Перлинганит: показания и инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Перлинганит: инструкция по применению

Фармакологические

Глицерола тринитрат вызывает расслабление гладких мышц сосудов, приводит к вазодилатации. При этом расслабляются как периферические артерии, так и вены, способствует венозному депонированию крови и уменьшает венозный возврат к сердцу; таким образом снижается желудочковый конечное диастолическое давление и объем (преднагрузку).

Действие на артерии, а при более высоких дозах на артериолы, приводит к снижению системного сосудистого сопротивления (постнагрузки). Это в свою очередь облегчает работу сердца.

Влияние как на преднагрузки, так и постнагрузки приводит к дальнейшему уменьшению потребления сердцем кислорода.

Кроме этого, глицерола тринитрат вызывает перераспределение кровотока в субэндокардиальных отделов сердца, если коронарная циркуляция частично затруднена атеросклеротическими поражениями.

 Последний эффект, возможно, объясняется селективной дилатацией крупных коронарных сосудов. Дилатация коллатеральных артерий, вызванная нитратами, может улучшать перфузию постстенотичного миокарда.

 Кроме этого, нитраты противодействуют появлению и устраняют спазм коронарных артерий.

У пациентов с застойной сердечной недостаточностью нитраты улучшают гемодинамику в покое и при нагрузке. Этот положительный эффект происходит за счет указанных гемодинамических эффектов.

Уменьшая потребности в кислороде и увеличивая его поставки, нитраты ограничивают повреждения миокарда при инфаркте. Таким образом, применение глицерола тринитрат может быть полезным для некоторых пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Влияние на другие системы органов включает расслабление мускулатуры бронхов, а также мышц желудочно-кишечного, желчного и мочевого трактов. Есть также сообщения о расслабление гладких мышц матки.

механизм действия

Подобно всем органических нитратов, глицерола тринитрат действует как донатор оксида азота (NO).

 NO приводит к расслаблению гладких мышц сосудов путем стимуляции гуанилатциклазы и дальнейшего увеличения концентрации циклического внутриклеточного гуанозилмонофосфату (cGMP).

 Таким образом стимулируется cGMP-зависимая протеинкиназа, и вследствие этого меняется фосфорилирования различных протеинов в клетке гладких мышц. В свою очередь это приводит к дефосфорилування легких цепей миозина и снижению контрактильности.

Фармакокинетика

Метаболизм. Метаболизм глицерола тринитрат происходит в печени, а также во многих других тканях и клетках, например в эритроцитах. Глицерола тринитрат очень быстро и почти полностью метаболизируется в организме. Продукты распада имеют незначительную сосудорасширяющее действие или вообще не имеют такого действия.

Под действием энзимов глицерола тринитрат испытывает ступенчатого денитрування к глицерола динитрат, глицерола мононитрат и, наконец, к глицерола.

 Для этого процесса необходим фермент глутатион-S-трансфераза, который содержится во многих тканях и клетках.

 Глицерил усваивается в процессе метаболизма промежуточных продуктов (синтез белков, гликогена, липидов и рибонуклеиновых кислот), частично окисляется до СО 2 и выдыхаемого воздуха.

Глицерола динитрат и глицерола мононитраты образуют также глюкуронидов и выводятся с мочой и в меньших количествах попадают в желчные протоки. Мононитратни производные глицерола тринитрат были найдены в человеческой мочи.

Накопление глицерола тринитрат или его метаболитов (1,2-глицерола динитрата и 1,3 глицерола динитрата) не происходит.

Вывод. Период полувыведения составляет 2 – 4 минуты. Выведение метаболитов происходит через почки.

Особенности применения у пациентов различных групп. Нет сведений о необходимости специального подбора дозы для пациентов пожилого возраста или пациентов с почечной или печеночной недостаточностью.

Источник: https://lek.103.ua/perlinganit-instruktsiya/

Перлинганит: инструкция по применению

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

1 мл раствора содержит: активное вещество: нитроглицерин 1 мг

вспомогательные вещества: пропилен – гликоль, декстроза (глюкоза), вода для инъекций, 1 М раствор кислоты хлористо­водородной.

Прозрачный, бесцветный раствор. 

Фармакотерапевтическая группа: вазодилатирующее средство – нитрат.

КОД ATX: C01DA02

Фармакологическое действие

Венодилатирующее средство из группы нитратов. Нитраты способны высвобож­дать из своей молекулы азота оксид, являющийся естественным эндотелиаль- ным релаксирующим фактором – медиа­тором прямой активации гуанилат- циклазы.

Повышение концентрации цГМФ приводит к расслаблению гладко- мышечных волокон преимущественно венул и вен. Оказывает антиангинальное и спазмолитическое действие, рас­слабляет гладкую мускулатуру сосудистых стенок, бронхов, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), желчевыводящих путей, мочеточников.

При внутривенном введе­нии вызывает быстрое уменьшение преднагрузки на сердце за счет расширения периферических вен.

Уменьшая приток крови к правому пред­сердию, способствует снижению давле­ния в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких; снижает постнагрузку, потребность мио­карда в кислороде (за счет снижения преднагрузки, постнагрузки и напряже­ния стенок желудочков в связи с умень­шением объема сердца). Способствует перераспределению коронарного крово­тока в зоны ишемизированного мио­карда. Оказывает центральное тормозя­щее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Вызывает расширение мозговых сосу­дов, чем объясняется головная боль при его применении.

Попадая в системный кровоток, 60% свя­зывается с белками плазмы крови. Обла­дает высокой липофильностью, имеет большой объем распределения (3,3 -1,2 л/кг).

Быстро метаболизируется в печени глутатионредуктазой, воздействующей на органические нитраты, с образова­нием ди- и мононитратов (активен только изосорбид-5-мононитрат), конеч­ный метаболит – глицерин.

Выводится почками в виде метаболитов. Общий кли­ренс составляет 30-78 л/мин, период полувыведения- 1-З минуты.

Острый инфаркт миокарда (в т.ч. ослож­ненный острой левожелудочковой недостаточностью); нестабильная и постинфарктная стенокардия; отек лег­ких, острая сердечная недостаточность, в том числе на фоне гипертонического криза, управляемая артериальная гипотензия во время оперативных вмеша­тельств с целью уменьшения кровотече­ния в операционном поле.

Повышенная чувствительность к препа­рату и другим органическим нитратам, геморрагический инсульт, токсический отек легких, черепно-мозговая гипертензия, изолированный митральный стеноз, аортальный стеноз, гиповолемия при нормальном или низком давлении в легочной артерии у больных с сердечной недостаточностью, острое нарушение кровообращения (шок, сосудистый кол­лапс), артериальная гипотензия (может усугубить состояние, вызвав парадок­сальную брадикардию и приступы стенокардии, систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.), кардиогенный шок, глаукома, беременность (кате­гория действия на плод С), период лакта­ции, детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не уста­новлены).

В связи со значительным гипотензивным действием и выраженными побочными эффектам и (обморок, инфаркт миокарда). некоторые лекарственные сред­ства (ингибиторы фосфодиэстеразы), применяемые для лечения эректильной дисфункции не должны использоваться на фоне терапии препаратами группы нитроглицерина.

С осторожностью – гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, тампонада сердца, тяжелая анемия, атеросклероз, тяжелая почечная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии), тирео­токсикоз, заболевания печени, сахарный диабет, пожилой возраст.

Применение нитроглицерина при бере­менности и в период кормления грудью должно проводиться только при оценке польза/риск и под врачебным контролем.

Лечение должно проводиться в условиях стационара с индивидуальным подбором скорости инфузии препарата. Раствор вводят через автоматический дозатор или через обычную систему для внутри­венных инфузий. Автоматический доза­тор дозволяет вводить даже неразведенный 0.

1 % раствор с точным дозированием ритма введения и общей дозы. Введение через обычную систему для переливания жидкостей обеспечи­вает выбор точной дозы путем подсчета числа капель переливаемой жидкости.

При использовании системы трубок из поливинилхлорида активное вещество абсорбируется и потери на стенках тру­бок составляют до 60%, поэтому целесооб­разнее использовать полиэтиленовые и стеклянные трубки.

Раствор быстро раз­рушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо экранировать светонепроницаемым материалом.

Обычно используют инфузионный раствор с концентрацией 100 или 200 мкг/мл: концентрированный раствор разводят 0,9% раствором натрия хло­рида, 5% или 10% раствором глюкозы. Разведение – см. таблицу разведения. 

Рекомендуется лечение начинать с дозы 0,5-1,0 мг нитроглицерина в час (8-16 мкг/мин), при необходимости дозу постепенно (каждые 3-5 минут) увеличивают (в зависимости от эффекта и реакции частоты сердечных сокращений, цен­трального венозного давления и систоли­ческого артериального давления, которое может быть снижено на 10-25% от исход­ного, но не должно быть ниже 90 мм рт.ст.). Если при скорости введения 20 мкг/мин не получено терапевтического эффекта, дальнейший прирост скорости введения должен составлять 10-20 мкг/мин. При появлении ответной реак­ции (в частности, снижения АД) дальней­шее увеличение скорости инфузии не проводится или проводится через более продолжительные промежутки времени. Максимальная доза составляет 8 мг нитроглицерина в час (133 мкг/мин), редко 10 мг в час (166 мкг/мин).

При тяжелой стенокардии, острой левожелудочковой недостаточности (отеке легких), гипертоническом кризе, в том числе с декомпенсацией сердечной деятельности, доза составляет от 2 до 8 мг в час (от 33 до 133 мкг в минуту). 

При контролируемой артериальной гипотензии в зависимости от вида общего наркоза и требуемого уровня сни­жения артериального давления доза составляет от 2 до 10 мкг/кг/мин под кон­тролем ЭКГ, центральной и внутрисердечной гемодинамики.

Таблица разведения

10 мг 20 мг 30 мг 40 мг 50 мг
ПЕРЛИНГАНИТ раствор 10 мл 20 мл 30 мл 40 мл 50 мл
Инфузионныйраствор приразведении степеньразведения1 : 101 : 201 : 40 100200400 200400800 3006001200 4008001600 50010002000
Готовыйинфузионныйраствор 1 : 101 : 201 : 40 110210410 220420820 3306301230 4408401640 55010502050

Таблица расчета дозы

5 ампул по 10 мл или 1 флаконпо 50 мл ПЕРЛИНГАНИТА развести до 500 мл (100 мкг/мл) ПЕРЛИНГАНИТ 10 ампул по 10 мл или 2 флакона по 50 мл ПЕРЛИНГАНИТА развести до 500 мл (200 мкг/мл)
Скорость инфузии мл/ч капли/мин Дозировка Скорость инфузии
мл/ч капли/мин
10 3-4 1 5 1-2
20 7 2 10 3
30 10 3 15 5
40 13 4 20 7
50 17 5 25 8
60 20 6 30 10
70 23 7 35 12
80 27 8 40 13
90 30 9 45 15
100 33 10 50 17
1 мл соответствует 20 каплям

Длительность лечения определяется клиническими показаниями и может быть продолжено до 3 дней.

В случае тяжелой артериальной гипотензии и/ил и шока, должно быть произве­дено возмещение объема циркулирую­щей крови; в исключительных случаях, для поддержания кровообращения можно ввести норадреналин (норэпинефрин) и/или допамин. 

Применение альфа- и бета-адреномиметиков (адреналина и др.) противопока­зано!

Необходимо следить за функцией жизненноважных органов. 

При метгемоглобинемии в зависимости от степени тяжести рекомендуется:

1. Аскорбиновая кислота: 1 г перорально или в виде натриевой соли внутривенно

2. Метилтиониния хлорид (метиленовый синий) 0,1-0,15 мл/кг 1 % раствора (до 50 мл).

Оксигенотерапия, гемодиализ, обменное переливание крови.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, «нитратная» головная боль, тахикардия, сердцебие­ние, гиперемия кожных покровов, ощу­щение жара, снижение АД (особенно при передозировке), неприятные ощущения за грудиной. Редко (особенно при пере­дозировке) – ортостатический коллапс, цианоз.

При выраженном снижении артериаль­ного давления возможно развитие пара­доксальной брадикардии и усиление симптомов стенокардии. 

Со стороны желудочно-кишечного тракта: сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе.

Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, редко (особенно при передози­ровке) – скованность, сонливость, затор­моженность, тревожность, психотические реакции, дезориентация.

Аллергические реакции: редко – кожная сыпь, зуд.

Местные реакции: гиперемия кожи, зуд кожи, жжение, аллергический контактный дерматит, эксфолиативный дерматит (в месте введения).

Прочие: нечеткость зрения, слабость, гипотермия, метгемоглобинемия.

Возможно развитие толерантности к нитроглицерину, а так же развитие груп­повой толерантности к нитратам (умень­шение эффективности лекарственного средства при предыдущем лечении дру­гими нитратами).

Для предотвращения развития толерант­ности следует избегать длительных непрерывных инфузий.

Симптомы: выраженное снижение АД (ниже 90 мм рт.ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикар­дия, головная боль, астения, головокру­жение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз нитроглицерина (более 20 мг/кг) – коллапс, метгемоглобинемия, цианоз, диспноэ и тахипноэ.

Лечение: прекращают дальнейшее вве­дение. Следует опустить изголовье кро­вати и приподнять ноги больного. Как правило, АД при этом нормализуется в течение 15-20 мин после прекращения введения препарата. Введение можно продолжить после повторного подбора скорости инфузии.

Одновременное применение с вазодилататорами, гипотензивными лекарствен­ными средствами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-адреноблокаторами, блокаторами «медленных» кальциевых кана­лов, прокаинамидом, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, ингибиторами фосфодиэстеразы, а также этанолом усиливает гипотензивный эффект.

Назначение с дигидроэрготамином может привести к повышению его концентрации в крови и к повышению АД (повышение биодоступности дигидроэрготамина).

Одновременное назначение нитроглице­рина и гепарина снижает эффективность последнего (после отмены препарата может потребоваться снижение дозы гепарина).

На фоне хинидина и новокаинамида воз­можно развитие ортостатического кол­лапса.

При остром инфаркте миокарда или острой сердечной недостаточности сле­дует применять только при условии тща­тельного клинического наблюдения за больным.

Читайте также:  Ко-ренитек: показания и инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Для предотвращения учащения присту­пов стенокардии следует избегать резкой отмены.

На фоне внутривенного введения нитро­глицерина возможно значительное сни­жение АД и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «си­дя»; жаркой погоде, а также усиление сте­нокардии (при резком снижении АД) и ишемии миокарда вплоть до инфаркта миокарда и внезапной смерти (парадок­сальные нитратные реакции).

Для профи­лактики нежелательного снижения АД следует индивидуально и методически правильно подбирать скорость введения препарата. Снижение АД может наблю­даться не только в период подбора скоро­сти введения нитроглицерина, но и  позднее, на фоне стабилизированного АД.

Поэтому контроль за АД необходимо проводить не реже 3-4 раз в час на протя­жении всего времени инфузии нитрогли­церина.

При частом применении без свободных от применения интервалов может развиться привыкание, требующее повышения дозировки.

Пациентам, проходившим ранее лечение органическими нитратами (например, изосорбидом динитратом, изосорбидом- 5-мононитратом), может потребоваться более высокая доза.

Выраженность головной боли на фоне применения нитроглицерина может быть уменьшена снижением его дозы и/или одновременным приемом ментолсодержащих лекарственных средств. Если нечеткость зрения или сухость во рту со­храняется и выражена сильно, лечение должно быть прекращено. 

При лечении пациентов с сопутствующим инсулинзависимым сахарным диабетом следует учитывать, что раствор нитрогли­церина содержит декстрозу. 

Для внутривенного введения ПЕРЛИНГА­НИТА используются следующие мате­риалы: полиэтилен, полипропилен и политетрафторэтилен. Инфузионные материалы, сделанные из поливинилхлорида или полиуретана, снижают эффек­тивность препарата в результате абсорб­ции, что приходится восполнять увеличением дозы.

Указания к ампуле:

Ампула уже надпилена под синей точкой, далее отламывать кончик ампулы.

Концентрат для приготволения раствора для инфузий 1 мг/мл. По 10 мл в ампулы нейтрального стекла, с единичным над­пилом, синей точкой над ним и двумя красными кольцами на верхушке. По 10 ампул вместе с инструкцией по примене­нию помещают в картонную коробку со специальным держателем для ампул. 

При температуре не выше 25°С, в недо­ступном для детей месте. 

5 лет.

Не использовать по истечении срока годности,указанного на упаковке.

По рецепту.

Перлинганит аналоги, синонимы и препараты группы

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

Источник: https://apteka.103.by/perlinganit-instruktsiya/

Перлинганит – инструкция по применению, цена на Перлинганит и аналоги

Периферический вазодилататор. Антиангинальный препарат.

  • Стенокардия (в т.ч. нестабильная стенокардия, ангиоспастическая стенокардия)
  • Острый инфаркт миокарда
  • Острая левожелудочковая недостаточность
  • Гипертонический криз с декомпенсацией сердечной деятельности
  • Контролируемая гипотензия при оперативных вмешательствах

В зависимости от клинических и гемодинамических показателей доза подбирается индивидуально для каждого больного. При использовании в условиях стационара лечение следует начинать с дозы 0.5-1 мг/ч, при необходимости дозу постепенно увеличивают. Максимальная доза составляет 8-10 мг/ч.

При тяжелой стенокардии доза составляет 2-8 мг/ч (33-133 мкг/мин). Во время инфузии необходимо постоянно контролировать гемодинамику.

При острой левожелудочковой недостаточности (отек легких) назначают 2-8 мг/ч (33-133 мкг/мин) в течение 1-2 дней.

При гипертоническом кризе с декомпенсацией сердечной деятельности под постоянным контролем АД и ЧСС проводят инфузию со скоростью 2-8 мг/ч (в среднем 5 мг/ч).

При контролируемой гипотензии в зависимости от вида наркоза и требуемого уровня снижения АД доза составляет 2-10 мкг/кг массы тела/мин под контролем ЭКГ, центральной и внутрисердечной гемодинамики.

У пациентов с нарушением функции печени или почек необходимо подбирать дозу в зависимости от степени тяжести нарушения.

Перлинганит следует использовать для длительных в/в инфузий с помощью автоматических инфузионных систем в больничных условиях под постоянным мониторированием показателей сердечно-сосудистой системы.

Перлинганит можно вводить как неразведенным при соответствующем оборудовании, так и разведенным (совместим с обычно используемыми инфузионными растворами, такими, например, как физиологический раствор, 5% или 10% раствор глюкозы).

В зависимости от клинической картины, показателей гемодинамики и ЭКГ лечение может быть продолжено в течение 3 дней или более.

Передозировка:

Симптомы:

  • Резкое снижение АД
  • Рефлекторное учащение пульса
  • Ощущение общей слабости
  • Головокружение и заторможенность
  • Головная боль
  • Покраснение кожи лица или верхней половины туловища
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея

При применении препарата в высоких дозах (более 20 мг/кг массы тела) возможно развитие метгемоглобинемии, цианоза, одышки и тахипноэ; возможно повышение внутричерепного давления с церебральными симптомами.

Лечение: необходимо следить за функцией жизненно важных органов. При выраженной артериальной гипотензии и/или шоке следует увеличить объем циркулирующей крови; в исключительных случаях можно провести инфузию норэпинефрина (норадреналина) и/или допамина. Противопоказано применение эпинефрина (адреналина) и родственных веществ.

При метгемоглобинемии в зависимости от степени тяжести рекомендуются следующие антидоты: аскорбиновая кислота (1 г внутрь или в/в в виде соли натрия); метиленовый синий (до 50 мг 1% раствора метиленового синего в/в); толуидин синий (начальная доза 2-4 мг/кг массы тела в/в; при необходимости возможно многократное повторение с часовыми интервалами 2 мг/кг массы тела). Показана кислородная терапия, гемодиализ, переливание крови.

Побочные эффекты:

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто в начале лечения возможно появление головной боли ('нитратная' головная боль), которая, как правило, проходит через несколько дней при дальнейшем применении препарата.
  • Иногда при первом применении или при повышении дозы наблюдается снижение АД или ортостатическая гипотензия, что может сопровождаться рефлекторным повышением частоты пульса, заторможенностью, а также головокружением и чувством слабости. При выраженном снижении АД инфузию следует прекратить. В случае, если АД не повышается, необходимо принять соответствующие меры.
  • Редко при выраженном снижении АД возможно снижение коронарного кровотока, что приводит к прогрессированию стенокардии.
  • В единичных случаях наблюдаются коллаптоидные состояния, иногда с брадикардией и внезапной потерей сознания (синкопе).
  • Со стороны пищеварительной системы: редко – тошнота, рвота.
  • Прочие: покраснение кожи, аллергические кожные реакции; в отдельных случаях – эксфолиативный дерматит.

При применении препарата возможно развитие толерантности (в т.ч. перекрестной к другим препаратам группы нитратов), поэтому следует избегать длительных непрерывных инфузий.

Противопоказания:

  • Острая сосудистая недостаточность (шок, сосудистый коллапс)
  • Кардиогенный шок (если невозможна коррекция конечного диастолического давления левого желудочка с помощью внутриаортальной контрпульсации или препаратов с положительным инотропным действием)
  • Токсический отек легких
  • Выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.)
  • Заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления
  • Одновременный прием с ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5 (например, сильденафил)
  • Повышенная чувствительность к нитратным соединениям

С осторожностью следует назначать препарат при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, констриктивном перикардите, тампонаде сердца, стенозе устья аорты и/или митральном стенозе, при низком давлении заполнения левого желудочка (например, при остром инфаркте миокарда, недостаточности левого желудочка, следует избегать снижения систолического АД ниже 90 мм рт.ст.), склонности к ортостатическим реакциям, при почечной недостаточности, печеночной недостаточности (т.к. возрастает риск развития метгемоглобинемии).

При беременности и в период грудного вскармливания применение Перлинганита возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери значительно превышает возможный риск для плода или ребенка.

Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем:

При одновременном применении с другими сосудорасширяющими средствами (вазодилататорами), гипотензивными препаратами, бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5, применяемыми для лечения эректильной дисфункции (например, сильденафил), нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, а также этанолом возможно усиление гипотензивного действия.

При одновременном применении Перлинганита с дигидроэрготамином может отмечаться увеличение концентрации дигидроэрготамина в крови, что приводит к усилению его гипотензивного действия.

При одновременном применении гепарина и Перлинганита возможно ослабление действия гепарина. Под контролем показателей свертываемости крови подбирается соответствующая доза гепарина. После прекращения инфузии Перлинганита возможно значительное снижение свертываемости крови, что может потребовать снижения дозы гепарина.

При одновременном применении раствора Перлинганита и тканевого активатора плазминогена описано снижение концентрации в крови и уменьшение эффективности последнего.

Состав и свойства:

Раствор для инфузий 0.1% 1 мл 1 амп. нитроглицерин 1 мг 10 мг

Вспомогательные вещества: пропиленгликоль, декстроза, вода д/и.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий 1 мл 1 фл. нитроглицерин 1 мг 50 мг

Вспомогательные вещества: пропиленгликоль, декстроза, вода д/и, хлороводородная кислота (для поддержания уровня рН).

Форма выпуска:

  • Раствор для инфузий
  • Концентрат для приготовления раствора для инфузий

Фармакологическое действие:

Периферический вазодилататор группы нитратов. Вызывает расслабление тонуса гладкой мускулатуры сосудов, особенно венул и вен. При в/в введении вызывает быстрое уменьшение преднагрузки за счет расширения периферических вен.

Уменьшает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения, снижает постнагрузку, потребность миокарда в кислороде.

Способствует перераспределению коронарного кровотока в ишемизированные субэндокардиальные области миокарда.

При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда главным образом за счет уменьшения преднагрузки, также снижает давление в малом круге кровообращения.

Условия хранения:

Препарат следует хранить при температуре не выше 25°С. Срок годности – 5 лет (срок годности препарата указан на картонной коробке и на каждой ампуле).

Источник: http://www.likar.info/lekarstva/Perlinganit/

Перлинганит: описание, инструкция, цена

Перлинганит (фл.р-р д/инф.0,1%-10мл N10) Германия Йенагексал Фарма ГмбХ

П N013654/01.МНН Нитроглицерин&Торговое название ПерлинганитРегНомер П N013654/01Дата регистрации 17.11.2006Дата аннуляции Производитель Йенагексал Фарма ГмбХ – Германия

Упаковщик Шварц Фарма АГ Германия

Упаковки:№ п/п Упаковка НД EAN

1 концентрат для приготовления раствора для инфузий 1 мг/мл 10 мл, ампулы (10) – коробки картонные НД 42-8546-06 4030729087743

Состав и форма выпуска: 1 флакон с 50 мл раствора для инфузий – 50 мг в изотоническом 5% растворе глюкозы; в коробке 1 флакон.

1 ампула с 10 мл раствора для инфузий содержит нитроглицерина 10 мг в изотоническом 5% растворе глюкозы; в коробке 10 шт. в контурной ячейковой упаковке.

Фармакологическое действие: Сосудорасширяющее, антиангинальное.

Показания: Стенокардия (нестабильная и вазоспастическая), острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, гипертонический криз на фоне сердечной недостаточности, контролируемая гипотензия.

Противопоказания: Острая циркуляторная недостаточность (шок, сосудистый коллапс); выраженная гипотензия (систолическое АД ниже 95 мм рт.ст.); кардиогенный шок (при одновременном использовании препаратов с положительным инотропным действием или балонной контрпульсацией).

Побочные действия: Головная боль, сонливость, слабость, снижение АД, тахикардия, тошнота, рвота.

Взаимодействие: Эффект усиливают гипотензивные препараты (антагонисты кальция, возодилататоры и др.), алкоголь, циклические антидепрессанты, дигидроэрготамин. Уменьшает эффект гепарина.

Способ применения и дозы: В/в, через перфузор. Дозы подбираются индивидуально, как правило, 0,75-10,0 мг/ч.

При нестабильной стенокардии и стенокардии Принцметала: 2-8 мг/ч под контролем АД, ЧСС, давления в легочной артерии, конечный диастолический объем в левом желудочке, динамики ЭКГ.

При острой левожелудочковой недостаточности: 1 мл медленно в/в, затем со скоростью 2-8 мг/ч в течение 1-2 дней.

При гипертоническом кризе: инфузия в среднем со скоростью 5 мг/ч под контролем АД и ЧСС.

Для достижения контролируемой гипотензии: 2-10 мг/ч, контроль АД и ЧСС во время операции.

Особые указания: Следует использовать инфузионные системы из полиэтилена, полипропилена, политетрафторэтилена или стекла (но не из поливинилхлорида и полиуретана, поскольку они адсорбируют активное вещество, и поэтому может потребоваться увеличение дозы).

Срок годности: 5 лет

Условия хранения: Список Б. При комнатной температуре

Источник: https://lek-info.ru/perlinganit

Перлинганит инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды
Препарат: ПЕРЛИНГАНИТ®

Активное вещество препарата: nitroglycerin Кодировка АТХ: C01DA02 КФГ: Периферический вазодилататор. Антиангинальный препарат Регистрационный номер: П №013654/01 Дата регистрации: 17.11.06

Владелец рег. удост.: SCHWARZ PHARMA AG {Германия}

Форма выпуска Перлинганит, упаковка препарата и состав

Концентрат для приготовления раствора для инфузий 1 мл 1 амп. нитроглицерин 1 мг 10 мг Вспомогательные вещества: пропиленгликоль, декстроза, вода д/и.

10 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — коробки картонные.

ОПИСАНИЕ АКТИВНОГО ВЕЩЕСТВА.
Вся приведенная информация представлена только для ознакомления с препаратом, о возможности применения нужно проконсультироваться с врачем.

Читайте также:  Энам: показания и инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Фармакологическое действие Перлинганит

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов.

Оксид азота вызывает активацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что в конечном счете приводит к расслаблению гладкой мышцы. Под влиянием нитроглицерина артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены.

Это частично обусловлено рефлекторными реакциями, а также менее интенсивным образованием оксида азота из молекул активного вещества в стенках артериол.

Действие нитроглицерина связано главным образом с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС).

Способствует перераспределению коронарного кровотока в ишемизированные субэндокардиальные области миокарда. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных с ИБС, стенокардией. При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда главным образом за счет уменьшения преднагрузки. Снижает давление в малом круге кровообращения.

После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ, подвергается эффекту «первого прохождения» через печень. При сублингвальном применении указанный эффект отсутствует, а терапевтическая концентрация в плазме крови достигается в течение нескольких минут. Метаболизируется в печени при участии нитратредуктазы.

Из метаболитов нитроглицерина динитропроизводные могут вызывать выраженную вазодилатацию; возможно, именно они определяют терапевтическое действие нитроглицерина при приеме внутрь.
Связывание с белками плазмы составляет 60%. T1/2 после приема внутрь — 4 ч, при сублингвальном применении — 20 мин, после в/в введения — 1-4 мин.

Выводится преимущественно почками.

Для сублингвального и буккального применения: купирование и профилактика приступов стенокардии; как средство скорой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе.

Для приема внутрь: купирование и профилактика приступов стенокардии, восстановительное лечение после инфаркта миокарда. Для в/в введения: острый инфаркт миокарда, в т.ч.

осложненный острой левожелудочковой недостаточностью; нестабильная стенокардия; отек легких.

Для накожного применения: профилактика приступов стенокардии.

Применяют сублингвально, буккально, внутрь, накожно, в/в капельно. Дозу и схему лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, конкретной клинической ситуации, применяемой лекарственной формы.

Побочное действие Перлинганит:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожных покровов, ощущение жара, артериальная гипотензия; редко (особенно при передозировке) — коллапс, цианоз.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота. Со стороны ЦНС: редко (особенно при передозировке) — беспокойство, психотические реакции. Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, зуд.

Местные реакции: легкий зуд, жжение, покраснение кожи.

Прочие: метгемоглобинемия.

Противопоказания к препарату:

Шок, коллапс, артериальная гипотензия (систолическое АД

Источник: https://medistok.ru/p/2313-perlinganit-instrukcija-po-primeneniju.html

Перлинганит – описание препарата, инструкция по применению, отзывы — Медицинский портал

Написать отзыв
Отзывов: 0

Производители: Jenahexal Pharma (Германия)

Действующие вещества

Класс заболеваний

Клинико-фармакологическая группа

  • Не указано. См. инструкцию

Фармакологическое действия

  • Антиангинальное
  • Сосудорасширяющее (вазодилатирующее)

Фармакологическая группа

  • Нитраты и нитратоподобные средства

Концентрат для приготовления раствора для инфузий Перлинганит (Perlinganit)

Инструкция по медицинскому применению препарата

Содержание

Показания к применению

Стенокардия (нестабильная и вазоспастическая), острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, гипертонический криз на фоне сердечной недостаточности, контролируемая гипотензия.

Форма выпуска

концентрат для приготовления раствора для инфузий 1 мг/мл; ампула 10 мл коробка (коробочка) картонная 10;
концентрат для приготовления раствора для инфузий 1 мг/мл; флакон (флакончик) 50 мл пачка картонная 1;

концентрат для приготовления раствора для инфузий 1 мг/мл; ампула 10 мл пачка картонная 10;

концентрат для приготовления раствора для инфузий 1 мг/мл; ампула 10 мл коробка (коробочка) картонная 10;

Фармакодинамика

Увеличивает содержание свободного радикала оксида азота (NO), который активирует гуанилатциклазу и увеличивает содержание цГМФ (контролирует дефосфорилирование легких цепей миозина) в гладкомышечных клетках сосудов.

Расширяет преимущественно венозные сосуды, вызывает депонирование крови в венозной системе и снижает венозный возврат крови к сердцу (преднагрузку) и конечное диастолическое наполнение левого желудочка. Системная артериальная вазодилатация (расширяет в основном крупные артерии) сопровождается снижением ОПСС и АД, т.е. постнагрузки.

Снижение пред- и постнагрузки на сердце приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде; снижает повышенное центральное венозное давление и давление заклинивания в легочных капиллярах; незначительно повышает ЧСС (рефлекторная тахикардия в ответ на снижение системного АД и ударного объема, более выраженная в вертикальном положении тела), ослабляет сопротивление коронарных артерий и улучшает сердечный кровоток (за исключением случаев чрезмерного снижения системного АД или значительного повышения ЧСС, когда возможно ухудшение коронарного кровотока).

Расширяет крупные эпикардиальные отделы коронарных артерий, способствует повышению градиента давления в месте атеросклеротического стеноза коронарного сосуда, обеспечивает перфузию даже в случае субтотального стеноза, включает коллатерали, в т.ч.

за счет уменьшения сопротивления кровотоку по ним. Перераспределяет коронарный кровоток в пользу ишемизированных областей, в частности, субэндокардиальных отделов. При ишемической гипокинезии отдельных участков миокарда способствует восстановлению локальной сократимости.

Устраняет патологическую жесткость миокарда и препятствует развитию фатальных аритмий при инфаркте миокарда. Ослабляет постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Эффективно ингибирует агрегацию тромбоцитов и их адгезию к эндотелию сосудов.

Увеличивает порог возникновения ишемии миокарда.

Фармакокинетика

При введении в виде аэрозоля в полость рта Сmax метаболитов (14,6 нг/мл) достигается через 5,3 мин, относительная биодоступность — 76%, Т1/2 — 20 мин. В плазме связывается с белками (60%). Метаболиты экскретируются в основном через почки, часть экскретируется легкими с выдыхаемым воздухом.

Использование во время беременности

При беременности и в период грудного вскармливания применение Перлинганита возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери значительно превышает возможный риск для плода или ребенка.

В экспериментальных исследованиях не выявлено повреждающего действия на плод.

Противопоказания к применению

Острая циркуляторная недостаточность (шок, сосудистый коллапс); выраженная гипотензия (систолическое АД ниже 95 мм рт.ст.); кардиогенный шок (при одновременном использовании препаратов с положительным инотропным действием или баллонной контрпульсацией).

Побочные действия

Головная боль, сонливость, слабость, снижение АД, тахикардия, тошнота, рвота.

Способ применения и дозы

В/в, через перфузор. Дозы подбираются индивидуально, как правило, 0,75–10,0 мг/ч.

При нестабильной стенокардии и стенокардии Принцметала: 2–8 мг/ч под контролем АД, ЧСС, давления в легочной артерии, конечный диастолический объем в левом желудочке, динамики ЭКГ.

При острой левожелудочковой недостаточности: 1 мл медленно в/в, затем со скоростью 2–8 мг/ч в течение 1–2 дней.

При гипертоническом кризе: инфузия в среднем со скоростью 5 мг/ч под контролем АД и ЧСС.

Для достижения контролируемой гипотензии: 2–10 мг/ч, контроль АД и ЧСС во время операции.

Передозировка

Симптомы: головная боль, головокружение, ощущение сильного давления в голове, необычная усталость или слабость, обморок, чувство жара или озноб, повышенное потоотделение, сердцебиение, тошнота и рвота, цианоз губ, ногтей или ладоней, одышка, гипотензия, слабый учащенный пульс, повышение температуры тела, увеличение внутричерепного давления (мозговые симптомы вплоть до развития судорог и комы), метгемоглобинемия.

Лечение: перевод больного в горизонтальное положение (ноги поднимают выше уровня головы для увеличения венозного возврата к сердцу), промывание желудка (если с момента приема внутрь прошло немного времени), плазмозаменители, в/в введение агонистов альфа-адренорецепторов (фенилэфрин).

Следует избегать введения в качестве кардиотонического средства эпинефрина из-за возможности усиления шокоподобной реакции. Для ликвидации метгемоглобинемии используют кислород под давлением или 1% раствор метилтиониния хлорид (Метиленовый синий) в дозе 1–2 мг/кг, в/в.

Рекомендуется мониторирование концентрации метгемоглобина в крови.

Взаимодействия с другими препаратами

Эффект усиливают гипотензивные препараты (антагонисты кальция, вазодилататоры и др.), алкоголь, циклические антидепрессанты, дигидроэрготамин. Уменьшает эффект гепарина.

Особые указания при приеме

Следует использовать инфузионные системы из полиэтилена, полипропилена, политетрафторэтилена или стекла (но не из поливинилхлорида и полиуретана, поскольку они адсорбируют активное вещество, и поэтому может потребоваться увеличение дозы).

Условия хранения

Список Б.: При температуре 15–25 °C.

Срок годности

60 мес.

Принадлежность к ATX-классификации:

C Сердечно-сосудистая система

C01 Препараты для лечения заболеваний сердца

C01D Периферические вазодилататоры, применяемые для лечения заболеваний сердца

C01DA Органические нитраты

Похожие по действию препараты:

** Справочник лекарств предназначен исключительно для ознакомительных целей. Для получения более полной информации просим Вас обращаться к аннотации производителя.

Не занимайтесь самолечением; перед началом применения препарата Перлинганит Вы должны обратиться к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Любая информация на сайте не заменяет консультации врача и не может служить гарантией положительного эффекта лекарственного средства.

Вас интересует препарат Перлинганит? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр врача? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

** Внимание! Информация, представленная в данном справочнике лекарств, предназначена для медицинских специалистов и не должна являться основанием для самолечения. Описание препарата Перлинганит приведено для ознакомления и не предназначено для назначения лечения без участия врача. Пациентам необходима консультация специалиста!

Источник: http://www.medicine.regnews.info/perlinganit-opisanie-preparata-instrukcija-po

Перлинганит: отзывы, аналоги, инструкция, где купить

Применение данного препарата должно производиться только после консультации с врачом.

Интернациональное наименование

Нитроглицерин (Nitroglycerin)

Фармакологическая группа

Вазодилатирующее средство, нитрат (137)

Действующие вещества

Нитроглицерин

Лекарственная форма

аэрозоль подъязычный дозированный, капли подъязычные, капсулы подъязычные, капсулы пролонгированного действия, концентрат для приготовления раствора для инфузий, пленки для наклеивания на десну, спрей подъязычный дозированный, таблетки подъязычные, т

Фарм.Действие

Венодилатирующее средство из группы нитратов. Нитраты способны высвобождать из своей молекулы оксид азота, являющийся естественным эндотелиальным релаксирующим фактором – медиатором прямой активации гуанилатциклазы. Повышение концентрации цГМФ приводит к расслаблению гладкомышечных волокон (преимущественно венул и вен).

Оказывает антиангинальное и спазмолитическое действие, расслабляет гладкую мускулатуру сосудистых стенок, бронхов, ЖКТ, желчевыводящих путей, мочеточников. При в/в введении вызывает быстрое уменьшение преднагрузки на сердце за счет расширения периферических вен.

Уменьшает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в “малом” круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких, снижает постнагрузку, потребность миокарда в кислороде (за счет снижения преднагрузки, постнагрузки и напряжения стенок желудочков в связи с уменьшением объема сердца).

Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением. Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Вызывает расширение мозговых сосудов, чем объясняется головная боль при его применении.

При длительном или частом применении нитратов пролонгированного действия наблюдается развитие толерантности к препарату (ослабление терапевтического эффекта). После перерыва чувствительность восстанавливается.

С целью предотвращения возникновения толерантности рекомендуется соблюдать ежедневный, предпочтительно ночной “безнитратный интервал” в течение 8-12 ч. У большинства пациентов такая терапия является более эффективной, чем непрерывное лечение. При использовании в сублингвальных и буккальных формах приступ стенокардии устраняется через 1.

5 мин, гемодинамический и антиангинальный эффект сохраняются до 30 мин и 5 ч соответственно. При нанесении мази антиангинальный эффект наблюдается через 15-60 мин и продолжается 3-4 ч. В таблетках ретард может предотвращать развитие приступов.

После приема внутрь нитроглицерин в тонком кишечнике постепенно выделяется из капсулы и всасывается; действие наступает через 30-60 мин после приема и длится 4-6 ч (в течение этого периода в печени происходит его превращение в неактивные метаболиты).

ТТС представляет собой плоскую многослойную систему, обеспечивающую после прикрепления пластыря на кожу непрерывное высвобождение нитроглицерина через проницаемую мембрану, регулирующую скорость его высвобождения из резервуара с ЛС.

Активное вещество постепенно проникает в кровеносные сосуды кожи, что обеспечивает его циркуляцию в системе кровообращения в относительно постоянных концентрациях в течение рекомендуемого для аппликации периода времени. Через 12 ч ТТС высвобождает 10% первоначального содержания нитроглицерина. Поскольку из ТТС на каждый кв.см поверхности постоянно высвобождается одинаковое количество нитроглицерина, получаемая больным доза зависит исключительно от размера контактной поверхности системы. Непрерывную терапию ТТС можно проводить тем пациентам, у которых клинический эффект препарата в течение длительного периода времени практически не меняется. Эффект при использовании ТТС наступает через 0.5-3 ч и сохраняется до 8-10 ч.

Читайте также:  Аллапинин: показания и инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Использование

ИБС: стенокардия (лечение, профилактика), инфаркт миокарда (реабилитация). Для в/в введения – острый инфаркт миокарда (в т.ч.

осложненный острой ЛЖ недостаточностью); нестабильная и постинфарктная стенокардия; отек легких, стенокардия (рефрактерность к др.

видам терапии), управляемая гипотензия во время оперативных вмешательств с целью уменьшения кровотечения в операционном поле, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, одновременное использование силденафила.C осторожностью.

Для всех форм (сопоставляя риск и пользу) – геморрагический инсульт, внутричерепная гипертензия, острый инфаркт миокарда с низким давлением заполнения ЛЖ (риск снижения АД и тахикардии, которые могут усилить ишемию), ХСН с низким давлением заполнения ЛЖ, глаукома (риск повышения внутриглазного давления), тяжелая анемия, тиреотоксикоз, артериальная гипотензия с низким систолическим АД (может усугубить состояние, вызвав парадоксальную брадикардию и приступы стенокардии), ГКМП (возможно учащение приступов стенокардии), тяжелая почечная недостаточность, печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии), беременность, период лактации, возраст до 18 лет (безопасность применения не установлена). Для пролонгированных лекарственных форм для приема внутрь (дополнительно) – повышенная перистальтика ЖКТ, синдром мальабсорбции. Для в/в введения (дополнительно): ЧМТ (повышает внутричерепное давление), тампонада сердца, констриктивный перикардит, гиповолемия (должна быть скорректирована перед использованием нитроглицерина – риск выраженного снижения АД).

Возможные побочные действия

Со стороны ССС: головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожи, жар, снижение АД; редко (особенно при передозировке) – ортостатический коллапс, цианоз. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту тошнота, рвота, боль в животе.

Со стороны ЦНС: редко (особенно при передозировке) – тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация. Аллергические реакции: редко – кожная сыпь, зуд. Местные реакции: гиперемия кожи, зуд кожи, жжение, аллергический контактный дерматит.

Прочие: нечеткость зрения, слабость, гипотермия, метгемоглобинемия.Передозировка. Симптомы: снижение АД (ниже 90 мм рт.ст.

) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; могут развиться астения, головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении в высоких дозах (более 20 мг/кг) – коллапс, цианоз, метгемоглобинемия, диспноэ и тахипноэ.

Лечение: при в/в введении – прекращают дальнейшее введение, при трансдермальном – удаляют остатки мази или пластырь. Следует опустить головной конец кровати и приподнять ноги больного.

Как правило, АД при этом нормализуется в течение 15-20 мин после прекращения введения нитроглицерина, затем можно продолжить введение, после повторного подбора скорости инфузии. Для коррекции АД возможно применение фенилэфрина и др. вазоконстрикторов. При метгемоглобинемии в зависимости от степени тяжести назначаются в/в аскорбиновая кислота (в форме натриевой соли); метилтиониния хлорид (метиленовый синий) 0.1-0.15 мл/кг 1% раствора (до 50 мл); оксигенотерапия, гемодиализ, обменное переливание крови.

Дозы и способ применения

Перлинганит принимают внутрь, сублингвально, буккально, в/в, трансдермально, накожно. Купирование стенокардии. Сублингвально (таблетку, капсулу держат под языком до полного рассасывания, не проглатывая), сразу после возникновения боли – 0.5-1 мг на прием.

При необходимости для достижения более быстрого эффекта, капсулу следует сразу раздавить зубами, повторять прием капсулы можно через 30-40 мин. У многих больных со стабильной стенокардией эффект наступает и от меньшей дозы (1/2-1/3 таблетки), поэтому, если боль быстро проходит, остаток таблетки, не успевшей рассосаться, рекомендуется выплюнуть.

Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0.5-2 мин; 75% больных отмечают улучшение в течение первых 3 мин, а еще 15% – в течение 4-5 мин. При отсутствии антиангинального действия, в течение первых 5 мин нужно принять еще 0.5 мг нитроглицерина. При отсутствии терапевтического эффекта после приема 2-3 таблеток нужно немедленно вызывать врача.

Длительность действия после сублингвального приема – около 45 мин. При частых приступах стенокардии целесообразно назначать пролонгированные формы нитратов. Если приступ стенокардии развивается на фоне лечения пролонгированными нитратами, для купирования острого приступа необходимо сублингвально принять нитроглицерин.

Толерантность к сублингвальным формам нитроглицерина развивается нечасто, тем не менее при ее возникновении у некоторых больных дозу препарата приходится постепенно увеличивать, доводя ее до 2-3 таблеток. Для профилактики стенокардии – внутрь, запивая водой, перед приемом пищи. В легких случаях – 1-2 таблетки по 2.9 мг 2-3 раза в сутки.

В более тяжелых случаях – 1-2 таблетки по 5.2 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 34.8 мг. В связи с тем что биодоступность нитроглицерина из таблеток ретард низкая, рекомендуется при хорошей переносимости принимать по 1-3 таблетки одновременно регулярно 3-4 раза в течение суток либо периодически, за 30-40 мин до ожидаемой физической нагрузки.

При недостаточном терапевтическом эффекте дозу можно постепенно увеличивать (но не более 2 таблеток на прием), а после наступления терапевтического эффекта – уменьшить. 1% раствор для сублингвального применения: купирование приступа – 1-2 кап сублингвально или 2-3 кап наносят на небольшой кусок сахара и держат его во рту, не проглатывая, до полного рассасывания.

Буккально: пластинку с подобранной дозой нитроглицерина наклеивают на слизистую оболочку полости рта, обычно в области верхней десны над клыками или малыми коренными зубами. Для этого достаточно прижать пластинку пальцем к слизистой оболочке полости рта в течение нескольких секунд. Действие наступает практически немедленно и продолжается 3-4 ч и более.

Трансдермально: лечение начинают с аппликации одного пластыря ТТС 5 (0.2 мг/ч) в день. Для поддержания терапии суточная доза может быть увеличена, для чего прикрепляют дополнительный пластырь (0.2 мг/ч) и/или ТТС 10 (0.4 мг/ч). Максимальная суточная доза – аппликация 2 пластырей ТТС 10 (0.8 мг/ч).

При ХСН рекомендуется начинать и проводить лечение в условиях стационара до перевода больного на необходимую поддерживающую дозу. Следует определить оптимальную дозу (с учетом клинической реакции и возможного побочного действия). При этом следует строго следить за появлением признаков передозировки (снижение АД и тахикардия). Накожно (мазь): начальная доза составляет 2.

5 см столбика мази. В случае недостаточной выраженности эффекта дозу постепенно увеличивают до 5-10 см. Максимальная разовая доза – 15 см. Мазь применяют 2-3 раза в сутки. На шкалу дозировочной бумаги выдавливают прописанное количество мази, бумагу прикрепляют плотно на участок кожи без волос (в области верхней части грудной клетки, живота, наружной поверхности бедра).

Аэрозоль, спрей для сублингвального применения: для купирования приступа стенокардии – 0.4-0.8 мг (1-2 дозы), нажимая на дозирующий клапан, желательно в положении сидя, при задержке дыхания с промежутками в 30 сек; после этого следует закрыть рот на несколько секунд. При необходимости – повторное введение, но не более 1.2 мг (3 дозы) в течение 15 мин.

Для предупреждения развития приступа – 0.4 мг (1 доза) за 5-10 мин до нагрузки. При острой ЛЖ недостаточности, развивающегося отека легких – 1.6 мг (4 дозы) и более за короткий промежуток времени (под строгим врачебным контролем). В/в введение нитроглицерина должно проводиться с индивидуальным подбором скорости введения препарата.

Раствор вводят через автоматический дозатор или через обычную систему для в/в вливаний. Автоматический дозатор позволяет вводить даже неразведенный 0.1% раствор с точным дозированием ритма введения и общей дозы. Введение через обычную систему для переливания жидкостей обеспечивает выбор точной дозы путем подсчета числа капель.

При использовании системы трубок из поливинилхлорида активное вещество абсорбируется и потери на стенках трубок составляют до 60% (целесообразно использовать полиэтиленовые и стеклянные трубки). Раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо экранировать светонепроницаемым материалом.

Обычно используют инфузионный раствор с концентрацией 100 мкг/мл: концентрированный раствор разводят 0.9% раствором NaCl или 5% раствором декстрозы (не следует использовать др. растворители). Раствор вводят в/в капельно с начальной скоростью 5 мкг/мин.

Скорость введения можно увеличивать каждые 3-5 мин на 5 мкг/мин (в зависимости от эффекта и реакции ЧСС, центрального венозного давления и систолического АД, которое может быть снижено на 10-25% от исходного, но не должно быть ниже 90 мм рт.ст.).

Если при скорости введения 20 мкг/мин не получено терапевтического эффекта, дальнейший прирост скорости введения должен составлять 10-20 мкг/мин. При появлении ответной реакции (в частности, снижения АД) дальнейшее увеличение скорости инфузии не проводится или проводится через более продолжительные интервалы времени. Для достижения хорошего эффекта скорость введения 0.01% раствора нитроглицерина обычно не превышает 100 мкг/мин (1 мл/мин). При отсутствии эффекта от меньших доз и допустимом уровне АД скорость введения 0.01% раствора может достигать 300 мкг/мин (3 мл/мин). Дальнейшее увеличение скорости нецелесообразно. Длительность лечения определяется клиническими показаниями и может составить 2-3 сут. Нитроглицерин для в/в введения при необходимости может вводиться повторно, через любые промежутки времени.

Другие указания

При остром инфаркте миокарда или острой СН следует применять только при условии тщательного наблюдения за больным. Для предотвращения учащения приступов стенокардии следует избегать резкой отмены. Перед проведением кардиоверсии или дефибрилляции ТТС необходимо удалить.

При применении ТТС, для купирования возникшего приступа стенокардии, следует дополнительно применять быстродействующие нитраты. Пластырь нельзя наклеивать на волосистую поверхность кожи. Для профилактики нежелательного снижения АД следует индивидуально и методически правильно (см. выше) подбирать скорость введения препарата.

Снижение АД может наблюдаться не только в период подбора скорости введения нитроглицерина, но и позднее, на фоне первоначально стабилизировавшегося АД. Поэтому контроль за АД необходимо проводить не реже 3-4 раз в час на протяжении всего времени инфузии нитроглицерина.

Пациентам, проходившим ранее лечение органическими нитратами (изосорбида динитратом, изосорбид-5-мононитратом), для получения желаемого гемодинамического эффекта может потребоваться более высокая доза.

На фоне приема нитроглицерина возможно значительное снижение АД и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения “лежа” или “сидя”, при употреблении этанола, выполнении физических упражнений и жаркой погоде, а также усиление стенокардии при резком снижении АД, ишемия, вплоть до инфаркта миокарда и внезапной смерти (парадоксальные нитратные реакции). При частом приеме (без свободных от применения) интервалов может развиться привыкание, требующее повышения дозировки. Выраженность головной боли на фоне приема нитроглицерина может быть уменьшена снижением его дозы и/или одновременным приемом валидола. Если нечеткость зрения или сухость во рту сохраняется или выражена сильно, лечение должно быть прекращено. Некоторые растворы для в/в введения содержат декстрозу, что необходимо учитывать при использовании у больных сахарным диабетом. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие

Одновременное применение с силденафилом, вазодилататорами, гипотензивными ЛС, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, БМКК, прокаинамидом, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, ингибиторами ФДЭ, а также этанолом усиливает гипотензивный эффект.

Назначение с дигидроэрготамином может привести к повышению его концентрации в крови и к повышению АД (повышение биодоступности дигидроэрготамина).

Одновременное назначение нитроглицерина и гепарина снижает эффективность последнего (после отмены препарата может потребоваться снижение дозы гепарина).

Обращаем Ваше внимание! Перед применением любых лекарственных препаратов нужно обязательно проконсультироваться с врачом!

Источник: http://prom-vl.ru/content/perlinganit

Ссылка на основную публикацию