Что такое стеноз аортального клапана: интервью с врачом-кардиологом

Стеноз устья аорты: симптомы, лечение, профилактика

Человеческое сердце – сложный и тонкий, но уязвимый механизм, который контролирует работу всех органов и систем.

Существует целый ряд негативных факторов, начиная генетическими нарушениями и заканчивая неправильным образом жизни, способных вызывать сбои в работе этого механизма.

Их результатом становится развитие заболеваний и патологий сердца, в число которых входит стеноз (сужение) устья аорты.

Общая информация

Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) – один из самых распространенных в современном обществе пороков сердца. Он диагностируется у каждого пятого пациента в возрасте после 55 лет, причем 80% больных составляют мужчины.

У больных с этим диагнозом отмечается сужение отверстия клапана аорты, что ведет к нарушению кровотока, идущего в аорту из левого желудочка. В результате сердцу приходится прилагать значительные усилия для перекачивания крови в аорту через уменьшившееся отверстие, что вызывает серьезные нарушения в его работе.

Причины и факторы риска

Аортальный стеноз может быть врожденным (возникает в результате аномалий внутриутробного развития), но чаще он развивается в процессе жизни человека. К причинам заболевания относятся:

  • заболевания сердца ревматоидного характера, которые обычно возникают как следствие острой ревматической лихорадки вследствие инфекций, вызванных определенной группой вирусов (гемолитическими стрептококками группы А);
  • атеросклероз аорты и клапана – нарушение, которое связано с нарушениями липидного обмена и отложением холестерина в сосудах и створках клапана;
  • дегенеративные изменения сердечных клапанов;
  • инфекционный эндокардит.

К факторам риска развития заболевания относятся неправильный образ жизни (в частности, курение), почечная недостаточность, кальцификация аортального клапана и наличие его искусственного заменителя – биологическая ткань, из которой они изготавливаются, в значительной степени подвержена развитию стеноза.

Классификация и стадии

Аортальный стеноз имеет несколько форм, которые различают по разным критериям (локализации, степени компенсации кровотока, степени сужения отверстия аорты).

  • по локализации сужения стеноз аорты может быть клапанным, надклапанным или подклапанным;
  • по степени компенсации кровотока (по тому, насколько сердцу удается справляться с возросшей нагрузкой) – компенсированным и декомпенсированным;
  • по степени сужения аорты выделяют умеренную, выраженную и критическую формы.

Течение аортального стеноза характеризуется пятью стадиями:

  • I стадия (полная компенсация). Жалобы и проявления отсутствуют, порок можно определить только путем специальных исследований.
  • II стадия (скрытая недостаточность кровотока). Пациента беспокоит легкое недомогание и повышенная утомляемость, а признаки левожелудочковой гипертрофии определяются рентгенологически и по ЭКГ.
  • III стадия (относительная коронарная недостаточность). Появляются боли в груди, обмороки и другие клинические проявления, сердце увеличивается в размерах за счет левого желудочка, на ЭКГ — его гипертрофия, сопровождающаяся признаками коронарной недостаточности.
  • IV стадия (выраженная левожелудочковая недостаточность). Жалобы на сильное недомогание, застойные явления в легких и значительное увеличение левого отдела сердца.
  • V стадия, или терминальная. У больных отмечается прогрессирующая недостаточность и левого, и правого желудочка.

Больше о заболевании смотрите в этой анимации:

Страшно ли это? Опасность и осложнения

Качество и продолжительность жизни пациента с аортальным стенозом зависит от стадии заболевания и выраженности клинических признаков. У людей с компенсированной формой без выраженных симптомов прямой угрозы для жизни нет, но симптомы левожелудочковой гипертрофии считаются прогностически неблагоприятными.

Полная компенсация может сохраняться в течение нескольких десятков лет, но по мере развития стеноза больной начинает чувствовать слабость, недомогание, одышку и другие симптомы, которые нарастают со временем.

У пациентов с «классической триадой» (стенокардия, обмороки, сердечная недостаточность) продолжительность жизни редко превышает пять лет.

Кроме того, на последних стадиях заболевания существует высокий риск внезапной смерти – примерно 25% больных с диагнозом стеноз устья аорты умирают внезапно от фатальных желудочковых аритмий (обычно к ним относятся люди с выраженными симптомами).

К наиболее распространенным осложнениям заболевания относятся:

  • хроническая и острая недостаточность левого желудочка;
  • инфаркт миокарда;
  • атриовенткулярная блокада (встречается сравнительно редко, но также может привести к внезапной смерти);
  • отеки и застойные явления в легких;
  • системные эмболии, вызванные кусочками кальция с клапана, могут стать причиной инсультов и нарушений зрения.

Симптомы

Часто признаки стеноза устья аорты не проявляют себя в течение долгого времени. Среди симптомов, которые характерны для этого заболевания, выделяют:

  • Одышку. Изначально она появляется только после физических нагрузок и полностью отсутствует в состоянии покоя. С течением времени одышка возникает в спокойном состоянии и усиливается в стрессовых ситуациях.
  • Боли в груди. Часто они не имеют точной локализации и проявляются в основном в области сердца. Ощущения могут носить давящий или колющий характер, длятся не более 5 минут и усиливаются при физических нагрузках и стрессах. Боли стенокардического характера (острые, иррадирующие в руку, в плечо, под лопатку) могут отмечаться еще до появления ярко выраженных симптомов и являются первым сигналом развития заболевания.
  • Обмороки. Обычно наблюдаются во время физических нагрузок, реже – в спокойном состоянии.
  • Учащенное сердцебиение и головокружения.
  • Сильная утомляемость, снижение работоспособности, слабость.
  • Ощущение удушья, которое может усиливаться в положении лежа.

Когда нужно обратиться к врачу?

Часто заболевание диагностируется случайно (при профилактических осмотрах) или на поздних стадиях по причине того, что больные списывают симптомы на переутомление, стрессы или подростковый возраст.

Важно понимать, что любые признаки аортального стеноза (учащенное сердцебиение, боли, одышка, неприятные ощущения при физических нагрузках) – серьезный повод для консультации с врачом-кардиологом.

Диагностика

Диагностика стеноза порока является комплексной и включает следующие методы:

  • Сбор анамнеза. Анализ жалоб пациента, перенесенных в прошлом заболеваний и семейного анамнеза (случаи сердечных болезней или внезапной смерти у ближайших родственников).
  • Наружный осмотр. У больных отмечаются бледность и синюшность кожных покровов, шумы в сердце и хрипы в легких, а периферический пульс на лучевых артериях слабый и редкий.
  • Аускультация аортального стеноза. Метод заключается в прослушивании тонов и ритмов сердца – при аортальном стенозе II тон обычно ослаблен или полностью отсутствует, а также отмечаются систолические и диастолические шумы.
  • Общий анализ крови. Его проводят в целях определения уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, а также уровня гемоглобина.
  • Общий анализ мочи. Дает возможность выявить нарушения, которые могут повлиять на течение болезни.
  • Электрокардиография. Метод оценки электрической активности сердца, позволяющий выявить нарушения его работы.
  • Эхокардиография. Ультразвуковое исследование, определяющее степень сужения аорты и наиболее значимые показатели работы сердца.
  • Коронароангиография с аортографией. Инвазивная процедура, которая подразумевает проникновение в сосуды рук и ног для исследования сосудов сердца и аорты.
  • Тесты с физическими нагрузками. Нагрузочные пробы включают тест с ходьбой, на велотренажере и беговой дорожке.

Методы лечения

Специфической терапии аортального стеноза не существует, поэтому тактика лечения выбирается исходя из стадии заболевания и выраженности симптомов. В любом случае пациент должен встать на учет к кардиологу и находиться под строгим наблюдением. Рекомендуется прохождение ЭКГ каждые полгода, отказ от вредных привычек, диета и строгий режим дня.

Пациентам с I и II стадией заболевания назначают медикаментозную терапию, направленную на нормализацию артериального давления, устранение аритмии и замедление прогрессирования стеноза. Обычно она включает прием диуретиков, сердечных гликозидов, препаратов, снижающих артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

К радикальным методам начальных стадий аортального стеноза относятся кардиохирургические операции. Баллонная вальвулопластика (в аортальное отверстие вводят специальный баллон, после чего раздувают его механическим способом) считается временной и малоэффективной процедурой, после которой в большинстве случаев наступает рецидив.

В детском возрасте врачи обычно прибегают к вальвулопластике (хирургической пластике клапана) или операции Росса (пересадке клапана легочной артерии на позицию аорты).

На IIIи IV стадиях аортального стеноза консервативное медикаментозное лечение не дает должного эффекта, поэтому больным проводят протезирование клапана аорты. После операции пациент должен в течение всей жизни принимать препараты для разжижения крови, которые препятствуют образование тромбов.

При невозможности проведения хирургического вмешательства прибегают к фармакологической терапии в комплексе с фитотерапией.

Профилактика

Способов для предотвращения врожденного стеноза устья аорты или его внутриутробной диагностики не существует.

Профилактические меры приобретенного порока заключаются в здоровом образе жизни, умеренных физических нагрузках и своевременном лечении болезней, способных спровоцировать сужение аорты (ревматическая болезнь сердца, острая ревматическая лихорадка).

Любое заболевание сердца, включая аортальный стеноз, несет в себе потенциальную опасность для жизни. Чтобы предотвратить развитие сердечных патологий и пороков очень важно ответственно относиться к своему здоровью и образу жизни, а также регулярно проходить профилактические осмотры, которые способны выявить заболевания на еще на начальных стадиях их развития.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/bolezni/stenoz-ustya-aorty.html

Стеноз аортального клапана

Основной причиной стеноза аортального клапана является– ревматизм. Наиболее часто сочетается с аортальной недостаточности.

Патогенез.

Читай: Недостаточность аортального клапана

Гемодинамические изменения развиваются при уменьшении площади аортального устья до 0,8-1 см2 (при норме 2,5-3,5 см2).

Для обеспечения адекватного сердечного выброса левый желудочек развивает давление во время систолы до 200-250 мм. рт. ст.  и длительное время за счет гипертрофии поддерживает постоянство минутного объема сердца и сердечного выброса.

По мере декомпенсации развивается тоногенная дилатация левого желудочка.

Продолжительное существование стеноза аорты и компенсаторная гиперфункция обуславливают гипертрофию миокарда с увеличением массы сердца до 1200 мг (250-300 мг в норме). Развивается недостаточность коронарного кровоснабжения миокарда.

В результате  затруднения опорожнения левого желудочка увеличивается диастолическое давление в левом желудочке, не превышающее в норме 10-12 мм. рт. ст, при аортальном стенозе достигающее 30-40 мм.рт.ст.

Повышается давление в левом предсердии и затем в сосудах малого круга, что является поздними проявлениями аортального стеноза.

Читай: Что такое тахикардия?

Клиника.

  1. Одышка – ранний признак порока. Сначала появляется при физической нагрузке, затем в покое. Носит рефлекторный характер, вследствие нарушения мозгового кровообращения, а впоследствие вследствие застоя в легких.
  2. Боли в области сердца, по типу ангионозных, стенокардитических приступов при физической нагрузке.
  3. Головокружение и обмороки. Возникают при физической нагрузке  вследствие падения периферического сопротивления при физической нагрузке, что приводит к падению давления в аорте и ишемии мозга.
  4. Слабость, утомляемость.
  5. Отеки ног, боли в правом подреберье при декомпенсации кровообращения.

Диагностика.

Читай: Пароксизмальная тахикардия неотложная помощь

Физикальное обследование.

При возникновении в детском возрасте формируется «сердечный горб». Виден верхушечный толчок, смещенный влево и вниз. Систолическое дрожание в области грудины, проводится по ходу яремных вен, сонных артерий.

Возникает вследствие завихрения тока крови при прохождении через суженое аортальное отверстие. Аускультативно во II межреберье справа от грудины – систолический шум, проводится на сонные, подключичные артерии.

При выраженном аортальном стенозе систолическое и пульсовое давление снижено, пульс малый, медленный, часто обнаруживается брадикардия.

Инструментальные методы диагностики.

ЭКГ – левограмма, инвертированные отрицательные зубцы T в I и II стандартных и левых грудных отведениях, свидетельствуют об относительной коронарной недостаточности. При перегрузке левого предсердия – расщепленные зубцы РI и РII и низкие зубцы РIII.

Эхокардиография – гипертрофия стенок левого желудочка с незначительным расширением полости желудочка. Кальциноз клапанов в виде множества интенсивных эхосигналов. При некальцинированном клапане – неполное систолическое открытие аортальных створок.

Читайте также:  Кливас: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Зондирование левых отделов сердца позволяет оценить систолический градиент между левым желудочком и аортой, который при умеренно выраженном стенозе составляет 30-40 мм. рт. ст., а при резком стенозе превышает 100 мм. рт. ст.

Источник: http://cutw.ru/kardiologiya/stenoz-aortalnogo-klapana

Что такое аортальный стеноз?

Современная наука определяет аортальный стеноз, как сужение аортального клапана, из-за чего ток крови из левого желудочка существенно ограничивается (этот ток крови должен направляться в восходящую часть аорты). Следует отметить, что эта дисфункция происходит во время систолы.

Эта болезнь очень похожа своими особенностями на атеросклероз, поскольку характеризуется прогрессирующим воспалительным процессом, активным процессом отложения липопротеинов, а также развитием клапанного кальциноза.

В случае аортального стеноза прогрессирующего типа, который не лечился своевременно, появляется классическая триада всеобщего недомогания человеческого организма: во-первых, это обморок, во-вторых, это стенокардия и во-третьих, это одышка (при любого вида физической нагрузки).

Кроме того, отсутствие лечения данного заболевания может привести к появлению сердечной недостаточности и регулярной аритмии. Вследствие этого пульс на сонных артериях отличается своей недостаточной для нормального функционирования организма амплитудой.

К тому же, не менее серьезным осложнением вышеуказанного заболевания оказывается также и шум изгнания нарастающе-убывающего характера.

В соответствии с рекомендациями специалистов, аортальный стеноз прогрессирующего типа приводит к использованию баллонной вальвулотомии (если идет речь о детском организме) и к замене клапана (в случае со взрослым человеком). Если же вышеуказанная болезнь протекает бессимптомно, лечение не требуется.

Говоря о том, насколько сильно вышеуказанное заболевание распространено на сегодняшний день, следует подчеркнуть, что в соответствии с последними исследованиями идет речь о четырех-семи процентах.

Данный порок встречается чаще у людей старше восьмидесяти лет.

Если сравнивать предрасположенность полов к развитию этого заболевания, то больше от него страдают мужчины, но уже у пожилых людей, это более распространено, наоборот, у женщин.

Причины, вызывающие аортальный стеноз

Среди причин, которые способны спровоцировать это заболевание, самыми наиболее встречающимися являются следующие проблемы:

  1. наличие двустворчатого аортального клапана, который является врожденным;
  2. развитие дегенеративного склероза, что сопутствуется кальцинозом идиопатического типа;
  3. ревматическая лихорадка.

В случае развития заболевания у пожилых людей необходимо обратить внимание, что аортальный стеноз может быть спровоцирован чаще всего следующими сопутствующими проблемами.

Это может быть:

  • аортальный склероз,
  • утолщение клапанных структур в случае фиброза,
  • утолщение клапанных структур в случае кальциноза.

Очень часто болезнь, который была спровоцирована прогрессирующим аортальным склерозом, нуждается в обязательном хирургическом вмешательстве специалистов.

Несмотря на возраст, данная проблема может возникнуть, как следствие лихорадки: именно эта причина является на сегодняшний день самой распространенной практически во всех странах мира.

Следует отметить, что это заболевание требует в большинстве случаев немедленного лечения, поскольку в противном случае существует риск возникновения гипертрофии левого желудочка.

Необходимо также отметить, что заболевание нередко сопровождается кровоизлияниями из ЖКТ (иногда встречаются синдром Гейда или гепаторенальный синдром). Такая особенность объясняется высоким риском травматизации, что чаще всего происходит в области именно таких клапанов.

Поскольку травматизация обеспечивает активизацию чувствительности фактора фон Виллебранда (это реакция на плазменную металлопротеазу, то есть на увеличение клиренса тромбоцитов).

Говоря о кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, нужно подчеркнуть, что это является следствием ангиодисплазии, что значительно увеличивает риск расслоения аорты.

ВИДЕО

Симптомы, свидетельствующие об аортальном стенозе

В соответствии с научными исследованиями, до десяти-двадцати лет вышеуказанное заболевание протекает практическим без симптомов. Но, несмотря на это, уже после вышеуказанного периода симптомы могут очень стремительно развиваться.

Вне зависимости от формы данного заболевания, если не лечить заболевание, больной будет страдать от обмороков в течение физических нагрузок, стенокардии, а также одышки.

Что касается более редко встречаемой желудочковой фибрилляции, то она в большинстве случаев может стать причиной внезапного летального конца.

Необходимо отметить, что болезнь никак не проявляется визуально, поэтому каких-то явных признаков на сегодняшний день не существует. Единственный способ, с помощью которого возможно определить вышеуказанный диагноз, это пальпация.

При пальпации о наличии вышеуказанного заболевания будут свидетельствовать следующие показатели:

  • уменьшается амплитуда пульсовых ударов;
  • разные сокращения, что осуществляются левым желудочком;
  • гипертрофическое состояние левого желудочка, то есть его усиленное функционирование.

Следует обратить внимание, что в данном случае специалист пальпирует сонные и периферические артерии для установления окончательного диагноза. Кроме того, важно отметить, что левый желудочек не изменяется до момента, когда систолическая дисфункция развивается (чаще всего она сопровождается сердечной недостаточностью).

Необходимо подчеркнуть, что шум при вышеуказанном заболевании может отчетливо усиливаться во время проведения проб, которые провоцируют увеличение объема левого желудочка (под понятием физической нагрузки в данном случае подразумевается подъем ноги или простое приседание). В тоже время такие действия, как проба Вальсальвы, способна существенно повлиять на снижение объема левого желудочка.

Вышеуказанная информация играет чрезвычайно важную роль, поскольку именно полученные данные во время пальпации являются основой для определения диагноза: противоположный результат при шуме появляется исключительно, если человек страдает от гипертрофической кардиомиопатии, хотя очень напоминает шум, как в случае аортального стеноза.

Диагностика

Процедура определения диагноза происходит исключительно в клиническом формате и обязательно подтверждается во время проведения эхокардиографии. Как и сам диагноз, так и возможные возбудители развития болезни, можно изучить с помощью двухмерной трансторакальной эхокардиографии.

Во время проведения клинических исследований определяется гипертрофия левого желудочка, а также степень диастолического или систолического нарушений.

Кроме того, процедура предоставляет возможность определить и другие нарушения клапана, что могут сопровождать вышеуказанное заболевание, включая возможные последствия:

Во время проведения эхокардиографии определение степени вышеуказанного заболевания в количественном формате является возможным благодаря следующим клиническим исследованиям:

  • измерение аортального клапана и сравнение его размеров со стандартными,
  • изучение скорости потока систолического давления,
  • исследование надклапанного градиента систолического давления.

Такая процедура, как катетеризация проводится с целью определения истинной причины появления стенокардии. К тому же, необходимость проведения катетеризации возникает из-за несоответствия результатов, полученных в результате клинических и эхокардиографических исследований.

Гипертрофия определяется во время проведения ЭКГ, а также с помощью рентгенографии грудной клетки: в зависимости от стадии заболевания могут наблюдаться ишемические изменения сегмента STv зубца T.

В большинстве случаев в результате рентгенографии врач может с точностью определить кальциноз и признаки сердечной недостаточности.

Левый желудочек может увеличиться исключительно из-за терминального систолического нарушения.

Лечение аортального стеноза 

В соответствии с данными клинических исследований, больные не требуют немедленного оперативного лечения в течение ближайших двух лет,  если устанавливается:

  • отсутствие клинических симптомов,
  • пиковой систолический градиент менее 25 мм рт.ст,
  • площадь клапана больше 1,0 см.

Такие состояния отличаются низкой летальностью. Если представленные характеристики больше, то больные подвергаются более высокому риску возникновения серьезных клинических последствий в течение ближайших двух лет.

Несмотря на то, что на сегодняшний день наука  предлагает несколько различных видов лечения данного заболевания, наиболее эффективным методом является замена клапана. Оперативное вмешательство необходимо для тех, кто страдает от тяжелого аортального стеноза, который практически не проявляется. Что касается хирургического лечения, то его рекомендуют назначать в следующих случаях:

  • нагрузочный тредмил-тест свидетельствует о развитии артериальной гипотензии;
  • фракция выброса ДЖ меньше пятидесяти процентов;
  • наличие клапанного кальциноза в умеренной или тяжелой формах;
  • пиковая аортальная скорость больше 4 м/с;
  • прогрессирующая пиковая аортальная скорость (больше 0,3 м/с в год).

Хотя больные, которые страдают от желудочковой аритмии и гипертрофии левого желудочка, тоже подвергаются хирургическим вмешательствам, хотя эффективность такого лечения пока полностью не доказана.

Современная медицина рекомендует более часто контролировать следующие показатели:

  • прогрессирование симптомов,
  • степень гипертрофии левого желудочка,
  • характер градиентов,
  • изменение площади клапана,
  • возможное лекарственное лечение в случае необходимости.

Говоря о применении лекарственной терапии для борьбы с аортальным стенозом, следует отметить, что она ограничивается приемом b-адреноблокаторов.

Благодаря их применению можно замедлить частоту сердцебиения, улучшая тем самым коронарный кровоток и диастолическое наполнение (у пациентов, которые страдают от стенокардии и диастолической дисфункции).

Необходимо подчеркнуть, что лекарственные препараты следует употреблять исключительно по рекомендации специалистов, ведь некоторые лекарства, наоборот, спровоцировать еще больше проблем:

  • мочегонные лекарственные препараты снижают функциональное состояние сердца;
  • ингибиторы АПФ вызывают артериальную гипотензию и уменьшают коронарное кровоснабжение;
  • нитраты быстрого действия провоцируют ортостатическую гипотензию и обморок.

Поскольку данное заболевание практически всегда требует хирургического вмешательства, в качестве заменного клапана можно использовать собственный клапан пациента легочной артерии или создание биопротеза (операция Росса).

Кроме того, на сегодняшний день специалисты способны проводить пластику клапана, что предназначена для восстановления аортального клапана (это возможно только при выраженной аортальной регургитации).

К тому же, медицина предлагает провести баллоннуювальвулотомию, которая чаще всего рекомендуется для детей и молодых людей, которые страдают врожденным аортальным стенозом.

Прогноз при аортальном стенозе

Отсутствие лечения аортального стеноза приводит к летальному исходу после:

  • приблизительно пяти лет от момента появления стенокардии;
  • четырех лет после появления обмороков;
  • трех лет после развития сердечной недостаточности.

По сравнению с вышеуказанными данными, показатели существенно улучшаются после замены аортального клапана.

Источник: https://nmedicine.net/chto-takoe-aortalnyj-stenoz/

Аортальный стеноз

Что такое аортальный стеноз

Аортальный стеноз – сужение отверстия аорты в области клапана, затрудняющее отток крови из левого желудочка. Аортальный стеноз в стадии декомпенсации проявляется головокружением, обмороками, быстрой утомляемостью, одышкой, приступами стенокардии и удушья.

В процессе диагностики аортального стеноза учитываются данные ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, вентрикулографии, аортографии, катетеризации сердца.

При аортальном стенозе прибегают к баллонной вальвулопластике, протезированию аортального клапана; возможности консервативного лечения при данном пороке весьма ограничены.

Аортальный стеноз или стеноз устья аорты характеризуется сужением выносящего тракта в области полулунного клапана аорты, в связи с чем затрудняется систолическое опорожнение левого желудочка и резко возрастает градиент давления между его камерой и аортой.

На долю аортального стеноза в структуре других пороков сердца приходится 20–25%. Стеноз устья аорты в 3–4 раза чаще выявляется у мужчин, чем у женщин.

Изолированный аортальный стеноз в кардиологии встречается редко – в 1,5-2% наблюдений; в большинстве случаев данный порок сочетается с другими клапанными дефектами — митральным стенозом, аортальной недостаточностью и др.

Классификация аортального стеноза

По происхождению различают врожденный (3-5,5%) и приобретенный стеноз устья аорты. С учетом локализации патологического сужения аортальный стеноз может быть подклапанным (25-30%), надклапанным (6-10%) и клапанным (около 60%).

Степень выраженности аортального стеноза определяется по градиенту систолического давления между аортой и левым желудочком, а также площади клапанного отверстия.

При незначительном аортальном стенозе I степени площадь отверстия составляет от 1,6 до 1,2 см² (при норме 2,5—3,5 см²); градиент систолического давления находится в пределах 10–35 мм рт. ст. Об умеренном аортальном стенозе II степени говорят при площади клапанного отверстия от 1,2 до 0,75 см² и градиенте давления 36–65 мм рт.

Читайте также:  Торасемид-сз: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

ст. Тяжелый аортальный стеноз III степени отмечается при сужении площади клапанного отверстия менее 0,74 см² и увеличении градиента давления свыше 65 мм рт. ст.

В зависимости от степени гемодинамических нарушений аортальный стеноз может протекать по компенсированному или декомпенсированному (критическому) клиническому варианту, в связи с чем выделяется 5 стадий.

I стадия (полная компенсация). Аортальный стеноз может быть выявлен только аускультативно, степень сужения устья аорты незначительна. Больным необходимо динамическое наблюдение кардиолога; хирургическое лечение не показано.

II стадия (скрытая сердечная недостаточность). Предъявляются жалобы на быструю утомляемость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Признаки аортального стеноза определяются по данным ЭКГ и рентгенографии, градиент давления в диапазоне 36–65 мм рт. ст., что служит показанием к хирургической коррекции порока.

III стадия (относительная коронарная недостаточность). Типично усиление одышки, возникновение стенокардии, обмороков. Градиент систолического давления превышает 65 мм рт. ст. Хирургическое лечение аортального стеноза на данной стадии возможно и необходимо.

IV стадия (выраженная сердечная недостаточность). Беспокоит одышка в покое, ночные приступы сердечной астмы. Хирургическая коррекция порока в большинстве случаев уже исключена; у некоторых больных кардиохирургическое лечение потенциально возможно, но с меньшим эффектом.

V стадия (терминальная). Неуклонно прогрессирует сердечная недостаточность, выражены одышка и отечный синдром. Медикаментозное лечение позволяет добиться лишь кратковременного улучшения; хирургическая коррекция аортального стеноза противопоказана.

Причины (этиология) аортального стеноза

Приобретенный аортальный стеноз чаще всего обусловлен ревматическим поражением створок клапанов. При этом заслонки клапана деформируются, сращиваются между собой, становятся плотными и ригидными, приводя к сужению клапанного кольца.

Причинами приобретенного стеноза устья аорты также могут служить атеросклероз аорты, кальциноз (обызвествление) аортального клапана, инфекционный эндокардит, болезнь Педжета, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, терминальная почечная недостаточность.

Врожденный аортальный стеноз наблюдается при врожденном сужении устья аорты или аномалии развития — двустворчатом аортальном клапане. Врожденный порок аортального клапана обычно проявляется в возрасте до 30 лет; приобретенный – в более старшем возрасте (обычно после 60 лет). Ускоряют процесс формирования аортального стеноза курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия.

Нарушения гемодинамики при аортальном стенозе

При аортальном стенозе развиваются грубые нарушения внутрисердечной, а затем и общей гемодинамики. Это связано с затрудненным опорожнением полости левого желудочка, ввиду чего происходит значительное увеличение градиента систолического давления между левым желудочком и аортой, который может достигать от 20 до 100 и более мм рт. ст.

Функционирование левого желудочка в условиях повышенной нагрузки сопровождается его гипертрофией, степень которой, в свою очередь, зависит от выраженности сужения аортального отверстия и времени существования порока. Компенсаторная гипертрофия обеспечивает длительное сохранение нормального сердечного выброса, сдерживающего развитие сердечной декомпенсации.

Однако при аортальном стенозе достаточно рано наступает нарушение коронарной перфузии, связанное с повышением конечного диастолического давления в левом желудочке и сдавлением гипертрофированным миокардом субэндокардиальных сосудов. Именно поэтому у пациентов с аортальным стенозом признаки коронарной недостаточности появляются задолго до наступления сердечной декомпенсации.

По мере снижения сократительной способности гипертрофированного левого желудочка, уменьшается величина ударного объема и фракции выброса, что сопровождается миогенной левожелудочковой дилатацией, повышением конечного диастолического давления и развитием систолической дисфункции левого желудочка. На этом фоне повышается давление в левом предсердии и малом круге кровообращения, т.

е. 

развивается артериальная легочная гипертензия. При этом клиническая картина аортального стеноза может усугубляться относительной недостаточностью митрального клапана («митрализацией» аортального порока). Высокое давление в системе легочной артерии закономерно приводит к компенсаторной гипертрофии правого желудочка, а затем и к тотальной сердечной недостаточности.

Симптомы (клиническая картина) аортального стеноза

 При небольшом сужении устья аорты, приобретенном в молодом возрасте, субъективные признаки порока отсутствуют иногда в течение десятилетий, причем отдельные больные выполняют тяжелую физическую работу и даже способны заниматься спортом.

При более выраженном аортальном стенозе относительно рано возникает ощущение сердцебиений (как сильных ударов, а не как возрастания их частоты), связанное с мощными сокращениями гипертрофированного левого желудочка сердца.

По мере снижения сердечного выброса появляются жалобы, указывающие на формирование централизации кровообращения: повышенная утомляемость, мышечная слабость, бледность кожи.

Недостаточность этого компенсаторного механизма проявляется характерными для аортального стеноза жалобами на боли в области сердца (стенокардия отмечается у 40—50% больных), головокружения и обмороки. Впоследствии больные жалуются на одышку при физической нагрузке, переносимость которой постепенно снижается.

В ряде случаев появившаяся стенокардия быстро прогрессирует, наблюдается как при физической нагрузке, так и в покое, иногда ангинозные приступы протекают в виде многочасового ангинозного статуса, рефракторного к терапии нитратами. Возникновение предобморочных состояний также связано с физической нагрузкой, которая может провоцировать иногда глубокий обморок с медленным восстановлением сознания. При декомпенсации порока одышка постепенно нарастает, затем появляются приступы сердечной астмы, эпизоды отека легких.

Объективные признаки порока выявляются преимущественно при исследовании сердца (внешний вид больных чаще не изменяется). Смещение верхушечного толчка сердца влево и вниз (в шестом межреберье) при аортальном стенозе, в отличие от аортальной недостаточности, отмечается лишь в стадии декомпенсации порока в связи с дилатацией в этот период левого желудочка.

Однако пальпаторно рано обнаруживаются усиление верхушечного толчка (признак гипертрофии желудочка) и важный симптом стеноза устья аорты — систолическое дрожание.

Последнее лучше определяется в области абсолютной сердечной тупости и во втором межреберье справа от грудины, а при резко выраженном стенозе нередко также в яремной ямке и по ходу сонных артерий, II тон над аортой ослаблен, иногда расщеплен (парадоксальное расщепление).

Основной аускультативный признак порока — систолический шум (как правило, грубого тембра) во втором межреберье справа от грудины (иногда лучше слышен слева от нее или в точке Боткина — Эрба), он проводится в тех же направлениях, что и систолическое дрожание (особенно хорошо на сонные артерии).

Систолическое и пульсовое АД при аортальном стенозе чаще снижены. Пульс малый и медленный. Выраженность этих симптомов прямо пропорциональна степени сужения устья аорты.

Трудоспособность больных, особенно выполняющих ограниченную физическую нагрузку, сохраняется многие годы, а при умеренном и маловыраженном стенозе — десятилетия. Она рано нарушается при резко выраженном стенозе устья аорты.

Сочетание частых приступов стенокардии с синкопальными состояниями и особенно появление сердечной астмы прогностически неблагоприятны, т.к.

консервативное лечение в этой фазе течения порока мало эффективно, а развитие сердечной недостаточности и других осложнений носит прогрессирующий характер.

К осложнениям, угрожающим жизни больных с выраженным аортальным стенозом, относятсяотек легких и инфаркт миокарда. Последний иногда развивается при еще достаточно компенсированной общей гемодинамике, но в этих случаях его развитие обычно ведет к возникновению и быстрому прогрессированию левожелудочковой сердечной недостаточности.

По некоторым данным, от 14 до 18% больных с тяжелым аортальным стенозом погибают внезапно, причем иногда внезапная смерть — первое проявление болезни.

Среди возможных причин внезапной смерти предполагают фибрилляцию желудочков сердца.

Однако нарушение ритма сердца у больных с аортальным стенозом наблюдается сравнительно редко и обычно протекает в форме желудочковой экстрасистолии. Иногда при аортальном стенозе глубокий обморок завершается смертью.

Диагностика аортального стеноза

Диагноз аортального стеноза предполагают по характерным жалобам и (или) наличию типичной аускультативной симптоматики и подтверждают данными различных инструментальных исследований.

В условиях поликлиники ценную диагностическую информацию дают рентгенологическое исследование, электро- и фонокардиография, каротидная сфигмография.

Рентгенологически определяются характерные для аортального стеноза «аортальная конфигурация» сердца и постстенотическое расширение аорты. На ЭКГ в большинстве случаев имеются признаки выраженной гипертрофии левого желудочка (см. Электрокардиография).

Систолический шум изгнания, характерный для аортального стеноза, хорошо отражается на ФКГ (ромбовидный или веретенообразный), на каротидной сфигмограмме регистрируются специфические для этого порока изменения формы волны центрального пульса.

Этиологическая диагностика затруднена в случаях, когда отсутствуют указания на ревматизм в анамнезе. Ревматическая природа порока несомненна при сочетании аортального стеноза с пороком митрального клапана. Об атеросклеротической этиологии следует думать при первом выявлении незначительного изолированного аортального стеноза у пожилых больных.

Дифференциальный диагноз проводят с пороками и другими заболеваниями сердца, при которых определяются систолический шум и гипертрофия левого желудочка сердца.

При неясной этиологии порока, особенно у детей, прежде всего исключают врожденный аортальный стеноз, для которого характерны выявление признаков порока в раннем детском возрасте и нередко сочетание с другими врожденными аномалиями развития сердечно-сосудистой системы (незаращение артериального протока, коарктация аорты).

Это же относится и к дефекту межжелудочковой перегородки, для различения которого с аортальным стенозом иногда приходится прибегать к зондированию сердца и вентрикулографии, что необходимо также для определения показаний к оперативному вмешательству.

У взрослых дифференциальный диагноз чаще проводят с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом (см. Кардиомиопатии), стенозом устья легочного ствола, реже с митральной недостаточностью. Во всех этих случаях существенное значение для правильного диагноза имеет эхокардиографическое исследование.

Лечение аортального стеноза

Все пациенты, в т.ч. с бессимптомным, полностью компенсированным аортальным стенозом, должны находиться под тщательным наблюдением кардиолога. Им рекомендуются проведение ЭхоКГ каждые 6-12 месяцев.

Данному контингенту больных с целью профилактики инфекционного эндокардита необходим превентивный прием антибиотиков перед стоматологическими (лечение кариеса, удаление зубов и т. д.) и другими инвазивными процедурами. Ведение беременности у женщин с аортальным стенозом требует тщательного контроля показателей гемодинамики.

Показанием к прерыванию беременности служит тяжелая степень аортального стеноза или нарастание признаков сердечной недостаточности.

Медикаментозная терапия при аортальном стенозе направлена на устранение аритмий, профилактику ИБС, нормализацию АД, замедление прогрессирования сердечной недостаточности.

Радикальная хирургическая коррекция аортального стеноза показана при первых клинических проявлениях порока – появлении одышки, ангинозных болей, синкопальных состояний. С этой целью может применяться баллонная вальвулопластика — эндоваскулярная балонная дилатация аортального стеноза.

Однако зачастую данная процедура бывает малоэффективна и сопровождается последующим рецидивом стеноза. При негрубых изменениях створок аортального клапана (чаще у детей с врожденным пороком) используется открытая хирургическая пластика аортального клапана (вальвулопластика).

В детской кардиохирургии нередко выполняется операция Росса, предполагающая пересадку клапана легочной артерии в аортальную позицию.

При соответствующих показаниях прибегают к проведению пластики надклапанного или подклапанного аортального стеноза.

Основным методом лечения аортального стеноза на сегодняшний день остается протезирование аортального клапана, при котором пораженный клапан полностью удаляется и заменяется на механический аналог или ксеногенный биопротез.

Пациентам с искусственным клапаном требуется пожизненный прием антикоагулянтов. В последние годы практикуется перкутанная замена аортального клапана.

Прогноз и профилактика аортального стеноза

Аортальный стеноз может протекать бессимптомно в течение многих лет. Появление клинических симптомов существенно увеличивает риск осложнений и летальности.

Основными, прогностически значимыми симптомами служат стенокардия, обмороки, левожелудочковая недостаточность – в этом случае средняя продолжительность жизни не превышает 2-5 лет. При своевременном оперативном лечении аортального стеноза 5-летняя выживаемость составляет около 85%, 10-летняя — порядка 70%.

Читайте также:  Билобил: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Меры профилактики аортального стеноза сводятся к предупреждению ревматизма, атеросклероза, инфекционного эндокардита и др. способствующих факторов. Больные с аортальным стенозом подлежат диспансеризации и наблюдению кардиолога и ревматолога.

Источник: http://novoston.com/news/aortalnyy-stenoz-39738/

Стеноз аортального клапана

Стеноз аортального клапана представляет собой сужение отверстия между левом желудочком и аортой. Сужение значительно затрудняет ток крови в аорту, в результате желудочку необходимо сокращаться с большим усилием. Декомпенсация порока приводит к появлению сердечной астмы.

  • Механизм развития аортального стеноза
  • Симптомы заболевания
  • Диагностика аортального стеноза
  • Методы лечения стеноза аортального клапана
  • Механизм развития аортального стеноза

    Самый большой сосуд организма человека — аорта выходит из левого желудочка сердца. Она несет артериальную кровь из сердца под большим давлением, обеспеченным сокращением мощной мышцы левого желудочка.

    Далее по системам крупных и мелких артерий и артериол богатая кислородом кровь достигает каждой клетки тела.

    В фазу систолы сердце закачивает кровь в аорту и для того, чтобы при расслаблении желудочка, в фазу диастолы, когда давление в левом желудочке падает, кровь не возвращалась в полость желудочка, на входе в аорту находится аортальный клапан. Он состоит из трех полулунных створок.

    При ревматических и других болезнях сердца створки могут утолщаться и срастаться друг с другом, на них образуются рубцы. В таком состоянии створки не способны к полному раскрытию. При этом их функция нарушается, и вход в аорту сужается.

    Сужение входа в аорту затрудняет опорожнение левого желудочка. Требуется большее усилие, чтобы протолкнуть кровь в аорту и левый желудочек из-за повышенной нагрузки утолщается. При этом пороке сердца возникает самая выраженная гипертрофия сердечной мышцы.

    Поскольку мышца левого желудочка мощная, порок долгое время может протекать незаметно для больного.

    Однако с течением времени компенсаторные запасы мышцы левого желудочка истощаются. Этому способствует и недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, которая возникает из-за несоответствия потребности увеличенной мышцы в кислороде и его доставкой сосудами сердца.

    Левый желудочек растягивается, размеры его внутренней полости увеличиваются, одновременно он растягивает и митральный клапан, что ведет за собой возникновение недостаточности митрального клапана и обратный ток части крови из левого желудочка в левое предсердие.

    Повышается давление в сосудах легких, нарушается газообмен в легкие, что еще больше ухудшает питание сердечной мышцы.

    Симптомы заболевания

    Больной со стенозом аорты жалуется на сердцебиение, боли в области сердца, боли в грудной клетке. Часто эти боли имеют сжимающий характер, как при приступе стенокардии. Возникает головокружение, обморочные состояния. Сначала при нагрузке, потом в по

    Однако с течением времени компенсаторные запасы мышцы левого желудочка истощаются. Этому способствует и недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, которая возникает из-за несоответствия потребности увеличенной мышцы в кислороде и его доставкой сосудами сердца.

    Левый желудочек растягивается, размеры его внутренней полости увеличиваются, одновременно он растягивает и митральный клапан, что ведет за собой возникновение недостаточности митрального клапана и обратный ток части крови из левого желудочка в левое предсердие.

    Повышается давление в сосудах легких, нарушается газообмен в легкие, что еще больше ухудшает питание сердечной мышцы.

    Симптомы заболевания

    Больной со стенозом аорты жалуется на сердцебиение, боли в области сердца, боли в грудной клетке. Часто эти боли имеют сжимающий характер, как при приступе стенокардии. Возникает головокружение, обморочные состояния. Сначала при нагрузке, потом в покое появляется одышка.

    При декомпенсации порока возникает сердечная астма. Пациент жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты. Иногда может быть кровохарканье, может возникнуть отек легких. Больной обычно бледен. У него может быть заметная пульсация в области сердца.

    При ощупывании можно определить дрожание грудной клетки.

    Диагностика аортального стеноза

    Справа от грудины выслушивается грубый систолический шум. Этот шум можно услышать и на сосудах шеи. На рентгенограмме видно увеличение размеров левого желудочка сердца, обычно округлой формы.

    На электрокардиограмме — увеличение левого желудочка.

    Эхокардиография позволяет увидеть изменение структуры аортального клапана, установить степень уменьшения отверстия из левого желудочка в аорту, объем крови, выбрасываемый желудочком.

    Методы лечения стеноза аортального клапана

    Медикаментозное лечение аортального стеноза сводится к лечению основного заболевания, если оно вовремя выявлено. На поздних стадиях это лечение сердечной недостаточности.

    Хирургическое лечение стеноза аорты является одним из основных методов лечения. Рассечение сросшихся створок аортального клапана неэффективно. Оно дает плохие отдаленные результаты и может проводиться только у детей при отсутствии грубых изменений створок клапана. Поэтому выполняется протезирование аортального клапана через разрез в стенке аорты.

    По материалам статьи «Стеноз и недостаточность аортального клапана».

    Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/stenoz_aortalnogo_klapana

    Стеноз аортального клапана

    Госпиталь Ихилов / КАРДИОХИРУРГИЯ / Стеноз аортального клапана

    Аорта – самый большой сосуд организма человека. Она несет артериальную кровь из левого желудочка сердца в более мелкие артерии и далее по всему организму.

    При сужении аорты увеличивается нагрузка на левый желудочек сердца. Для того чтобы с большей силой проталкивать кровь через суженную аорту левый желудочек гипертрофируется и некоторое время может компенсировать этот дефект.

    С течением времени происходит декомпенсация и возникает сердечная недостаточность.

    В месте выхода аорты из левого желудочка находится аортальный клапан, препятствующий обратному сбросу крови из аорты в левый желудочек.

                                                                                                      Аортальный клапан

    Стеноз аортального клапана (синоним: стеноз устья аорты) — сужение отверстия аортального клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту.

    Аортальный стеноз — очень распространённый порок сердца у взрослых (70-85 % случаев среди всех пороков). Приблизительно 2 % людей старше 65, 3 % людей старше 75, 4 % процента людей старше 85 имеют данную патологию.

    РАЗЛИЧАЮТ ТРИ ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА:

    клапанную (врожденную или приобретенную);

    подклапанную (врожденную или приобретенную);

    надклапанную (врожденную).

    Клапанный стеноз устья аорты может быть врожденным и приобретенным.

    Причины приобретенного стеноза аортального клапана:

    ревматическое поражение створок клапана (наиболее частая причина);

    атеросклероз аорты;

    инфекционный эндокардит и некоторые другие;

    первично-дегенеративные изменения клапанов с последующим их обызвествлением.

    Чаще всего встречается клапанный стеноз аорты, когда створки клапанов срастаются между собой. Реже всего встречается надклапанный стеноз аорты.

    Признаки стеноза аортального клапана встречаются не сразу.

    За счет своей мощной мышцы левый желудочек может продолжительное время компенсировать это состояние. При декомпенсации у пациента появляются жалобы на сердцебиения, боли в груди, боли в сердце. Характер болей чаще сжимающий, ноющий. Появляется одышка, головокружения, обмороки. В поздних стадиях болезни может возникнуть сердечная астма.

    ОСЛОЖНЕНИЯ СТЕНОЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

    Аортальный стеноз — любой этиологии — может иметь серьезные осложнения, так как со временем этот порок приводит к возникновению сердечной недостаточности. Она возникает постепенно, ввиду того, что левому желудочку приходится совершать более сильное напряжение, чтобы «протолкнуть» кровь в аорту. В результате стенки левого желудочка утолщаются.

    Вначале эти меры помогают сердцу адаптироваться к такой нагрузке, но потом силы его истощаются, и левый желудочек ослабевает, а потом и весь миокард сердца.

    Если оставить этот порок сердца без лечения, то могут быть следующие осложнения:

    Сердечная недостаточность

    Нарушения ритма сердца (аритмии)

    Остановка сердца

    Боль в груди

    Стеноз аортального клапана также повышает риск такого заболевания, как эндокардит, так как при стенозе клапан более восприимчив к бактериям.

    Поэтому, если у пациента аортальный стеноз, рекомендуется принимать антибиотик перед некоторыми медицинскими вмешательствами (например, визитом к стоматологу), чтобы снизить риск развития эндокардита, но вначале нужно проконсультироваться с врачом!

    ДИАГНОСТИКА СТЕНОЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

    Для диагностики важно прослушивание грубого систолического шума над аортой. Этот шум может также выслушиваться на сосудах шеи.

    При рентгеновском исследовании находят увеличение левого желудочка сердца. Обычно левый желудочек выглядит округлым. Это называется — типичная аортальная конфигурация сердца.

    Электрокардиограмма определяет гипертрофию левого желудочка.

    Эхокардиограмма позволяет выявить структурные изменения клапанного аппарата аорты, уточнить степень нарушения работы сердца.

    Катетеризация сердца — это рентгенологический метод, который заключается в том, что с помощью тонкого катетера, который вводится через бедренную артерию, в кровоток вводится специальное контрастное вещество, после чего делается серия рентгеновских снимков. Это позволяет врачу оценить состояние структур сердца. Кроме того, этот метод позволяет определить давление в камерах сердца, на основе чего можно косвенно судить о патологии сердца.

    ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

    Оперативное лечение детям производится только при выраженном проявлении признаков стеноза аорты или развитии сердечной недостаточности.

    Малоинвазивные методики лечения аортального стеноза

    Баллонная вальвулотомия

    Выполняют закрытую баллонную вальвулотомию. Расширяют вход в аорту. В остальных случаях предпочтительно выполнять операцию в более старшем возрасте.

    Перкутанная (чрескожная) замена аортального клапана

    Замена аортального клапана — наиболее применимая методика хирургического лечения аортального клапана.

    Обычно эта операция делалась открытым способом — вскрывалась грудная клетка и оставался видимый рубец, кроме того, был больше риск осложнений и более длительный период восстановления.

    В настоящее время применяется новый метод замены аортального клапана — так называемый перкутанный, то есть без открытого доступа. Операция выполняется с помощью катетера.

    Данный метод применяется не у всех пациентов и пока только в виде эксперимента у пациентов с высоким риском осложнений. Перкутанная замена аортального клапана начала проводится не так давно, лишь с 2005-го года. При этой методике пораженный клапан заменяется на биологический — бычий клапан.

    Открытые вмешательства на аортальном клапане

    Замена аортального клапана

    Это основной метод лечения аортального стеноза. При этом проводится вскрытие грудной клетки (торакотомия или стернотомия). Далее вскрывается сердце, и хирург удаляет пораженный аортальный клапан.

    В зависимости от ситуации могут применяться механические или биологические клапаны.

    Первые менее предпочтительны, так как с такими клапанами высок риск тромбообразования в кровеносном русле и пациент вынужден постоянно принимать антикоагулянты.

    Замена биологическим клапаном — от свиньи, коровы или трупа человека — характеризуются гораздо меньшим сроком службы. В некоторых случаях может проводится пересадка собственного пульмонального клапана пациента (если это возможно).

    Вальвулопластика

    В редких случаях хирургическая вальвулопластика бывает более эффективной по сравнению с баллонной вальвулопластикой у новорожденных и детей с врожденным стенозом аортального клапана. Разъединение сращенных створок клапана проводится с помощью традиционных хирургических инструментов.

    Хирургическое лечение также может заключаться в удалении кальциевых отложений с клапана и близлежащих областей, что также улучшает ток крови через аортальный клапан.

    Хирургическое лечение аортального стеноза может быть эффективным, однако может быть риск возникновения аритмий (нарушений ритма сердца) даже после успешной операции, что может потребовать медикаментозного лечения.

    Источник: https://ichilov.net/heartsurgery/Aorticvalvestenosis/

    Ссылка на основную публикацию