Пирамил: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Пирамил – инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Пирамил: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Патологии сердечно-сосудистой системы лечат консервативным путем. В кардиологии широкое распространение получил препарат Пирамил Экстра, который относится к ингибиторам АПФ.

Пирамил используют для лечения патологий сердечно-сосудистой системы.

Состав и действие

Активное вещество — рамиприл, дозировка которого составляет 5 мг.

Действие медикаментозного средства состоит в снижении повышенного давления крови.

Дополнительные компоненты:

  1. целлюлоза микрокристаллическая;
  2. крахмал прежелатинизированный;
  3. кремния диоксид осажденный;
  4. глицина гидрохлорид;
  5. глицерила дибегенат;
  6. краситель железа оксид красный.

Действие медикаментозного средства состоит в следующем:

  1. предотвращает синтез активного ангиотензина ІІ;
  2. корректирует функциональное состояние миокарда;
  3. усиливает коронарный и почечный кровоток;
  4. снижает повышенное давление крови.

Медицинский препарат можно задействовать для профилактики разрыва сердечной мышцы, кровоизлияний и других последствий нарушения функционирования сердца и сосудистой системы. Средство эффективно при поражении почечных сосудов независимо от этиологии.

Средство эффективно при поражении почечных сосудов независимо от этиологии.

Форма выпуска

Лекарство выпускают в виде продолговатых и эллипсообразных таблеток, у которых шероховатая поверхность. Их цвет может быть желтый, розовый и белый.

Фармакологические свойства препарата пирамил

Препарат относится к ингибиторам АПФ.

Фармакодинамика

Действующее вещество медикамента характеризуется более высоким уровнем сродства с ангиотензинпревращающим ферментом.

Последнее соединение высвобождает простациклин, простагландин E2 и прочие биологически активные вещества, основное действие которых — вазодилатация. Т.к. под влиянием препарата уменьшается стимуляция ангиотензиновых рецепторов, сосредоточенных в корковом веществе надпочечников, рамиприл снижает выработку альдостерона.

Для Пирамила свойственно быстрое всасывание в органах ЖКТ.

Фармакокинетика

Для медикамента свойственно быстрое всасывание в органах ЖКТ. Проникая в печень, активное вещество подвергается гидролизу с образованием активного метаболита — рамиприлата, в результате чего препарат оказывает длительный терапевтический эффект.

Действующее вещество лекарства и его метаболиты не способны пройти сквозь многие гистогематические барьеры, его выведение из организма происходит через почки.

Показания к применению

Лекарственное средство показано в следующих случаях:

  1. терапия артериальной гипертензии;
  2. профилактика осложнений сердца и системы сосудов;
  3. лечение патологий почек: начальная стадия диабетической нефропатии, выраженная гломерулопатия;
  4. лечение сосудистых заболеваний;
  5. терапия симптоматической сердечной недостаточности;
  6. вторичная профилактика острого инфаркта миокарда.

Для расширения сосудов почек

Активный компонент оказывает выраженное сосудосуживающее действие, поэтому его задействуют для расширения сосудов почек.

При нефропатии

У больных диабетической нефропатией препарат снижает альбуминурию. При нефропатии другого происхождения рамиприл затормаживает прогрессирование почечной недостаточности. При развитии инсулинозависимого сахарного диабета и выраженной формы диабетической нефропатии лекарство снижает выраженность протеинурии.

Применение и дозировка Пирамила

Дозировка и длительность курса определяются с учетом типа и стадии заболевания:

  1. Хроническое расстройство функционирования сердца. Первоначальная норма не должна быть выше 1,23 мг в сутки. Повысить дозировку можно в случае необходимости раз в 7-15 дней. Если норма препарата превышает 2,4 мг в сутки, то ее нужно поделить на 2 приема.
  2. Расстройство функции сердца на фоне разрыва миокарда. Приступать к медикаментозной терапии необходимо через 3-10 дней после криза. Первоначальная дозировка составляет 2,5 мг 2 раза сутки. На 3 день норму препарата удваивают. Если первоначальная дозировка переносится слабо, то на 2 день ее снижают в 2 раза, а затем снова возвращаются к первоначальной норме лекарства.
  3. При нефропатии и для расширения сосудов почек. Стартовая дозировка равна 1,25 мг в сутки. Чтобы получить максимальный эффект, необходимо раз в 2-3 недели удваивать норму препарата, доведя до максимальной дозы 5 мг в день.

Первоначальная дозировка при разрыве миокарда составляет 2,5 мг 2 раза сутки.

Противопоказания при применении Пирамила

Препарат имеет следующие противопоказания:

  1. аллергия на компоненты медикамента;
  2. наследственный отек Квинке;
  3. кардиогенный шок;
  4. тяжелая форма артериальной гипертензии;
  5. состояния, для которых характерна нестабильная гемодинамика;
  6. тяжелая форма почечной недостаточности;
  7. двухсторонний стеноз почечных артерий;
  8. гемодиализ;
  9. извлечение из крови больного липропротеидов низкой плотности с применением декстрана сульфата;
  10. стеноз аортального или митрального клапанов;
  11. гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  12. острая форма инфаркта миокарда;
  13. нестабильная стенокардия.

Пирамил не применяют при стенозе аортального или митрального клапанов.

Побочные действия

Из отрицательных явлений при приеме Пирамила возможно:

  1. понижение давление крови;
  2. слабость и мигрень;
  3. непродуктивный кашель;
  4. нарушение работоспособности выводящей системы.

Нечасто пациенты жалуются на следующую симптоматику:

  1. нарушение функционирования сердца;
  2. нарушение кровотока и кровоснабжения;
  3. разрыв мышцы сердца;
  4. сыпь на коже, зуд;
  5. пересыхание слизистой рта;
  6. тошнота;
  7. болевой синдром в животе;
  8. рвота;
  9. нарушение аппетита;
  10. понос;
  11. перепады настроения, плохой сон;
  12. шум в ушах;
  13. изменение состава мочи.

Нечасто пациенты жалуются на ухудшение аппетита после приема Пирамила.

Передозировка

В случае передозировки возникают такие симптомы:

  1. чрезмерная периферическая вазодилатация с выраженным снижением АД;
  2. брадикардия;
  3. нарушение водно-электролитного баланса;
  4. острая почечная недостаточность;
  5. ступор.

Лечение включает промывание желудка, прием адсорбентов и натрия сульфата.

Особые указания

Перед терапией Пирамилом необходимо устранить гипонатриемию и гиповолемию. Прием диуретиков необходимо прекратить или снизить их дозировку за 2-3 суток до начала приема Пирамила.

Можно ли принимать при беременности и лактации

Не стоит применять лекарственное средство в 1 триместре. Во 2 и 3 триместрах медикамент назначают при условии, если возможная польза для женщины превышает потенциальный риск для плода. При ГВ прием лекарства запрещен.

При ГВ прием лекарства запрещен.

Применение в детском возрасте

Запрещен для лечения детей до 18 лет.

При нарушениях функции почек

Принимать медикамент под контролем врача, максимальная доза не должна превышать 5 мг.

При нарушениях функции печени

Прием лекарства осуществляется под наблюдением врача.

Лекарственное взаимодействие

Существуют препараты, которые ослабляют действие Пирамила:

  1. НПВП: Ибупрофен, Индометацин, Ацетилсалициловая кислота;
  2. медикаменты, принимаемые при шоке, гипотонии, сердечной недостаточности, аллергии, бронхиальной астме: Эфедрин, Норадреналин, Адреналин.

Препараты, повышающие риск развития побочных эффектов при совмещенном приеме с Пирамилом:

  1. средства, используемые для химиотерапии при лечении рака: Циклоспорин;
  2. мочегонные препараты: Фуросемид;
  3. калийсберегающие медикаменты: Спиронолактон, Триамтерен, Амилорид, Соли калия, Гепарин;
  4. кортикостероидные противовоспалительные средства: Преднизолон, Аллопуринол;
  5. Прокаинамид.

Фуросемид повышает риск развития побочных эффектов при совмещенном приеме с Пирамилом.

Пирамил способен оказать влияние на действие следующих медикаментов:

  1. сахароснижающие препараты для перорального приема — лекарство способно снижать концентрацию сахара в крови;
  2. медикаменты лития — под влиянием Пирамила повышается концентрация лития в крови.

Аналоги

У препарата есть следующие аналоги:

  1. Амприлан;
  2. Дилапрел;
  3. Рамиприл;
  4. Тритаце;
  5. Хартил.

Сроки и условия хранения

Для хранения медикаментозного средства необходимо выбирать сухое и закрытое от детей место, где температурный режим не ниже 23°C. Срок годности составляет 2 года.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Цена

Стоимость препарата в России составляет 150-300 руб., а в Украине — 75-155 гривен.

Отзывы

Елена, 63 года, Воронеж: «Этот медикамент был назначен после стойкого повышения АД, которое последнее время стало беспокоить меня часто. Уже через 2 недели приема показатели пришли в норму. Причем полученный эффект носит не временный, а постоянный характер. Кроме этого, у меня перестала часто болеть голова, ушли колющие боли в области сердца и одышка».

Сергей, 44 года, Санкт-Петербург: «Я принимаю лекарство в течение 4 лет. За это время АД нормализовалось. Что не нравится в препарате, так это его высокая цена, хотя она полностью оправдана высокой эффективностью медикамента. Уже 4 года не вспоминаю, что такое повышенное давление. Побочных эффектов после приема не наблюдал, а положительный эффект наступил уже через 1,5 недели».

Наталья, 57 лет, Кемерово: «Я принимаю препарат в минимальной дозе в целях профилактики инсульта. Это средство порекомендовал лечащий врач после нескольких приступов гипертензии. Через 4 недели приема чувствовала себя отлично, т.к. ушла апатия, головные боли и тошнота. Кроме этого, нормализовался ночной сон, перестала принимать снотворные».

Источник: https://my-pochki.ru/lek/piramil.html

Пирамил в Москве

Фармакологическое действие

Ингибитор АПФ. Рамиприл быстро абсорбируется в ЖКТ и подвергается гидролизу в печени с образованием активного метаболита рамиприлата. Рамиприлат является длительно действующим ингибитором АПФ, фермента, катализирующего превращение ангиотензина I в ангиотензин II.

Рамиприл вызывает снижение уровня ангиотензина II в плазме крови, повышение активности ренина и снижение выброса альдостерона. Подавляет уровень киназы II, препятствует распаду брадикинина, усиливает синтез простагландинов. Под действием рамиприла расширяются периферические сосуды и снижается ОПСС.

Артериальная гипертензия

Оказывает гипотензивное действие в положении пациента лежа и стоя. Снижает ОПСС (постнагрузка), давление заклинивания в легочных капиллярах без компенсаторного увеличения ЧСС. Усиливает коронарный и почечный кровоток, не влияя на скорость клубочковой фильтрации.

Начало гипотензивного действия – через 1-2 ч после приема внутрь, максимальный эффект развивается через 3-6 ч после приема. Действие сохраняется не менее 24 ч.

Хроническая сердечная недостаточность и сердечная недостаточность вследствие острого инфаркта миокарда

Рамиприл снижает ОПСС и, в конечном итоге, АД. Повышает минутный объем сердца и толерантность к физической нагрузке. При длительном применении способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью I и II стадии; улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.

Рамиприл повышает выживаемость пациентов с симптомами транзиторной или хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда.

Эффект наступает уже спустя месяц после начала применения препарата и сохраняется в течение 2 лет после окончания терапии.

Обладает кардиопротекторным действием, предотвращает коронарные ишемические эпизоды, снижает вероятность развития инфаркта миокарда и уменьшает длительность госпитализации.

Нефропатия

У пациентов с диабетической нефропатией рамиприл уменьшает альбуминурию. При нефропатии другой этиологии рамиприл замедляет прогрессирование почечной недостаточности.

При инсулинзависимом сахарном диабете и выраженной диабетической нефропатии рамиприл снижает выраженность протеинурии.

При наличии сахарного диабета и хотя бы одного из факторов риска (микроальбуминурия, гипертензия, повышенный уровень общего холестерина, низкий уровень холестерина-ЛПВП, курение) рамиприл уменьшает тяжесть осложнений сахарного диабета.

Фармакокинетика

Всасывание

Рамиприл быстро всасывается в ЖКТ после приема внутрь. Абсорбция не зависит от приема пищи. После всасывания рамиприл быстро и практически полностью превращается в активный метаболит рамиприлат под действием фермента эстеразы печени. Рамиприлат примерно в 6 раз сильнее ингибирует АПФ, чем рамиприл. Также обнаружены другие, фармакологически неактивные метаболиты.

Cmax рамиприла в плазме крови достигается в течение 1 ч после приема, Cmax рамиприлата – в течение 2-4 ч после приема препарата. Биодоступность рамиприла составляет 60%.

Распределение

Связывание с белками плазмы крови достигает 73% для рамиприла и 56% для рамиприлата.

Выведение

T1/2 рамиприлата при длительном применении в дозе 5-10 мг 1 раз/сут составляет 13-17 ч.

После приема 5 мг почечный клиренс рамиприла составляет 10-55 мл/мин, внепочечный клиренс достигает 750 мл/мин. Для рамиприлата эти показатели равны 70-120 мл/мин и около 140 мл/мин, соответственно. Рамиприл и рамиприлат в основном выводятся почками (40-60%).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов с нарушением функции почек трансформация рамиприла в рамиприлат замедляется вследствие относительно короткого периода действия эстеразы, поэтому уровень рамиприла в плазме крови у этих пациентов повышен.

При нарушении функции почек их выведение замедляется.

Показания

— артериальная гипертензия;

— хроническая сердечная недостаточность;

— хроническая сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда у пациентов со стабильными показателями гемодинамики;

— диабетическая и недиабетическая нефропатия.

Режим дозирования

Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая водой.

Артериальная гипертензия

Рекомендуемая начальная доза для пациентов без сердечной недостаточности, не принимающих диуретики, составляет 2.5 мг/сут. Дозу можно постепенно повышать каждые 2-3 недели в зависимости от эффекта и переносимости.

Максимальная доза составляет 10 мг 1 раз/сут. Обычно поддерживающая доза составляет 2.5-5 мг 1 раз/сут.

При отсутствии удовлетворительного терапевтического эффекта при приеме 10 мг/сут рекомендуется назначение комбинированного медикаментозного лечения.

Если пациент принимает диуретики, следует закончить их прием или снизить их дозу за 2-3 сут до начала лечения Пирамилом. Для таких пациентов рекомендуемая начальная доза препарата составляет 1.25 мг 1 раз/сут.

Хроническая сердечная недостаточность

Рекомендуемая начальная доза Пирамила составляет 1.25 мг 1 раз/сут.

Дозу можно постепенно повышать в зависимости от эффекта и переносимости, удваивая ее каждые 1-2 недели. Дозы 2.5 мг/сут и выше можно принимать в 1-2 приема. Максимальная доза составляет 10 мг 1 раз/сут.

Для пациентов, принимающих высокие дозы диуретиков, следует снизить их дозы перед началом лечения Пирамилом, чтобы свести к минимуму риск развития симптоматической артериальной гипотензии.

Читайте также:  Нейротропин: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Сердечная недостаточность вследствие острого инфаркта миокарда

Лечение начинается на 3-10 сут после острого инфаркта миокарда. Начальная доза составляет 2.5 мг 2 раза/сут, через 2 сут дозу повышают до 5 мг 2 раза/сут. При плохой переносимости начальной дозы 2.

5 мг 2 раза/сут, следует в течение 2 дней назначить дозу 1.25 мг 2 раза/сут, затем, повысив дозу до 2.5 мг и 5 мг 2 раза/сут. Поддерживающая доза составляет 2.5-5 мг 2 раза/сут.

Максимальная суточная доза составляет 10 мг.

Нефропатия

Рекомендуемая начальная доза составляет 1.25 мг 1 раз/сут. В зависимости от переносимости, дозу можно удваивать с интервалами 2-3 недели до максимальной дозы – 5 мг/сут.

Если пациент принимает диуретики, следует закончить их прием или снизить дозу за 2-3 сут до начала лечения Пирамилом; в этом случае рекомендуемая начальная доза Пирамила составляет 1.25 мг 1 раз/сут.

Особые группы пациентов

Для пациентов с нарушением функции почек (КК 0.3-0.8 мл/сек/1.73 м2) рекомендуемая начальная доза Пирамила составляет 1.25 мг 1 раз/сут, а максимальная доза не должна превышать 5 мг/сут.

При выраженной почечной недостаточности (КК менее 0.3 мл/сек/1.73 м2) рекомендуемая начальная доза Пирамила составляет 1.25 мг 1 раз/сут, при необходимости доза может быть повышена до 2.

5 мг/сут.

У пациентов с нарушением функции печени может наблюдаться как усиление, так и ослабление терапевтического действия Пирамила. Лечение следует начинать под наблюдением врача с назначения дозы 1.25 мг. Максимальная доза не должна превышать 2.5 мг/сут.

Следует соблюдать осторожность при назначении рамиприла пациентам пожилого возраста при наличии у них почечной или печеночной недостаточности, а также при сердечной недостаточности и одновременном приеме диуретиков. Дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от целевого уровня АД.

Побочное действие

Частота возникновения нежелательных явлений классифицировалась следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100,<\p>

Источник: http://www.rusanalogi.ru/preparaty/piramil

Пирамил – инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Пирамил: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Среди медицинских препаратов для лечения повышенного артериального давления (АД) выделяется Пирамил. Медикамент подавляет ферментативную активность при превращении ангиотензина I.

Наблюдается гипотензивное и кардиопротекторное действие.

Благодаря комбинированному действию обоих соединений стало возможным снизить риск развития инфаркта миокарда, инсульта и увеличить скорость реабилитации пациентов с поражениями сосудистой системы.

Международное непатентованное название

Рамиприл

Среди медицинских препаратов для лечения повышенного артериального давления (АД) выделяется Пирамил.

C09AA05

Формы выпуска и состав

Препарат выпускается в таблетированной форме. Продолговатые двояковыпуклые таблетки содержит 5 или 10 мг действующего вещества рамиприл. В качестве вспомогательных компонентов при производстве используются:

  • коллоидный диоксид кремния;
  • дибегенат глицерила;
  • микрокристаллическая целлюлоза;
  • гидрохлорид глицина;
  • прежелатинизированный крахмал.

Таблетки 5 мг отличаются светло-розовым цветом благодаря добавлению красного красителя на основе железа. Риска расположена только на лицевой стороне.

В качестве вспомогательных компонентов при производстве Пирамила используется микрокристалическая целлюлоза.

Фармакологическое действие

Препарат относится к ингибиторам АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Активное химическое соединение при попадании в печень гидролизуется с образованием активного продукта — рамиприлата, который ослабляет действие АПФ (ангиотензинпревращающий фермент ускоряет превращение ангиотензина I в ангиотензин II в химической реакции).

Рамиприл подавляет плазменную концентрацию ангиотензина II, снижает секрецию альдостерона и одновременно усиливает действие ренина. При этом происходит блокада киназы II, повышается выработка простагландинов и не расщепляется брадикардин. В результате действия активного вещества снижается общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), из-за чего они расширяются.

При пероральном применении препарат быстро всасывается в тонком кишечнике вне зависимости от приема пищи. Под действием эстеразы в гепатоцитах происходит трансформация рамиприла в рамиприлат.

Продукт распада блокирует ангиотензинпревращающий фермент в 6 раз сильнее, чем рамиприл.

Препарат достигает максимальной плазменной концентрации в течение часа после приема, тогда как максимальный показатель рамиприлата обнаруживается через 2-4 часа.

При попадании в кровеносное русло активное соединение на 56-73% связывается с белками плазмы и начинает распределяться по тканям. Период полувыведения препарата при однократном применении составляет 13-17 часов. Рамиприл и активный метаболит на 40-60% экскретируются через почки.

Рамиприл и активный метаболит на 40-60% экскретируются через почки.

Показания к применению

Препарат назначают для лечения и профилактики следующих заболеваний:

  • нефропатия диабетического и недиабетического типа на доклинической или госпитальной фазе, сопровождающаяся артериальной гипертензией, протеинурией и выделением альбумина с мочой;
  • сахарный диабет, осложненный дополнительными факторами риска в виде гипертензии, повышения или снижения уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности, вредных привычек;
  • повышенное кровяное давление в магистральных сосудах;
  • острая сердечная недостаточность, получившая развитие в течение 2-9 дней после перенесенного инфаркта.

Противопоказания

В некоторых случаях препарат не рекомендован или запрещен к применению:

  • почечная или печеночная недостаточность тяжелой степени;
  • кардиогенный шок;
  • сниженное АД, если систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.;
  • гиперальдостеронизм;
  • стеноз митрального клапана, аорты, почечных артерий;
  • обструктивная кардиомиопатия;
  • беременность и лактация;
  • дети до 18 лет;
  • повышенная восприимчивость тканей к структурным компонентам препарата.

Рекомендуется соблюдать осторожность при приеме иммунодепрессантов, диуретиков, салуретиков.

Как принимать Пирамил

Препарат предназначен для приема внутрь. Суточную дозировку и длительность терапии устанавливает лечащий врач на основе индивидуальных особенностей пациента, данных анамнеза и лабораторных исследований. Ключевую роль при определении схемы лечения играют степень выраженности и вид заболевания.

Болезнь Модель терапии
Гипертензия При отсутствии сердечной недостаточности суточная норма достигает 2,5 мг. Доза повышается каждые 2-3 недели в зависимости от переносимости.При отсутствии терапевтического эффекта при ежедневном приеме 10 мг препарата необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о назначении комплексного лечения.Максимально допустимая дозировка — 10 мг в сутки.
Хроническая сердечная недостаточность 1,25 мг в день однократно. Дозировка увеличивается каждые 1-2 недели в зависимости от состояния пациента. Суточные нормы от 2,5 мг и выше рекомендуется делить на 1-2 приема.
Снижение риска инсульта, инфаркта Однократная суточная дозировка составляет 2,5 мг. В течение следующих 3 недель допускается увеличение дозировки (каждые 7 дней).
Сердечная недостаточность после перенесенного инфаркта Лечение начинается на 3-10 день после возникновения инфаркта. Начальная доза — 5 мг в день, разделенная на 2 приема (утром и перед сном). Через 2 дня суточная норма повышается до 10 мг.При низкой переносимости начальной дозировки в течение 2 суток суточную норму снижают до 1,25 мг в день.
Диабетическая и недиабетическая нефропатия 1,25 мг для однократного применения с последующим увеличением до 5 мг.

При сахарном диабете

На начальной стадии лекарственной терапии рекомендуется принимать по половине таблетки 5 мг в сутки однократно. В зависимости от дальнейшего самочувствия суточную норму допускается удваивать до максимальной дозировки в 5 мг с перерывами в 2-3 недели.

Здоровье. Гид по выбору лекарств. Лекарства для гипертоников. (09.10.2016)

Пирамил инструкция

Побочные действия Пирамила

Негативные эффекты от приема медикамента проявляются в зависимости от индивидуальной реакции организма на химические соединения действующего вещества.

Со стороны органа зрения

Снижается острота зрения, появляются расфокусировка и расплывчатость. В редких случаях развивается конъюнктивит.

Опорно-двигательный аппарат реагирует частыми проявлениями мышечных судорог и болью в суставах.

Желудочно-кишечный тракт

Негативные реакции пищеварительной системы при злоупотреблении препаратом проявляются в виде:

  • боли и дискомфорта в эпигастральной области;
  • диареи, метеоризма, запоров;
  • рвотных позывов, тошноты;
  • диспепсии;
  • сухости во рту;
  • снижения аппетита вплоть до развития анорексии;
  • панкреатита с низкой вероятностью летального исхода.

Возможно усиление активности аминотрансфераз в гепатоцитах, гепатоцеллюлярные отложения. Наблюдается повышенная секреция панкреатического сока, увеличение плазменной концентрации билирубина в крови, из-за чего развивается холестатическая желтуха.

Органы кроветворения

На фоне медикаментозной терапии существует вероятность развития обратимого агранулоцитоза и нейтропении, снижения количества форменных элементов крови и уровня гемоглобина.

Центральная нервная система

Побочные эффекты в центральной и периферической нервной системе проявляются как:

  • головокружение и головная боль;
  • потеря чувствительности;
  • паросмия;
  • чувство жжения;
  • потеря равновесия;
  • тремор конечностей.

При нарушении психологического равновесия наблюдаются беспокойство, тревога, нарушение сна.

Со стороны мочевыделительной системы

Происходит усиление нарушения клубочковой фильтрации, из-за чего в моче обнаруживается белок, повышается уровень креатинина и мочевины в крови.

Происходит усиление нарушения клубочковой фильтрации, из-за чего в моче обнаруживается белок, повышается уровень креатинина и мочевины в крови.

Со стороны дыхательной системы

Негативные эффекты в отношении респираторной системы проявляются в виде бронхита, частого сухого кашля, затруднения дыхания, синусита.

Со стороны кожных покровов

У пациентов со склонностью к проявлению аллергических реакции повышен риск развития кожного дерматита, крапивницы и гипергидроза. Редко встречается фотосенсибилизация — чувствительность к свету, алопеция, ухудшение симптомов псориаза, онихолизис.

Со стороны мочеполовой системы

У мужчин в период медикаментозной терапии возможно снижение потенции вплоть до развития эректильной дисфункции (импотенции) и гинекомастии.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Побочные действия препарата на кровеносную систему проявляются в виде следующих состояний:

  • ортостатическая гипотензия;
  • аритмия, тахикардия;
  • васкулит, синдром Рейно;
  • периферическая отечность;
  • приливы крови к лицу.

На фоне стеноза артериальных сосудов возможно развитие нарушения кровообращения.

Со стороны эндокринной системы

Теоретически возможно появление неконтролируемой выработки антидиуретического гормона.

Увеличивается содержание калия в крови.

Аллергии

При наличии гиперчувствительности к рамиприлу и вспомогательным компонентам Пирамила возможно появление следующих аллергических реакций:

  • ангионевротический отек;
  • болезнь Стивенса-Джонсона;
  • сыпь, зуд, эритемы;
  • алопеция;
  • анафилактический шок.

Влияние на способность управлять механизмами

В период медикаментозной терапии рекомендуется воздержаться от управления автомобилем, взаимодействия со сложными механизмами и от других занятий, требующих сосредоточенности и быстроты реакции.

В период медикаментозной терапии рекомендуется воздержаться от управления автомобилем.

Особые указания

Перед началом медикаментозной терапии необходимо восполнить дефицит натрия и устранить гиповолемию. После приема первой дозы пациенты в течение 8 часов должны находиться под медицинским наблюдением, так как существует риск развития ортостатической гипотензии.

При наличии холестатической желтухи, отека в анамнезе необходимо прекратить приема препарата. В реабилитационный период после проведения операции под общим наркозом возможно падение АД, поэтому прием медикамента следует отменить за 24 часа до хирургического вмешательства.

Применение в пожилом возрасте

Рекомендуется соблюдать осторожность при приеме лицам старше 65 лет ввиду повышенной вероятности развития почечной, сердечной и печеночной недостаточности.

Назначение детям

Применение при беременности и в период лактации

Препарат оказывает тератогенное влияние на эмбриональное развитие плода, поэтому прием Пирамила при планировании или наступлении беременности запрещен.

В период медикаментозной терапии рекомендуется прекратить лактацию.

Применение при нарушении функции почек

Препарат запрещается принимать при клиренсе креатинина меньше 20 мл/мин. Рекомендуется соблюдать осторожность пациентам после трансплантации почки.

Применение при нарушении функции печени

Необходимо соблюдать осторожность при некорректной работе печени. При тяжелых нарушениях прием Пирамила требуется отменить.

Передозировка Пирамила

При злоупотреблении препаратом наблюдаются проявления передозировки:

  • спутанность и потеря сознания;
  • ступор;
  • почечная недостаточность;
  • шок;
  • нарушения водно-солевого баланса в организме;
  • падение артериального давления;
  • брадикардия.

Если после приема высокой дозы прошло менее 4 часов, то у пострадавшего необходимо вызвать рвоту, промыть желудок, дать адсорбент. При тяжелой интоксикации лечение направлено на восстановление электролитов и кровяного давления

При одновременном приеме Пирамила с другими медикаментозными средствами наблюдаются следующие реакции:

  1. Препараты, содержащие соли калия или способствующие повышению сывороточной концентрации калия, и гепарин вызывают гиперкалиемию.
  2. Возможно резкое падение давления в сочетании со снотворными, анальгетиками и наркотическими препаратами.
  3. Повышается риск развития лейкопении в комбинации рамиприла с Аллопуринолом, кортикостероидами, Прокаинамидом.
  4. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют эффект Пирамила и повышают риск развития почечной недостаточности.
  5. Рамиприл увеличивает вероятность возникновения анафилактического шока при укусе насекомых.

Совместимость с алкоголем

При приеме этилового спирта возможно усиление клинической картины вазодилатации. Рамиприл усиливает токсическое действие этанола на печень, поэтому при приеме Пирамила необходимо воздержаться от употребления алкоголя.

Аналоги

К структурным аналогам Пирамила относятся:

  • Амприлан;
  • таблетки Пирамила Экстра;
  • Тритаце;
  • Дилапрел.

Условия отпуска из аптеки

Препарат продается по рецепту врача.

Можно ли купить без рецепта

Ввиду повышенного риска развития негативных реакций организма свободная продажа Пирамила запрещена.

Цена на Пирамил

Средняя стоимость препарата варьируется от 193 до 300 руб.

Читайте также:  Индапамид: инструкция и показания к применению, цена, аналоги, отзывы

Условия хранения препарата

Рекомендуется держать медикамент в сухом месте, защищенном от проникновения солнечного света, при температуре до +25°С.

Срок годности

2 года.

Производитель

Сандоз, Словения.

Отзывы о Пирамиле

Татьяна Никова, 37 лет, Казань

Врач назначил таблетки Пирамила, потому что у меня хроническая гипертензия. Скачки давления по вечерам забыты уже на протяжении 2 лет. Но принимать препарат нужно постоянно. Эффект не сохраняется. Нравится хорошее соотношение цены и качества. Из побочных эффектов могу выделить сухой кашель.

Мария Шерченко, 55 лет, Уфа

Принимаю таблетки для снижения давления после инсульта. Многие не помогали, но потом познакомилась с Пирамилом. Сначала из-за маленькой дозировки эффекта не было, но через 2 недели дозу повысили, давление начало снижаться. Чувствую себя лучше, но столкнулась с несовместимость таблеток с целым рядом лекарств. Искать нужное сочетание трудно.

Источник: https://saydiabetu.net/lechenie/tradicionnaya-medicina/drygie-lekarstva/piramil/

ПИРАМИЛ: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Как вы оцениваете эффективность ПИРАМИЛ?

☆ ☆ ☆ ☆ ☆

Препарат Пирамил является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).Рамиприл быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте и подвергается гидролизу в печени с образованием активного метаболита рамиприлата. Рамиприлат является длительно действующим ингибитором АПФ – фермента, катализирующего превращение ангиотензина I в ангиотензин II.Рамиприл вызывает снижение уровня ангиотензина II в плазме крови, повышение активности ренина и снижение выброса альдостерона.Подавляет уровень кининазы II, препятствует распаду брадикинина, усиливает синтез простагландинов. Под действием рамиприла расширяются периферические сосуды и снижается общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС).Артериальная гипертензияОказывает гипотензивное действие в положении пациента «лежа» и «стоя».Снижает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС).Усиливает коронарный и почечный кровоток, не влияя на скорость клубочковой фильтрации.Начало гипотензивного действия через 1-2 ч после приема внутрь, максимальный эффект развивается через 3-6 ч после приема. Действие сохраняется не менее 24 ч.Хроническая сердечная недостаточность и сердечная недостаточность вследствие острого инфаркта миокардаРамиприл снижает ОПСС и, в конечном итоге, артериальное давление.Повышает минутный объем сердца и толерантность к физической нагрузке. При длительном применении способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью I и II функционального класса по классификации NYHA, улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.Рамиприл повышает выживаемость пациентов с симптомами транзиторной или хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда. Обладает кардиопротективным действием, предотвращает коронарные ишемические эпизоды, снижает вероятность развития инфаркта миокарда и уменьшает длительность госпитализации.Диабетическая и недиабетическая нефропатияУ пациентов с диабетической и недиабетической нефропатией прием рамиприла замедляет скорость прогрессирования почечной недостаточности и время наступления терминальной стадии почечной недостаточности и, благодаря этому, уменьшает потребность в процедурах гемодиализа или трансплантации почки. При начальных стадиях диабетической или недиабетической нефропатии рамиприл уменьшает степень выраженности альбуминурии.Пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеванийвследствие сосудистых поражений (диагностированная ишемическая болезнь сердца (ИБС), облитерирующие заболевания периферических артерий или инсульт в анамнезе), сахарного диабета с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение плазменных концентраций общего холестерина (ОХ), снижение плазменных концентраций холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), курение) присоединение рамиприла к стандартной терапии значительно снижает частоту развития инфаркта миокарда, инсульта и смертности от сердечно-сосудистых причин.Рамиприл быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте после приема внутрь. Абсорбция не зависит от приема пищи.После абсорбции рамиприл быстро и практически полностью превращается в активный метаболит рамиприлат под действием фермента эстеразы печени. Рамиприлат приблизительно в 6 раз сильнее ингибирует АПФ, чем рамиприл. Также обнаружены другие фармакологически неактивные метаболиты.У пациентов с нарушением функции почек трансформация рамиприла в рамиприлат замедляется вследствие относительно короткого периода действия эстеразы, поэтому уровень рамиприла в плазме крови у этих пациентов повышен.Максимальная концентрация рамиприла в плазме крови достигается в течение часа после приема, рамиприлата – в течение 2-4 ч после приема препарата.Биодоступность рамиприла составляет 60 %. Связь с белками плазмы крови достигает 73 % для рамиприла и 56 % для рамиприлата. После приема 5 мг почечный клиренс рамиприла составляет 10-55 мл/мин, внепочечный клиренс достигает 750 мл/мин. Для рамиприлата эти показатели равны 70-120 мл/мин и около 140 мл/мин, соответственно. Рамиприл и рамиприлат в основном выводятся почками (40-60 %). При нарушении функции почек их выведение замедляется.Период полувыведения рамиприлата при длительном применении в дозе 5-10 мг один раз в сутки составляет 13-17 ч.
Показаниями к применению препарата Пирамил являются:- артериальная гипертензия;- хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);- диабетическая или недиабетическая нефропатия, доклинические и клинически выраженные стадии, в том числе с выраженной протеинурией, в особенности, при сочетании с артериальной гипертензией и наличием микроальбуминурии;- снижение риска инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний:- у пациентов с подтвержденной ИБС, инфарктом миокарда в анамнезе или без него, включая пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аортокоронарное шунтирование;- у пациентов с инсультом в анамнезе;- у пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий;- у пациентов с сахарным диабетом с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение плазменных концентраций ОХ, снижение плазменных концентраций ХС-ЛПВП, курение);- сердечная недостаточность, развившаяся в течение первых нескольких дней (со 2 по 9 сутки) после острого инфаркта миокарда.Внутрь, независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая достаточным количеством (1/2 стакана) воды.Доза подбирается в зависимости от терапевтического эффекта и переносимости препарата пациентом.

Артериальная гипертензия

Рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил для пациентов без сердечной недостаточности, не принимающих диуретики, составляет 2,5 мг в сутки. Дозу можно постепенно повышать каждые 2-3 недели в зависимости от эффекта и переносимости. Максимальная доза составляет 10 мг один раз в сутки.Обычно поддерживающая доза составляет 2,5-5 мг один раз в сутки.При отсутствии удовлетворительного терапевтического эффекта при приеме 10 мг в сутки препарата Пирамил рекомендуется назначение комбинированного медикаментозного лечения.Если пациент принимает диуретики, следует закончить их прием или снизить их дозу за 2-3 суток до начала лечения препаратом Пирамил. Для таких пациентов рекомендуемая начальная доза препарата составляет 1,25 мг (1/2 таблетки по 2,5 мг) один раз в сутки.

Хроническая сердечная недостаточность

Рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил составляет 1,25 мг (1/2 таблетки по 2,5 мг) один раз в сутки.Дозу можно постепенно повышать в зависимости от эффекта и переносимости, удваивая ее каждые 1-2 недели. Дозы 2,5 мг в сутки и выше можно принимать в один-два приема.Максимальная доза составляет 10 мг один раз в сутки.Для пациентов, принимающих высокие дозы диуретиков, следует снизить их дозы перед началом лечения препаратом Пирамил, чтобы свести к минимуму риск развития симптоматической артериальной гипотензии.Для снижения риска развития инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым рискомРекомендованная начальная доза: 2,5 мг 1 раз в сутки. В зависимости от переносимости, дозу можно удваивать через 1 неделю лечения, а в течение следующих 3 недель лечения увеличить ее до обычной поддерживающей дозы 10 мг 1 раз в сутки.

Сердечная недостаточность вследствие острого инфаркта миокарда

Лечение начинается на 3-10 сутки после острого инфаркта миокарда.Начальная доза препарата Пирамил составляет 5 мг в сутки (2,5 мг два раза утром и вечером), через двое суток дозу повышают до 5 мг два раза в сутки.

При плохой переносимости начальной дозы 2,5 мг два раза в сутки, следует в течение двух дней назначить дозу 1,25 мг (1/2 таблетки по 2,5 мг) два раза в сутки, затем повысив дозу до 2,5 мг и 5 мг два раза в сутки. Поддерживающая доза препарата Пирамил составляет 2,5-5 мг два раза в сутки.

Максимальная суточная доза составляет 10 мг.

Диабетическая и недиабетическая нефропатия

Рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил составляет 1,25 мг (1/2 таблетки по 2,5 мг) 1 раз в сутки.В зависимости от переносимости, дозу можно удваивать с интервалами 2-3 недели до максимальной дозы 5 мг в сутки.

Если пациент принимает диуретики, следует закончить их прием или снизить дозу за 2-3 суток до начала лечения препаратом Пирамил; в этом случае рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил составляет 1,25 мг (1/2 таблетки по 2,5 мг) один раз в сутки.

Пациенты с нарушениями функции почек

Для пациентов с нарушением функции почек (клиренс креатинина (КК) 20-50 мл/мин/1,73 м²) рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил составляет 1,25 мг (1/2 таблетки по 2,5 мг) один раз в сутки, а максимальная доза не должна превышать 5 мг в сутки.

При тяжелой почечной недостаточности (КК ниже 20 мл/мин/1,73 м²) рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил составляет 1,25 мг (1/2 таблетки по 2,5 мг) один раз в сутки, при необходимости доза может быть повышена до 2,5 мг в сутки.Пациенты с нарушениями функции печениУ пациентов с нарушением функции печени может наблюдаться как усиление, так и ослабление терапевтического действия препарата Пирамил. Лечение следует начинать под наблюдением врача с назначения дозы 1,25 мг (1/2 таблетки по 2,5 мг). Максимальная доза не должна превышать 2,5 мг в сутки.Пожилые пациенты (старше 65 лет)Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Пирамил пациентам старшей возрастной группы при наличии у них почечной или печеночной недостаточности, а также сердечной недостаточности и/или одновременном приеме диуретиков.Дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от целевого уровня артериального давления. Начальная доза уменьшается до 1,25 мг в сутки.По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные эффекты классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто (≥ 1/10), часто (≥1/100,

Источник: https://www.medcentre.com.ua/medikamenty/piramil.html

Аналоги лекарства Пирамил

Рамиприл

  • Амприлан
  • Корприл
  • Рамигамма
  • Рамиприл
  • Рамитрен
  • Тритаце
  • Хартил

Распечатать список аналогов
Рамиприл (Ramipril) АПФ ингибитор Капсулы, таблетки

Ингибитор АПФ, блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, в результате чего (независимо от активности ренина плазмы) возникает гипотензивный эффект (в положении больного “лежа” и “стоя”) без компенсаторного увеличения ЧСС. Снижает продукцию альдостерона.

Уменьшает ОПСС (постнагрузка), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузка), сопротивление в легочных сосудах; повышает МОК и толерантность к нагрузке.

При длительном применении способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у больных артериальной гипертензией и уменьшает частоту аритмий при реперфузии миокарда; улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда; предотвращает изменения эндотелия сосудов, вызываемые высокохолестериновой диетой.

Кардиопротекторное действие обусловлено влиянием на синтез Pg, индукцией образования оксида азота (NO) в эндотелиоцитах. Активирует калликреин-кининовую систему, препятствует распаду брадикинина (повышает его концентрацию), увеличивает синтез Pg. Усиливает коронарный и почечный кровоток. Снижает агрегацию тромбоцитов.

Увеличивает чувствительность тканей к инсулину, концеентрацию фибриногена, стимулирует синтез тканевого активатора профибринолизина (плазминогена), способствуя тромболизису.

Начало гипотензивного действия – через 1.5 ч после приема внутрь, максимальный эффект – через 5-9 ч, продолжительность действия – 24 ч. Отсутствует синдром “отмены”.

Снижает летальность в ранний и отдаленный периоды инфаркта миокарда, частоту повторных инфарктов и развития СН. Увеличивает частоту выживаемости и улучшает качество жизни больных с ХСН.

У пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца уменьшает выраженность гипертензии в “малом” круге кровообращения при приеме в течение не менее 6 мес.

При портальной гипертензии снижает давление. Уменьшает степень микроальбуминурии (в начальной стадии) и прогрессирование ХПН у пациентов с выраженными поражениями почек при диабетической нефропатии.

Показания

Артериальная гипертензия, ХСН (в составе комбинированной терапии), в т.ч. развившаяся на 2-9 сут после инфаркта миокарда.

Диабетическая нефропатия, нефропатия на фоне хронических диффузных заболеваний почек (доклинические и клинические стадии), в т.ч. хронический гломерулонефрит с выраженной протеинурией.

Снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта или коронарной смерти у пациентов с ИБС, в т.ч. перенесших инфаркт миокарда, чрезкожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аорто-коронарное шунтирование.

Противопоказания

Гиперчувствительность к рамиприлу или др. ингибиторам АПФ, ангионевротический отек в анамнезе, в т.ч. на фоне терапии ингибиторами АПФ, выраженная почечная недостаточность (КК менее 20 мл/мин при площади поверхности тела 1.73 кв.м), беременность, период лактации.

Читайте также:  Цибор: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Побочные действия

Со стороны ССС: выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия, ишемия миокарда или головного мозга (в т.ч. преходящая ишемия сосудов головного мозга), инфаркт миокарда, аритмии, обморок, ишемический инсульт, тахикардия, периферические отеки.

Со стороны мочеполовой системы: развитие или усиление ХПН, увеличение количества выделяемой мочи, снижение потенции, нарушение эрекции.

Со стороны нервной системы: нарушение равновесия, головная боль, слабость, нервозность, парестезии, тремор, нарушения сна, беспокойство, депрессия, спутанность сознания.

Со стороны органов чувств: вестибулярные нарушения, нарушения вкуса, обоняния, слуха и зрения, шум в ушах.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, панкреатит, холестатическая желтуха, нарушение пищеварения, боль в эпигастральной области, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, нарушение аппетита, стоматит, глоссит, воспаление слизистой оболочки ЖКТ, кишечная непроходимость, нарушение функции печени, в т.ч. острая печеночная недостаточность.

Со стороны дыхательной системы: “сухой” кашель, бронхоспазм, ринит, синусит, одышка, бронхит, катаральный ринит.

Источник: http://www.AnalogiTabletok.ru/analogi.php?id=10675

ПИРАМИЛ, таблетки

Ингибитор АПФ

>

Фармакологическое действие

Ингибитор АПФ. Рамиприл быстро абсорбируется в ЖКТ и подвергается гидролизу в печени с образованием активного метаболита рамиприлата. Рамиприлат является длительно действующим ингибитором АПФ, фермента, катализирующего превращение ангиотензина I в ангиотензин II.

Рамиприл вызывает снижение уровня ангиотензина II в плазме крови, повышение активности ренина и снижение выброса альдостерона. Подавляет уровень киназы II, препятствует распаду брадикинина, усиливает синтез простагландинов. Под действием рамиприла расширяются периферические сосуды и снижается ОПСС.

Артериальная гипертензия

Оказывает гипотензивное действие в положении пациента лежа и стоя. Снижает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах без компенсаторного увеличения ЧСС. Усиливает коронарный и почечный кровоток, не влияя на скорость клубочковой фильтрации.

Начало гипотензивного действия – через 1-2 ч после приема внутрь, максимальный эффект развивается через 3-6 ч после приема. Действие сохраняется не менее 24 ч.

Хроническая сердечная недостаточность и сердечная недостаточность вследствие острого инфаркта миокарда

Рамиприл снижает ОПСС и, в конечном итоге, АД. Повышает минутный объем сердца и толерантность к физической нагрузке. При длительном применении способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью I и II ФК по классификации NYHA; улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.

Рамиприл повышает выживаемость пациентов с симптомами транзиторной или хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда. Обладает кардиопротекторным действием, предотвращает коронарные ишемические эпизоды, снижает вероятность развития инфаркта миокарда и уменьшает длительность госпитализации.

Диабетическая и недиабетическая нефропатия

У пациентов с диабетической и недиабетической нефропатией прием рамиприла замедляет скорость прогрессирования почечной недостаточности и время наступления терминальной стадии почечной недостаточности и, благодаря этому, уменьшает потребность в процедурах гемодиализа или трансплантации почки. При начальных стадиях диабетической или недиабетической нефропатии рамиприл уменьшает степень выраженности альбуминурии.

Пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний

У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний вследствие сосудистых поражений (диагностированная ИБС, облитерирующие заболевания периферических артерий или инсульт в анамнезе), сахарного диабета с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение плазменных концентраций общего холестерина, снижение плазменных концентраций холестерина липопротеинов высокой плотности (Хс-ЛПВП), курение) присоединение рамиприла к стандартной терапии значительно снижает частоту развития инфаркта миокарда, инсульта и смертности от сердечно-сосудистых причин.

Инсульт

  • Задать вопрос неврологу
  • Купить лекарства
  • Посмотреть учреждения

Фармакокинетика

Всасывание

Рамиприл быстро всасывается из ЖКТ после приема внутрь. Абсорбция не зависит от приема пищи. После всасывания рамиприл быстро и практически полностью превращается в активный метаболит рамиприлат под действием фермента эстеразы печени. Рамиприлат примерно в 6 раз сильнее ингибирует АПФ, чем рамиприл. Также обнаружены другие фармакологически неактивные метаболиты.

Cmax рамиприла в плазме крови достигается в течение 1 ч после приема, Cmax рамиприлата – в течение 2-4 ч после приема препарата. Биодоступность рамиприла составляет 60%.

Распределение

Связывание с белками плазмы крови достигает 73% для рамиприла и 56% для рамиприлата.

Выведение

T1/2 рамиприлата при длительном применении в дозе 5-10 мг 1 раз/сут составляет 13-17 ч.

После приема 5 мг почечный клиренс рамиприла составляет 10-55 мл/мин, внепочечный клиренс достигает 750 мл/мин. Для рамиприлата эти показатели равны 70-120 мл/мин и около 140 мл/мин, соответственно. Рамиприл и рамиприлат в основном выводятся почками (40-60%).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов с нарушением функции почек трансформация рамиприла в рамиприлат замедляется вследствие относительно короткого периода действия эстеразы, поэтому уровень рамиприла в плазме крови у этих пациентов повышен.

При нарушении функции почек выведение рамиприла и рамиприлата замедляется.

Показания

— артериальная гипертензия;

— хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);

— диабетическая или недиабетическая нефропатия, доклинические и клинически выраженные стадии, в т.ч. с выраженной протеинурией, в особенности, при сочетании с артериальной гипертензией и наличием микроальбуминурии;

— снижение риска инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний:

– у пациентов с подтвержденной ИБС, инфарктом миокарда в анамнезе или без него, включая пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аортокоронарное шунтирование;

– у пациентов с инсультом в анамнезе;

– у пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий;

– у пациентов с сахарным диабетом с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение плазменных концентраций общего холестерина, снижение плазменных концентраций Хс-ЛПВП, курение);

— сердечная недостаточность, развившаяся в течение первых нескольких дней (со 2 по 9 сутки) после острого инфаркта миокарда.

Противопоказания

— наследственный или идиопатический ангионевротический отек Квинке (в т.ч. при приеме ингибиторов АПФ в анамнезе);

— гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (двусторонний или односторонний в случае единственной почки);

— кардиогенный шок;

— первичный гиперальдостеронизм;

— тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.) или состояния с нестабильными показателями гемодинамики;

— тяжелая почечная недостаточность (КК менее 20 мл/мин/1.73 м2);

— тяжелая печеночная недостаточность (нет опыта клинического применения);

— гемодиализ или гемофильтрация с использованием некоторых мембран с отрицательно заряженной поверхностью (высокопроточные мембраны из полиакрилнитрила (опасность развития реакций повышенной чувствительности);

— аферез ЛПНП с использованием декстрана сульфата (опасность развития реакций повышенной чувствительности);

— применение в острой стадии инфаркта миокарда: тяжелая хроническая сердечная недостаточность (ХСН) IV ФК по классификации NYHA), нестабильная стенокардия, опасные для жизни желудочковые нарушения ритма сердца, “легочное” сердце;

— совместное применение рамиприла и препаратов, содержащих алискирен, у пациентов с сахарным диабетом или умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 60 мл/мин/1.73 м2);

— одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II у пациентов с диабетической нефропатией;

— нефропатия, лечение которой проводится ГКС, НПВП, иммуномодуляторами и/или другими цитотоксическими препаратами (опыт клинического применения недостаточен);

— гемодинамически значимый аортальный или митральный стеноз (риск чрезмерного снижения АД с последующим нарушением функции почек (КК более 20 мл/мин/1.73м2));

— гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

— беременность;

— период грудного вскармливания;

— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не изучена);

— повышенная чувствительность к рамиприлу, другим ингибиторам АПФ или вспомогательным компонентам препарата.

С осторожностью следует назначать препарат при одновременном применении препаратов, содержащих алискирен, или антагонистов рецепторов ангиотензина II, приводящее к двойной блокаде РААС; гиперкалиемии, гипонатриемии (в т.ч.

на фоне применения диуретиков и соблюдения диеты с ограничением потребления поваренной соли); сахарном диабете (риск развития гиперкалиемии); хронической сердечной недостаточности, особенно тяжелой или по поводу которой принимаются другие лекарственные препараты с антигипертензивным действием; тяжелых поражениях коронарных и церебральных артерий (опасность снижения кровотока при чрезмерном снижении АД); гемодинамически значимом одностороннем стенозе почечной артерии (при наличии обеих почек); состояниях, сопровождающихся снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота), одновременном применении препаратов лития, иммунодепрессантов и салуретиков; заболеваниях соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия – повышен риск развития нейтропении или агранулоцитоза); проведении десенсибилизирующей терапии; пациентам пожилого возраста (старше 65 лет) (повышенный риск сопутствующих нарушений функции печени и/или почек и сердечной недостаточности); состоянии после трансплантации почки; печеночной недостаточности.

Дозировка

Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая достаточным количеством (1/2 стакана) воды.

Артериальная гипертензия

Рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил для пациентов без сердечной недостаточности, не принимающих диуретики, составляет 2.5 мг/сут. Дозу можно постепенно повышать каждые 2-3 недели в зависимости от эффекта и переносимости.

Максимальная доза составляет 10 мг 1 раз/сут.

Обычно поддерживающая доза составляет 2.5-5 мг 1 раз/сут.

При отсутствии удовлетворительного терапевтического эффекта при приеме препарата Пирамил в дозе 10 мг/сут рекомендуется назначение комбинированного медикаментозного лечения.

Если пациент принимает диуретики, следует закончить их прием или снизить их дозу за 2-3 суток до начала лечения препаратом Пирамил. Для таких пациентов рекомендуемая начальная доза препарата составляет 1.25 мг (1/2 таб. по 2.5 мг) 1 раз/сут.

Хроническая сердечная недостаточность

Рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил составляет 1.25 мг (1/2 таб. по 2.5 мг) 1 раз/сут.

Дозу можно постепенно повышать в зависимости от эффекта и переносимости, удваивая ее каждые 1-2 недели. Дозы 2.5 мг/сут и выше можно принимать в 1-2 приема.

Максимальная доза составляет 10 мг 1 раз/сут.

Для пациентов, принимающих высокие дозы диуретиков, следует снизить их дозы перед началом лечения препаратом Пирамил, чтобы свести к минимуму риск развития симптоматической артериальной гипотензии.

Для снижения риска развития инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском

Рекомендуемая начальная доза – 2.5 мг 1 раз/сут. В зависимости от переносимости дозу можно удваивать через 1 неделю лечения, а в течение следующих 3 недель лечения увеличить ее до обычной поддерживающей дозы 10 мг 1 раз/сут.

Сердечная недостаточность вследствие острого инфаркта миокарда

Лечение начинается на 3-10 сутки после острого инфаркта миокарда. Начальная доза препарата Пирамил составляет 5 мг/сут (2.5 мг 2 раза – утром и вечером), через двое суток дозу повышают до 5 мг 2 раза/сут. При плохой переносимости начальной дозы 2.

5 мг 2 раза/сут следует в течение 2 дней назначить дозу 1.25 мг (1/2 таб. по 2.5 мг) 2 раза/сут, затем повысив дозу до 2.5 мг и 5 мг 2 раза/сут. Поддерживающая доза препарата Пирамил составляет 2.5-5 мг 2 раза/сут.

Максимальная суточная доза составляет 10 мг.

Диабетическая и недиабетическая нефропатия

Рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил составляет 1.25 мг (1/2 таб. по 2.5 мг) 1 раз/сут. В зависимости от переносимости дозу можно удваивать с интервалами 2-3 недели до максимальной дозы 5 мг/сут.

Если пациент принимает диуретики, следует закончить их прием или снизить дозу за 2-3 суток до начала лечения препаратом Пирамил; в этом случае рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил составляет 1.25 мг (1/2 таб. по 2.

5 мг) 1 раз/сут.

Особые группы пациентов

Для пациентов с нарушением функции почек (КК 20-50 мл/мин/1.73 м2) рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил составляет 1.25 мг (1/2 таб. по 2.5 мг) 1 раз/сут, а максимальная доза не должна превышать 5 мг/сут.

При тяжелой почечной недостаточности (КК ниже 20 мл/мин/1.73 м2) рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил составляет 1.25 мг (1/2 таб. по 2.5 мг) 1 раз/сут, при необходимости доза может быть повышена до 2.5 мг/сут.

У пациентов с нарушением функции печени может наблюдаться как усиление, так и ослабление терапевтического действия препарата Пирамил. Лечение следует начинать под наблюдением врача с назначения дозы 1.25 мг (1/2 таб. по 2.5 мг). Максимальная доза не должна превышать 2.5 мг/сут.

Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Пирамил пациентам пожилого возраста (старше 65 лет) при наличии у них почечной или печеночной недостаточности, а также сердечной недостаточности и/или одновременном приеме диуретиков. Дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от целевого уровня АД. Начальная доза уменьшается до 1.25 мг/сут.

По данным ВОЗ нежелательные эффекты классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100,<\p>

Источник: https://chemiday.com/lekarstva_piramil_tabletki

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector