Новые горизонты в терапии сердечной недостаточности

Новые горизонты в лечении острой сердечной недостаточности

Новые горизонты в терапии сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность остается одним из самых распространенных, тяжелых и прогностически
неблагоприятных осложнений всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. В рамках пресс-коференции, посвященной этой проблеме, обсуждались достижения и недостатки в организации лечения российских больных с острой сердечной недостаточностью и перспективные направления такой терапии.

Неверная практика

Открывая пресс-конференцию, профессор С.Н.

Терещенко, руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ФГБУ «РКНПК» Минздрава России, напомнил, что сердечной недостаточностью (СН) называют неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить ткани кровью и кислородом в количестве, достаточном для поддержания их нормальной жизнедеятельности. В основе СН лежит нарушение насосной функции одного или обоих желудочков. Отвечая на вопросы о распространенности, летальности и других статистических данных по СН, С.Н. Терещенко заметил, что в РФ они отсутствуют.

— Сердечная недостаточность — это не самостоятельная болезнь, а осложнение в первую очередь гипертонии, ИБС, аритмий, инфаркта миокарда, пороков сердца и других кардиологических патологий и иных заболеваний, в том числе сахарного диабета, хронической болезни почек, анемии.

Поэтому в отечественной медицинской документации СН всегда указывается в диагнозе пациента после его основного заболевания и в результате не попадает в поле зрения статистики. По-моему, это неверная практика.

В западных странах, несмотря на то, что СН не самостоятельная болезнь, она всегда учитывается и при статистической обработке данных, и при ведении текущей документации. В зарубежных стационарах в истории болезни указывается, что больной лечится в связи с СН.

А у нас регистрируется, что такой пациент получает терапию в связи, скажем, с ИБС или гипертонией. В ряде случае эта, казалась бы, формальная деталь негативно сказывается на лечении пациента.

Как добавил И.В. Жиров, ведущий научный сотрудник отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ФГБУ «РКНПК» Минздрава России, доктор медицинских наук, многократно цитируемая информация о том, что в РФ около 8 млн больных с СН, устарела.

Эти данные были получены еще в прошлом веке в эпидемиологическом исследований «Эпоха». Только в 2013 г. Минздрав РФ начал вести регистр по больным СН, в котором сейчас около 6 тыс. пациентов.

Хотя судить о распространенности этого расстройства, судя по данным регистра, еще рано, уже понятно, что средний возраст больного с СН в России — 55 лет, то есть на целых 10 лет меньше, чем в западных странах. Приблизительные оценки показывают, что в 2010—14 гг.

свыше 40% российских больных госпитализируются в терапевтические стационары по поводу декомпенсации СН. В таком случае распространенность СН в РФ много выше 10 млн больных.

— Если СН является столь опасным и распространенным осложнением многих заболеваний, — был задан вопрос, — то почему в России нет отдельной государственной программы борьбы с СН?

— Я не уверен, что такая программа нужна, — сказал профессор С.Н. Терещенко, — ведь главные проблемы борьбы с СН связаны с качеством лечения гипертонии, ИБС, инфаркта и других болезней-предшественников.

Государственные же программы снижения смертности в результате основных сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране уже действуют.

В прошлом году за реализацию программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ» группе моих коллег была присуждена премия Правительства РФ.

Убежден, что они были награждены заслуженно. Выявляемость гипертонии заметно выросла, есть и успехи в ее лечении, что улучшило и медицинскую помощь пациентам с СН.

Жизнеугрожающее состояние

Но основные проблемы в борьбе с СН, по мнению С.Н. Терещенко, по-прежнему остаются очень острыми. Еще низка доступность современных препаратов для лечения болезней-предшественников сердечной недостаточности. Например, больной после инфаркта бесплатно получает статины только полгода, хотя должен быть обеспечен ими пожизненно.

В нашей стране уходят многие годы, пока структуры ОМС включат в льготный список инновационный кардиологический препарат, цена которого в первые годы после регистрации обычно весьма высока. Медицинская культура россиян, если и растет, то очень медленно, а потому недостаточна приверженность к лечению.

Есть серьезные недостатки в работе терапевтов и кардиологов первичного звена. Вместо пожизненного сотрудничества врача и пациента, необходимого в лечении, например, гипертонии или ИБС, между доктором и больным устанавливаются формально-бюрократические взаимоотношения.

Врач формально ожидает, что пациент выполнит его рекомендации, но не учитывает потребности и ожидания больного, не контролирует результаты лечения. Пациент также формально относится к назначениям врача, выбирая для исполнения лишь те, которые ему кажутся правильными или посильными.

Итогом такого формально-бюрократического лечения становится потеря контроля над прогрессированием кардиологического заболевания и неизбежный финал — сердечная недостаточность.

— Каковы возможности современной терапии в лечении СН и острой декомпенсации СН? — спросил один из журналистов.

— К сожалению, — ответил И.В.

Жиров, — они невелики даже в странах с наиболее развитым здравоохранением, где смертность от СН почти в 10 раз выше, чем в результате инфаркта миокарда, а средняя продолжительность жизни от постановки этого диагноза составляет около 5 лет, что хуже, чем даже при ряде онкологических заболеваний. Если же говорить о больных с тяжелой СН, относящихся к IV классу по классификации NYHA, то половина из них погибает уже в первый год после постановки диагноза. Вот почему самый эффективный на сегодня способ борьбы с СН — это не допустить ее развития.

Последовательность появления и тяжесть основных симптомов СН, таких как одышка, отеки, быстрая утомляемость, затруднение дыхания в положении лежа, тахикардия, индивидуальны для каждого больного.

При заболеваниях, сопровождающихся поражением правого желудочка, симптомы СН появляются быстрее, чем в случаях левожелудочковой недостаточности. Это связано с тем, что левый желудочек является самым мощным отделом сердца. Обычно проходит много времени, прежде чем он «сдаст» свои позиции.

Но если это все же происходит, то острая сердечная недостаточность (ОСН) развивается с катастрофической быстротой.

Как пояснил профессор С.Н. Терещенко, клинический синдром ОСН — это патогенетически принципиально иное состояние, чем стабильная и компенсированная СН, и они отличаются столь же разительно, как инфаркт миокарда и ИБС.

Острая сердечная недостаточность характеризуется быстрым появлением симптомов снижения сердечного выброса, недостаточной перфузией тканей, повышением давления в капиллярах легких и застоем в тканях. ОСН является жизнеугрожающим состоянием, требующим неотложного лечения в отделении интенсивной терапии.

Среди нескольких вариантов ОСН чаще всего встречается острая декомпенсация уже существовавшей хронической СН, затем следует отек легких, гипертензивная ОСН, кардиогенный шок и правожелудочковая ОСН.

К основным задачами лекарственной терапии ОСН относятся гемодинамическая разгрузка сердца и уменьшение давления в капиллярах легких, устранение перегрузки жидкостью и отеков, поддержание достаточного сердечного выброса, увеличение сократимости миокарда.

С этой целью применяются препараты из группы вазодилататоров, мочегонные, кардиотоники и другие средства.

Два принципиально важных эффекта

— Среди этих препаратов есть более или менее эффективные, но до последнего времени в лечении ОСН оставался главный недостаток, внушавший большую тревогу кардиологам всего мира.

Алгоритмы лечения этого заболевания направлены лишь на купирование симптомов, но не на его прогноз.

Иначе говоря, мы действовали тактически, а не стратегически, сокращая на сколько-то дней, пусть даже недель, одышку, отеки, сердцебиения, но затем скорая помощь возвращала нам больного в еще худшем состоянии, и выживаемость таких пациентов нисколько не улучшалась.

Генно-инженерный препарат Реасанз (серелаксин) компании «Новартис Фарма» (Швейцария), недавно зарегистрированный в России, стал первым за многие десятилетия лекарством, которое не только купировало основные симптомы декомпенсированной и других форм ОСН, но и достоверно улучшило их прогноз.

Эффективность и безопасность Реасанза были доказаны в международном рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании III фазы — RELAX-AHF. В нем участвовал 1161 пациент с разными формами ОСН.

Реасанз назначался в дозе 30 мкг/кг в день в виде постоянной внутривенной инфузии в течение 48 часов в дополнение к стандартной терапии. Группа плацебо была представлена только стандартной терапией.

Препарат уже на 2-й день после инфузии достоверно уменьшал выраженность таких проявлений ОСН, как отеки, хрипы, ортопноэ.

Одышка при физической нагрузке уменьшалась через 6 часов от начала лечения, и этот позитивный эффект сохранялся в течение всего периода наблюдения, который составлял 180 дней. За это время также достоверно сокращались общая продолжительность госпитализаций и время пребывания пациентов в палате интенсивной терапии.

— В дополнение к тому, что рассказал об исследовании RELAX-AHF Сергей Николаевич, — сказал И.В. Жиров, — сообщу о двух, на мой взгляд, принципиально важных эффектах Реасанза, которые до сих пор не удавалось получить при использовании ни одного препарата.

К 180 дню после эпизода острой СН и 48-часового лечения Реасанзом на 37% по сравнению со стандартной терапией снижался риск смерти от сердечно-сосудистых причин. А следовательно, улучшался прогноз заболевания. Другой эффект оказался плейотропным, то есть неожиданным и дополнительным к основному действию лекарства.

Среди участников исследования, получавших Реасанз или плацебо, было много пациентов с хронической почечной недостаточностью.

В группе Реасанза число побочных эффектов со стороны почек оказалось не только достоверно ниже, чем в группе плацебо, но на фоне лечения отмечалось достоверное улучшение функций почек, которое отсутствовало в контрольной группе. В целом же исследование RELAX-AHF продемонстрировало очень высокую безопасность Реасанза, она оказалась сопоставимой с плацебо.

В ответ на поступивший из зала вопрос, как объяснить положительное влияние Реасанза на прогноз ОСН, профессор С.Н. Терещенко пояснил, что в отношении этой патологии Реасанз стал первым за всю историю лечения данной болезни препаратом патогенетического действия.

— Вот почему, — продолжил Сергей Николаевич, — всего лишь двухдневное введение этого лекарства оказывает длящийся полгода, а возможно, и дольше столь выраженный протективный эффект, адресованный не только миокарду, но и почкам, и другим органам-мишеням, декомпенсируемым при ОСН.

С осторожностью я бы сравнил воздействие Реасанза также с очень недолгим введением тромболитиков в случае острого инфаркта миокарда. В такой ситуации лекарственный тромболизис — также патогенетическое лечение.

Его проводят однократно, но выгода от него сохраняется на всю жизнь пациента.

Уникальный препарат

По мнению И.В. Жирова, мы пока только начинаем понимать молекулярные механизмы действия Реасанза, являющегося рекомбинантной формой человеческого гормона релаксина-2. Релаксин — это близкий по химической структуре к инсулину полипептид, вырабатываемый желтым телом яичников, тканями матки и плацентой. Этот гормон подготавливает женские репродуктивные органы к родам.

Среди воздействий релаксина есть одно, важное для понимания эффектов и препарата Реасанз. Релаксин перераспределяет кровоток между органами, увеличивая его в плаценте, почках, сердце и нескольких других органах, нагрузка на которые возрастает при беременности.

При этом релаксин улучшает функции сосудистого эндотелия в ситуациях, распространенных и в кардиологической практике, когда деятельность этой ткани страдает из-за торможения синтеза NO и недостаточной стимуляции растворимой гуанилатциклазы (рГЦ). Так называется фермент сердечно-легочной системы, представляющий собой рецептор оксида азота (NO).

Когда NO связывается с рГЦ, последняя усиливает синтез молекул циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). В свою очередь цГМФ регулирует сосудистый тонус, процессы пролиферации, фиброза и воспаления.

— Эффекты препарата Реасанз, — заметил И.В. Жиров, — как и эндогенного гормона релаксина, шире, чем одно лишь вазодилатирующее действие, хотя сегодня это лекарство отнесено именно к группе вазодилататоров.

Уже есть первые данные, подтверждающие противовоспалительное и антифибротическое действие Реасанза. Интерес к этому инновационному препарату в мире очень велик.

Сейчас идет общеевропейское клиническое исследование Реасанза, а также исследование RELAX-3 в качестве продолжения RELAX-AHF.

В России же Реасанз как уже зарегистрированный препарат начал широко применяться в московских и других кардиологических стационарах по всей стране. Очень надеюсь, что в результате мы получим новые данные, которые позволят нам лучше понять эффекты этого лекарства и механизмы его действия.

— Правда ли, — спросил один из журналистов, — что американское ведомство FDA по результатам исследования RELAX-AHF не зарегистрировало Реасанз, тем не менее он был зарегистрирован в России?

— Верно, — ответил С.Н. Терещенко, — и это произошло потому, что в американской популяции пациентов более 25% афроамериканцев и 20% латиноамериканцев. Среди участников же исследования RELAX-AHF тех и других практически не было, а основную часть составляли европейцы и представители азиатской или монголоидной расы.

Понятно, что такая выборка не репрезентативна для США, чем и объясняется решение FDA. Зато для нашей страны это была весьма достоверная выборка, на основании анализа которой Реасанз и был одобрен для применения в РФ.

По-моему, мы можем гордиться тем, что Россия станет одной из первых стран мира, где начнется накопление клинического опыта применения Реасанза. Как уже сказал мой коллега, тогда мы сможем и лучше понять механизмы действия препарата, увидим новые группы больных, которым он помогает. Очень надеюсь, что мы оценим и его фармакоэкономические качества.

Читайте также:  Телзап: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Участвуя в исследовании RELAX-AHF, я видел среди включенных в него пациентов с СН много таких, которых кардиологи называют «часто госпитализируемыми больными» по аналогии с термином «часто летающие пассажиры», принятом в авиакомпаниях.

Речь идет о пациентах, у которых эпизоды декомпенсации СН случаются едва ли не каждый месяц и лечение которых ложится тяжким бременем на системы здравоохранения развитых стран. Замечу, что затраты на лечение хронической сердечной недостаточности в западных странах составляют до 2% от всех средств медицинского бюджета.

Поскольку Реасанз достоверно сокращал сроки госпитализации пациентов с ОСН и время их пребывания в палате интенсивной терапии, я надеюсь, что этот препарат значительно сократит затраты на лечение таких больных, и тогда вопрос о включении этого уникального препарата в борьбе с острой сердечной недостаточностью в список ЖВНЛС станет еще более насущным.

На правах рекламы

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/30292.id

Сердечная недостаточность

  Сердечная недостаточность (СН) — это обобщающий термин, характеризующий неспособность сердца обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей при нагрузке, а в более тяжелых случаях —ив состоянии покоя. СН всегда сопровождается нарушением процессов обмена в органах и тканях. Она может быть хронической (состояние здоровья ухудшается постепенно) или острой (начинается внезапно).

Оглавление:

  • Определение
  • Симптомы
  • Факторы риска сердечной недостаточности
  • Лечение

  Выделяют три стадии сердечной недостаточности:

К сведению

При хронической СН следует контролировать мае су тела: повышение ее на 2 и более кг в течение 1-3 дней свидетельствуете начале декомпенсации.

  • I — компенсированная (легкая) Отмечаются быстрая утомляемость, плохой сон, сердцебиение. Пока процесс еще полностью обратим.
  • II— декомпенсированная обратимая Отмечаются большая утомляемость, возникновение одышки даже при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, отеки ног в вечернее время, посинение губ, кончиков пальцев, носа и ушей; возможны также кашель с мокротой и одышка вследствие отека легких. И если в самом начале II стадии (этот период еще называют 11а стадией) еще возможно повернуть процесс вспять, то при прогрессировании сердечной недостаточности (116 стадия) обратной дороги уже нет, можно только замедлить дальнейший переход к III стадии.
  • Ill — декомпенсированная необратимая (тяжелая) Все перечисленные выше симптомы нарастают: синюшность кожных покровов и одышка полностью не проходят даже в состоянии абсолютного покоя. Больной вынужден проводить сидя весь день и даже спать, так как в положении лежа одышка усиливается.

  Пациентам с хронической СН из за риска развития застоя и тромбоза противопоказаны длительные и частые авиаперелеты.

Факторы риска сердечной недостаточности

  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертония;
  • приобретенные пороки сердца, чаще ревматического характера;
  • миокардит, дистрофия миокарда;
  • железодефицитные анемии;
  • возрастные изменения мышцы сердца: гибель мышечных клеток.

Диагностика сердечной недостаточности

  • экг;
  • эхокардиография;
  • суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ;
  • коронароангиография;
  • нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест);
  • исследование С-реактивного белка;
  • выявление антител против стрептококка;
  • определение наличия стрептококковых антигенов и др.

Виды сердечной недостаточности

  Лечение данного заболевания весьма сложное и может быть назначено только врачом после ряда специальных исследований. Медикаментозная терапия неодинакова при различных формах, проявлениях и этиологии СН: она включает прием ингибиторов АПФ, мочегонных средств, сердечных гликозидов, р-адреноблокаторов и других препаратов.

  В зависимости от пораженного отдела сердца различают лево- и правостороннюю СН.

  Левосторонняя недостаточность связана с неспособностью левого желудочка сокращаться и расслабляться в нормальном режиме. В результате кровь из легких не поступает в аорту в достаточном количестве. Поток крови слабеет, она застаивается в левой части сердца, а также в легких, что вызывает риск отека легких.

  Правосторонняя недостаточность — это неспособность правого желудочка поставлять в достаточном количестве кровь к легким.

Подобное может происходить из-за слабости правого желудочка, из-за хронической болезни легких и даже вследствие высокого давления в легочной артерии, что часто возникает при левосторонней СН.

  При правосторонней недостаточности в нижней полой вене повышается давление, что вызывает застои крови в печени, а также отеки ног.

  Медикаментозная терапия при хронической СН преследуеттри цели.

  • Во-первых, борьбу с отеками и отечным синдромом, для чего назначают диуретики (мочегонные). Они обязательно используются как в плановой терапии, так и при обострении СН.
  • Во-вторых, улучшение обменных процессов в сердце и снижение его потребности в кислороде: с этой задачей хорошо справляются ингибиторы АПФ, сартаны, адреноблокаторы, гликозиды и антагонисты кальция.

  И наконец, проводят профилактику тромбозов, для чего обычно применяют ацетилсалициловую кислоту, кардиомагнил, кардиаск.

  При сердечной недостаточности следует:

  • Ограничивать физическую нагрузку. И если на стадиях I и IIа допустима легкая физическая нагрузка, то на стадии IIb и она исключается. Рекомендуется сокращение продолжительности рабочего дня и введение дополнительного выходного.
  • На стадии Ill показан домашний, а в тяжелых случаях — полупостельныи режим.
  • Помнить о важности полноценного сна.
  • Придерживаться специальной диеты.
  • Ежедневно контролировать вес тела, количество выпиваемой и выделяемой жидкости, следить за стулом (при отсутствии дефекации более 2 суток ставить очистительную клизму).
  • Регулярно измерять АД, частоту пульса и дыхания.

Новейшие методы лечения сердечной недостаточности

  Хирургия сердца — особенное явление в медицине. Освоение хирургами операций на открытом сердце положило начало новой эпохи в кардиологии. Небывалый прогресс в кардиохирургии стимулировал развитие анестезиологии и интенсивной терапии, трансплантологии,разработку передовой медицинской техники.

Операция на открытом сердце

Несмотря на название, пациенту на самом деле вскрывают только грудную полость и проводят хирургическое вмешательство на клапанах, сосудах или других частях. На время операции сердце останавливают. Это достигается благодаря циркуляции крови через аппарат искусственного кровообращения, способствующий обогащению крови кислородом в процессе операции.

  Операции по пересадке сердца производились еш.е в середине XX века. Впервые пересадил сердце животного человеку в 1964 году американский кардиохирург Джеймс Харди, но тогда его пациент прожил всего 1,5 часа. Первую удачную пересадку человеческого сердца осуществил 3 декабря 1967 года в Кейптауне (ЮАР) Кристиан Барнад.

Сердце 25-летней Денизы Дарваль, погибшей в автокатастрофе, было пересажено 55-летнему Луису Вашканскому, который страдал неизлечимым кардиологическим заболеванием. Несмотря на то что операция была проведена безукоризненно, Вашканский прожил лишь 18 дней и умер от двусторонней пневмонии.

В современной трансплантологии пересадка сердца — рутинная операция; перенесшие ее пациенты живут свыше 10 лет.
  Мировой рекорд в этой области принадлежит Тони Хьюзману — он прожил с пересаженным сердцем более 30 лет и умер от совершенно иного заболевания.

Самое последнее выдающееся достижение кардиохирургии — имплантация искусствен ного сердца. Первая подобная операция была выполнена в 2001 году в США. В странах, удерживаюш.их пальму первенства в кардиологии — Израиле, США, Германии, — ведутся дальнейшие разработки вживляемых искусственных желудочков сердца.

Имплантируемые и стационарные искусственные желудочки позволяют сердцу больного восстановить свои функции и избавляют от необходимости пересадки целого органа.

Немедикаментозное лечение сердечной недостаточности

  Вовремя начатое и правильно проводимое лечение позволяет предупредить прогрессирование хронической СН, полностью устранить ее симптомы, а также улучшить качество и длительность жизни больных с запущенным заболеванием.

  Здесь важны самоконтроль и ведение дневника самонаблюдения (ежедневная проверка частоты пульса, уровня артериального давления, количества выпитой и выделенной жидкости, массы тела и данных о приеме всех медикаментов с указанием доз).

К сведению!

Наряду с лечебным питанием можно рекомендовать и использование некоторых сборов лекарственных растений, включающих в свой состав боярышник, а также успокаивающих и мочегонных сборов.

  При хронической сердечной недостаточности следует придерживаться определенных правил. Прежде всего, это ограничение физической нагрузки. При стадиях I и IIа заболевания допустима легкая физическая нагрузка. На стадии IIb и она исключается, рекомендуется сокращение продолжительности рабочего дня и введение дополнительного дня отдыха.

  На стадии III показан домашний, а в тяжелых случаях — полупостельный режим. Важен полноценный сон, продолжительностью не менее 8 ч в сутки. Также стоит придерживаться диеты.

  При наличии отеков у больного истончается, теряет эластичность кожа. Для того чтобы не допустить инфекции, требуется тщательно соблюдать гигиену кожных покровов. Ежедневно измеряют вес тела, количество выпитой и выделенной жидкости, следят за стулом (при отсутствии дефекации более двух суток ставят очистительную клизму).

  При постельном режиме необходимо приподнять изголовье кровати, дивана. Если больной сидит или полусидит в кресле, удобное положение создают с помощью подушек. Под ноги ставят скамейку или низкую табуретку, чтобы уменьшить отек нижних конечностей.   Следует регулярно контролировать частоту пульса, дыхания и артериальное давление.

  Основные мероприятия немедикаментозного плана

  • ограничение употребления поваренной соли до 5-6 г/сут;
  • снижение массы тела, если имеется ожирение;
  • соблюдение диеты;
  • ограничение потребления жидкости до 1-1,5 л в сутки;
  • исключение приема алкоголя;
  • прекращение курения;
  • регулярная умеренная (но не в периоды острой сердечной недостаточности) физическая активность (например, ходьба: 3-5 раз в неделю в течение 20-30 мин или езда на велосипеде в течение 20 мин 5 раз в неделю).

Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! !

информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: http://doclvs.ru/medpop3/serdnedost.php

Новости и исследования в медицине: новые технологии, методы лечения, профилактики и реабилитации

  • 04 Октября в 23:55 4Почему женщины живут дольше мужчин: секрет в ДНКУченые выяснили, почему женщины живут дольше мужчин: долголетие объясняется разницей в теломерах, которые защищают ДНК от старения.Интересное
  • 03 Октября в 23:50 51Электронные сигареты с витаминами: польза или вред?Несколько компаний, включая Xiaomi, создают электронные сигареты с витаминами, но насколько полезен и безопасен витаминный вейп?Интересное
  • 02 Октября в 23:30 76Пластик без бисфенола-А (БФА) опасен для здоровьяУченые выяснили, что «безопасный» пластик без бисфенола-А опасен для здоровья — по крайней мере, некоторые разновидности.Разное
  • 02 Октября в 7:58 330Симптомы сахарного диабета можно определить домаМногие диабетики не догадываются о своем заболевании, поэтому мы предлагаем определить сахарный диабет по симптомам дома.Сахарный диабет
  • 30 Сентября в 21:50 182Видеоигры при боли в спине: советы врачейНовое исследование выявило, что видеоигры при боли в спине (Nintendo Wii Fit U) помогают быстрее восстановиться: советы врачей и мнение ученых приводит журнал «Физическая терапия».Исследования
  • 30 Сентября в 9:58 239Кофе продлевает жизнь при болезнях почекНебольшая порция кофе продлевает жизнь при ХБП (хронической болезни почек) благодаря нормализации функций сосудов.Питание и диеты
  • 27 Сентября в 23:55 332Таблетки плаценты после родов: стоит ли принимать?Многие звездные мамочки восхваляют таблетки плаценты после родов: стоит ли вам принимать это нетрадиционное средство?Беременность и роды
  • 26 Сентября в 23:55 499Антибиотики подавляют иммунитетСпециалисты утверждают: антибиотики подавляют иммунитет при условии их нерационального использования.Исследования
  • 25 Сентября в 23:45 511Плацебо в лечении хронической боли: 50% эффективностьАмериканские ученые установили, что прием плацебо для лечения хронической боли помогает почти 50% пациентов, в том числе не отвечающим на настоящие анальгетики.Наука и технологии
  • 24 Сентября в 23:50 492Как ожирение приводит к астмеЛишний вес — причина многих хронических заболеваний, а недавно американские ученые объяснили, как ожирение приводит к астме.Питание и диеты
  • 23 Сентября в 23:55 1058Почему исчез валсартан? Лекарство не вызывает ракНовое исследование ставит вопрос, почему в Европе и в мире был запрещен и внезапно исчез валсартан (Вазар): по словам ученых, популярное лекарство от гипертонии не вызывает рак в краткосрочной перспективе.Исследования
  • 20 Сентября в 23:55 451Дизурия или 18 причин болезненного мочеиспусканияСреди возможных причин болезненного мочеиспускания (дизурии) основное место принадлежит воспалительным заболеваниям и состояниям, затрагивающим мочевой пузырь или близлежащие органы. Большинство из них легко поддаются лечению.Урология и андрология

Источник: https://medbe.ru/news/serdtse-i-sosudy/novye-rekomendatsii-po-lecheniyu-serdechnoy-nedostatochnosti/

С появлением в россии уникальной комбинации рамиприла и амлодипина открываются новые горизонты лечения артериальной гипертензии

Фармацевтический завод «ЭГИС» – производитель высокоэффективных генерических лекарственных препаратов – расширил свой кардиологический портфель.

В августе сего года компания вывела на российский рынок препарат Эгипрес, который сочетает в себе два активных ингредиента (рамиприл и амлодипин) в одной капсуле.

Читайте также:  Лизипрекс: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Антигипертензивный  препарат, разработанный компанией  «Эгис»,  считается уникальным на фармацевтическом рынке. Важное преимущество —  удобство в применении. Это увеличит приверженность к терапии у пациентов, многие из которых получают подобные препараты пожизненно.

Врачи, назначающие комбинированную терапию, теперь могут рассчитывать на то, что пациент будет придерживаться правильной схемы лечения. Это повысит эффективность терапии и уменьшит количество непродуктивных визитов к доктору.

«Эгис» разработал инновационный производственный процесс для создания стабильной комбинации рамиприла и амлодипина, сопровождающийся высокой степенью очистки действующих веществ.

Терапевтическая эффективность и хорошая переносимость Эгипреса были подтверждены результатами многочисленных исследований  компании RAMONA,  в которых приняло участие более 6000 пациентов с АГ,  у которых в результате предыдущего лечения АГ не был достигнут целевой уровень АД.

Фиксированная  доза комбинированной терапии значительно увеличила  соблюдение режима приема препарата в течение долгого времени, что подтверждается в международных исследованиях. У 30% пациентов, которые принимали Эгипрес, были видны значительные улучшения состояния здоровья.

У больных, получающих рамиприл и амлодипин отдельно, улучшения были видны только у 12 %. Соблюдение пациентами фиксированных доз комбинированной терапии позволяет  эффективно контролировать артериальное давление, а также может снизить риск смертности от инсульта на 45% и от инфаркта на 24%.

Препарат назначается в случаях артериальной гипертензии (АГ) 2-3 степени.

В крупных международных исследованиях, где  принимали участие десятки тысяч больных с АГ, показано, что снижение артериального давления (АД) приводит к уменьшению частоты сердечно–сосудистых заболеваний и смертности.

Очевидно, что низкие целевые уровни АД диктуют особые требования к эффективности антигипертензивной терапии. Установлено, что монотерапия эффективна лишь у 30–50% пациентов даже с АГ I–II степени по классификации ВОЗ.

В крупных клинических исследованиях добиться целевого снижения АД у больных с АГ также удавалось лишь при использовании у большинства из них комбинации двух и более препаратов.

Артериальная гипертония (АГ) в Российской Федерации, как и во всем мире, наряду с курением, абдоминальным ожирением, атеросклерозом и сахарным диабетом (СД), является независимым фактором риска развития инфаркта миокарда, инсульта, хронической сердечной недостаточности (ХСН) и смерти от сердечно–сосудистых заболеваний. Согласно статистике последних лет от сердечно-сосудистых заболеваний по России из 100 тысяч человек ежегодно  только от инфаркта миокарда ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины, а от инсультов — 204 мужчины и 151 женщина. Среди общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57 %. По данным ВОЗ за 2013 г, артериальной гипертензией (АГ) в России страдают более 40% взрослого населения России. Болеют мужчины и женщины, старики и молодежь. Около 400 тыс. человек в год, приблизительно население среднего областного центра, поражается инсультами. 30–35% больных умирают в течение первого месяца. У выживших достаточно высокая — до 70% — инвалидность, большинство из них страдают стойким расстройством речи и движений. Более того, инсульт «помолодел», особенно в нашей стране, и 30- летние больные — совсем не редкость. Каждый третий россиянин, страдающий артериальной гипертонией, не прибегает к лечению вообще.

 «Здоровье пациентов имеет для нас первостепенное значение, и мы надеемся, что комбинированная терапия препаратом Эгипрес предоставит врачам новый подход к лечению, способный удовлетворить индивидуальные потребности пациентов в плане лечения, сохранив при этом эффективность «золотого стандарта» терапии», – говорит генеральный директор российского представительства ОАО «Фармацевтический завод ЭГИС» Кантор Чаба.

Источник: https://www.vidal.ru/novosti/s-poyavleniem-v-rossii-unikalnoj-kombinatsii-ramiprila-i-amlodipina-otkryvayutsya-novye-gorizonty-lecheniya-arterialnoj-gipertenzii-4540

Ано «ноисн» | пациентам | о хронической сердечной недостаточности

О хронической сердечной недостаточности

Что Вы должны знать о сердечной недостаточности:

  • Сердечная недостаточность является заболеванием, затрагивающим миллионы людей во всём мире и всех возрастов, и требующим госпитализации значительно чаще, чем, например, все формы онкологии вместе взятые.
  • Ежегодно диагностируются сотни тысяч новых случаев сердечной недостаточности . Однако многие люди с сердечной недостаточностью не подозревают о своей болезни, ошибочно полагая, что некоторые из наиболее распространенных симптомов сердечной недостаточности, такие как усталость и одышка, являются обычными признаками старения.
  • Помните, что ранняя диагностика и своевременное лечение очень важны. Так что если вы почувствовали недомогание в области сердца , посетите врача как можно скорее.
  • Специалист, проведя необходимые обследования, позволяющие понять причину Вашего недомогания, даст рекомендации по дальнейшему лечению.
  • Некоторые наиболее распространенные вопросы и ответы, касающиеся сердечной недостаточности, Вы найдёте на нашем сайте.

Главные недуги, последние двадцать лет обрывавшие жизнь граждан развитых государств, — инфаркт, инсульт и рак, потеснил другой коварный диагноз.

Руководитель Отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности Российского кардиологического научно-производственного комплекса, председатель Национального общества специалистов по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда, профессор, заслуженный деятель науки РФ Сергей ТЕРЕЩЕНКО предлагает срочно создать в нашей стране специализированную службу по борьбе с новой напастью.

культура: Что происходит с человеком, пораженным сердечной

недостаточностью?
Терещенко: Сердечная мышца ослабевает и все хуже  выполняет насосную функцию. Поэтому нарушается снабжение   организма кислородом     и     питательными      веществами.

     Правда,    это   не самостоятельный недуг, а осложнение гипертонии, ишемической болезни сердца (ИБС), аритмии, инфаркта  миокарда,  пороков сердца, диабета, анемии и так далее. Поэтому договоримся называть это нарушение болезнью только условно.

Таких больных  можно часто встретить на улицах. Обычно это пожилой человек, тяжело дышащий, часто останавливающийся, чтобы прислониться к стене или отдохнуть, опираясь на палку, с отеками ног, бледным лицом, синюшными губами.

Мой первый совет: если вы обнаружите у себя ключевые симптомы — одышку, усталость, слабость, учащенное сердцебиение, отеки, безотлагательно обратитесь к врачу. 

культура: Вы как-то сказали, будто именно врачи изменили типичный портрет кардиологического больного и тем самым создали проблему сердечной недостаточности. Что имеется в виду?
Терещенко: Число страдающих этой напастью растет вместе со средней продолжительностью жизни.

Оно быстро увеличивается, поскольку мы, кардиологи, все лучше лечим болезни, которые становятся причиной сердечной недостаточности (СН). Среди них сегодня лидирует артериальная гипертония. Она встречается примерно у 70–80 процентов сердечников. Затем следуют ИБС, инфаркт миокарда, сахарный диабет, различные аритмии.

Зато клапанные пороки сердца, бывшие четверть века назад лидером этого списка, нынче его замыкают. И вот за счет того, что все успешней становится наша борьба с болезнями-предшественниками СН, мы надолго отодвигаем наступление самого этого расстройства.

Тогда как раньше, например, инфарктники просто не доживали до наступления сердечной недостаточности. 

Сейчас средний возраст больного СН в западных странах — 76 лет, в России около 65. Относительно раннее развитие недуга связано с тем, что у нас гораздо чаще, нежели в США и Евросоюзе, ИБС и гипертонию лечат плохо или с опозданием. В результате западные люди проживают намного дольше с этими заболеваниями до начала развития СН. 

Теперь о том, что я имел в виду, когда говорил об изменении типичного портрета кардиологического пациента. Раньше это был прежде всего «коронарный больной», у которого атеросклеротические бляшки закупоривали артерии, питающие сердце, что и приводило к ишемической болезни и инфаркту. Сегодня же на первое место при развитии СН вышла артериальная гипертония.

культура: И это подтверждают статистические данные?
Терещенко: Безусловно. В России  сейчас приблизительно 10 миллионов     больных     с     СН,    зато    число      пациентов, переживающих   так н  азываемый   крупноочаговый   инфаркт, составило в прошлом году всего лишь около 180 000 человек.

В России, как и в остальных развитых странах, смертность от СН уже в несколько раз выше, чем от инфаркта. Например, в Израиле это соотношение составляет 10 и 4 процента.

Свыше чем для сорока процентов российских больных, которые попадают в терапевтические стационары, повод один — декомпенсация СН, то есть переход ее в острую форму — и эта цифра показывает колоссальный масштаб проблемы. 

культура: А насколько опасна сердечная недостаточность?
Терещенко: Средняя продолжительность жизни от постановки диагноза составляет около пяти лет, что хуже, чем даже при ряде онкологических заболеваний. Но эта болезнь может протекать быстрее или медленнее.

СН подразделяется на лево- и правожелудочковую, в зависимости от того, какой из разделов сердца больше страдает. И если поражен правый, то симптомы появляются быстро. Дело в том, что левый желудочек является самым мощным отделом сердца, и обычно проходит много времени, прежде чем он «сдает» свои позиции.

Но когда это все-таки происходит, то окончательное «обессиливание насоса» происходит с катастрофической скоростью. Если же говорить о больных с наиболее тяжелой стадией СН, то половина погибает уже в первый год после постановки диагноза.

Вот почему самый эффективный на сегодня способ борьбы с сердечной недостаточностью — не допустить ее развития за счет упорного и тщательного лечения ИБС, гипертонии и других болезней–предшественников.

культура: Когда на Западе главной причиной смерти вместо инфаркта стала сердечная недостаточность, какие меры были приняты?
Терещенко: В рамках кардиологических служб создавались специализированные подразделения.

Это понадобилось потому, что в профилактике и лечении тут есть свои особенности по сравнению с другими заболеваниями сердца и сосудов, связанные, например, с тем, что пациент с сердечной недостаточностью — это чаще всего пожилой человек, страдающий целом букетом проблем.

Была введена отдельная специальность — врач по лечению СН, которой учатся два года и получают особый диплом. В больницах открылись стационарные отделения специально для пациентов с СН.

В общенациональные программы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и пропаганде здорового образа жизни были внесены коррективы, связанные с особенностями питания, дозированием физических нагрузок, иных правил, необходимых больному.

Были выделены огромные средства на изобретение особых лекарств против самой болезни, как и на фундаментальные перспективные исследования, нацеленные, скажем, на выращивание из стволовых клеток пациента нового сердца или на создание вживляемых устройств искусственного сердца. Страдающих СН так много, что для них просто не хватает доноров. 

культура: Что из этих мер посильно для нашей страны? 
Терещенко: Прежде всего, образование специализированной службы по борьбе с СН. Я и мои коллеги создали проект такой структуры в рамках российской кардиологической службы.

Нашу инициативу поддержала главный кардиолог Минздрава России, член-корреспондент РАН Ирина Чазова. Очень важно, чтобы и у нас появились специально подготовленные для лечения этой болезни кардиологи, и чтобы были созданы необходимые условия для их работы.

По нашему плану крупные отделения в областных больницах должны стать центрами дополнительного обучения врачей. Кроме того, что им пока не хватает опыта в работе с сердечниками, участковый терапевт, на чьи плечи сегодня и ложится лечение таких больных, по правилам имеет всего 12 минут на прием.

Но, позвольте: только чтобы подобрать дозу лекарства страдающему СН, надо дважды с часовым интервалом измерить ему давление крови и записать электрокардиограмму.

культура: Если такая служба появится, россияне будут эффективнее лечиться и дольше жить?
Терещенко: Работа врачей, конечно, станет более успешной, но прочие проблемы останутся. Еще очень низка доступность современных препаратов для лечения болезней — предшественников сердечной недостаточности.

Больной должен оплачивать практически весь этот список сам, государство почти не помогает. Например, пациент после инфаркта бесплатно получает статины только полгода, хотя должен быть обеспечен ими пожизненно.

Несмотря на старания ведущих отечественных кардиологов, уходят многие годы, пока чиновники включат в «бесплатный список» новый препарат, причем его цена в первые годы после начала продаж в России всегда высока.

И меня очень тревожит ситуация, которая сложится, начиная со следующего года, когда в нашей стране будет разрешено к использованию зарубежное лекарство, известное под шифром LCZ696 и ставшее первой ласточкой в новом классе препаратов для прицельного лечения СН.

Средство улучшает сократительную функцию сердца и снимает сосудистый спазм. Но оно будет дорогим. Думается, что высокая стоимость станет общей чертой и других новых препаратов, которые, как мы надеемся, совершат переворот в лечении сердечной недостаточности. 

культура: Для многих соотечественников недоступны из-за подскочивших цен даже бабушкины средства, а путь к инновационным препаратам для них и вовсе закрыт…

 
Терещенко: В том числе и ради того, чтобы этого не случилось, минувшей весной ведущие профильные медики вместе с коллегами, представляющими другие отрасли здравоохранения, объединились в Национальное общество специалистов по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда.

Помимо дополнительного образования врачей, нашей главной целью будет взаимодействие с Минздравом, благодаря чему мы надеемся расширить список бесплатно получаемых лекарств.

культура: Нашим ученым-медикам остается только завидовать западным коллегам, создающим новые способы борьбы с СН? 
Терещенко:     Вы      ошибаетесь.    Например,     в     Центре трансплантологии и искусственных органов имени В.И. Шумакова пациенту    успешно   имплантировали   здесь   же    созданный «дублер» сердца. В основе устройства перекачивающего кровь  — электродвигатель.

У прибора есть вход и выход — две трубки, одна из них во время операции на открытом сердце вживлялась в   левый   желудочек,   вторая   —   в  аорту.  С  помощью  такого «дублера» усиливается кровообращение. Сам же насос питается от   аккумулятора,   с   которым   он   соединен   гибким   кабелем, проходящим   через   кожу   пациента   наружу.

Читайте также:  Коринфар: показания и инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Каждый месяц мы направляем в Центр трансплантологии

нескольких больных сердечной недостаточностью для пересадок им донорских органов, и хорошо знаем, насколько важно сейчас нашим коллегам получить поддержку государства, чтобы довести блестящий экспериментальный образец до серийного производства. Но финансирования пока нет.

Что же касается отечественных препаратов для лечения СН, то в нашем комплексе создано новое лекарство. Этот пептид под названием апелин — короткая цепочка из аминокислот, уже прошел опыты на животных, и мы готовимся к испытаниям с участием людей.

Но сможем ли мы довести до конца работу — это тоже будет зависеть от финансирования. 

культура: Что бы Вы хотели сказать нашим читателям?
Терещенко: Приведу цитату из книги, изданной много лет назад Техасским институтом сердца: «Сердечная недостаточность является достаточно серьезным и даже опасным заболеванием, но этот диагноз не обязательно звучит как смертельный приговор. Чем скорее будет поставлен диагноз и начато лечение, тем более вероятно, что вы восстановите свои силы и здоровье, а ваша старость не будет омрачена видом на улицу из больничного окна».

Источник — газета «Культура»

Источник: http://www.hfrus.com/o-hsn

Лечение ХСН

Для того, чтобы более полно и правильно рассмотреть такой вопрос, как лечение ХСН, необходимо определиться с определением этого состояния, а также остановиться на классификации.

Хроническая сердечная недостаточность — нарушение функции сердца, обусловленное дисфункцией миокарда, при котором наблюдаются такие характерные симптомы, как одышка, слабость, отеки и т. д.

Возникновение их связано с гипоперфузией тканей, вследствие чего последние страдают от гипоксии.Таким образом, ХСН — это дисбаланс между потребностями тканей в крови и возможностями сердца по её доставке.

Классификация ХСН

Исходя из того, что основным вопросом является лечение ХСН, следует рассматривать классификацию, с точки зрения, значимых для терапии особенностей. ХСН классифицируют по нескольким признакам:

  1. По преимущественному поражению:
  2. преимущественно правожелудочковая — клинически проявляется отеками, увеличением печени, слабостью, утомляемостью и т.д.;
  3. преимущественно левожелудочковая — основные проявления: одышка, кашель и т.д.;
  4. тотальная — сочетание симптомов.
  5. По происхождению:
  6. миокардиальная (от повреждения кардиомиоцитов). В основе — первичное поражение миокарда: некроз (инфаркт), миокардит, кардиомиопатия. В медикаментозной поддержке нуждается мышца сердца;
  7. перегрузочная (от перегрузки). Сердечная мышца интактна, но происходит его гиперфункция из-за чрезмерной нагрузки. Последняя
    может быть обусловлена избыточным объемом притекающей крови (пороки в виде недостаточности) или повышенным сопротивлением при выбросе крови в аорту или легочный ствол (стенозы, артериальная гипертензия). Точкой приложения являются сосуды или клапаны;
  8. смешанная — сочетание. Например, миокардит у человека с пороком сердца.
  9. В зависимости от фазы сердечного цикла:
  10. систолическая: снижена способность сердца к сокращению — низкий сердечный выброс;
  11. диастолическая: страдает функция расслабления сердца, а как раз в диастолу происходит его питание и наполнение кровью (подготовка к систоле);
  12. смешанная.

Цели лечения больных с хронической сердечной недостаточностью:

  1. Улучшение прогноза и, следовательно, ожидаемой продолжительности жизни.
  2. Улучшение качества жизни — то, чему сейчас уделяется много внимания в Европейских странах,
    поскольку человек не должен страдать от своего недуга. Достижение этой цели возможно путем решения таких задач, как уменьшение выраженности симптомов, урежение госпитализаций и т. д.
  3. Важным моментом является защита органов, страдающих при ХСН в первую очередь (органы-мишени). Защита головного мозга, почек, сосудов играет роль в достижении как первой, так и второй целей терапии.

Основные принципы терапии

  • Модификация образа жизни
  • Рациональное питание
  • Физическая реабилитация
  • Психологическая реабилитация
  • Медикаментозная терапия
  • Оперативное лечение

Модификация образа жизни и лечение

Согласно данным ВОЗ, наши болезни на 50% обусловлены неправильным образом жизни. Касательно ХСН, необходимо добиваться от пациента отказа от вредных привычек, рационализации физической активности, соблюдения режима и т. д.

Никотин капилляров токсичен, нарушает их вегетативную регуляцию. Этанол является универсальным ядом, в том числе и сосудистого действия. Поэтому сложно добиться успехов в лечении без отказа от сигарет и алкоголя.

Рациональное питание

Многих пациентов пугает само слово диета, поэтому лучше использовать термин «рациональное питание». При сердечной недостаточности оно имеет две основные особенности. Первая — ограничение соли.

На 1 стадии необходим отказ от соленого, на второй запрещается досаливать, на третьей используются специальные диетические продукты с пониженным процентом NaCl.

Вторая особенность — лимит на потребление жидкости (до 1,5 литров (включая первые блюда) в день).

Общий принцип питания людей с патологией — пища богатая витаминами, животными белками, со сниженным содержанием холестерина, применим и в этом случае.

Физическая и психологическая реабилитация

Однако важен профессиональный медицинский контроль, особенно при лечении хронической сердечной недостаточности у пожилых. Используют следующие методы: дозированная ходьба — полчаса в день, до 5 раз в неделю; велоэргометрия с параметрами ЧСС до 80% от максимума с той же кратностью, беговая дорожка.

Но все же есть и противопоказания: активное воспаление — миокардит, тяжелые аритмии, стенозы клапанов. А вообще, стоит запомнить, что покой при стабильной ХСН любой стадии не показан.

Психологическая реабилитация и обучение: необходимо теоретически и практически обучать пациента и его родных клиническим проявлениям, факторам, провоцирующим декомпенсацию, самоконтролю, осуществлять консультации по вопросам питания, терапии, образа жизни и т. д. в любое время.

Медикаментозное лечение

Все препараты, применяемые при ХСН, по наличию доказательной базы и эффективности можно разделить на основные, дополнительные и вспомогательные.

Основные препараты имеют доказанную эффективность — влияют на прогноз, качество жизни, уменьшают симптомы. К ним относят ингибиторы АПФ (иАПФ), бета-блокаторы, диуретики, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона. Дополнительные исследованы, но не до конца и требуют наблюдения: блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА), статины, антикоагулянты.

Вспомогательные — их применение обусловлено клиникой, влияние на прогноз не выявлено — нитраты, блокаторы кальциевых каналов, аспирин и др.

Остановимся подробнее на самых значимых препаратах:

  1. Ингибиторы АПФ — периндоприл, рамиприл, лизиноприл и т. д. Являются краеугольным камнем терапии. Обладают всеми необходимыми эффектами: антигипертензивный, противоболевой, уменьшает гипоксию сердца. Блокируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, играющую ключевую роль в патогенезе СН. Важнейший фармакологический эффект — прекращение ремоделирования сердца — патологического процесса реструктурирования миокарда. Поэтому они используются всегда — изолированно (редко) или в комбинации с другими препаратами.
  2. БРА — кандесартан, лозартан — обладают всеми эффектами иАПФ, по сути, действуя также, но по другому пути. При их применении нет выключения АПФ (который кроме патологического, обладает и физиологической функцией), что позволяет избежать нежелательных эффектов при применении. Используется вместо ингибиторов при их непереносимости.
  3. Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол) — обладают теми же эффектами, плюс имеется антиаритмический фармакологический эффект для больных с высоким риском аритмий. Используются «сверху» первых двух групп.
  4. Диуретики — они относятся и к патогенетической, и к симптоматической терапии, в зависимости от назначенного препарата. Антагонисты альдостерона (эплеренон, альдактон) блокируют РААС, нарушая патогенез. Другие можно назвать, скорее, симптоматическими препаратами. Использование мочегонных в зависимости от стадии:

1 и2 функциональные классы – без мочегонных, 2 класс с застоем — тиазидные препараты (торасемид), при 3 классе следует добавить альдактон. Альдактон как препарат, имеющий патогенетическое действие, можно назначать большими дозами при декомпенсации (быстрейшая нормализация водно-электролитного баланса) или

малыми дозами (+ иАПФ, бета-блокаторы) как блокатор РААС и средство длительного действия для улучшения течения болезни. При 4 ФК может назначаться мочегонное еще из одной группы — ингибитор карбоангидразы — диакарб, потенциирующий действие других диуретиков.

Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин) — группа препаратов — алкалоидов, оказывающих положительное инотропное действие (сила сердечных сокращений растет). Ранее эти препараты назначали всем больным, но в дальнейшем от такого их использования пришлось отказаться, поскольку эффект развивался не всегда, а зачастую еще и развивалась интоксикация дигиталисом, проявляющаяся тяжелой аритмией.

Сейчас, при наличии современных препаратов, дигоксин лишь на 4 месте в случае, если у пациента определяется синусовый ритм сердца.

Но сердечные гликозиды сохраняют свое значение у лиц с хронической сердечной недостаточностью для лечения мерцательной аритмии, при сниженной фракции выброса.

Вообще, низкий сердечный выброс рассматривается как один из предикторов успеха лечения этими препаратами.

Новые препараты в лечении ХСН

В последние годы появились некоторые новые препараты с отличными от основных механизмами действия. К ним относятся омакор и кораксан.

Кораксан блокирует If каналы синусового узла — главного элемента проводящей системы сердца. В итоге отмечается снижение симпатической активности, нормализация процесса диастолы, уменьшение ЧСС, наблюдается антигипоксический эффект в отношении миокарда, препятствует возникновению аритмий, уменьшает ремоделирование, останавливает гибель кардиомиоцитов.

В исследованиях было выявлено, что ивабрадин (кораксан) достоверно уменьшает смертность от сердечно-сосудистых причин и частоту госпитализаций при ХСН на 18%. Кроме всего, его отличает низкая частота неблагоприятных эффектов.

Омакор — представляет собой смесь полиненасыщенных кислот жирного ряда (семейство омега-3). Они встраиваются в мембраны кардиомиоцитов и нормализуют их функцию (особенно подвергшихся ишемии). Достоверно улучшает прогноз у людей, перенесших инфаркт миокарда.

Дополнительные и вспомогательные препараты

Антиагреганты и антикоагулянты — назначают лицам, имеющих склонность к тромбозам. Важное показание к применению их — мерцательная аритмия, часто осложняющаяся тромбоэмболией головного мозга и инсультами. Могут быть использованы следующие действующие вещества: аспирин в дозировке 0.125 г, трентал, клопидогрель и т. д.

Статины — средства, нормализующие обмен липидов (холестерина и триглицеридов). Препараты этиотропной терапии атеросклероза, который в подавляющем большинстве случаев и приводит к ХСН. Препараты — розувастатин, аторвастатин.

Нитраты — как периферические сосудорасширяющие средства. Используют для купирования мучительной боли при стенокардии, не влияют на течение заболевания.

Блокаторы кальциевых каналов — назначаются также при стенокардии, но отличающейся своей рефрактерностью (устойчивостью к терапии). Используют длительно действующий амлодипин.

Принципы терапии

Выделяют следующие принципы совместного использования препаратов при лечении:

Монотерапия используется редко, не входит в стандарты лечения, потому что не дает значимых результатов. Может быть применена в начальной стадии. В таком случае следует назначать ингибиторы АПФ.

Двойная терапия раньше имела большой успех, но сейчас, в связи с патоморфозом болезни, этого недостаточно. Выделяют следующие комбинации — иАПФ + диуретик (Энап Н), диуретик + гликозид, БРА+диуретик (Лозап Н).

Следующим шагом стала тройная терапия (иАПФ + диуретик + гликозид). Она была популярна в 80-х годах, да и сейчас вполне действенна, однако с условием замены гликозида на препарат из блокаторов бета-адренорецепторов. Золотым же стандартом лечения ХСН у пожилых сейчас является комбинация из 4 лекарств: ингибитор, диуретик, БАБ и дигоксин.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения, при тотальной сердечной недостаточности, прибегают к оперативному вмешательству.

Выделяют следующие виды операций:

  1. Аортокоронарное шунтирование. При выраженном стенозе сосудов. Формируется обход стенозированного участка с помощью аутовены или трансплантата. Первая из всех операций при этой патологии.
  2. Хирургическая коррекция пороков. Операция требуется при выраженном стенозе либо недостаточности клапана.
  3. Стентирование — введение через бедренную артерию под контролем УЗИ баллончика (стента) до места сужение и «раскрытие» его там с закреплением на внутренней стенке сосуда поддерживающей каркасной сеточки, расширяющей просвет сосуда.
  4. Трансплантация органа — радикальная операция при отсутствии эффекта от других видов лечения. Однако существует ряд юридических и медицинских сложностей: возможным отторжением, недостаточным числом органов, отсутствием воздействия на причину (новое сердце будет поражено впоследствии, как и старое).
  5. Применение аппаратов вспомогательного кровообращения. Они внедряются в организм, на коже выводятся провода к аккумуляторам, расположенным на поясе у пациента. Но и здесь встречаются осложнения: инфекционные, тромбоэмболии и т. д. Еще одним минусом является огромная цена аппаратов. Препятствует более обширному применению аппаратов и их высокая стоимость.
  6. Использование эластичной сетки, которой окутывают сердце при расширении полостей (дилатационной кардиомиопатии). Это останавливает прогрессирование дилатации, повышается эффективность терапии, улучшается прогноз и качество жизни.

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/failure/lechenie-xsn.html

Ссылка на основную публикацию