Сердечная недостаточность (хроническая, острая): что это, история, распространенность и классификация

Современная классификация хронической сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (хроническая, острая): что это, история, распространенность и классификация

Классификация клинических форм и вариаций хронической сердечной недостаточности необходима для разграничения причин возникновения, степени тяжести состояния пациента, особенностей течения патологии.

Такое разграничение должно упрощать процедуру диагностики и выбор тактики лечения.

В отечественной клинической практике применяются классификация ХСН по Василенко-Стражеско и функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца.

Хсн по василенко-стражеско (1, 2, 3 стадии)

Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

  • I. Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б. Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .
  • II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения.У больного проявляется акроцианоз, периферические отеки, сухой кашель и другие, в зависимости от локализации поражения. В периоде Б (стадия IIб, тяжелая) в патологические изменения вовлекается вся кровеносная система.
  • III. Конечная стадия развития заболевания с признаками недостаточности обоих желудочков. На фоне венозного застоя в обоих кругах кровообращения проявляется тяжелая гипоксия органов и тканей. Развивается полиорганная недостаточность, сильная отечность, включая асцит, гидроторакс. Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

Введение дополнительных градаций отчасти обусловлено разработкой и внедрением в практику новых методов лечения, значительно повышающих шансы пациентов на улучшение качества жизни.

Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

Нью-Йоркская (1, 2, 3, 4 ФК)

В основу функциональной классификации положена переносимость физических нагрузок как показатель степени тяжести недостаточности кровообращение. Определение физических способностей пациента возможно на основании тщательного сбора анамнеза и предельно простых тестов. По этому признаку выделяют четыре функциональных класса:

  • I ФК. Повседневная физическая активность не вызывает проявлений головокружения, одышки и других признаков нарушения функций миокарда. Проявления сердечной недостаточности возникают на фоне непривычных или длительных физических нагрузок.
  • II ФК. Физическая активность частично ограничена. Повседневные нагрузки вызывают дискомфорт в области сердца или ангинозные боли, приступы тахикардии, слабость, одышку. В состоянии покоя состояние самочувствие нормализуется, больной чувствует себя комфортно.
  • III ФК. Значительное ограничение физической активности. Больной не испытывает дискомфорта в состоянии покоя, но повседневные физические нагрузки становятся непосильными. Слабость, боли в области сердца, одышка, приступы тахикардии вызываются нагрузками меньше обычных.
  • IV ФК. Дискомфорт возникает при минимальных физических нагрузок. Приступы стенокардии или другие симптомы сердечной недостаточности могут проявляться и в покое без видимых предпосылок.

Смотрите таблицу соответствия классификаций ХСН по НИХА (NYHA) и Н.Д. Стражеско:

Функциональная классификация удобна для оценки динамики состояния пациента в процессе лечения. Поскольку градации степеней тяжести хронической сердечной недостаточности по функциональному признаку и по Василенко-Стражеско основаны на разных критериях и не точно соотносятся между собой, при диагностировании указываются стадия и класс по обоим системам.

Вашему вниманию видео о классификации хронической сердечной недостаточности:

Источник: http://oserdce.com/serdce/serdechnaya-nedostatochnost/xronicheskaya/klassy.html

Хроническая сердечная недостаточность и ее причины

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это состояние, при котором сердце неспособно обеспечить кровообращение, необходимое для удовлетворения потребностей организма, проявляющееся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

Хроническая сердечная недостаточность является исходом многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, среди которых ведущее значение имеют ИБС и артериальная гипертензия.

Актуальность совершенствования подходов к диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности обусловлена широким распространением патологии. Распространенность хронической сердечной недостаточности в общей популяции составляет 1,5-2%.

С возрастом частота хронической сердечной недостаточности увеличивается, поэтому, в первую очередь, это проблема лиц пожилого и старческого возраста. Так, среди лиц старше 65 лет ее распространенность составляет 6-10%, а по некоторым данным, с учетом начальных проявлений ХСН, и более. Средний возраст больных с ХСН колеблется от 70 до 75 лет.

Предполагается, что в ближайшие 20-30 лет распространенность ХСН в популяции увеличится на 40-60%.

Прогноз ХСН остается неблагоприятным. По данным Фремингемского исследования, в течение 6 лет после появления клинических симптомов хронической сердечной недостаточности умирают почти 80% мужчин и 65% женщин. Среди больных пожилого и старческого возраста 1-годичная смертность составляет 10-50%.

Смертность больных хронической сердечной недостаточностью зависит от возраста больного, этиологии, состояния сократительной функции левого желудочка, нарушения ритма сердца, а также сопутствующих заболеваний.

Большое социально-экономическое значение имеет необходимость госпитализаций больных хронической сердечной недостаточностью, например, в США от 5 до 10% всех госпитализаций связано с ХСН. В странах Европы ХСН является прямой или косвенной причиной до 70% всех госпитализаций больных старше 70 лет.

Таким образом, хроническая сердечная недостаточность среди лиц пожилого и старческого возраста — самая частая причина госпитализации. Ежегодно госпитализируется 20-30% больных с хронической сердечной недостаточностью, и важно отметить, что 1/3 из них нуждается в повторной госпитализации в течение 6-12 мес.

Основными причинами формирования хронической сердечной недостаточности являются заболевания сердечно-сосудистой системы, в первую очередь, ИБС и артериальная гипертензия. Однако в разных возрастных группах основные причины развития хронической сердечной недостаточности могут несколько различаться. Наиболее частой причиной ХСН в пожилом и старческом возрасте является ИБС.

Тяжелая, длительно протекающая артериальная гипертензия способствует ремоделированию сердца, развитию ГЛЖ, нарушению диастолической функции сердца (гипертоническое сердце), что, в конечном итоге, приводит к развитию клинических проявлений ХСН.

Особого внимания заслуживают заболевания (возможные причины хронической сердечной недостаточности), которые практически не встречаются у лиц молодого и среднего возраста. Так, у лиц старческого возраста увеличивается частота амилоидоза сердца.

Амилоидоз сердца обнаруживается у 2/3 больных старше 75 лет. Клинические проявления ХСН имеются примерно у половины больных старческого возраста с амилоидными отложениями в сердце и, как полагают, связаны преимущественно со старческим (сенильным) амилоидозом.

Другая преимущественно «старческая» причина ХСН — аортальный стеноз.

Хроническая обструктивная болезнь легких у пожилых характеризуется большой длительностью течения и приводит к изменениям со стороны сердца, развитию хронического легочного сердца. Хроническое легочное сердце может являться причиной развития хронической сердечной недостаточности.

У лиц молодого и среднего возраста наиболее частой причиной развития ХСН являются врожденные и приобретенные пороки, дилатационная, алкогольная или гипертрофическая кардиомиопатия, миокардиты.

В настоящее время основной теорией хронической сердечной недостаточности является теория нейрогуморальных нарушений в сочетании с изменением метаболизма миокарда.

=================
Вы читаете тему: Хроническая сердечная недостаточность

Источник: http://www.plaintest.com/cardiology/chronic-cardiac-failure1

Хроническая сердечная недостаточность

5 звезд – построен на 4460 просмотрах

Хроническая сердечная недостаточность является синдромом, при котором прогрессирующие структурные и функциональные изменения сердца приводят к неспособности сердца обеспечить выброс кислородосодержащей крови в количестве, необходимом всем тканям и органам.

Острая и хроническая сердечная недостаточность по уровню смертности лидирует во всем мире. Это больше чем летальность при раковых патологиях и инфекциях.

Откуда берется хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность – самая распространенная из вариантов недостаточности кровообращения.

К хронической сердечной недостаточности приводят либо факторы прямого повреждающего миокард действия (инфекции, травмы, лекарственные или химические кардиотоксичные препараты), либо факторы, приводящие к функциональной сердечной перегрузке. Такая перегрузка возникает либо при большем объеме притекающей крови, либо при увеличении сопротивления сосудов (прогрессирование пороков клапанов, кардиосклероз, сужение сосудов при гипертонии).

Характерно прогрессирующее уменьшение толерантности сердечно-сосудистой системы к нагрузкам, задержка жидкости, снижение длительности и качества жизни.

Классификации хронической сердечной недостаточности

Предпринимаются разные попытки классификации хронической недостаточности сердца. Здесь приведены наиболее востребованные, следовательно, наиболее удобные.

Классификация по Н.Д. Стражеско (по стадиям)

I начальная, наиболее легкая. Недостаточность сердца проявляет только значительная физическая нагрузка.

Не придирчивые к своему здоровью могут списать появляющуюся одышку, ощущение сердцебиения и быструю утомляемость на возраст, загруженность работой.

В отсутствии нагрузки и любого напряжения все проявления исчезают самостоятельно. Инструментальные методы тоже не покажут никаких отклонений у пациента в покое.

II стадия имеет 2 периода. В периоде А явления недостаточности кровообращения проявляются и в покое, но умеренно. Уже больше наблюдается снижение толерантности к нагрузкам. Усталость наступает быстро. Одышка может появиться и при вставании с кровати, частота сердечных сокращений увеличена всегда. Гемодинамика нарушается в обоих кругах кровообращения.

Период Б характеризуется уже значительно выраженными явлениями сердечной недостаточности без какой-либо нагрузки. Одышка становится таковой, что начинает мешать в обычном течении жизни. Появляются значительные отеки на ногах, частота сердечных сокращении еще более растет.

III конечная стадия, при которой появляются значительные, необратимые нарушения в органах.

Классификация с учетом выраженности основной симптоматики

Хроническая сердечная недостаточность 1степени – компенсированная. Жалобы на утомляемость, нарушение сна, нарушение дыхания после повышенной нагрузки.

2 степень – субкомпенсированная (умеренная). При 2А степени характерна одышка при умеренной нагрузке, частое сердцебиение. 2Б степень гораздо тяжелее. Одышка в покое, печень увеличена, появляются отеки, синюшность кожи, частота сокращений сердца до 100 в минуту, возможны боли в груди.

Хроническая недостаточность 3 степени необратима. Состояние значительно утяжеляться: одышка не прекращается, распространяются отеки по всему телу. Кашель возможен с кровянистой мокротой.

Американская классификация хронической сердечной недостаточности

Она больше популярна в США. В ней выделены 4 функциональных класса, ориентированных на уровень возможной физической активности.

I класс объединяет тех, кто, имея болезни сердца, чувствует себя хорошо и не имеет надобности ограничивать свою прежнюю активность.

Читайте также:  Что означает боль в грудной клетке? диагностика и лечение

II класс включает нуждающихся в умеренном ограничении своей активности.

III класс объединяет тех, кто не в состоянии не ограничивать себя в физической активности ввиду сердечной патологии.

IV класс включает тех, кто испытывает выраженный дискомфорт при малейшей нагрузке.

Течение и патогенез недостаточности сердца

Патогенез хронической сердечной недостаточности состоит в неспособности сердца, как насоса, при существующем сопротивлении сосудов, перекачать в них необходимую кровь, поступившую в сердце через вены. От этого голодания и отсутствия возможности вывести с кровью все токсические продукты метаболизма страдают в разной степени все системы органов.

Длительное время хроническая сердечная недостаточность компенсируется.

Например, сердце увеличивает число своих сокращений, чтобы компенсировать недостаточный объем выброса, возникает вазоконстрикция сосудов (рефлекторное сужение сосудов) на периферии во избежание недостатка кровоснабжения основных органов (головного мозга, сердца), гипертрофируется миокард (нарастает мышечная масса сердца для усиленной работы) и другие. Тогда человек чувствует себя практически здоровым.

Но вот однажды механизмы истощаются. В результате страдают все ткани и органы от недостатка наполненной кислородом крови, а, следовательно, кислорода, и избытка продуктов метаболизма клеток. И тогда появляются жалобы.

В результате того, что приток крови не соответствует необходимому для органов, нарушаются химические процессы тканей. В результате запускаются необратимые дистрофические изменения в органах.

Почки реагируют на сужение своих сосудов и нарушение микроциркуляции задержкой натрия и жидкости в организме. В результате нарушается постоянство внутренней среды, нарастают отеки.

Из-за недостаточной насосной функции сердца нарастает преднагрузка, возникает длительный застой крови в органах. Особенно страдают легкие и печень. В них развивается фиброз тканей, уменьшается количество способных нормально функционировать клеток. Эти синдромы составляют основу патогенеза хронической сердечной недостаточности.

Проявления хронической недостаточности кровообращения

Клинические симптомы хронической сердечная недостаточности варьируют у каждого больного. Одним из первых проявлений, как правило, является одышка. Присоединяется тахикардия, отеки, кашель, синюшность кожных покровов.

Отеки у лежачих больных появляются в области крестца, боковых сторон живота. У пациентов без ограниченной подвижности отеки начинаются с лодыжек и распространяются выше. При декомпенсации развивается гидроторакс, гидроперикард, асцит.

Нарастает цианоз кожи.

Хроническая сердечная недостаточность диагностируется уже после внимательного клинического осмотра. Диагноз подтверждается ЭКГ, рентгенологическим исследованием сердца и легких. Показательно ЭХОКГ (ультразвуковое исследование) сердца.

Направления лечения

Лечение больше симптоматическое. Его цель – уменьшить проявления недостаточности и продлить жизнь человеку. Лечение хронической сердечной недостаточности заключается в лечении первопричины, приведшей к ХСН.

Обязательна диета с низким содержанием соли, специальный режим физической активности, регулярные осмотры кардиолога.

Из медицинских препаратов применяются ингибиторы АПФ, блокаторы бета-адренергических рецепторов, диуретики, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона. Препараты назначаются исключительно кардиологом, который учитывает тяжесть состояния больного, сопутствующие заболевания.

Сегодня пишутся на тему хроническая сердечная недостаточность рефераты, статьи, диссертации. Но она все равно оставляет вопросы, на которые еще нет однозначных ответов, не вызывающих сомнения.

Например, до сих пор спорят, какой механизм отеков ведущий, кто чаще болеет – мужчины или женщины. Возможно, когда-нибудь на них найдут ответы.

И может быть найдут лекарство, которое сделает эту болезнь обратимой.

Посмотрите видео анимацию про сердечную недостаточность:

Источник: http://nashe-serdce.ru/serdechnaya-nedostatochnost/khronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost

Классификация сердечной недостаточности – виды, по NYHA, стадии, Нью-Йоркская, по степени тяжести

Сердечная недостаточность возникает в результате множественных нарушений в организме, затрагивающих органы мочевыделения, сердечно-сосудистую систему и костно-мышечную структуру. При этом такие нарушения сопровождаются нарушениями нервно-гуморальной системы, что провоцирует серьезный патологический синдром.

По своей сути сердечная недостаточность – это неспособность миокарда совершать сокращательные движения, достаточные для нормального кровоснабжения организма.

Такое состояние может сопровождаться значительным снижение тонуса сосудов, или же протекать на его нормальном фоне.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Механизм развития патологии

Сердечная недостаточность в клинической практике бывает двух видов: острая и хроническая. Каждой из них присущ собственный механизм прогрессирования.

В отличие от острой формы, хроническая сердечная недостаточность развивается в течение долгого периода, и проходит несколько фаз:

  1. Начальное повреждение миокарда из-за болезни или перегрузки запускает процесс уменьшения ЧСС.
  2. Недостаточная сократительная функция левого желудочка приводит к забросу в кровеносные сосуды малого количества крови.
  3. Организм пытается увеличить силу и количество СС путем увеличения мышечной массы левой части сердца, а именно желудочка. В кровь выбрасывается больше адреналина, что заставляет миокард совращаться быстрее и с удвоенной силой. Объем крови увеличивается за счет «отмены» диуретической функции. Все эти процессы объединены специалистами в так называемую стадию компенсации.
  4. Усиленная работа сердца сопровождается его повышенным износом из-за недостатка в крови питательных веществ и кислорода. Происходит тотальное исчерпание внутренних резервов организма.
  5. В результате длительного кислородного и энергетического голодания повторная компенсация сердечной мышцы не может произойти. За счет выброса дополнительного количества гормонов не происходит восстановления функций. Сердечная мышца сокращается слишком медленно и слабо.
  6. Последняя стадия – собственно, сама сердечная недостаточность, возникает в результате предыдущих изменений. Сердце не способно доставить к органам и тканям достаточное для их деятельности количество нужных веществ.

При этом шансы восстановить сердечную деятельность выше при острой СН, когда патологические процессы не успели затронуть и внести изменения в работу органов внутренней секреции.

Классификация сердечной недостаточности

Помимо представленной в предыдущем разделе информации о процессе возникновения сердечной недостаточности, существует несколько подвидов классификации патологии, которые делят само заболевание не только по скорости течения и возникновения тех или иных изменений, но и по степени тяжести наступивших последствий.

По Лангу, Стражеско, Василенко

Группой кардиологов, в которую входили Василенко, Стажеско и Ланг, в 1953 году была сформулирована теория о возникновении и протекании острой ОСН, в которой было выделено три стадии:

Первая стадия
  • Застой крови в большом круге кровообращения вследствие нарушений работы правого желудочка.
  • Состояние характеризуется возникновением одышки, слабости и общего утомления на фоне физической нагрузки.
Вторая стадия
  • Развитие сердечной астмы и отека легких из-за вовлечения в патологический процесс левого желудочка.
  • В состоянии покоя появляются симптомы общей усталости и одышки, которые усиливаются при попытке выполнить простейшие физические упражнения.
  • На этой стадии у больного наблюдаются внешние признаки заболевания в виде отеков, цианоза и асцита.
Третья стадия
  • Развитие коллапса из-за формирования стойкой сосудистой недостаточности.
  • Нарушения в системе кровообращения становятся необратимыми и, несмотря на терапевтические мероприятия, постепенно достигают максимума.

По Нью-йоркской ассоциации кардиологов (NYHA)

Созданная кардиологами США классификация сердечной недостаточности по NYHA значительно отличается от предыдущей.

Во-первых, мерилом в ней служит способность больного выполнять те или иные действия, то есть функциональное состояние человека.

Во-вторых, в ней выделено 4 класса патологических состояний, соответствующих прогрессированию патологии. В-третьих, прогрессирование болезни не находится в прямой взаимосвязи с состоянием организма больного.

Согласно выводам кардиологов NYHA, существуют следующие классы (по функциональным признакам) больных с ОСН:

Входящие в 1-й функциональный класс Пациенты имеют сердечную патологию, но при этом у них отсутствуют жалобы. Диагноз СН им ставится, исходя из обследования и полученных данных об изменении работы миокарда с нагрузкой на организм и без нее.
Входящие во 2-й функциональный класс Пациенты страдают от трудностей с дыханием, утомляемости и сердцебиения при выполнении ежедневной работы. В состоянии покоя подобные симптомы у них не появляются.
Входящие в 3-й функциональный класс Пациенты предъявляют жалобы на усталость и сердцебиение, сопровождающиеся одышкой, при выполнении ежедневной необходимой нагрузки (ходьба, наклоны, подъем по лестнице). В состоянии покоя подобные проблемы не обнаруживаются.
Входящие в 4-й функциональный класс Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт, который проявляется даже в состоянии покоя, а при попытке выполнить любое действие он усугубляется.

Киллипа

При таком заболевании, как сердечная недостаточность, классификация Killip освещает преимущественно клиническую степень повреждения сердечной мышцы (миокарда).

Согласно такой схеме определения, в классификационную таблицу входит 4 степени СН:

1 степень Отсутствие внешних и/или симптоматических признаков повреждения миокарда.
2 Изменения в работе сердца имеют слабо выраженную симптоматику, которая выражается в виде влажных хрипов в нижних долях легких, сбоем в ритме дыхания (так называемый ритм галопа), а также повышением венозного давления.
3 Появление симптомов выраженного отека легких, выражающегося в хрипах по всей их площади.
4 степень Появление признаков кардиогенного шока с повышением сердечного артериального давления до 90. Внешними признаками наступления 4 степени СН являются такие признаки, как цианоз, повышенное потоотделение, олигоурия.

Клинические формы

Помимо вышеперечисленных классификаций, большую роль в определении тактики терапии, а также предварительной постановки диагноза играет своевременное обнаружение соответствий СН определенной клинической форме.

Распознать острую правожелудочковую СН можно по ряду признаков, в число которых входят:

  • внезапная боль за грудиной;
  • трудности с дыханием (ощущение нехватки воздуха, невозможность вдохнуть полной грудью, одышка);
  • побледнение кожных покровов, нередко с ярко выраженной синюшностью мягких тканей (цианоз);
  • выраженное понижение АД и учащение пульса (тахикардия);
  • увеличение и заметное выпирание вен на шее.

Помимо этого, при внешнем осмотре может быть выявлено изменение положения печени из-за смещения границ сердца.

В целом правожелудочковая СН характеризуется угнетением кровообращения по большому кругу, что провоцирует застой крови в нем. Течение патологии может носить острый и хронический характер. Причинами, возникновения ОПСН служат:

  • миокардит;
  • перекрытие легочной артерии тромбом (тромбоэмболия);
  • инфаркт миокарда с разрывом перегородки внутри правого желудочка.

Несколько иную клиническую картину имеет хроническая форма правожелудочковой СН. Во-первых, патологический процесс развивается постепенно. Во-вторых, при раннем обнаружении заболевания шанс спасти жизнь больного намного выше, чем при остром течении заболевания.

Клиническая картина ХПСН состоит в повышении давления внутри правого желудочка, возникающего в результате поступления в него больших объемов крови.

Читайте также:  Вобэнзим: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Компенсация подобного состояния помогает организму справиться с этим в первое время, однако потом неизбежно приводит к ухудшению состояния больного.

Симптомами начавшегося патологического процесса являются:

  • редко – диспепсические расстройства в виде тошноты, газообразования и запора;
  • часто – слабость и утомляемость на фоне нарушений сна;
  • тяжесть в правой части живота и подреберье.

Позже к ним добавляются набухание шейных вен, когда больной находится в горизонтальном положении, вечерние отеки ног, проходящие к утру, и серьезные нарушения СР (так называемый трехчленный галоп).

Перечисленные признаки могут говорить о наступлении конечной стадии ХПСН. В этот период обследование может выявить следующие патологии:

  • стеноз митрального клапана и/или его недостаточность;
  • сужение и общее атрофирование устья аорты;
  • миокардит.

Нередко последняя стадия ХПСН сопровождается хроническим обструктивным бронхитом. Именно сердечная патология становится причиной летального исхода у таких пациентов.

Левожелудочковая недостаточность

Левожелудочковая сердечная недостаточность может носить острый или хронический характер. Эти виды патологии отличаются течением от предыдущего, и имеют особые причины возникновения и признаки.

При наличии острой формы ЛСН застой крови происходит в малом круге кровообращения, а причин тому может быть несколько:

  • миокардиты;
  • стойкое повышение АД;
  • острые интоксикации.

Левая часть сердца, в частности, его желудочек, не в состоянии справиться с нагрузкой, в результате чего начинает изменяться его функционирование, которое приводит к следующим результатам:

  1. Кровь в малом круге застаивается, из-за чего возрастает давление в капиллярах легких.
  2. Застой в капиллярах провоцирует разность между онкотическим и гидростатическим давлением в них, из-за чего жидкостная составляющая крови вытесняется в легочную интерстициальную ткань, откуда она поступает в альвеолярные полости.
  3. Из-за невозможности удаления жидкости из альвеол наступает отек легких, который сопровождается симптомами сердечной астмы: кашлем, одышкой, невозможностью вдохнуть воздух в полном объеме.

Стоит заметить, что при осмотре и в обычной жизни такие пациенты стараются держать ноги ниже уровня сердца (поза ортопноэ). Это помогает им облегчить состояние.

В числе причин возникновения хронической формы ЛСН специалисты называют врожденные или приобретенные пороки сердца и заболевания ССС:

  • пороки в анатомии клапана аорты;
  • пороки с анатомии митрального клапана;
  • ишемическая болезнь;
  • гипертония.

Среди жалоб больных с такой патологией чаще всего упоминаются:

  • сухой кашель, иногда с небольшим отхождением кровянистой мокроты;
  • усталость и чувство нехватки воздуха в состоянии покоя и/или при физической нагрузке;
  • повышенное сердцебиение.

ХЛСН и ОЛСН, перешедшие в стадию отека легких нередко заканчиваются летальным исходом.

Читайте тут, как делать дыхательную гимнастику при сердечной недостаточности.

Симптомы острой сердечной недостаточности перед смертью перечислены далее.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/klassifikacija-serdechnoj-nedostatochnosti.html

Хроническая сердечная недостаточность: причины, классификация, симптомы, диагностика и лечение

Для начала следует дать определение, что значит хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – под нею понимается такое состояние человека, когда его сердце не способно перекачивать кровь в постоянно необходимом объёме. По этой причине формируется устойчивое кислородное голодание тканей и органов тела.

Чаще всего первыми признаками этого недуга становятся одышка и отёки. Одышку вызывает застой крови в лёгочных сосудах, а отёки возникают из-за застоя крови в венах.

Для такой болезни, как хроническая сердечная недостаточность, симптомы и лечение имеют связь в том смысле, что её признаки возникают чаще всего, когда основное сердечно-сосудистое заболевание не лечится или лечится неправильно.

Причины хронической сердечной недостаточности

Патогенез хронической сердечной недостаточности весьма обширен, но сводится к таким повреждениям или нарушениям деятельности сердца, которые ограничивают его способность к перекачке крови в необходимом объёме. К ХСН могут приводить следующие органические поражения миокарда:

  • врождённые или приобретённые пороки сердечных клапанов, их недостаточность или стеноз;
  • ишемическая трансформация тканей миокарда (вторичная кардиомиопатия, оглушение миокарда, постинфарктный кардиосклероз);
  • воспалительные или аутоиммунные виды заболеваний (перикардит, эндокардит, миокардит);
  • гипертензия, приводящая к гипертрофии и утолщению стенок миокарда;
  • пагубное воздействие хронической алкогольной интоксикации;
  • наследственная гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия.

У ХСН могут быть и функциональные причины, например, не относящаяся к органическим поражениям идиопатическая аритмия.

По статистике, хроническая сердечная недостаточность у мужчин чаще всего вызывается ишемической болезнью сердца (ИБС), в то время как у женщин к ХСН чаще приводит артериальная гипертония.

Помимо вышеперечисленных, есть и другие типичные причины развития ХСН:

  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет.

Инфаркт миокарда, кардиосклероз и ряд других причин ХСН могут также вызвать и другое опасное заболевание, сопровождающееся приступами удушья – сердечной астмы.

Видео о том, что значит хроническая сердечная недостаточность:

Классификация хронической сердечной недостаточности

По степени хронической сердечной недостаточности

  • Хроническая сердечная недостаточность 1 степени. Характеризуется одышкой при поднятии больного по лестнице на третий этаж или выше, в то же время его физическая активность продолжает оставаться нормальной.
  • 2 степень ХСН. Одышка появляется у человека уже после подъёма на один этаж или просто при быстрой ходьбе. Становится более заметным уменьшение физической активности, а при обычной нагрузке проявляются признаки заболевания.
  • 3 степень ХСН. Её симптомы начинают проявляться даже при ходьбе и обычных нагрузках, но в спокойном состоянии они проходят.
  • Хроническая сердечная недостаточность 4-й стадии. Даже в покое сохраняет свои признаки, а при малейшем увеличении физической нагрузки резко проявляются недостатки работы сердечно-сосудистой системы.
  • Миокардиальная ХСН. возникает в случае непосредственного поражения сердечных стенок вследствие нарушения энергетического обмена в миокарде. Такой вид ХСН приводит к систолическим и диастолическим нарушениям в работе сердца.
  • Перегрузочная ХСН является результатом длительной повышенной сердечной нагрузки. Она может возникнуть на фоне пороков сердца или проблем с кровотоком.
  • Комбинированная ХСН появляется вследствие чрезмерной нагрузки на сердце с повреждённым миокардом.
  • Левожелудочковая ХСН вызывается уменьшением сократительной функции миокарда или перегрузкой левого желудочка. К такой перегрузке часто приводит аортальный стеноз, а уменьшение сократительной функции может быть следствием перенесённого инфаркта миокарда. Этот вид ХСН приводит к сокращению выброса крови в большой круг кровообращения и образованию застоя в малом круге кровообращения.
  • При правожелудочковой ХСН кровь начинает застаиваться в большом круге кровообращения, одновременно уменьшается выброс крови в малый круг кровообращения из-за перегрузки правого желудочка. К такому состоянию часто приводит лёгочная гипертензия. Дистрофическая форма правожелудочковой ХСН является наиболее тяжёлой и одновременно её последней стадией. При ней организм больного истощается, кожа становится дряблой, истончается, появляются стойкие отёки.
  • Смешанная форма ХСН обусловлена одновременной перегрузкой обоих сердечных желудочков.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Проявления хронической сердечной недостаточности чётко связаны с тем, какой из сердечных отделов не справляется со своими функциями.

При правожелудочковой ХСН

В случае недостаточности правого желудочка в большом круге кровообращения возникают застойные явления, и у больного проявляются следующие признаки хронической сердечной недостаточности:

  • из-за застоя крови в печёночных венах в правом подреберье возникают боли;
  • начинаются отёки конечностей.

Если имеет место недостаточность левого желудочка, то начинается застой крови в лёгких и малом круге кровообращения. Тогда для хронической сердечной недостаточности характерны следующие симптомы:

  • одышка, в тяжелых случаях способная возникать и в состоянии покоя;
  • посинение участков тела (цианоз), при этом вначале синеют наиболее удалённые от сердца места – пальцы ног и рук, губы;
  • сухие хрипы;
  • кровохарканье.

При ХСН любого типа общим признаком является повышенная утомляемость.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Диагноз ХСН ставится на основе жалоб пациента, его анамнеза и врачебного осмотра.

  • Диагностика хронической сердечной недостаточности начинается с аускультации грудной клетки, в процессе которой выслушивается нерегулярный сердечный ритм при нарушениях проводимости и сердечного ритма, ослабление сердечных тонов, при пороках сердца – патологические шумы и тоны, влажные или сухие хрипы в лёгких при застое в них крови.
  • Эхокардиографию, с помощью которого удаётся оценить общую сократимость миокарда, обнаружить патологию, давшую толчок развитию недостаточности. Также оно позволяет дифференцировать систолическую и диастолическую дисфункцию миокарда, поскольку в первом случае фракция выброса понижена (менее 40%), а во втором либо нормальная, либо превышает 50%.
  • Лабораторные анализы крови и мочи (общий, иммунологический, биохимический, гормональный).
  • Электрокардиограмма, которая при необходимости может видоизмениться в холтеровское суточное мониторирование, фиксирующее данные ЭКГ и артериального давления, или ЭКГ под нагрузкой (велоэргометрия, бегущая дорожка – для определения степени прогресса ХСН и стенокардии).
  • Рентгенограмма грудных органов.
  • Пациентам с ИБС назначают коронарографию, чтобы оценить степень проходимости коронарных сосудов и принять решение относительно кардиохирургического вмешательства.
  • УЗИ почек и печени для выявления в этих органах структурных изменений под воздействием застойных явлений и хронической гипоксии (вторичное сморщивание почек, кардиальный цирроз печени, гепатомегалия).
  • УЗИ щитовидной железы, необходимое для обнаружения диффузного токсического зоба или узлового зоба – заболеваний, способных вызвать поражение сердца.

Лечащий врач в ходе клинического осмотра определяет список методов диагностики, которые пациенту предстоит пройти.

Видео о причинах, симптомах и лечении хронической сердечной недостаточности:

Лечение хронической сердечной недостаточности

В лечении хронической сердечной недостаточности используют разные методы, но среди первых рекомендуемых – ограничение физических нагрузок и соблюдение определённой диеты. Обязателен отказ от курения и злоупотребления алкогольной продукцией.

Что применяют при хронической сердечной недостаточности? (Препараты)

Когда ведётся лечение хронической сердечной недостаточности, препараты назначаются прежде всего для борьбы с основным заболеванием, которое является причиной возникновения ХСН.

Лекарства при хронической сердечной недостаточности имеют большое значение, а их задачей является избавление организма от излишка жидкости и повышение сократительной способности сердца.

В зависимости от стадии ХНС и яркости проявляемых ею симптомов врачи назначают препараты следующих групп:

  • Ингибиторы АПФ и вазодилататоры – каптоприл, эналаприл, рамиприл, периндоприл, лизиноприл, которые снижают сосудистый тонус, что приводит к расширению артерий и вен и уменьшению их гидравлического сопротивления, то есть облегчают работу миокарда и способствуют увеличению выброса крови.
  • Широко применяются сердечные гликозиды при хронической сердечной недостаточности (строфантин, дигоксин и пр.), которые усиливают сократительные способности миокарда и его насосную функцию, повышают диурез и переносимость сердцем физических нагрузок.
  • Нитропрепараты (нитроглицерин, сустак, нитронг и пр.) способствуют наполнению желудочков кровью, расширяют коронарные артерии, увеличивают сердечный выброс.
  • При хронической сердечной недостаточности применяют препараты – диуретики, которые выводят избыток жидкости из организма и препятствуют её застою, помогают восстановить кислотно-щелочной и водно-солевой баланс в организме (фуросемид, лазикс, спиронолактон).
  • Бета-адреноблокаторы (например, карведилол) снижают частоту сердечных сокращений, увеличивают наполнение сердца кровью и сердечный выброс.
  • Очень важны препараты при хронической сердечной недостаточности, улучшающие метаболизм миокарда (аскорбиновая кислота, рибоксин, витамины группы В, препараты калия).
  • При хронической сердечной недостаточности применяют антикоагулянты (варфарин, ацетилсалициловая кислота), которые препятствуют сосудистому тромбообразованию.
Читайте также:  Корвалмент: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы, применение

Для лечения ХНС редко используется терапия одним видом препаратов – исключением является применение ингибиторов АПФ в начальной стадии развития ХНС.

Диета

Важно соблюдение диеты, контроль калорийности пищи и соответствия её назначенному пациенту режиму.

Для полных людей калорийность питания уменьшают на 30%, в то время как истощённым больным, наоборот, показано усиленное питание. В некоторых ситуациях практикуются разгрузочные дни.

Важно придерживаться таких советов:

  • отказ от гидрогенизированных жиров (особенно животного происхождения);
  • отказ от быстрых углеводов;
  • умеренное потребление соли.

Возможная трудоспособность

Больным важна и рационализация режима дня, сводящаяся к ограничению трудовой активности в соответствии со стадией развития ХСН. Это вовсе не значит, что пациент обязан лежать сутками в постели – он вполне может двигаться по дому, к тому же ему полезно выполнять лечебную физкультуру.

Трудоспособность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью 1 степени в основном сохраняется, на 2-й стадии ХНС она либо заметно ограничена или вовсе утрачена, а при 3-й стадии ХНС больной уже нуждается в постоянном уходе.

Прогноз

При отсутствии должного лечения прогноз хронической сердечной недостаточности всегда неблагоприятный, поскольку любая болезнь сердца постепенно его изнашивает и вызывает тяжёлые осложнения.

Но при адекватном медикаментозном или хирургическом лечении прогноз может быть вполне благоприятным, если удаётся основное заболевание радикально излечить или хотя бы замедлить развитие сердечной недостаточности.

А Вы или Ваши близкие сталкивались с хронической сердечной недостаточностью? Как Вы её лечили и есть ли положительный прогресс? Расскажите свою историю в комментариях.

Источник: http://beregi-serdce.com/bolezni/serdechnaja-nedostatochnost/xronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost.html

Острая и хроническая сердечная недостаточность, их различие

Терентьев Владимир Петрович

Профессор Доктор медицинских наук Заслуженный врач РФ Заведующий кафедрой внутренних болезней №1 РостГМУ Член Международного общества по кардиологической реабилитации Член Правления Всероссийского научного общества кардиологов

Врач высшей квалификационной категории

Чесникова Анна Ивановна

Профессор Доктор медицинских наук

Врач высшей квалификационной категории

Базисные принципы лечения ХСН, факторы риска

Сердечная недостаточность – комплекс синдромов, связанных с повреждением миокарда (сердечной мышцы) и проявляющихся в снижении его сократительной способности. Как следствие, ухудшается кровенаполнение органов и тканей, что приводит к их дисфункции, появлению необратимых некробиологических изменений.

По времени возникновения различают следующие формы сердечной недостаточности:

  • Острая – как правило, связана с моментальным поражением сердца, развитием фатальных осложнений, в числе которых отек легкого. В большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Основными причинами, приводящими к данной форме являются обширные инфаркты миокарда, воздействие токсинов и химикатов, тяжелые болезни сердца (ИБС), травмы и т.д.
  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является следствием, напротив, длительно текущих сердечных патологий, частым мелкоочаговых инфарктов, пороков сердца (основная причина развития ХСН в молодом возрасте). Клинически представляет наибольший интерес, так как лечение данной формы заболевания позволяет продлить продолжительность и качество жизни пациентам.

Следует сказать, что симптомы острой и хронической сердечной недостаточности несколько отличаются друг от друга.

Если вести речь о моментальном развитии клинической формы, то на первом месте обращает на себя возбуждение пациента, холодный пот, сильная одышка.

В более тяжелых ситуациях, связанных с падением артериального давления, напротив, могут наблюдаться различные варианты нарушения сознания вплоть до комы.

При хроническом течении болезни пациентов также беспокоит одышка, только она мене выраженная, может с течением времени и суток прогрессировать и постепенно регрессировать.

Как правило, появляются отеки нижних конечностей, проходящие с нахождением тела в горизонтальном положении.

По мере ухудшения хронической сердечной недостаточности отеки становятся более выраженными и постоянными, не проходят в постельном режиме, начинает отекать передняя брюшная стенка и все туловище впоследствии, формируется анасарка.

Какие наиболее частые заболевания приводят к ХСН?

Ранее в самом начале статьи мы уже упомянули о хроническом длительном развитии данной формы сердечной недостаточности, что и причины, приводящие к ней, как правило, развиваются у пациента постепенно.

Неким исключением можно считать инфаркты миокарда, которые не привели к острым формам и летальному исходу, но сформировавшись внезапно для пациента, привели к существенной дисфункции сердечной мышцы.

Из общей соматической патологии следует выделить ишемическую болезнь сердца (ИБС), гипертонию и различные виды аритмий. Все эти перечисленные заболевания по мере прогрессирования приводят к истощению компенсаторных возможностей миокарда, клеточной дистрофии и некрозу кардиомиоцитов.

Именно по этим причинам мы, будучи практикующими специалистами в том числе и в области кардиологии, рекомендуем заниматься лечением на начальных стадиях болезни, когда нет именно клинического проявления сердечной недостаточности.

Наша работа по профилю кардиология и кардиохирургия

Проведение полной диагностики сердечно-сосудистой системы и проведение консервативного лечения

Все технологии хирургической коррекции и оперативных вмешательств

Каким образом можно диагностировать хроническую сердечную недостаточность?

Поскольку мы абзацем выше упомянули об основных заболеваниях сердца, приводящих к ХСН, весьма логично предположить, что даже повышенное давление можно и целесообразно рассматривать как первый шаг к ожидаемым осложнениям. В большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно грамотному специалисту объективного осмотра пациента.

Как и ранее мы описывали симптомы, на первый взгляд обращают на себя внимание отеки нижних конечностей или всего тела, одышка и вынужденное положение  пациента (сидя или существенное ограничение в физической нагрузке).

При более тяжелых формах у больного выражена синюшность кожных покровов и слизистых, что требует принятия уже неотложных мер по стабилизации состояния (акроцианоз). Инструментальные методы диагностики включает в себя проведение УЗИ сердца с оценкой систолической (сократительной) способности сердца.

Во время исследования врач визуализирует перед собой фракцию выброса крови за одно сокращение, что и позволяет судить о наличии какой-либо степени тяжести сердечной недостаточности или нахождения такового показателя в пределах физиологической нормы.

Регистрация кардиограммы также входит в перечень обязательных манипуляций, позволяющих оценить несколько другие параметры, но исключительно по заключению невозможно поставить или опровергнуть диагноз ХСН.

Важно знать: при среднетяжелых и тяжелых формах пульс пациента учащен, может достигать 90-100 ударов в минуту и чаще, что объясняется компенсаторными механизмами сердечной деятельности; миокард старается за счет увеличения числа сокращений сердца при сниженном количестве выбрасываемой крови уравнять в целом минутный объем и таким образом удовлетворить потребности организма.

Несмотря на адаптивные и компенсаторные биологические механизмы, данное состояние только усугубляет прогноз без проводимого лечения.

Вторым важным моментом, о котором также требуется помнить, является поградиентное снижение артериального давления, что даже позволяет отказаться от приема антигипертензивной терапии. Также тревожный симптом для пациента, но только не повод к мнимым мыслям о том, что ему «удалось излечиться от гипертонии», напротив, все намного хуже.

Лечение хронической сердечной недостаточности: что необходимо знать

Все лечебные методики различаются на две принципиальные категории – хирургические и терапевтические. Касательно первого – ключевое место занимают операции по пересадке сердца в случае тяжелых форм развития недостаточности, влекущих за собой необратимые изменения.

В настоящее время данные оперативные вмешательства в нашей стране производятся на базе крупных кардиохирургических центров федерального значения.

Остальные хирургические инвазивные манипуляции можно отнести к лечению заболеваний, приводящих к ХСН, например, стентирование коронарных артерий или их шунтирование.

Терапевтическое лечение хронической сердечной недостаточности заключается в приеме таблетированных и инъекционных форм препаратов, направленных на улучшение трофических процессов в миокарде, урежению сердечного ритма и снижения гипертензии, если такая имеется, а также разгрузке малого круга кровообращения, где в большинстве случаев регистрируются застойные явления.

Препаратами выбора являются сердечные гликозиды, урежающие частоту пульса с одной стороны и улучшающие сократительную способность миокарда с другой. Также применяются и другие классы лекарственных веществ, а именно:

  • Диуретики для снижения отечного синдрома, выделению избыточного количества жидкости особенно при сочетающейся какой-либо патологией почек
  • Препараты нитроглицерина для снижения застоя в малом круге крвобращения, улучшения питания сердечной мышцы
  • Ингибиторы АПФ – улучшение процессов реполяризации (метаболизма в сердечной мышцы), снижение явлений артериальной гипертензии
  • B-адреноблокаторы для урежения пульса и также стабилизации гемодинамики
  • Препараты, содержащие соли калия и магния с целью улучшения питания сердечной мышцы
  • Различные витамины и иные биологически активные соединения, клинически оказывающие эффект на миокард

Следует сказать, что был перечислен достаточно внушительный перечень препаратов, иногда взаимоисключающий друг друга в ряде клинических ситуаций. Только опытный врач-кардиолог может компетентно назначать лечение и поддерживающую терапию.

Самостоятельно пациентам категорически запрещено заниматься самолечением, так как это не только может не привести к отсутствию должного эффекта, но и потере драгоценного времени и ухудшению общего состояния.

Самыми частыми проблемами или последствиями самолечения является передозировка лекарственных препаратов или их плохая совместимость для каждого конкретного пациента, в результате может наблюдаться резкое снижение артериального давления, брадикардия (слишком редкий пульс) вплоть до критических значений, способных привести к коматозным состояниям и летальному исходу.

Авторы статьи надеяться, что они смогли наиболее коротко изложить суть проблемы, всячески создав в понимании пациентов необходимость своевременно обращаться к докторам.

Материалы на тему:

Лечение ишемической болезни сердца и ее осложнений, частое следствие повышенного давления Прочитать подробнее…

Плазмаферез в кардиологии — эффективная лечебная методика, входящая в комплексную терапию Прочитать подробнее…

Гипертоническая болезнь как первопричина появления осложнений со стороны сердца Прочитать подробнее…

Источник: http://vrach-expert.ru/serdechnaya-nedostatochnost/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector