Амприл: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

АМПРИЛ: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Амприл: инструкция по применению, цена, отзывы, аналогиКак вы оцениваете эффективность АМПРИЛ?

☆ ☆ ☆ ☆ ☆

Основное действующее вещество препарата Амприл – рамиприл.Рамиприлат является мощным ингибитором АПФ с продолжительным действием. Угнетение активности АПФ приводит к снижению концентрации в плазме крови ангиотензина II, повышению концентрации ренина, усилению эффектов брадикинина и к снижению секреции альдостерона. Последнее может обусловить повышение уровня калия в сыворотке крови. У пациентов с АГ гипотензивный эффект рамиприла и его влияние на гемодинамику обусловлены уменьшением ОПСС, приводящему к постепенному снижению АД. ЧСС обычно не изменяется. При продолжительном лечении происходит уменьшение выраженности гипертрофии левого желудочка без влияния на функцию сердца. Гипотензивный эффект проявляется через 1–2 ч после однократного приема, достигает максимума в пределах 3–6 ч и длится на протяжении 24 ч. Рамиприл также эффективен при лечении хронической сердечной недостаточности. Его применение у пациентов с клиническими признаками хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда снижает риск внезапной смерти, прогрессирование сердечной недостаточности, резистентной к терапии, и снижает частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Препарат также снижает общую смертность и потребность в проведении реваскуляризации, а также задерживает начало и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Рамиприл значительно уменьшает микроальбуминурию и риск развития нефропатии.Амприл хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Всасывание препарата достигает 60% независимо от того, принят ли он до или после еды. Максимальная концентрация в крови держится в течение часа после приема. Период полувыведения также соответствует примерно одному часу.Разрушение Амприла происходит в печени. Главный метаболит – рамиприлат, являющийся ингибитором АПФ. Его активность примерно в 6 раз выше, чем у неметаболизированного рамиприла. Максимальная концентрация рамиприлата в плазме достигается спустя 2-4 часа от приема. Равновесная концентрация достигается через четыре дня с начала терапии.Около 73% рамиприла и приблизительно 56% рамиприлата образуют прочную связь с плазменными белками.Выводятся метаболиты Амприла преимущественно с мочой (60% метаболизированного и неметаболизированного действующего вещества, из которых менее 2% относится к неметаболизированному рамиприлу). Выведение препарата из организма проходит в несколько фаз. Конечный период полувыведения равен 13-17 часам.

У больных, страдающих почечной дисфункцией с недостаточностью фильтрации, выведение действующих метаболитов Амприла замедлено, и потому необходима индивидуальная корректировка дозировки в зависимости от степени дисфункции.

При наличии у пациента печеночной недостаточности, наблюдается замедление преобразования рамиприла в рамиприлат, что результирует в повышении концентрации неметаболизированного рамиприла в крови.

Амприл применяется для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности (в том числе постинфарктной хронической формы), нефропатий – как диабетической, так и недиабетической.Препарат снижает риск возникновения инфаркта миокарда, возможных ишемических инсультов и смертности у больных с высоким сердечно-сосудистым риском.

Показан больным ИБС, людям, имеющим заболевания периферических артерий и пациентам, имевшим в анамнезе ОНМК.
В каждом отдельном случае необходимо корректировать дозировку и продолжительность терапии препаратом Амприл в зависимости от заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Артериальная гипертензияВ случае артериальной гипертензии у больных, не принимающих диуретиков и не имеющих сердечной недостаточности в анамнезе, рекомендуется начинать терапию с дозы Амприла, равной 2,5 мг один раз в день. Ориентируясь на степень выраженности терапевтического эффекта, суточную дозу можно повышать в два раза каждые 1-2 недели.

Стандартная доза поддержки равна 2,5-5 мг в сутки. Максимальная доза препарата в сутки составляет 10 мг.В случае, если больной принимает диуретики, при возможности нужно отменить их прием во время терапии Амприлом за 3 дня до начала курса терапии, или хотя бы снизить их дозировку.

Инициальная доза Амприла для пациентов, страдающих артериальной гипертензией, не переставших принимать мочегонные препараты во время курса терапии, а также для больных, страдающих сердечной недостаточностью (с наличием почечной дисфункции или без) равна 1,25 мг однократно в день. Лечение обязательно проводится в стационарных условиях под наблюдением врача.

Сердечная недостаточность в хронической форме

При данной патологии, в случае с больными, находящимися в стабильном состоянии и принимающими диуретики, рекомендуется начинать терапию с дозы в 1,25 мг в день. В зависимости от эффективности лечения, дозировку можно увеличивать в 2 раза с интервалом в 1-2 недели.

Максимальное количество принимаемого Амприла в сутки в этом случае составляет 10 мг.Если больной пьет мочегонные препараты в высоких дозировках, по возможности нужно снизить их количество (желательно отменить совсем) минимум за три дня до начала терапии Амприлом.

Постинфарктные состояния

Терапия Амприлом проводится только в условиях стационара, между третьим и десятым днями после случившегося инфаркта. Рекомендуется начинать терапию с дозировки препарата в 2,5 мг 2 раза в день. Спустя 2 дня дозировка повышается до 5 мг два раза в день. Стандартная доза поддержки равняется 2,5-5 мг 2 раза в день.В случае, если больной тяжело переносит начальную дозировку (к примеру, возникают гипотензивные состояния), необходимо ограничить прием препарата до 1,25 мг 2 раза в день. Спустя два дня можно вновь попытаться увеличить дозу до 2,5 мг 2 раза в день. Спустя два дня можно вновь повысить дозу – до 5 мг 2 раза в день.В случае, если пациент тяжело переносит увеличение дозировки до 2,5 мг 2 раза в день, нужно отменить терапию Амприлом.

Нефропатия

Рекомендуется начинать терапию с 1,25 мг Амприла раз в день. Дозировка повышается каждые две-три недели, в зависимости от того, как больной переносит препарат. Максимальная доза равна 5 мг при однократном приеме в сутки.

Уменьшение риска возникновения инфаркта миокарда, ОНМК и смертностии от сердечно-сосудистой недостаточностиРекомендуется начинать терапию с дозировки в 1,25 мг один раз в день. Рекомендованное повышение дозировки – в два раза спустя 1-2 недели, а затем до стандартной дозы поддержки в 10 мг раз в сутки спустя еще 2-3 недели.

Назначение пациентам с почечной дисфункциейПри клиренсе креатинина, превышающем 0,5 мл/с не требуется корректировки дозы. При клиренсе креатинина меньше 0,5 мл/с, инициальная дозировка составляет 1,25 мг, а максимальная доза в сутки равна 5 мг.Назначение пациентам с печеночной дисфункциейИнициальная дозировка составляет 1,25 мг однократно в сутки.

Максимальная доза в сутки равна 2,5 мг.Клинические исследования по воздействию Амприла на детей не изучалось, поэтому его не рекомендуется назначать в педиатрии.Таблетки нужно глотать, не разжевывая и запивая большим количеством жидкости. Амприл можно пить как до, так и после приема пищи.

При проведении курса терапии препаратом Амприл возможно возникновение описанных ниже побочных эффектов:Сердечно-сосудистая система. Возникновение артериальной гипотензии. Редко развиваются головные боли, головокружения, ощущение сердцебиения, общая слабость, ощущение сонливости, замедление скорости реакции.

Очень редко возникают отеки, приступы прилива крови к лицу, шум и звон в ушах, снижение работоспособности, возбудимость, дрожь, легкая депрессия, снижение остроты зрения, спутанность сознания, приступы тревоги, легкие атаксические расстройства.

Крайне редко препарат вызывает сбои сердечного ритма, приступы стенокардии, обморочные состояния.Самыми редкими побочными действиями со стороны сердечно-сосудистой системы являются мозговая ишемия, транзиторные ишемические атаки, парестезии и синдром Рейно.Мочеполовая система. Со стороны мочеполовой системы побочные явления возникают крайне редко.

К ним относятся транзиторная почечная дисфункция, сопровождаемая увеличением уровня мочевины и креатинина. Также может возникать увеличение количества калия в плазме. В отдельных случаях возможно снижение концентрации натрия в крови и усиление протеинурии.Респираторная система. Частым побочным эффектом терапии Амприлом является возникновение сухого непродуктивного кашля.

Реже возникают синуситы, риниты, бронхиты, одышка и бронхоспазм. Крайне редко наблюдаются случаи ангионевротического отека.Кожные покровы. Среди самых распространённых побочных эффектов – кожный зуд, сыпь и крапивница.

Очень редко наблюдается макулопапулезная сыпь, обострение псориаза, пузырчатка, энантемы различного характера, эритематозные высыпания, с-м Стивенса-Джонсона, алопеции, эпидермальный некролиз токсической этиологии и фотосенсибилизация.

При одновременном приеме с ингибиторами АПФ увеличивается шанс возникновения и усиливается выраженность различных анафилактических реакций на яды насекомых. Возможно, данный эффект проявляется и в отношении к прочим аллергенам.Пищеварительная система.

Иногда при терапии Амприлом появляется ощущение тошноты, увеличивается активность ферментов печени, а также уровень билирубина (как прямого, так и непрямого) в крови. Иногда возникает подпеченочная желтуха. Среди редких побочных явлений – сухость слизистой оболочки рта, глосситы, различные воспалительные реакции, диспептические явления и запоры.

Также иногда у больных отмечается рвота и диарея, а также увеличение уровней ферментов поджелудочной железы.При одновременном приеме Амприла с ингибиторами АПФ изредка отмечалось возникновение синдрома, начинавшегося с подпеченочной желтухи и прогрессировал до печеночного некроза.

Также, возникали единичные случаи печеночной дисфункции, гепатита, панкреатита и кишечной непроходимости.Система крови. Самые часто возникающие побочные реакции – нейтропения, гипогемоглобинемия, тромбоцитопения и эритроцитопения.Иногда наблюдается агранулоцитоз, угнетение кроветворения к костном мозге, результирующее в панцитопении.

Крайне редко возникает гемолитическая анемия.Прочие побочные эффекты. Во время терапии Амприлом изредка отмечалось возникновение мышечных судорог, конъюктивита, уменьшение полового влечения, нарушения обоняния и вкуса (от искажения вкусовых ощущений до частичной или полной потери вкуса).

Редко возникают явления васкулита, болей в мышцах и костях, повышение температуры и эозинофилия.:
Препарат Амприл противопоказан больным, имеющим индивидуальную повышенную чувствительность к рамиприлу и прочим ингибиторам АПФ, активным компонентам препарата.

Противопоказано лечение Амприлом при наличии в анамнезе ангионевротических отеков, значимого стеноза почечной артерии, артериальной гипотензии и нестабильной гемодинамики.:
Амприл категорически противопоказан к назачению беременным и женщинам в период кормления грудью.

При назначении Амприла и прочих гипотензивных препаратов и лекарственных средств, понижающих кровяное давление (в том числе диуретиков, нитратов, анестетиков, антидепрессантов), эффект от приема препарата усиливается.При приеме Амприла с препаратами калия, либо с калийсберегающими мочегонными средствами, возможно возникновение гиперкалиемии.

В таких случаях нужно проводить регулярный контроль уровня ионов калия в плазме крови.Симпатомиметики, оказывающие вазопрессорное действие, могут уменьшать эффект от приема Амприла. При одновременном назначении этих лекарственных средств необходимо регулярно контролировать артериальное давление.

При одновременном приеме Амприла и иммунодепрессантов, аллопуринола, ГКС, цитостатиков и прочих препаратов, влияющих на количество кровяных клеток, увеличивается шанс изменения количественного соотношения форменных элементов.

Прочие ингибиторы АПФ снижают выделение лития, чем могут обусловить повышение его концентрации в крови – что, в свою очередь, увеличивает риск возникновения токсического эффекта. При одновременном назначении препаратов лития и Амприла нужно обязательно контролировать концентрацию лития в крови.

Ингибиторы АПФ способны потенциировать эффект противодиабетических препаратов, что иногда может привести к гипогликемии. При назначении подобной комплексной терапии нужно тщательнейшим образом контролировать уровни сахара крови.При одновременном приеме Амприла и некоторых НПВС гипотензивный эффект может снижаться.

Помимо этого, комплексная терапия с использованием подобной комбинации препаратов может вызывать повышение концентрации ионов калия в крови, а также увеличивает риск развития почечной дисфункции.Одновременный прием Амприла и назначение гепарина способен вызывать гиперкалиемию.

:
Основные симптомы передозировки Амприла – выраженная артериальная гипотензия, урежение пульса, шок, электролитный дисбаланс, недостаточность фильтрующей функции почек.В случае возникновения гипотензии, больного нужно уложить, слегка приподняв нижние конечности. В случае необходимости нужно провести инфузию физраствора для увеличения объема циркулирующей крови. Если произошла значительная передозировка, необходимо выполнить промывание желудка, ввести сульфат натрия и энтеросорбенты. В любом случае, необходимо наблюдать за уровнем артериального давления, почечной функцией и уровнем калия. Помимо увеличения объема циркулирующей крови можно ввести препарат, относящийся к антагонистам α1-адренорецепторов (допамин, норадреналин).Эффективность проведения диализа при передозировках клинически не установлена.
Амприл следует хранить в сухом месте, недоступном для детей, при комнатной температуре.
Таблетки Амприл содержат по 1,25; 2,5; 5 или 10 мг действующего вещества. Упакованы в картонную коробку по 14, 28, 30, 56, 60, 84, 90 или 98 таблеток.:
1 таблетка Амприл содержит 1,25; 2,5; 5 или 10 мг действующего вещества (рамиприла).Вспомогательные вещества: моногидрат лактозы, стеарилфумарат лактозы, гидрокарбонат натрия, прежелатинизированный крахмал, кроскармеллоза натрия, пищевые красители.

Источник: www.piluli.kharkov.ua

Название: АМПРИЛ
Код АТХ: C09AA05 – Рамиприл

Источник: https://www.medcentre.com.ua/medikamenty/ampril.html

Амприл – инструкция по применению, цена на Амприл и аналоги

Амприл

Рамиприлат является мощным ингибитором АПФ с продолжительным действием.

Показания и дозировка:

Амприл применяется при:

  • АГ;
  • Застойной сердечной недостаточности;
  • Хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда;
  • Диабетической или недиабетической нефропатии.
  • Снижение риска инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, в том числе ИБС (независимо от наличия инфаркта миокарда в анамнезе), инсультом и заболеванием периферических артерий.

Дозирование и продолжительность лечения определяют индивидуально.

АГ Рекомендуемая начальная доза рамиприла для пациентов с АГ, которые не принимают диуретики и у которых не диагностирована сердечная недостаточность, составляет 2,5 мг 1 раз в сутки. В зависимости от реакции на лечение дозу можно повышать в 2 раза каждые 1–2 нед.

Обычная поддерживающая доза составляет 2,5–5 мг/сут, а максимальная суточная доза — 10 мг. Если пациент принимает диуретик, его необходимо при возможности отменить или по крайней мере снизить дозу минимум за 3 дня до начала лечения рамиприлом.

Читайте также:  Изо-мик: показания и инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Начальная доза рамиприла для больных АГ, которые не прекратили принимать диуретик до начала лечения, а также для пациентов с АГ и сердечной недостаточностью с нарушением функции почек или без составляет 1,25 мг 1 раз в сутки. Лечение начинают в стационаре под медицинским контролем.

Хроническая сердечная недостаточность. Рекомендуемая начальная доза рамиприла для пациентов со стабильным состоянием, принимающими диуретики, составляет 1,25 мг 1 раз в сутки. В зависимости от реакции на лечение дозу можно повышать в 2 раза каждые 1–2 нед.

Максимальная суточная доза составляет 10 мг.

Если пациент принимает диуретик в высокой дозе, ее необходимо снизить до начала лечения рамиприлом. Состояние после инфаркта миокарда Лечение рамиприлом можно начинать только в стационаре в период между 3-м и 10-м днем после перенесенного инфаркта.

Рекомендуемая начальная доза рамиприла составляет 2,5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером); через 2 дня дозу повышают до 5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером). Обычная поддерживающая доза рамиприла составляет 2,5–5 мг 2 раза в сутки. Если пациент плохо переносит эту начальную дозу (например возникает артериальная гипотензия), ее необходимо снизить до 1,25 мг 2 раза в сутки.

Через 2 дня эту дозу можно снова повысить до 2,5 мг 2 раза в сутки, а на протяжении следующих 2 дней — повысить дозу до 5 мг 2 раза в сутки.

Передозировка:

Симптомами передозировки Амприлом являются артериальная гипотензия, шок, брадикардия, нарушение электролитного баланса и почечная недостаточность. При появлении гипотензии пациента необходимо перевести в горизонтальное положение со слегка приподнятыми нижними конечностями. При необходимости рекомендуется увеличить объем плазмы крови инфузией 0,9% р-ра натрия хлорида.

В случае значительной передозировки рекомендуется провести промывание желудка, ввести энтеросорбенты и сульфат натрия (в первые 30 мин, если это возможно).

Необходимо провести мониторинг АД, функции почек и уровня калия в плазме крови.

При гипотензии, помимо компенсации ОЦК и электролитов, можно ввести агонист α1-адренорецепторов (например норэпинефрин, допамин) и ангиотензин II (ангиотензинамид). Эффективность диализа в лечении интоксикации не установлена.

Побочные эффекты:

Возможно возникновение следующих побочных эффектов:

  • Со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы Артериальная гипотензия. В единичных случаях возможны головная боль, нарушение равновесия, тахикардия, слабость, сонливость, головокружение или замедление реакций. Иногда могут возникать периферические отеки, приливы крови к лицу, звон в ушах, повышенная утомляемость, возбудимость, депрессия, тремор, беспокойство, нарушение зрения, расстройства сна, спутанность сознания, тревожность, тахикардия, пальпитация, нарушение слуха, нарушение ортостатической регуляции, сонливость, возможны стенокардия, нарушения ритма сердца и обморок. В единичных случаях могут развиваться мозговая ишемия, транзиторные ишемические приступы, ишемический инсульт, феномен Рейно или парестезия.
  • Со стороны мочевыделительной системы Крайне редко (особенно у пациентов с нарушением функции почек или у принимающих диуретики) — преходящее нарушение функции почек, сопровождающееся повышением концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Редко отмечают повышение концентрации калия в плазме крови. В единичных случаях может снижаться уровень натрия в плазме крови, усиливаться имеющаяся протеинурия.
  • Со стороны респираторной системы Часто возникает сухой непродуктивный, раздражающий кашель. Иногда может возникать ринит, синусит, бронхит, бронхоспазм и одышка, очень редко — ангионевротический отек.
  • Со стороны кожных покровов Возникает сыпь, зуд или крапивница. В единичных случаях могут развиваться такие реакции: макулопапулезная сыпь, пузырчатка, обострение псориаза, псориазоподобная, пемфигоидная или лихеноидная энантема, мультиформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, алопеция, онихолиз или фотосенсибилизация.
  • В период лечения ингибиторами АПФ повышается вероятность развития и увеличивается выраженность анафилактических/анафилактоидных реакций на яд насекомых. Возможно, этот эффект может проявляться и по отношению к другим аллергенам.
  • Со стороны пищеварительного тракта Иногда возникает тошнота, повышается активность печеночных ферментов и/или уровень билирубина в плазме крови и развивается холестатическая желтуха. Редко возникает сухость во рту, глоссит, воспалительные реакции со стороны ЖКТ, гастралгия, диспепсия, запор, диарея и рвота, а также повышение уровня панкреатических ферментов.
  • Во время лечения ингибиторами АПФ отмечали единичные случаи появления синдрома, который начинается с холестатической желтухи и прогрессирует до некроза печени. Отмечали единичные случаи дисфункции печени (включая острую печеночную недостаточность), гепатит, панкреатит и кишечную непроходимость.
  • Со стороны системы крови Гипогемоглобинемия или нейтропения, эритроцитопения и тромбоцитопения.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к рамиприлу или другим ингибиторам АПФ, компонентам препарата, наличие ангионевротического отека в анамнезе, гемодинамически значимый стеноз почечной артерии, артериальная гипотензия или нестабильная гемодинамика, период беременности и кормления грудью.

Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем:

При одновременном применении рамиприла и других гипотензивных средств (например диуретиков) или других препаратов, снижающих АД (например нитратов, трициклических антидепрессантов, анестетиков), может усиливаться гипотензивный эффект рамиприла. Одновременное применение рамиприла и препаратов калия или калийсберегающих диуретиков может обусловливать гиперкалиемию. Поэтому при одновременном применении этих препаратов необходимо регулярно контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Вазопрессорные симпатомиметики (например эпинефрин, норэпинефрин) могут снижать гипотензивный эффект рамиприла, поэтому при одновременном применении этих препаратов необходимо чаще контролировать уровень АД.

Одновременное введение рамиприла и аллопуринола, иммунодепрессантов, ГКС, прокаинамида, цитостатиков или других препаратов, способных влиять на количество клеток крови, повышает вероятность изменения количества форменных элементов крови.

Другие ингибиторы АПФ могут уменьшать выделение лития и тем самым обусловить повышение его уровня в плазме крови с риском развития токсических эффектов.

Состав:

Рамиприл. Прочие ингредиенты: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, натрия кроскармеллоза, крахмал прежелатинизированный, натрия стеарилфумарат.

Форма выпуска:

  • табл. 1,25 мг, № 14, № 28, № 30, № 56, № 60, № 84, № 90, № 98
  • табл. 2,5 мг, № 14, № 28, № 30, № 56, № 60, № 84, № 90, № 98
  • табл. 5 мг, № 14, № 28, № 30, № 56, № 60, № 84, № 90, № 98
  • табл. 10 мг, № 14, № 28, № 30, № 56, № 60, № 84, № 90, № 98

Фармакологическое действие:

Рамиприл после всасывания метаболизируется в печени с образованием рамиприлата. Рамиприлат является мощным ингибитором АПФ с продолжительным действием.

Угнетение активности АПФ приводит к снижению концентрации в плазме крови ангиотензина II, повышению концентрации ренина, усилению эффектов брадикинина и к снижению секреции альдостерона. Последнее может обусловить повышение уровня калия в сыворотке крови.

У пациентов с АГ гипотензивный эффект рамиприла и его влияние на гемодинамику обусловлены уменьшением ОПСС, приводящему к постепенному снижению АД. ЧСС обычно не изменяется.

При продолжительном лечении происходит уменьшение выраженности гипертрофии левого желудочка без влияния на функцию сердца. Гипотензивный эффект проявляется через 1–2 ч после однократного приема, достигает максимума в пределах 3–6 ч и длится на протяжении 24 ч. Рамиприл также эффективен при лечении хронической сердечной недостаточности.

Его применение у пациентов с клиническими признаками хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда снижает риск внезапной смерти, прогрессирование сердечной недостаточности, резистентной к терапии, и снижает частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Препарат также снижает общую смертность и потребность в проведении реваскуляризации, а также задерживает начало и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Рамиприл значительно уменьшает микроальбуминурию и риск развития нефропатии.

Рамиприл быстро всасывается в ЖКТ. Абсорбция составляет 50–60% и не зависит от приема пищи. Максимальная концентрация в плазме крови достигается на протяжении 1 ч после приема. T1/2 рамиприла составляет 1 ч. Рамиприл метаболизируется в печени. Основным метаболитом является рамиприлат, активность которого как ингибитора АПФ в 6 раз выше по сравнению с рамиприлом.

Максимальная концентрация рамиприлата в плазме крови достигается через 2–4 ч после приема, равновесная концентрация в плазме крови достигается через 4 дня от начала применения препарата. Приблизительно 73% рамиприла и 56% рамиприлата связываются с белками плазмы крови. Рамиприл и рамиприлат в основном выводятся с мочой (приблизительно 60%), преимущественно в виде метаболитов и<\p>

Источник: http://www.likar.info/lekarstva/Ampril/

Амприлан Таб. 5 мг: 30 шт. KRKA d.d. (Словения) — инструкция по применению в Яндекс.Здоровье

Экспресс-консультации в Яндекс.Здоровье. За 5 минут врач поможет разобраться
с индивидуальными противопоказаниями, дозировками и побочными действиями.

Таблетки розового цвета, овальные, плоские, с фаской, с видимыми вкраплениями.

Вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, кроскармеллоза натрия, крахмал прежелатинизированный, натрия стеарилфумарат, смесь красителей PB24899 розовый (содержит лактозы моногидрат, краситель железа оксид красный (E172), краситель железа оксид желтый (E172)).

10 шт. – блистеры (3) – пачки картонные.

Ингибитор АПФ. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит рамиприлат. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II, являющийся мощным сосудосуживающим веществом.

В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона.

Благодаря сосудорасширяющему действию уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке.

У пациентов с признаками хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда рамиприл снижает риск внезапной смерти, прогрессирование сердечной недостаточности в тяжелую/резистентную недостаточность и уменьшает число госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.

Известно, что рамиприл значительно снижает частоту инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти у пациентов с повышенным кардиоваскулярным риском вследствие сосудистых заболеваний (ИБС, перенесенный инсульт или заболевания периферических сосудов) или сахарного диабета, у которых имеется как минимум один дополнительный фактор риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение уровня общего холестерина, низкий уровень ЛПВП, курение). Снижает общую смертность и потребность в процедурах по реваскуляризации, замедляет возникновение и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Как у пациентов с сахарным диабетом, так и без него, рамиприл значительно снижает имеющуюся микроальбуминурию и риск развития нефропатии. Эти эффекты отмечаются у пациентов как с повышенным, так и с нормальным АД.

Гипотензивный эффект рамиприла развивается примерно через 1-2 ч, достигает максимума в пределах 3-6 ч, продолжается не менее 24 ч.

При приеме внутрь абсорбция составляет 50-60%, пища не влияет на степень всасывания, но замедляет абсорбцию. Cmax достигается через 2-4 ч. В печени метаболизируется с образованием активного метаболита рамиприлата (в 6 раз активнее ингибирует АПФ, чем рамиприл), неактивного дикетопиперазина и глюкуронизируется.

Все образуемые метаболиты, за исключением рамиприлата, фармакологической активности не имеют. Связывание с белками плазмы для рамиприла – 73%, рамиприлата – 56%. Биодоступность после приема внутрь 2.5-5 мг рамиприла – 15-28%; для рамиприлата – 45%.

После ежедневного приема рамиприла в дозе 5 мг/сут устойчивая концентрация рамиприлата в плазме достигается к 4 дню.

T1/2 для рамиприла – 5.1 ч; в фазе распределения и элиминации падение концентрации рамиприлата в сыворотке крови происходит с T1/2 – 3 ч, затем следует переходная фаза с T1/2 – 15 ч, и длительная конечная фаза с очень низкими концентрациями рамиприлата в плазме и T1/2 – 4-5 дней. T1/2 увеличивается при хронической почечной недостаточности.

Vd рамиприла – 90 л, рамиприлата – 500 л. Почками выводится 60%, через кишечник – 40% (преимущественно в виде метаболитов).

При нарушении функции почек выведение рамиприла и его метаболитов замедляется пропорционально снижению КК; при нарушении функции печени замедляется превращение в рамиприлат; при сердечной недостаточности концентрация рамиприлата повышается в 1.5-1.8 раза.

Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; сердечная недостаточность, развившаяся в первые несколько дней после острого инфаркта миокарда; диабетическая и недиабетическая нефропатия; снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, включая пациентов с подтвержденной ИБС (с инфарктом в анамнезе или без него), пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование, с инсультом в анамнезе и пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий.

Принимают внутрь. Начальная доза – 1.25-2.5 мг 1-2 раза/сут. При необходимости возможно постепенное повышение дозы. Поддерживающая доза устанавливается индивидуально, в зависимости от показаний к применению и эффективности лечения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия; редко – боли в груди, тахикардия.

Со стороны ЦНС: головокружение, слабость, головная боль; редко – нарушения сна, настроения.

Со стороны системы пищеварения: диарея, запор, потеря аппетита; редко – стоматит, боли в животе, панкреатит, холестатическая желтуха.

Со стороны дыхательной системы: сухой кашель, бронхит, синусит.

Со стороны мочевыделительной системы: редко – протеинурия, повышение концентрации креатинина и мочевины в крови (главным образом у пациентов с нарушением функции почек).

Со стороны системы кроветворения: редко – нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.

Со стороны лабораторных показателей: гипокалиемия, гипонатриемия.

Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек и другие реакции гиперчувствительности.

Прочие: редко – мышечные спазмы, импотенция, алопеция.

Выраженные нарушения функции почек и печени, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; состояние после трансплантации почки; первичный гиперальдостеронизм, гиперкалиемия, стеноз устья аорты, беременность, лактация (грудное вскармливание), детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к рамиприлу и другим ингибиторам АПФ.Рамиприл противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени.Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек, состоянии после трансплантации почки. У пациентов с сопутствующим нарушением функции почек дозы подбирают индивидуально в соответствии со значениями КК. Перед началом лечения всем больным необходимо проведение исследования функции почек.Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет.У пациентов с сопутствующим нарушением функции почек дозы подбирают индивидуально в соответствии со значениями КК. Перед началом лечения всем больным необходимо проведение исследования функции почек. В процессе лечения рамиприлом регулярно осуществляется контроль функции почек, электролитного состава крови, уровня печеночных ферментов в крови, а также картины периферической крови (особенно у пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани, у пациентов, получающих иммунодепрессанты, аллопуринол). Больным, у которых имеется дефицит жидкости и/или натрия, перед началом лечения необходимо провести коррекцию водно-электролитных нарушений. Во время лечения рамиприлом нельзя проводить гемодиализ с использованием полиакрилонитрильных мембран (повышен риск возникновения анафилактических реакций).

При одновременном применении калийсберегающих диуретиков (в т.ч. спиронолактона, триамтерена, амилорида), препаратов калия, заменителей соли и БАД к пище, содержащих калий, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.

При одновременном применении с НПВС возможно уменьшение гипотензивного эффекта рамиприла, нарушение функции почек.

При одновременном применении с “петлевыми” или тиазидными диуретиками усиливается антигипертензивное действие. Выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы диуретика, по-видимому, возникает за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта рамиприла. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышается риск нарушения функции почек.

При одновременном применении со средствами, оказывающими гипотензивный эффект, возможно усиление гипотензивного эффекта.

При одновременном применении с инсулином, гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины, метформином возможно развитие гипогликемии.

При одновременном применении с аллопуринолом, цистостатиками, иммунодепрессантами, прокаинамидом возможно повышение риска развития лейкопении.

При одновременном применении с лития карбонатом возможно повышение концентрации лития в сыворотке крови.

Представлено описание активных веществ лекарственного препарата. Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.

Источник: https://health.yandex.ru/pills/amprilan-14244

Амприл (рамиприл) инструкция:

“KRKA dd, Novo mesto”, Словения Рамиприл.

  • Таблетки по 1,25 мг № 14, № 28, № 30, № 56, № 60, № 84, № 90, № 98.
  • Таблетки по 2,5 мг № 14, № 28, № 30, № 56, № 60, № 84, № 90, № 98.
  • Таблетки по 5 мг № 14, № 28, № 30, № 56, № 60, № 84, № 90, № 98.
  • Таблетки по 10 мг № 14, № 28, № 30, № 56, № 60, № 84, № 90, № 98.
  • артериальной гипертензии;
  • застойной сердечной недостаточности;
  • хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда;
  • диабетической или недиабетической нефропатии.

Дозировка и продолжительность лечения определяют индивидуально.

Лечение артериальной гипертензии: Рекомендуемая начальная доза рамиприла для пациентов, не принимающих диуретики и у которых нет сердечной недостаточности, составляет 2,5 мг один раз в день. В зависимости от ответной реакции на лечение дозу можно увеличивать вдвое через каждые 1-2 недели. Обычная поддерживающая доза составляет от 2,5 до 5 мг ежедневно, а максимальная суточная доза – 10 мг.

Если пациент принимает диуретик, то его нужно по возможности отменить или хотя бы уменьшить дозу минимум за три дня до начала лечения рамиприлом.

Начальная доза рамиприла для пациентов с артериальной гипертензией, которые не прекратили принимать мочегонное средство до начала лечения, а также для пациентов с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью, с нарушением функции почек или без него составляет 1,25 мг один раз в день. Лечение начинают в больнице под медицинским наблюдением.

Лечение застойной сердечной недостаточности: рекомендуемая начальная доза рамиприла для пациентов со стабильным состоянием, принимающих диуретики, составляет 1,25 мг один раз в день. В зависимости от ответной реакции на лечение дозу можно увеличивать вдвое через каждые 1 – 2 недели. Максимальная суточная доза составляет 10 мг.

Если пациент принимает диуретик в большой дозе, эту дозу следует уменьшить до начала лечения рамиприлом.

Лечение после инфаркта миокарда: лечение рамиприлом можно начинать только в больнице в период между третьим и десятым днем после инфаркта. Рекомендуемая начальная доза рамиприла составляет 2,5 мг дважды в день (утром и вечером), а через 2 дня дозу увеличивают до 5 мг дважды в день (утром и вечером). Обычная поддерживающая доза рамиприла составляет от 2,5 до 5 мг дважды в день.

Если пациент не переносит эту начальную дозу (например, возникает гипотензия), то ее необходимо уменьшить до 1,25 мг дважды в день. Через 2 дня эту дозу можно снова увеличить до 2,5 мг дважды в день, а в течение следующих двух дней можно увеличить дозу до 5 мг дважды в день.

Если пациент не переносит увеличение дозы до 2,5 мг дважды в день, то лечение рамиприлом необходимо прекратить.

  • Лечение нефропатии: рекомендуемая начальная доза составляет 1,25 мг один раз в день. Эту дозу нужно увеличивать через каждые 2-3 недели в зависимости от переносимости препарата. Максимальная суточная доза составляет 5 мг один раз в день.
  • При нарушении функции почек: для пациентов с клиренсом креатинина> 0,5 мл/с (30 мл / мин) не нужно уменьшать дозу. Для пациентов с клиренсом креатинина менее 0,5 мл/с (30 мл/мин) начальная доза должна составлять 1,25 мг, а максимальная суточная доза – 5 мг.
  • При нарушении функции печени: начальная доза рамиприла составляет 1,25 мг один раз в день, а максимальная суточная доза – 2,5 мг.

Применение рамиприла у детей не изучалось, поэтому этот препарат не рекомендуется применять при их лечении.

Пациенты должны глотать таблетку целиком, запивая достаточным количеством жидкости. Таблетки можно принимать до, во время или после еды.

В начале лечения необходимо проверять функцию почек.

Наблюдение за функцией почек необходимо осуществлять во время лечения, особенно у пациентов с нарушением функциональной активности почек, с сердечной недостаточностью, стенозом почечных артерий или артерии единственной почки, а также у пациентов, которым провели трансплантацию почки. Риск появления реакций гиперчувствительности, аллергических (анафилактических) реакций увеличивается у пациентов, которым вместе с лечением ингибиторами АПФ проводится гемодиализ при применении полиакрилонитриловых мембран.

Если нужен гемодиализ, пациента сначала необходимо перевести на препарат из другой группы, который подходит для данного показания, или необходимо применять другой тип мембран в диализаторе.

Подобные реакции наблюдались на протяжении лечения с помощью афереза ЛПНП с сульфатом декстрана, поэтому этот метод лечения не рекомендуется применять для пациентов, принимающих ингибиторы АПФ.

В течение лечения рамиприлом увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови может также происходить и у пациентов с нормальной функцией почек, особенно, если они принимают мочегонные средства. В таком случае лечение можно продолжать при введении меньшей дозы рамиприла или прекратить применение этого препарата. У пациентов с нарушенной функцией почек увеличивается риск развития гиперкалиемии.

У пациентов с нарушенной функцией печени метаболизм рамиприла и образование активного метаболита может замедляться из-за уменьшения активности печеночных эстераз.

После начала применения рамиприла пациентов с неосложненной АГ иногда может развиваться симптоматическая гипотензия.

Пациенты с высоким риском гипотензии:

  • пациенты с сердечной недостаточностью; лечение следует начинать с применения малейшей дозы рамиприла (1,25 мг);
  • пациенты, принимающие диуретики; если нельзя прекратить лечение диуретиками или уменьшить их дозу, применение рамиприла следует начинать с наименьшей дозы (1,25 мг);
  • пациенты с гиповолемией или потерей солей, а также пациенты, у которых может возникнуть такой дефицит из-за недостаточного потребления жидкости, недостаточного потребление солей, из-за диареи, рвоты или сильное потение в условиях недостаточной компенсации солей и жидкости. Поэтому перед началом лечения необходимо устранить дегидратацию, гиповолемию и/или потерю солей. Но если цистаны становятся клинически значимыми, лечение рамиприлом можно начинать и/или продолжать при применении малейшей дозы (1,25 мг) и под тщательным медицинским наблюдением.

При появлении гипотензии пациента следует перевести в горизонтальное положение на низкую подушку и провести коррекцию объема плазмы. После нормализации артериального давления и объема плазмы пациенты в основном хорошо переносят последующие дозы рамиприла.

У пациентов после крупной операции и пациентов, которым вводили гипотензивный препарат во время наркоза, рамиприл может блокировать образование ангиотензина II через компенсаторное высвобождение ренина. Гипотензию, которая, по мнению врача, возникла вследствие этого механизма, можно устранить увеличением объема жидкости.

В начале и в течение лечения необходимо проверять количество лейкоцитов для выявления возможной нейтропении/агранулоцитоза.

Частый контроль необходимо осуществлять для пациентов с почечной недостаточностью, сопутствующим заболеванием соединительной ткани (например, красная волчанка или склеродермия), а также для пациентов, одновременно принимающих другие лекарства, способные изменять количество клеток крови.

Анализ крови необходимо также делать при появлении клинических симптомов и признаков нейтропении/агранулоцитоза, а также признаков увеличения тенденции к кровотечению.

У пациентов с АГ иногда при лечении рамиприлом происходило увеличение уровня калия в сыворотке крови.

Рамиприл может усиливать действие алкоголя. Увеличение употребления соли с пищей может снижать гипотензивный эффект рамиприла.

При применении ингибиторов АПФ во время проведения десенсибилизирующего лечения с помощью осиного или пчелиного яда могут развиться анафилактические реакции (например, гипотензия, одышка, рвота, кожная сыпь).

Реакции гиперчувствительности могут также появиться от укусов пчел, ос.

Если нужно провести десенсибилизирующее лечение с помощью осиного или пчелиного яда, то применение ингибитора АПФ необходимо прекратить и продолжить лечение соответствующими препаратами другой группы.

Клинических данных о применении препарата у детей отсутствуют.

Беременность и лактация

Рамиприл противопоказан в период беременности и лактации.

Влияние на психофизические способности

Некоторые побочные эффекты (определенные симптомы снижения артериального давления, например, головокружение) могут влиять на способность управлять автомобилем и другими механизмами. Пациентам необходимо посоветовать, чтобы они не садились за руль и не работали с опасными механизмами, пока не убедятся в том, что они нормально реагируют на лечение.

Побочные эффекты Амприла

Возможно появление таких побочных эффектов:

  • Сердечно-сосудистая и нервная системы: артериальная гипотензия. В редких случаях могут появиться головная боль, нарушение равновесия, тахикардия, слабость, сонливость, головокружение или замедление реакций. Иногда могут возникать периферические отеки, приливы крови к лицу, звон в ушах, утомляемость, нервозность, депрессия, тремор, беспокойство, нарушение зрения, расстройства сна, спутанность сознания, тревожность, пальпитация, нарушение слуха, сонливость, нарушение ортостатической регуляции, возможны стенокардия, нарушение ритма сердца и обмороки.В редких случаях могут возникать следующие эффекты: мозговая ишемия, транзиторный ишемический приступ, ишемический инсульт, феномен Рейно или парестезия.
  • Мочевыделительной системы: в очень редких случаях (особенно у пациентов с нарушением функции почек или принимающих диуретики) временное нарушение функции почек, которое сопровождается повышением концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. Редко происходит увеличение концентрации калия в сыворотке крови. В единичных случаях может снижаться уровень натрия в сыворотке крови, может усилиться существующая протеинурия.
  • Система дыхания: часто возникает сухой (непродуктивный) и раздражающий кашель. Иногда может возникать насморк, синусит, бронхит, бронхоспазм и одышка.Очень редко развивается ангионевротический отек.
  • Кожа: сыпь, зуд, крапивница. В редких случаях могут развиваться следующие реакции: макулопапулезная сыпь, пузырчатка, обострение псориаза, псориазиформная, пемфигоидная или лихеноидная энантема, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, алопеция, онихолизис или фотосенсибилизация.Во время лечения ингибиторами АПФ увеличивается вероятность и выраженность анафилактических / анафилактических реакций на яд насекомых. Пожалуй, этот эффект может проявляться и по отношению к другим аллергенам.
  • Желудочно-кишечный тракт: иногда возникает тошнота, увеличивается активность печеночных ферментов и / или билирубина в сыворотке крови и развивается желтуха (холестатическая желтуха). Редко возникает сухость во рту, воспаление языка, воспалительные реакции в полости рта и желудочно-кишечном тракте, боль в желудке, диспепсия, запор, диарея и рвота, а также увеличение уровней панкреатических ферментов. Во время лечения ингибиторами АПФ отмечались единичные случаи появления синдрома, который начинается с холестатической желтухи и прогрессирует до некроза печени.Наблюдались единичные случаи дисфункции печени (включая острую печеночную недостаточность), гепатит, панкреатит и кишечная непроходимость.
  • Клетки крови: гипогемоглобинемия или нейтропения, эритроцитопения и тромбоцитопения. В отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз, панцитопения и угнетение функции костного мозга.В редких случаях может возникать гемолитическая анемия.
  • Другие побочные эффекты: иногда возникали конъюнктивит или (редко) мышечные судороги, снижение либидо, потеря аппетита, нарушение ощущений запаха и вкуса (например, металлический привкус), а также частичная и иногда даже полная потеря вкуса.

В отдельных случаях могут возникать васкулит, боль в мышцах или суставах, повышение температуры тела, эозинофилия или увеличения титра антиядерные антител (ANA).

Кому противопоказан Амприл?

Амприл противопоказан в следующих случаях:

  • повышенная чувствительность к рамиприлу или любому другому веществу, входящему в состав этого препарата, а также к другим ингибиторам АПФ;
  • наличие ангионевротического отека в анамнезе;
  • гемодинамически значимый стеноз почечной артерии;
  • гипотензия или нестабильная гемодинамика;
  • беременность и лактация.

Взаимодействие Амприла

При одновременном введении рамиприла и других гипотензивных средств (например, диуретиков) или других препаратов, снижающих артериальное давление (например, нитраты, трициклические антидепрессанты, анестетики), может усиливаться гипотензивный эффект рамиприла.

Одновременное введение рамиприла и препаратов калия или калий-сберегающих диуретиков может возникать гиперкалиемия. Поэтому при одновременном применении этих препаратов необходимо тщательно контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Вазопрессорные симпатомиметики (например, адреналин, норадреналин) могут снижать гипотензивный эффект рамиприла, поэтому при одновременном применении этих препаратов необходимо с особой тщательностью контролировать артериальное давление.

Одновременное введение рамиприла и аллопуринола, иммунодепрессантов, кортикостероидов, прокаинамида, цитостатиков или других препаратов, способных изменять количество клеток крови, увеличивает вероятность изменения количества клеток крови.

Другие ингибиторы АПФ могут уменьшать выделение лития и тем самым приводить к повышению его уровня в сыворотке крови с риском появления эффектов токсичности. Поэтому при одновременном применении препарата лития и рамиприла необходимо контролировать уровень лития.

Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект анти диабетических средств (например, инсулина или производных сульфонилмочевины), что может в отдельных случаях вызвать гипогликемию. Поэтому в начале такого сопутствующего лечения необходимо с особой тщательностью контролировать уровень сахара в крови.

Одновременное введение рамиприла и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ацетилсалициловой кислоты или индометацина) может уменьшать гипотензивный эффект рамиприла. Кроме того, параллельное введение этих препаратов может вызвать гиперкалиемию и увеличить риск нарушения функции почек.

Одновременное введение рамиприла и гепарина может вызвать гиперкалиемию.

Передозировка Амприла

Симптомами передозировки являются артериальная гипотензия, шок, брадикардия, нарушение электролитного баланса и почечная недостаточность.

При появлении гипотензии пациента необходимо перевести в горизонтальное положение, голову положить на низкую подушку, а ноги поднять. При необходимости рекомендуется увеличить объем плазмы вливанием 0,9% раствора NaCl.

После приема большого количества таблеток рекомендуется провести промывание желудка и ввести адсорбенты и сульфат натрия (в первые 30 минут, если это возможно). Необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и уровень калия в сыворотке крови.

При гипотензии, кроме компенсации объема и солей, можно ввести агонист a1-адренергических рецепторов (например, норадреналин, допамин) и ангиотензин II (ангиотензина амид). Эффективность диализа при лечении интоксикации не была доказана.

Источник: https://zdravoe.com/85/p2971/index.html

Амприл табл. 10 мг №30. – Описание препарата :

ПОКАЗАНИЯ: АГ, хроническая сердечная недостаточность, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда, диабетическая или недиабетическая нефропатия.

ПРИМЕНЕНИЕ: дозирование и продолжительность лечения определяют индивидуально.АГРекомендуемая начальная доза рамиприла для пациентов с АГ, которые не принимают диуретики и у которых не диагностирована сердечная недостаточность, составляет 2,5 мг 1 раз в сутки. В зависимости от реакции на лечение дозу можно повышать в 2 раза каждые 1–2 нед.

Обычная поддерживающая доза составляет 2,5–5 мг/сут, а максимальная суточная доза — 10 мг.Если пациент принимает диуретик, его нужно при возможности отменить или по крайней мере снизить дозу минимум за 3 дня до начала лечения рамиприлом.

Начальная доза рамиприла для больных с АГ, которые не прекратили принимать диуретик до начала лечения, а также для пациентов с АГ и сердечной недостаточностью с нарушением функции почек или без составляет 1,25 мг 1 раз в сутки. Лечение начинают в стационаре под медицинским контролем.

Хроническая сердечная недостаточностьРекомендуемая начальная доза рамиприла для пациентов со стабильным состоянием, принимающими диуретики, составляет 1,25 мг 1 раз в сутки. В зависимости от реакции на лечение дозу можно повышать вдвое каждые 1–2 нед. Максимальная суточная доза составляет 10 мг.Если пациент принимает диуретик в высокой дозе, ее необходимо снизить до начала лечения рамиприлом.

Состояние после инфаркта миокардаЛечение рамиприлом можно начинать только в стационаре в период между 3-м и 10-м днем после перенесенного инфаркта. Рекомендуемая начальная доза рамиприла составляет 2,5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером); через 2 дня дозу повышают до 5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером). Обычная поддерживающая доза рамиприла составляет 2,5–5 мг 2 раза в сутки.

Если пациент плохо переносит эту начальную дозу (например возникает артериальная гипотензия), ее необходимо снизить до 1,25 мг 2 раза в сутки. Через 2 дня эту дозу можно снова повысить до 2,5 мг 2 раза в сутки, а на протяжении следующих 2 дней можно повысить дозу до 5 мг 2 раза в сутки.Если больной плохо переносит повышение дозы до 2,5 мг 2 раза в сутки, лечение рамиприлом необходимо прекратить.

НефропатияРекомендуемая начальная доза составляет 1,25 мг 1 раз в сутки. Эту дозу нужно повышать каждые 2–3 нед в зависимости от переносимости препарата. Максимальная суточная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки.Применение у пациентов с нарушением функции почекУ пациентов с клиренсом креатинина 0,5 мл/с (30 мл/мин) коррекции дозы не требуется.

У больных с клиренсом креатинина ≤0,5 мл/с (30 мл/мин) начальная доза должна составлять 1,25 мг, а максимальная суточная доза — 5 мг.Применение у пациентов с нарушением функции печениНачальная доза рамиприла составляет 1,25 мг 1 раз в сутки, а максимальная суточная доза — 2,5 мг.Применение рамиприла у детей не изучали, поэтому этот препарат не рекомендуется применять в педиатрической практике.

Таблетки следует глотать целыми, запивая достаточным количеством жидкости. Препарат можно принимать до, во время или после еды.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к рамиприлу или другим ингибиторам АПФ, компонентам препарата, наличие ангионевротического отека в анамнезе, гемодинамически значимый стеноз почечной артерии, артериальная гипотензия или нестабильная гемодинамика, период беременности и кормления грудью.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: Со стороны сердечно-сосудистой и нервной системыАртериальная гипотензия. В единичных случаях возможны головная боль, нарушение равновесия, тахикардия, слабость, сонливость, головокружение или замедление реакций.

Иногда могут возникать периферические отеки, приливы крови к лицу, звон в ушах, повышенная утомляемость, возбудимость, депрессия, тремор, беспокойство, нарушение зрения, расстройства сна, спутанность сознания, тревожность, тахикардия, нарушение слуха, нарушение ортостатической регуляции ритма сердца, сонливость, возможны стенокардия и обморок.

В единичных случаях могут развиваться мозговая ишемия, транзиторные ишемические приступы, ишемический инсульт, феномен Рейно или парестезия.

Со стороны мочевыделительной системыКрайне редко (особенно у пациентов с нарушением функции почек или у принимающих диуретики) — преходящее нарушение функции почек, сопровождающееся повышением концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. Редко отмечают повышение концентрации калия в сыворотке крови.

В единичных случаях может снижаться уровень натрия в сыворотке крови, усиливаться протеинурия.Со стороны респираторной системыСреди побочных эффектов чаще других отмечается сухой непродуктивный, раздражающий кашель. Редко — ринит, синусит, бронхит, бронхоспазм и одышка, очень редко — ангионевротический отек.Со стороны кожных покрововВозникает сыпь, зуд, крапивница.

В единичных случаях могут развиваться такие реакции: макулопапулезная сыпь, пузырчатка, обострение псориаза, псориазоподобная, пемфигоидная или лихеноидная энантема, мультиформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, алопеция, онихолиз или фотосенсибилизация.

В период лечения ингибиторами АПФ повышается вероятность развития и увеличивается выраженность анафилактических/анафилактоидных реакций на яд насекомых. Возможно, этот эффект может проявляться и по отношению к другим аллергенам.

Со стороны пищеварительного трактаИногда возникает тошнота, повышается активность печеночных ферментов и/или уровень билирубина в сыворотке крови и развивается холестатическая желтуха. Редко возникает сухость во рту, глоссит, воспалительные реакции со стороны ЖКТ, гастралгия, диспепсия, запор, диарея и рвота, а также повышение уровня панкреатических ферментов.

Во время лечения ингибиторами АПФ отмечали единичные случаи появления синдрома, который начинается с холестатической желтухи и прогрессирует до некроза печени.Отмечали единичные случаи дисфункции печени (включая острую печеночную недостаточность), гепатит, панкреатит и кишечную непроходимость.Со стороны системы кровиАнемия или нейтропения, эритроцитопения и тромбоцитопения.В отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз, панцитопения и угнетение функции костного мозга.В единичных случаях — гемолитическая анемия.Другие побочные эффектыИногда отмечали конъюнктивит или (редко) мышечные судороги, снижение либидо, анорексию, нарушение обонятельных и вкусовых ощущений (например металлический привкус во рту), а также частичную и иногда даже полную потерю вкуса.

В отдельных случаях могут возникать васкулит, миалгия и артралгия, лихорадка, эозинофилия или повышение титра антиядерных антител (ANA).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: в начале лечения необходимо контролировать функцию почек во время лечения, особенно у пациентов с нарушением функциональной активности почек, с сердечной недостаточностью, двусторонним стенозом почечных артерий или артерии единственной почки, а также у больных, которым провели трансплантацию почки.

Риск развития аллергических (анафилактических) реакций повышался у пациентов, которым одновременно с лечением ингибиторами АПФ проводили гемодиализ с применением полиакрилонитриловых мембран.При необходимости проведения гемодиализа пациента сначала следует перевести на препарат другой группы, соответствующий данному показанию, или применить другой тип мембран в диализаторе.

Подобные реакции отмечали и при лечении с помощью афереза ЛПНП с сульфатом декстрана, поэтому данный метод не рекомендуется применять у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ.В период лечения рамиприлом повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови могут также отмечать и у пациентов с нормальной функцией почек, особенно если они принимают мочегонные средства.

В таком случае можно снизить дозу рамиприла или прекратить применение этого препарата. У больных с нарушенной функцией почек повышается риск развития гиперкалиемии.У пациентов с нарушенной функцией печени метаболизм рамиприла и образование его активного метаболита может замедляться из-за снижения активности печеночных эстераз.

После начала применения рамиприла у пациентов с неосложненной АГ иногда может развиваться симптоматическая гипотензия.К лицам с высоким риском развития гипотензии относятся:

больные с сердечной недостаточностью; лечение у них нужно начинать с применения рамиприла в минимальной дозе (1,25 мг);

получающие терапию диуретиками; если нельзя прекратить лечение последних или снизить их дозу, применение рамиприла нужно начинать с назначения в минимальной дозе (1,25 мг);
пациенты с гиповолемией или потерей солей, а также больные, у которых может возникнуть такой дефицит из-за недостаточного потребления жидкости, солей; а также из-за диареи, рвоты или профузного потоотделения в условиях недостаточной компенсации солей и жидкости. Поэтому перед началом лечения необходимо устранить дегидратацию, гиповолемию и/или дефицит электролитов, а лечение рамиприлом начать или продолжить в минимальной дозе (1,25 мг) под строгим медицинским контролем.При развитии артериальной гипотензии пациента нужно перевести в горизонтальное положение с низким изголовьем и восполнить объем плазмы крови. После нормализации АД и ОЦК пациенты обычно хорошо переносят дальнейшее лечение рамиприлом.У больных после обширных оперативных вмешательств и у пациентов, которым вводили гипотензивный препарат во время наркоза, рамиприл может блокировать образование ангиотензина II из-за компенсаторного выделения ренина. Гипотензию, возникшую по этому механизму, можно устранить введением жидкости.В начале и на протяжении лечения необходимо контролировать периферическую кровь для выявления возможной нейтропении/агранулоцитоза. Частый контроль необходимо осуществлять у пациентов с почечной недостаточностью, сопутствующими заболеваниями соединительной ткани (например системной красной волчанкой или склеродермией), а также у больных, одновременно принимающих другие препараты, способные влиять на количество форменных элементов крови. Анализ крови следует проводить при появлении клинических симптомов и признаков нейтропении/агранулоцитоза, а также склонности к кровотечениям.У пациентов с АГ иногда в период лечения рамиприлом отмечали повышение уровня калия в сыворотке крови.Рамиприл может усиливать действие алкоголя. Повышение употребления соли с пищей может снижать гипотензивный эффект рамиприла.При применении ингибиторов АПФ во время проведения десенсибилизирующей терапии с использованием осиного или пчелиного яда может развиться анафилактическая реакция (гипотензия, бронхоспазм, рвота, кожная сыпь). Реакции повышенной чувствительности могут также развиваться при укусах пчел, ос. Если нужно провести десенсибилизирующую терапию с использованием осиного или пчелиного яда, применение ингибитора АПФ следует временно прекратить и продолжить лечение соответствующими препаратами другой группы.

Способность к управлению транспортными средствами и работе с потенциально опасными механизмами. Могут влиять некоторые побочные эффекты (определенные симптомы снижения АД, например головокружение). Пациентам рекомендуется избегать подобных видов деятельности до выяснения индивидуальной реакции на лечение препаратом.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: при одновременном применении рамиприла и других гипотензивных средств (например диуретиков) или других препаратов, снижающих АД (например нитратов, трициклических антидепрессантов, анестетиков), может усиливаться гипотензивный эффект рамиприла.

Одновременное применение рамиприла и препаратов калия или калийсберегающих диуретиков может обусловливать гиперкалиемию. Поэтому при одновременном применении этих препаратов необходимо регулярно контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Вазопрессорные симпатомиметики (например эпинефрин, норэпинефрин) могут снижать гипотензивный эффект рамиприла, поэтому при одновременном применении этих препаратов необходимо чаще контролировать уровень АД.

Одновременное введение рамиприла и аллопуринола, иммунодепресантов, ГКС, прокаинамида, цитостатиков или других препаратов, способных влиять на количество клеток крови, повышает вероятность гематологических реакций.

Другие ингибиторы АПФ могут уменьшать выделение лития и тем самым обусловить повышение его уровня в сыворотке крови с риском развития токсических эффектов. Поэтому при одновременном применении препаратов лития и рамиприла необходимо контролировать уровень лития в сыворотке крови.

Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект антидиабетических средств (например инсулина или производных сульфонилмочевины), что в отдельных случаях может обусловить развитие гипогликемии. Поэтому в начале такой комбинированной терапии необходимо особенно строго контролировать уровень глюкозы в крови.Одновременное применение рамиприла и некоторых НПВП (например ацетилсалициловой кислоты или индометацина) может снижать гипотензивный эффект рамиприла. Кроме того, одновременное применение этих препаратов может вызвать развитие гиперкалиемии и повышать риск нарушения функции почек.

Одновременное введение рамиприла и гепарина может вызвать гиперкалиемию.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: симптомами передозировки являются артериальная гипотензия, шок, брадикардия, нарушение электролитного баланса и почечная недостаточность.
При появлении гипотензии пациента необходимо перевести в горизонтальное положение со слегка приподнятым изголовьем.

При необходимости рекомендуется увеличить объем плазмы инфузией 0,9% р-ра натрия хлорида. В случае значительной передозировки рекомендуется провести промывание желудка, ввести энтеросорбенты и сульфат натрия (в первые 30 мин, если это возможно).

Необходимо провести мониторинг АД, функции почек и уровня калия в сыворотке крови. При гипотензии, помимо компенсации ОЦК и электролитов, можно ввести агонист α1-адренорецепторов (например норэпинефрин, допамин) и ангиотензин II (ангиотензинамид).

Эффективность диализа в лечении интоксикации не установлена.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: в сухом месте при температуре до 25 °С.

Источник: https://evrofarm.com.ua/ampril_id85362/

Ссылка на основную публикацию