Траклир: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Ибупром Макс

Траклир: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы1

Показы: 1 Охват: 0 Прочтений: 0

Page 2

Первое предложение, которое, наверняка, сразу озвучит собеседник  — переехать. Переехать с территории, пока ещё называемой Украиной, на территорию России.

А вот и не угадали! Для того, чтобы стать русским, переезжать не обязательно!

Поскольку:

1. Территория бывшей Украины  — это, «у целом», территория бывшей России, то, рано или поздно, она к России и вернётся.

2. Украинцы — это те же русские, южные русские, которые в своё время оказались на другой, пускай и соседней,  территории. И которые («волею судеб», или — «так сложилось»)  были подвергнуты определённой ментальной операции.

Поскольку их территории многим соседям были интересны, «украинцы» всё время находились  среди врагов. И  эти враги всегда — самых вольнолюбивых, самых гордых, самых независимых —  подравнивали под остальных.  Да, правильно — «подравнивали» на голову.

И оставались в живых самые послушные, самые терпеливые, самые приспособляющиеся, самые хитрые.

Да, кстати, а в чём разница между умными и хитрыми?

На мой субъективный взгляд, разница очевидна.  Потому что хитрый — это не обязательно более глупый, чем  человек умный.  Хитрый — это «умный-сейчас».  Это человек, которого сама жизнь заставила быть  тактиком, то есть  решать срочные задачи.

В отличие от стратега, человека с более стратегическим мышлением, способного, медленно и неторопливо, всё продумать и разложить по полочкам — как ему, и его детям, и внукам, будет лучше и сегодня, и завтра, и через сто лет…

Помните, как в том  анекдоте про молодого и старого быка: «Нет, мы медленно-медленно  поедим  этой сочной травы, а потом медленно спустимся…»

А при чём здесь это? Да ни при чём — просто анекдот хороший! Да, так вот.  Пускай даже этому умному, этому человеку, способному мыслить и стратегически, именно сейчас из-за этого его решения даже  станет хуже. Но зато, в перспективе, однозначно станет лучше, существенно лучше. И, благодаря этой перспективе. он и потерпит, и даже пострадает, если надо.

Да, но вернёмся к нашим баранам. Которые, по-своему, очень даже не бараны. Они, благодаря столетиям эволюции, так в своём хитрованстве, или тактике, поднаторели, что даже куча поговорок родилась по этому поводу.

Например — «когда хохол родился, еврей заплакал». Они в своей хитрости настолько преуспели, что, когда неожиданно получили независимость, давно вожделенную, уверились, что  станут теперь жить лучше всех  — братьев, и соседей.  Ну, как же — они же такие хитрые!

Никто украинцам, и даже их президентам, которые были хитрее всех остальных, не объяснил, что для успешного существования государства  надо быть ещё и умными, то есть стратегами.

Что надо определиться с друзьями, сначала всесторонне оценив их, по прошлым их поступкам, И затем делать так, чтобы — и сегодня, и завтра, и послезавтра — не подводить  друзей и соседей, чтобы все были в тебе уверены.

А ещё  не поддаваться на лживые посулы, иметь столько ума, чтобы увидеть это.  Не думать, что раз мы такие хитрые, что не найдётся кто-то ещё похитрее. Что, как говорится (пускай немного и по другому поводу) — на всякую хитрую жо… найдётся ещё более хитрый болт, который с левой резьбой.

* * * * *

Да, так и что теперь делать, как обратно становиться русскими? С одной стороны — очень сложно. Потому что столько всего вам плохого про русских было сказано и про то, что вы не русские и даже не братья, что вы потомки древних укров, построивших египетские пирамиды и выкопавших Чёрное море…

Но, с другой стороны — просто. Потому что украинцы, все как один, в той или иной мере прагматики. А ещё умеют хотеть и добиваться.  Так что если такому человеку что-то сильно нужно — всё сделают!

Надо будет попытаться сделать мысленное усилие над собой, что-то сродни аутотренингу — учиться думать не только о себе и о том, что тебе нужно сейчас. Нужно расширять своё сознание и до интересов других людей, больше, больше…

Пока не научишься мыслить интересами не только  всей страны, но и всего Русского мира. Пока его интересы не станут  для тебя важнее твоих маленьких, личных.

И когда тебе удастся понять, что твой маленький мирок, твоя бывшая Украина является частью Русского мира, и что отдельно от него ничего не стоит —  в сравнении со всем этим Русским миром, со всеми твоими братьями, со всей этой полумиллиардной  армией «своих» (для которых, как и для тебя теперь,главное справедливость, а не польза2), тогда ты и станешь русским…

Konstantin Mochar

http://ruspravda.info/Kak-ukraintsu-stat-russkim-18906.html

Page 3

1

Показы: 1 Охват: 0 Прочтений: 0

Источник: https://polonsil.ru/blog/43881915350/next

Траклир Купить

Внимание: уважаемые клиенты, будьте проинформированы!ONKO24 оставляет за собой право запросить документы, которые смогут подтвердить необходимость в лечении (см. ). Так же, обращаем ваше внимание, что расчет ведется в местной валюте (рубли, гривна, тенге) по курсу продажи доллара в вашем банке (на момент оплаты заказа).

62.5 мг × 10 таб. 40$
125 мг × 10 таб. 50$
Международное название: Бозентан
Торговое наименование: Траклир
Название дженерика: Bosentas
Производитель: Cipla Ltd.
Дозировка: 125 мг/ 62.5 мг
Тип упаковки: Блистер 10 таблеток
Время доставки: 8 — 14 Дней
Страна отправления: Индия

Траклир – это неселективный антагонист эндотелиновых рецепторов. Одобрен для лечения таких заболеваний как легочная артериальная гипертензия у больных 2-4 функционального класса (согласно классификации ВОЗ). Препарат способен уменьшать количество новых дигитальных язв у взрослых пациентов, страдающих системной склеродермией и прогрессирующим язвенным поражением конечностей.

Как показали исследования, при использовании Траклира вместе со стандартной терапией (одновременно с антикоагулянтами, вазодилататорами, диуретиками, дигоксином, но не эпопростенолом) у пациентов отмечается повышение толерантности к физическим нагрузкам. Положительный эффект достигался уже на 4-й неделе лечения, а после 8-ми недель терапии улучшения становились очевидными.

Положительный эффект сохранялся на протяжении 28-ми недель лечения. В группе, которая получала Траклир, у пациентов снижалась выраженность симптомов легочной артериальной гипертензии.

Как показали исследования, бозентан способствует увеличению сердечного индекса, существенно снижает давление в легочной артерии, а также уменьшает легочное сосудистое сопротивление и среднее давление в правом предсердии.

Способ применения, дозировка

Препарат принимают внутрь утром и вечером вне зависимости от приема пищи, запив водой. Таблетки не рекомендуют разжевывать. Начальная доза у лиц, страдающих легочной артериальной гипертензией, составляет 62.5 мг два раза в день в течение четырех недель. В дальнейшем дозу увеличивают до 125 мг два раза в день.

Если доза в 125 мг так и не дала нужного эффекта, можно увеличить её до 250 мг дважды в сутки. При этом, важно помнить о негативном дозозависимом влиянии Траклира на печень и принимать соответствующее решение, соотнеся потенциальный риск и ожидаемую пользу.

Чтобы предотвратить синдром отмены препарта, необходимо постепенно снизить дозу (наполовину на протяжении трех-семи дней) и одновременно с этим начать проводить альтернативную терапию. У пациентов, страдающих системной склеродермией и прогрессирующим язвенным поражением конечностей, начальная доза Траклира составляет 62.

5 мг дважды в сутки в течение четырех недель. В дальнейшем дозу повышают до 125 мг дважды в сутки. Противопоказано использование Траклира при умеренных и тяжелых нарушениях функции печени.

У пациентов с весом меньше 40 килограмм, а также у детей расчет дозы производится с учетом массы тела.

Особые указания

Траклир влияет на функцию печени. Важно помнить об этом при назначении препарата. Применение Траклира у женщин репродуктивного возраста возможно при подтвержденном отсутствии беременности.

В время лечения Траклиром необходимо использовать надежные методы контрациепции. Во время приема Траклира не рекомендуется грудное вскармливание.

Нет достаточных сведений о безопасности и эффективности применения Траклира у детей.

Противопоказан прием бозентана одновременно с циклоспорином А.

Источник: http://www.onko24.com/rx/tracleer-traklir-bosentan/

Траклир — инструкция по применению, цены, отзывы

Вы находитесь на странице, где представлено описание лекарственного препарата Траклир, инструкция к нему дана в полном объеме. Внимание! Информация размещена для практикующих врачей и фармацевтов.

Производители: Patheon Inc.

Действующие вещества
Класс заболеваний

  • Другие формы легочно-сердечной недостаточности
  • Первичная легочная гипертензия
  • Локализованная склеродермия [morphea]

Клинико-фармакологическая группа

  • Не указано. См. инструкцию

Фармакологическое действия
Фармакологическая группа

  • Вазодилататоры
  • Другие сердечно-сосудистые средства

Показания к применению препарата Траклир

Легочная артериальная гипертензия II–IV функционального класса (по классификации ВОЗ) у взрослых и детей старше 3 лет, в т.ч.

: первичная (идиопатическая и наследственная) легочная артериальная гипертензия; вторичная легочная артериальная гипертензия на фоне склеродермии при отсутствии значимого интерстициального поражения легких; легочная артериальная гипертензия вследствие врожденных пороков сердца с нарушениями показателей гемодинамики по типу синдрома Эйзенменгера.

Профилактика новых язвенных поражений кожи на фоне системной склеродермии у взрослых.

Форма выпуска препарата Траклир

таблетки, покрытые оболочкой 125 мг; блистер 14, пачка картонная 4; таблетки, покрытые оболочкой 62.5 мг; блистер 14, пачка картонная 4; таблетки, покрытые оболочкой 62.

5 мг; блистер 14, пачка картонная 4; таблетки, покрытые оболочкой 125 мг; блистер 14, пачка картонная 4; таблетки, покрытые оболочкой 62.5 мг; блистер 14, пачка картонная 4; таблетки, покрытые оболочкой 62.

5 мг; блистер 14, пачка картонная 4; таблетки, покрытые оболочкой 125 мг; блистер 14, пачка картонная 4; таблетки, покрытые оболочкой 125 мг; блистер 14, пачка картонная 4; таблетки, покрытые оболочкой 62.5 мг; блистер 14, пачка картонная 4; таблетки, покрытые оболочкой 125 мг; блистер 14, пачка картонная 4; таблетки, покрытые оболочкой 62.

5 мг; блистер 14, пачка картонная 4; таблетки, покрытые оболочкой 62.5 мг; блистер 14, пачка картонная 4; таблетки, покрытые оболочкой 62.

5 мг; блистер 14, пачка картонная 4; таблетки, покрытые оболочкой 125 мг; блистер 14, пачка картонная 4; таблетки, покрытые оболочкой 125 мг; блистер 14, пачка картонная 4; таблетки, покрытые оболочкой 125 мг; блистер 14, пачка картонная 4; Состав Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.

бозентан (в форме моногидрата) 62,5 мг,125 мг вспомогательные вещества: крахмал кукурузный; крахмал прежелатинизированный; натрия карбоксиметилкрахмал; повидон К90; глицерил трибегенат; магния стеарат; гипромеллоза; триацетин; тальк; титана диоксид CI 77891 (Е171); железа оксид желтый CI 77491 (Е172); железа оксид красный CI 77492 (Е172); этилцеллюлозная водная дисперсия (твердая часть)

в блистере по 14 шт.; в пачке картонной 4 блистера.

Фармакодинамика

Неселективный антагонист эндотелиновых рецепторов типа ETA и ETB. Нейрогормон эндотелин-1 (ЕТ-1) является одним из самых мощных в настоящее время вазоконстрикторов. Обладает способностью индуцировать фиброз, клеточную пролиферацию, гипертрофию и ремоделирование миокарда и также проявляет провоспалительную активность.

Эти эффекты вызываются эндотелином при связывании с рецепторами ЕТА и ЕТВ, расположенными в эндотелии и клетках гладкой мускулатуры сосудов. Концентрации ЕТ-1 в тканях и плазме крови повышаются при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях и патологии соединительной ткани, в т.ч.

Читайте также:  Симвагексал: показание и инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

при легочной артериальной гипертензии, склеродермии, острой и хронической сердечной недостаточности, ишемии миокарда, системной гипертензии и атеросклерозе, что позволяет предположить патогенную роль ЕТ-1 при развитии этих заболеваний.

Бозентан конкурентно блокирует рецепторы ЕТ и не связывается с другими рецепторами, снижает сопротивление системных и легочных сосудов, что приводит к повышению объема сердечного выброса без увеличения ЧСС.

Фармакокинетика

Всасывание У здоровых добровольцев фармакокинетика бозентана зависит от дозы и времени. После приема внутрь системная экспозиция пропорциональна дозе в дозах до 500 мг. При приеме внутрь в более высокой дозе увеличение Cmax и AUC бозентана по отношению к принятой дозе непропорционально и достигается с меньшей скоростью.

Абсолютная биодоступность бозентана после приема внутрь составляет примерно 50%, прием пищи не влияет на биодоступность. Cmax в плазме крови достигается через 3–5 ч. Распределение и метаболизм Связывание бозентана с белками плазмы составляет 98%. Не проникает в эритроциты. После однократного введения внутривенной дозы 250 мг Vd составляет 18 л, клиренс — 8,2 л/ч, Т1/2 — 5,4 ч.

Бозентан метаболизируется в печени при участии изоферментов цитохрома P450 CYP2C9 и CYP3A4 с образованием 3 метаболитов, только один из которых обладает фармакологической активностью. У больных с симптомами холестаза системное воздействие этого метаболита может возрастать. Бозентан является индуктором CYP2C9 и CYP3A4, а также, возможно, CYP2C19 и P-гликопротеина.

In vitro бозентан подавляет эффективность транспортера BSEP (Bile Salt Export Pump, насос выведения солей желчных кислот), выводящего желчные кислоты на культурах гепатоцитов. Выведение Выводится с желчью через кишечник, менее 3% дозы обнаруживается в моче.

Фармакокинетика в особых клинических случаях На основании исследований всех параметров можно предположить, что на фармакокинетику бозентана у взрослых и детей старше 2 лет не оказывают существенного влияния такие факторы, как пол, масса тела, расовая принадлежность или возраст пациента. Нет данных по фармакокинетике у детей до 2 лет.

У детей старше 2 лет с легочной артериальной гипертензией исследования проводились при приеме препарата в дозах, величина которых зависела от массы тела. Экспозиция бозентана снижалась со временем по характерной для бозентана кривой, поскольку вещество известно своими свойствами вызывать аутоиндукцию ферментных систем печени.

Средние показатели AUC у детей были ниже, чем у взрослых с легочной артериальной гипертензией. В равновесном состоянии системная экспозиция у детей с массой тела 10–20, 20–40 и более 40 кг составляла соответственно 43, 67 и 75% от уровня системной экспозиции у взрослых.

Причины такого различия не выяснены и, возможно, связаны с более активным метаболизмом препарата в печени и его выведением через кишечник с желчью. Фармакокинетические параметры показывают снижение системной экспозиции у детей по сравнению со взрослыми пациентами с легочной артериальной гипертензией, что может служить причиной снижения эффективности.

Безопасность применения препарата в высоких дозах (более 125 мг 2 раза/сут) у детей не установлена. Связь этого явления с негативным влиянием на печень не установлена. Половая принадлежность и одновременное в/в введение эпопростенола не оказывают существенного влияния на фармакокинетику бозентана.

У больных с нарушениями функции печени легкой степени тяжести (5–6 баллов по шкале Чайлд-Пью) существенных изменений фармакокинетики препарата не отмечено. Фармакокинетика бозентана у больных с нарушениями функции печени средней и тяжелой степени (класс В или С по шкале Чайлд-Пью) не изучена (Траклир® противопоказан к применению у таких пациентов).

У пациентов с выраженными нарушениями функции почек (Cl креатинина 15–30 мл/мин) концентрация бозентана в плазме крови снижается примерно на 10%. Концентрация в плазме крови метаболитов бозентана возрастает примерно в 2 раза по сравнению с таковой у пациентов с сохранной функцией почек. У пациентов с нарушениями функции почек не требуется коррекции дозы. Бозентан не применялся у больных, которым проводится гемодиализ. Учитывая физико-химические свойства бозентана и его высокую степень связывания с белками плазмы крови, значительного выведения бозентана из системного кровотока во время гемодиализа не ожидается.

Бозентан обладает тератогенным и фетотоксическим действием при применении у животных и противопоказан при беременности. Перед началом лечения препаратом Траклир® следует провести обследование, подтверждающее отсутствие беременности.

Женщины репродуктивного возраста должны пользоваться надежными средствами контрацепции во время терапии препаратом Траклир® и в течение не менее 3 мес после завершения терапии. Траклир® способен снижать эффективность гормональных контрацептивных средств.

По этой причине женщины репродуктивного возраста не должны использовать метод гормональной контрацепции как единственный, необходимо применять дополнительный или альтернативный метод контрацепции (внутриматочные устройства, барьерные методы).

Женщины должны обратиться к гинекологу для индивидуального подбора надежного метода контрацепции.

Учитывая снижение эффективности гормональной контрацепции и возможное негативное влияние беременности на течение легочной артериальной гипертензии, во время терапии препаратом Траклир® рекомендуется ежемесячно проводить тест на беременность.

Не установлено, выделяется ли бозентан с грудным молоком. При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Противопоказания к применению

нарушение функции печени средней и тяжелой степени тяжести (7 и более баллов по шкале Чайлд-Пью); повышение активности печеночных трансаминаз (ACT и/или АЛТ) более чем в 3 раза от верхней границы нормы (ВНГ); выраженная артериальная гипотензия (сАД менее 85 мм рт.ст.

); одновременный прием циклоспорина A; применение у женщин репродуктивного возраста, не пользующихся надежными методами контрацепции; беременность; период лактации (грудного вскармливания); возраст до 3 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с нарушениями функции печени легкой степени (5–6 баллов по шкале Чайлд-Пью), с легочной артериальной гипертензией I функционального класса (по классификации ВОЗ).

Побочные действия

Данные о побочных реакциях основаны на опыте применения препарата Траклир® в постмаркетинговом периоде. Определение частоты побочных реакций: очень часто (>1/10); часто (>1/100, 1/1000, 1/10000,

Источник: http://mymedlife.ru/content/traklir

Траклир — инструкция по применению, цены, отзывы

Ниже приведена полная инструкция к препарату Траклир. Настоятельно рекомендуем перед применением данного лекарственного средства проконсультироваться с врачом!

Форма выпуска, примерная цена в аптеке

  • тб п/о 125мг бл : 204 750 руб.
  • тб п/о 62.5мг бл : 204 750 руб.

Легочная артериальная гипертензия, в т.ч. первичная и вторичная на фоне склеродермии.

Внутрь, утром и вечером, независимо от приема пищи. Начальная доза — 62.5 мг 2 раза в день в течение 4 нед, затем дозу повышают до поддерживающей — 125 мг 2 раза в день. В случае принятия решения об отмене препарата, дозу отменяют постепенно с применением альтернативной терапии.

Во избежание ухудшения клинического состояния из-за возможного синдрома «отмены», необходимо постепенно снижать дозу, уменьшая её на половину в течение 3-7 дней, под наблюдением врача. Детям с массой тела 10-20 кг начальная доза — 31.

25 мг 1 раз в день в течение 4 нед, поддерживающая — 31.25 мг 2 раза в день; 20-40 кг — начальная доза — 31.25 мг 2 раза в день, поддерживающая — 62.5 мг 2 раза в день; свыше 40 кг — начальная доза 62.5 мг 2 раза в день, поддерживающая -125 мг 2 раза в день.

Опыт применения у пациентов с низкой массой тела (менее 40 кг) ограничен.

Гиперчувствительность, печеночная недостаточность средней и тяжелой степени тяжести, исходное повышение активности ACT и/или АЛТ более чем в 3 раза, одновременный прием циклосерина А, женщины репродуктивного возраста (не пользующиеся надежными методами контрацепции в период лечения), беременность, период лактации, детский возраст (до 12 лет).

Со стороны ССС: периферические отеки, выраженная вазодилатация (бессимптомное снижение АД, «приливы» крови к коже лица, гиперемия кожи лица, чувство жара), сердцебиение. Со стороны нервной системы: головная боль, усталость. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, диспепсия, нарушение функции печени, гастроэзофагальный рефлюкс, кровотечения из прямой кишки.

Со стороны органов кроветворения: анемия. Со стороны органов дыхания: назофарингит, пневмония, инфекция верхних дыхательных путей. Аллергические реакции: кожный зуд.

Лабораторные показатели: повышение активности «печеночных» ферментов (в первые 16 нед терапии, бессимптомное, возвращается к исходной в течение от нескольких дней до 9 нед спонтанно или после снижения дозы или отмены препарата), снижение Нb.

Симптомы: головная боль (незначительно выраженная или умеренная), выраженное снижение АД. Лечение: симптоматическое.

Периферические вазодилататоры

Неселективный антагонист эндотелиновых рецепторов типа ЕТА и ЕТВ.

Эндотелии 1 (ЕТ1) — мощный вазоконстриктор, при связывании с рецепторами ЕТА и ЕТВ, расположенными в эндотелии и клетках гладкой мускулатуры сосудов, индуцирует фиброз, клеточную пролиферацию, гипертрофию и ремоделирование миокарда, проявляет провоспалительную активность.

Бозентан конкурентно блокирует рецепторы ЕТ1 и не связывается с др. рецепторами, снижает сопротивление системных и лёгочных сосудов, что приводит к повышению объема сердечного выброса без увеличения ЧСС. Метаболизируется в печени, выводится в основном с желчью.

Бозентан — индуктор изоферментов цитохрома Р450 CYP2C9 и CYP3A4, предположительно также индуцирует CYP2C19, т.о. концентрации веществ в плазме крови, метаболизируемых этими изоферментами, будут снижаться при одновременном приеме (необходима коррекция дозы). Одновременный прием с мощными ингибиторами CYP3A4 (в т.ч.

кетоконазол, интраконазол и ритонавир), а также ингибиторами CYP2C9 (в т.ч. вориконазол) не рекомендуется. Возможно снижение эффекта пероральных контрацептивов при одновременном применении т.к.

эстрогены и прогестерон частично метаболизируются CYP 450, поэтому женщины детородного возраста должны пользоваться дополнительными или альтернативными методами надежной контрацепции во время приема препарата. Глибенкламид — риск повышения активности «печеночных» аминотрансфераз; одновременный прием не рекомендуется.

Флуконазол значительно повышает концентрацию бозентана в плазме крови; одновременный прием не рекомендуется.

Одновременное применение бозентана и варфарина не приводит к клинически значимым изменениям международного нормализованного отношения (MHO); коррекции дозы варфарина или аналогичных пероральных антикоагулянтов в начале терапии бозентаном не требуется, однако рекомендуется более интенсивный контроль MHO в начале применения и на этапе повышения дозы бозентана. Рекомендуется контроль концентрации холестерина с последующей коррекцией дозы. Одновременное применение бозентана в дозе 62.5 мг препарата 2 раза в день в течение 6 дней и кетоконазола повышает концентрацию бозентана в 2 раза, однако коррекции дозы бозентана не требуется. При использовании комбинированной терапии в сочетании с ингибитором CYP2C9, у больных с нарушением метаболизма CYP3A4 возрастает риск значительного повышения концентрации бозентана в плазме крови, что может приводить к развитию потенциально серьёзных побочных эффектов.Одновременное применение дигоксина и бозентана в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней снижает AUC, Сmах и Cmin дигоксина на 12.9 и 23% соответственно, что не является клинически значимым.

Контроль активности «печеночных» ферментов необходимо провести до начала терапии и ежемесячно в процессе лечения, а также через 2 нед. после каждого увеличения дозы. Если активность АЛТ/АСТ повышается, необходимо подтвердить эти результаты повторным исследованием; при подтверждении суточную дозу снижают (контролируя активность ферментов каждые 2 нед.

) или прекращают терапию с последующим контролем активности ферментов, если активность ферментов повышается в 3-5 раз; в случае превышения в 5-8 раз — отменяют препарат. В случае, если активность аминотрансфераз вернулась к показателям до начала терапии, необходимо оценить возможность продолжения или возобновления лечения препаратом.

Читайте также:  Бритомар: показания и инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

При повышении активности аминотрансфераз в 9 и более раз лечение следует прекратить и возобновление лечения исключается. При ассоциированных клинических симптомах поражения печени (тошнота, рвота, повышение температуры тела, боли в животе, желтуха, чрезмерная усталость, апатия, гриппоподобные симптомы, в т.ч.

артралгия, миалгия, лихорадка) лечение следует прекратить. Возобновление терапии бозентаном возможно лишь в том случае, если ожидаемый эффект от терапии превышает потенциальный риск, и если активность печеночных ферментов не превышает показателей до начала лечения. Рекомендуется консультация гепатолога.

Необходим контроль активности аминотрансфераз через 3 дня и 2 нед. после возобновления терапии, а затем согласно приведенным выше рекомендациям. Рекомендуется определять Нb до начала терапии, ежемесячно в течение первых 4 мес., затем каждые 3 мес.

Женщинам детородного возраста бозентан можно применять лишь только в том случае использования надежных методов контрацепции и отрицательного теста на беременность, который рекомендуется проводить ежемесячно в процессе лечения.

Рекомендуется проводить наблюдение за больными с признаками задержки жидкости, особенно в случае сопутствующей систолической дисфункции ЛЖ. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Хранить при комнатной температуре в сухом месте.

Источник: http://minibrain.ru/content/traklir-0

Траклир

Траклир – это препарат, который применяется при лечении лёгочной артериальной гипертензии. Основное действующее вещество Траклира – Бозентан, вспомогательные – крахмал кукурузный и прежелатинизированный, карбоксиметилкрахмал натрия, повидон, трибегенатглицерил и стеарат магния. На вид Траклир представляет собой оранжево-белые таблетки с плёночной оболочкой.

Таблетки упакованы в блистеры по 14 штук и продаются в картонных коробках. Храниться медикамент должен при температуре до 30 градусов в месте, недоступном для детей. Срок годности медикамента – 5 лет. Наиболее популярным аналогом препарата Траклир является Бозентан (Bosentan).

По состоянию на весну 2015 года в России одна пачка Траклира может достигать цены в 200 000 рублей.

Показания к применению

Используется в медицине для лечения лёгочной артериальной гипертензии (ЛАГ) в следующих случаях:

  • первичная ЛАГ;
  • вторичная ЛАГ (на фоне склеродермии);
  • ЛАГ с врождёнными пороками сердца и нарушениями его функции.

Противопоказания

В некоторых случаях препарат Траклир пациентам запрещено выписывать. Это:

  • тяжелые и средние нарушения функции печени;
  • возрастные ограничения (детям, не достигших возраста 3 лет);
  • личная непереносимость любого из компонентов Траклира;
  • приём пациентом одновременно Циклоспорина А и Траклира;
  • применение препарата у женщин репродуктивного возраста, которые не пользуются проверенными методами контрацепции.

Также рекомендуется проявить осторожность при лечении с помощью Траклира в тех случаях, когда пациенты страдают от лёгкой печеночной недостаточности и / или тяжелой артериальной гипотензией.

Побочные эффекты

К наиболее распространённым побочным эффектам, которые могут развиться у больного вследствие употребления Траклира, относятся:

  • анемия и / или снижение гемоглобина;
  • реакции повышенной чувствительности со стороны иммунной системы;
  • головная боль;
  • обмороки, ощущения сердцебиения;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • покраснение кожи.

Траклир: инструкция по применению

Изучив инструкцию Траклир, вы узнаете, что употреблять таблетки следует внутрь, 2 раза в день (утром и после ужина), независимо от времени приёма пищи.

Сначала дозируют по 62,5 мг (дважды в день) в течение 4 недель, а затем дозировку повышают вдвое. Если лечащий врач принимает решение о замене или отмене препарата, то дозу снижают постепенно.

В лучшем случае одновременно со снижением дозы Траклира используется альтернативная терапия.

Если спустя несколько месяцев после приёма лекарства клиническое состояние пациента ухудшается, то необходимо подумать о целесообразности продолжения лечения с помощью Траклира.

Обычно для вынесения дальнейшего вердикта взвешивают соотношение риск / польза (потенциальный риск возникновения побочных эффектов при повышении дозы и возможная польза в изменении состояния больного при более высокой концентрации действующего вещества Траклира в организме). Еще отметим, что в инструкции Траклира цена не указывается.

Особые указания

В зависимости от дозы медикамента в организме может наблюдаться повышение активности аминотрансфераз печени, поэтому рекомендуется проводить контроль активности печёночных ферментов до начала употребления Траклира и раз в месяц во время лечения (а также каждые 2 недели при увеличении дозы).

Если повышенная активность аминотрансфераз подтверждается, проводят повторное исследование ферментов печени и если результат аналогичен во второй раз, то дозу Траклира постепенно снижают.

Возобновление большей дозы препарата может иметь место только в том случае, когда ожидаемый положительный эффект от лечения превосходит потенциальные риски, связанные с повышением активности печёночных ферментов.

Еще рекомендуем изучить отзывы об Траклире на медицинских форумах, чтобы знать о возможных побочных эффектах и способах борьбы с ними.

Где купить Траклир

Приобрести лекарственное средство Траклир можно либо в аптеке крупного города, либо через Интернет. Рекомендуем оставить объявление «купить Траклир» или «продам Траклир» на нашей доске. Возможно вы сможете таким способом приобрести лекарство по выгодной стоимости, а если повезет, то и совсем бесплатно!

Цена Траклира высока и купить его может не каждый пациент, так что не поленитесь изучить предложения в Интернете, а не бежать за лекарственным средством в ближайшую аптеку.

Источник: http://bez-posrednukov.com/mediczinskij-spravochnik/katalog-lekarstv/tracleer/

Траклир 62.5мг

Функция печени

Повышение активности ACT, АЛТ, связанной с приемом препарата Траклир®, носит дозозависимый характер. Изменения активности печеночных трансаминаз обычно происходят в течение первых 26 недель терапии, но могут возникать и в более поздние сроки.

Риск нарушения функции печени может также возрастать при одновременном применении с препаратом Траклир® лекарственных средств, подавляющих BSEP, таких как рифампицин, глибенкламид и циклоспорин, хотя данные, свидетельствующие об этом, ограничены.

Необходим контроль активности печеночных трансаминаз (ACT и АЛТ) перед началом терапии препаратом Траклир®, а затем 1 раз в месяц в период лечения.

Рекомендации в случае повышения активности АЛТ/АСТ

При активности АСТ/АЛТ в 3-5 раз выше

Провести повторное определение активности АСТ/АЛТ, при подтверждении повышения активности ACT и АЛТ следует снизить суточную дозу препарата Траклир® или отменить препарат; контроль активности печеночных трансаминаз проводить каждые 2 недели. Если активность печеночных трансаминаз вернулась к показателям, наблюдавшимся до начала проведения терапии, оценивается возможность продолжения или возобновления приема препарата Траклир® в режиме, указанном ниже.

При активности АСТ/АЛТ в 5-8 раз выше

Провести повторное определение активности АСТ/АЛТ, при подтверждении повышения активности ACT и АЛТ следует отменить препарат Траклир®; контроль активности печеночных трансаминаз проводить каждые 2 недели. Если активность печеночных трансаминаз вернулась к показателям, наблюдавшимся до начала проведения терапии, оценивается возможность возобновления приема препарата Траклир® в режиме, указанном ниже.

При активности АСТ/АЛТ в 8 раз выше

Терапию следует прекратить, возобновление приема препарата Траклир® исключается.

При ассоциированных клинических симптомах поражения печени, т.е. в случае появления тошноты, рвоты, повышенной температуры тела, болей в животе, желтухи, повышенной утомляемости и апатии, при гриппоподобных симптомах (артралгии, миалгии, лихорадке),терапию препаратом Траклир® следует прекратить, возобновление приема препарата Траклир® не рекомендуется.

Возобновление терапии

Возобновить терапию препаратом Траклир® можно лишь в том случае, если ожидаемый терапевтический эффект от терапии превышает потенциальный риск развития побочных явлений, и если активность печеночных трансаминаз не превышает показателей, зафиксированных до начала лечения препаратом Траклир®.

Рекомендуется проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом, специализирующимся в области болезней печени и желчевыводящих путей. Терапию следует возобновлять, соблюдая рекомендации, изложенные в инструкции по применению препарата.

Активность печеночных трансаминаз необходимо проконтролировать через 3 дня после возобновления терапии препаратом Траклир®, затем повторить контроль, следуя рекомендациям врача, после чего вернуться к схеме регулярного контроля.

Гемоглобин

Терапия с применением препарата Траклир® ассоциируется с дозозависимым снижением гемоглобина. В плацебо-контролируемых исследованиях связанное с применением бозентана снижение гемоглобина не является прогрессирующим, гемоглобин стабилизируется после первых 4-12 недель терапии.

Рекомендуется контроль данного показателя перед началом терапии препаратом Траклир®, через 1 и 3 месяца терапии и в последующем — 1 раз в 3 месяца.

Если наблюдается клинически значимое снижение гемоглобина, следует провести дальнейшее обследование пациентов с целью установления причин и необходимости проведения соответствующей терапии.

Терапия у женщин репродуктивного возраста

Применение препарата Траклир® у женщин репродуктивного возраста возможно только в случае, когда до начала лечения отсутствие беременности подтверждено отрицательным тестом и подобраны надежные методы контрацепции.

Перед началом лечения препаратом Траклир® женщинам репродуктивного возраста следует провести обследование, подтверждающее отсутствие беременности, и, по рекомендации врача-гинеколога, им следует применять надежные методы контрацепции.

Необходимо информировать пациенток о том, что вследствие фармакокинетического взаимодействия применение препарата Траклир® может снижать эффективность пероральных гормональных контрацептивных средств.

По этой причине женщины репродуктивного возраста не должны использовать метод гормональной контрацепции, как единственный; необходимо применять дополнительный или альтернативный метод надежной контрацепции (пероральные, инъекционные препараты и трансдермальные терапевтические системы, имплантируемые внутриматочные устройства). Следует обратиться к врачу-гинекологу для индивидуального подбора надежного средства контрацепции. Учитывая снижение эффективности гормональной контрацепции, и возможное негативное влияние беременности на течение ЛАГ, во время терапии препаратом Траклир® рекомендуется 1 раз в месяц проводить тест на беременность для как можно более ранней диагностики беременности.

Возможное влияние на сперматогенез у взрослых

В исследовании АС-052-402 изучали влияние на сперматогенез препарата Траклир® при приеме в дозе 62.5 мг 2 раза/сут в течение 4 недель, а затем — 125 мг/сут в течение 5 месяцев.

В исследование были включены 25 взрослых мужчин с ЛАГ III и IV ФК при исходно неизмененной спермограмме; проводили анализ данных, полученных у 23 пациентов, двое пациентов были исключены в связи с побочными эффектами, не имеющими отношения к изменению сперматогенеза.

У большинства больных (n=22) спустя 6 месяцев лечения общее количество спермы наблюдалось в пределах нормальных значений, не установлено изменений морфологии, подвижности сперматозоидов, изменений гормонального статуса.

Только у одного пациента в спермограмме отмечены признаки олигоспермии через 3 месяца лечения препаратом Траклир®, общее количество спермы оставалось сниженным при двух последующих анализах в течение последующих 6 недель. Через 2 месяца после отменены препарата Траклир® общее количество спермы у этого больного вернулось к исходным показателям до исследования.

Значимость описанного наблюдения не определена, особенно учитывая высокую межиндивидуальную вариабельность общего количества спермы у больных. Тем не менее, полученные данные не позволяют исключить возможность влияния антагонистов эндотелиновых рецепторов, к которым относится препарат Траклир®, на сперматогенез у мужчин, а отсутствие систематического эффекта при длительном применении не противоречит результатам токсикологических исследований препарата.

Веноокклюзионная болезнь легких

Следует учитывать возможность сопутствующего веноокклюзионного заболевания, если на фоне приема препарата Траклир® у больных с ЛАГ появляются признаки отека легких.

Читайте также:  Атенолол белупо: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Задержка жидкости и ухудшение течения ЛАГ

Периферические отеки — один из клинических симптомов ЛАГ, в то же время при применении антагонистов эндотелиновых рецепторов ухудшение ЛАГ наблюдается часто. В 20 плацебо-контролируемых исследованиях, проводимых по показаниям ЛАГ и дигитальных язв, периферические отеки и задержка жидкости в организме были отмечены у 13.2% пациентов, получающих бозентан и у 10.

9% — плацебо. Кроме того, в постмаркетинговый период получены многочисленные сообщения о задержке жидкости в организме у пациентов в течение первых недель применения препарата Траклир®. В связи с этим, пациентам назначают прием диуретиков, проводят контроль потребления жидкости и диуреза, при ухудшении течения сердечной недостаточности необходима госпитализация.

Если отмечается клинически выраженная задержка жидкости в организме, независимо от того, сопровождается она увеличением массы тела или нет, следует провести обследование для уточнения причины задержки жидкости в организме (применение препарата Траклир® или сердечная недостаточность), а также оценить необходимость продолжения лечения препаратом Траклир® или его отмены.

ЛАГ, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией

Данные о применении препарата Траклир® у пациентов с ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию, ограничены.

Результаты изучения взаимодействия при совместном применении бозентана и комбинации лопинавир+ритонавир у здоровых добровольцев показали, что концентрация бозентана увеличивается, достигая максимальных значений в течение 4 дней.

Необходим контроль переносимости терапии препаратом Траклир® у пациентов, получающих ритонавир в комбинации с протеазными ингибиторами повышенной активности, особенно в начале лечения, поскольку возможно снижение АД, а также изменение активности трансаминаз печени.

При длительном совместном применении препарата Траклир® и антиретровирусных препаратов возможно увеличение риска негативного влияния на функцию печени и показатели клинического анализа крови.

Ввиду возможного взаимодействия, связанного с индукцией бозентаном изоферментов цитохрома Р450 (CYP), активность антиретровирусной терапии может снижаться, у таких больных необходимо тщательно контролировать эффективность терапии ВИЧ.

ЛАГ в результате тяжелой хронической обструктивной болезни легких

Эффективность и безопасность применения бозентана изучали в поисковом 12-недельном исследовании с участием 11 пациентов с вторичной ЛАГ в результате тяжелой ХОБЛ (стадия 3 по международной классификации GOLD (Глобальная инициатива по ХОБЛ)). Результаты исследования свидетельствуют об увеличении скорости минутной вентиляции легких и снижении сатурации кислорода; из побочных эффектов наиболее часто отмечена одышка, выраженность которой уменьшалась при отмене бозентана.

Одновременное применение с другими лекарственными препаратами

Глибенкламид: не рекомендуется одновременное применение препарата Траклир® и глибенкламида в связи с риском повышения активности печеночных трансаминаз. Для лечения сахарного диабета у пациентов, применяющих препарат Траклир®, следует применять другие гипогликемические средства для приема внутрь или инъекции инсулина.

Флуконазол: одновременное применение флуконазола и препарата Траклир® не рекомендуется. Комбинированное лечение не изучалось, но при одновременном применении возможно значительное повышение концентрации бозентана в плазме крови.

Рифампицин: одновременное применение препарата Траклир® и рифампицина не рекомендуется.

Применения сочетания препарата Траклир® и ингибиторов изоферментов CYP3A4 и CYP2C9 необходимо избегать.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Влияние препарата Траклир® на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не изучалось, но, учитывая, что препарат Траклир® может вызывать головокружение, следует соблюдать осторожность при выполнении таких видов деятельности.

Источник: http://lesta-farm.ru/lekarstva/traklir-62-5mg-101

траклир инструкция по применению, аналоги, противопоказания, состав и цены в аптеках

  • В 1 таблетке бозентана моногидрата 62,5 мг или 125 мг. Кукурузный крахмал, прежелатинизированный крахмал, карбоксиметилкрахмал натрия, глицерил трибегенат, повидон, гипромеллоза, магния стеарат, триацетин, титана диоксид, тальк, железа оксид, как вспомогательные вещества.

    Таблетки в пленочной оболочке 62,5 мг и 125 мг.

    Фармакологическое действие препарата траклир

    Вазодилятирующее.

    Показания к применению препарата траклир

    Показаниями к применению препарата траклир являются:

    В составе комплексной терапии применяется при:

    • первичной легочной артериальной гипертензии;
    • вторичной легочной артериальной гипертензии (при склеродермии, если отсутствует выраженное поражение легких);
    • легочной гипертензии на фоне врожденных пороков сердца;
    • профилактике язвенных поражений при системной склеродермии.

    Противопоказания к применению траклир

    Противопоказания к применению препарата траклир являются:

    • повышенная чувствительность;
    • возраст до 3 лет;
    • беременность;
    • грудное вскармливание;
    • артериальная гипотензия;
    • повышение уровня трансаминаз печени;
    • нарушения функции печени (средняя и тяжелая степень);
    • прием одновременно с циклоспорином А;
    • репродуктивный возраст у женщин (при отсутствии контрацепции).

    С осторожностью назначают с невыраженным нарушением функции печени.

    траклир — Инструкция по применению

    Таблетки принимают два раза в день — утром и вечером.

    Легочная гипертензия

    Начальная доза 62,5 мг 2 раза в сутки. Детям с 3 лет назначают в соответствии с весом. В таком режиме принимают препарат 1 месяц, после чего увеличивают до 125 мг 2 раза в сутки.

    В некоторых случаях отмечается неэффективность препарата после 8 недель приема, однако положительный эффект наблюдается в течение последующих двух месяцев лечения. Эффективность может повышаться при дозе 250 мг дважды в сутки. При этом нужно учитывать отрицательное влияние препарата на печень при высокой дозе.

    Если препарат нужно отменить, то делается это постепенно — уменьшать ее наполовину за 4-7 дней. Сведений о выраженном ухудшении течения легочной гипертензии при резкой отмене нет.

    Профилактика поражений кожи при системной склеродермии

    Начальная доза — 62,5 мг дважды в сутки в течение месяца, после чего увеличивают — 125 мг 2 раза. Длительность лечения 6 месяцев. Необходимо 1 раз в месяц контролировать показатели функции печени.

    При легком нарушении функции печени коррекция дозы не проводится. В остальных случаях препарат не назначается. При нарушении функции почек и у лиц пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

    Побочные действия

    Чаще встречаемые побочные реакции:

    • тошнота, рвота;
    • диарея, боль в животе;
    • анемия;
    • дерматит, зуд и сыпь.

    Реже встречаемые побочные реакции:

    • повышение уровня ACT, AЛT;
    • желтуха, гепатит;
    • печеночная недостаточность и цирроз печени (очень редко);
    • ангионевротический отек;
    • отек легких (при веноокклюзионном заболевании легких);
    • тромбоцитопения, нейтропения и лейкопения.

    траклир — Аналоги препарата

    Аналогами препарата траклир являются:

  • Источник: https://aznaetelivy.ru/lekarstva/traklir

    ТРАКЛИР

    Легочная артериальная гипертензия II-IV функционального класса (по классификации ВОЗ) у взрослых и детей старше 3 лет, в т.ч.:

    — первичная (идиопатическая и наследственная) легочная артериальная гипертензия;

    — вторичная легочная артериальная гипертензия на фоне склеродермии при отсутствии значимого интерстициального поражения легких;

    — легочная артериальная гипертензия вследствие врожденных пороков сердца с нарушениями показателей гемодинамики по типу синдрома Эйзенменгера.

    Профилактика новых язвенных поражений кожи на фоне системной склеродермии у взрослых.

    У здоровых добровольцев фармакокинетика бозентана зависит от дозы и времени. После приема внутрь системная экспозиция пропорциональна дозах до 500 мг.

    При приеме внутрь в более высокой дозе увеличение Cmax и AUC бозентана по отношению к принятой дозе непропорционально и достигается с меньшей скоростью.

    Абсолютная биодоступность бозентана после приема внутрь составляет примерно 50%, прием пищи не влияет на биодоступность. Cmax в плазме крови достигается через 3-5 ч.

    Распределение и метаболизм

    Связывание бозентана с белками плазмы составляет 98%. Не проникает в эритроциты.

    Бозентан метаболизируется в печени при участии изоферментов CYP2C9 и CYP3A4 с образованием 3 метаболитов, только один из которых обладает фармакологической активностью. У больных с симптомами холестаза системное воздействие этого метаболита может возрастать.

    Бозентан является индуктором CYP2C9 и CYP3A4, а также возможно CYP2C19 и Р-гликопротеина. In vitro бозентан подавляет эффективность транспортера BSEP (насос выведения солей желчных кислот), выводящего желчные кислоты на культурах гепатоцитов.

    Выводится с желчью через кишечник, менее 3% дозы обнаруживается в моче.

    Фармакокинетика в особых клинических случаях

    На основании исследований всех параметров можно предположить, что на фармакокинетику бозентана у взрослых и детей старше 2 лет не оказывают существенного влияния такие факторы, как пол, масса тела, расовая принадлежность или возраст пациента. Нет данных по фармакокинетике у детей до 2 лет.

    У детей старше 2 лет с легочной артериальной гипертензией исследования проводились при приеме препарата в дозах, величина которых зависела от массы тела. Экспозиция бозентана снижалась со временем по характерной для бозентана кривой, поскольку вещество известно своими свойствами вызывать аутоиндукцию ферментных систем печени.

    Средние показатели AUC у детей были ниже, чем у взрослых с легочной артериальной гипертензией. В равновесном состоянии системная экспозиция у детей с массой тела 10-20 кг, 20-40 кг и более 40 кг составляла соответственно 43%, 67% и 75% от уровня системной экспозиции у взрослых.

    Причины такого различия не выяснены и, возможно, связаны с более активным метаболизмом препарата в печени и его выведением через кишечник с желчью. Фармакокинетические параметры показывают снижение системной экспозиции по сравнению со взрослыми пациентами с легочной артериальной гипертензией, что может служить причиной снижения эффективности.

    Безопасность применения препарата в высоких дозах (более 125 мг 2 раза в сутки.) у детей не установлена.

    Связь этого явления с негативным влиянием на печень не установлена. Половая принадлежность и одновременное в/в введение эпопростенола не оказывают существенного влияния на фармакокинетику бозентана.

    У пациентов с нарушениями функции печени легкой степени тяжести (5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью) существенных изменений фармакокинетики препарата не отмечено. Фармакокинетика бозентана у больных с нарушениями функции печени средней и тяжелой степени (класс B или C по шкале Чайлд-Пью) не изучена (Траклир противопоказан к применению у таких пациентов).

    У пациентов с выраженными нарушениями функции почек (КК 15-30 мл/мин) концентрация бозентана в плазме крови снижается примерно на 10%. Концентрация в плазме крови метаболитов бозентана возрастает примерно в 2 раза по сравнению с пациентами с сохранной функцией почек.

    У пациентов с нарушениями функции почек не требуется коррекции дозы. Бозентан не применялся у больных, которым проводится гемодиализ.

    Учитывая физико-химические свойства бозентана и его высокую степень связывания с белками плазмы крови, значительного выведения бозентана из системного кровотока во время гемодиализа не ожидается.

    — нарушения функции печени средней и тяжелой степени тяжести (7 и более баллов по шкале Чайлд-Пью);

    — повышение активности печеночных трансаминаз (ACT и/или АЛТ) более чем в 3 раза от ВГН;

    — выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД менее 85 мм рт.ст.);

    — одновременный прием циклоспорина А;

    — применение у женщин репродуктивного возраста, не пользующихся надежными методами контрацепции;

    — период лактации (грудного вскармливания);

    — детский возраст до 3 лет (твердая лекарственная форма);

    — повышенная чувствительность к компонентам препарата.

    С осторожностью следует применять препарат у пациентов с нарушениями функции печени легкой степени (5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью), с легочной артериальной гипертензией I функционального класса (по классификации ВОЗ).

    Данные о побочных реакциях основаны на опыте применения препарата Траклир в постмаркетинговом периоде.

    Определение частоты побочных реакций: очень часто (>1/10); часто (>1/100, < 1/10); иногда (>1/1000, 1/10 000,<\p>

    Источник: http://lekarstva.kakmed.com/28462/TRAKLIR/

    Ссылка на основную публикацию