Варфарин никомед: показания и инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Варфарин Никомед: инструкция по применению, аналоги и отзывы

Варфарин Никомед: показания и инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

После первого приема противосвертывающее действие наблюдается спустя 36–72 часа. Максимальное действие отмечается через 5–7 дней после начала курса приема.

После завершения приема препарата активность витамин К-зависимых факторов свертывания крови восстанавливается на протяжении 4-5 дней.

Препарат практически полностью всасывается в пищеварительном тракте. Связывание с белками плазмы крови — 97–99%. Терапевтическая концентрация в плазме крови — 1–5 мкг/мл (0,003–0,015 ммоль/л).

1 таблетка Варфарин Никомед содержит действующее вещество — варфарина натрия 2,5 мг.

Показания к применению

От чего помогает Варфарин Никомед? Согласно инструкции, препарат назначают в следующих случаях:

  • лечение и профилактика тромбозов и эмболии кровеносных сосудов: острого и рецидивирующего венозного тромбоза, эмболии легочной артерии;
  • вторичная профилактика инфаркта миокарда и профилактика тромбоэмболических осложнений после инфаркта миокарда;
  • профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий, поражениями сердечных клапанов или с протезированными клапанами сердца;
  • лечение и профилактика преходящих ишемических атак и инсультов, профилактика послеоперационных тромбозов.

Инструкция по применению Варфарин Никомед, дозировки

Лекарство следует принимать внутрь, один раз в сутки. Рекомендуется пить таблетки каждый день в одно и то же время. Перед началом лечения следует определить MHO, после чего лабораторные исследования проводят через 4-8 недель регулярно.

Если пациент ранее не принимал Варфарин Никомед, по инструкции его стартовая доза составляет 2 таблетки в сутки (5 мг) на протяжении 4 дней. Дальше проводят определение МНО и в зависимости от полученных цифр назначают поддерживающую дозу. Как правило, она колеблется от 1 до 3 таблеток в сутки.

Если же пациент уже ранее принимал препарат, то ему в первые 2 дня назначают двойную поддерживающую дозу (установленную ранее), а затем продолжают лечение обычной поддерживающей дозировкой. Через 4 дня с момента начала терапии проводят контроль МНО и назначают дозу в соответствии с полученными данными.

Показатель МНО рекомендовано поддерживать на уровне от 2 до 3, если проводится лечение или профилактика эмболии легочной артерии, венозного тромбоза, осложненных болезней клапанов сердца, фибрилляции предсердий.

Норма МНО при приеме препарата должна поддерживаться на уровне от 2,5 до 3,5, если проводится лечение больных, которые перенесли протезирование клапанов сердца, а также при остром осложненном инфаркте миокарда.

Согласно инструкции по применению, для пожилых пациентов не требует изменений доз Варфарин Никомеда или кратности приема, но проводится под внимательным наблюдением, так как у данной категории больных увеличивается риск развития побочных явлений.

Нет достаточных данных о назначении Варфарин Никомеда для детей. Как правило, начальная доза составляет 0,2 мг/ на 1 кг веса ребенка в сутки, если печень функционирует нормально, и 0,1 мг/ на 1 кг веса ребенка в сутки, если функции печени нарушены.

При подборе поддерживающей дозы обязательно учитываются показатели MHO. Рекомендуется поддерживать такие же уровни, как у взрослых пациентов.

Принимать решение о назначении препарата детям может только врач.

Побочные эффекты

Инструкция предупреждает о возможности развития следующих побочных эффектов при назначении Варфарин Никомед:

  • кровоточивость,
  • диарея,
  • повышение уровня активности печеночных трансаминаз,
  • экзема,
  • некроз кожи,
  • васкулиты,
  • выпадение волос.

Противопоказания

Противопоказано назначать Варфарин Никомед в следующих случаях:

  • острое кровотечение;
  • тяжелые заболевания печени;
  • тяжелые заболевания почек;
  • острый ДВС-синдром;
  • дефицит белков С и S;
  • тромбоцитопения;
  • пациенты с высоким риском кровотечений, включая пациентов с геморрагическими расстройствами, варикозным расширением вен пищевода, аневризмой артерий, люмбальной пункцией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с тяжелыми ранами (включая операционные), бактериальным эндокардитом, злокачественной артериальной гипертензией, геморрагическим инсультом, внутричерепным кровоизлиянием;
  • беременность (I триместр и последние 4 недели);
  • установленная или подозреваемая повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Передозировка

Оптимальный терапевтический эффект препарата находится на грани развития кровотечений, поэтому возможны микрогематурия, кровоточивость десен и др.

Если у пациента нет заболеваний, которые могут спровоцировать кровотечение (например, мочекаменной болезни), серьезной опасности такие кровотечения не представляют, пока протромбиновое время превышает 5%.

В случае незначительных кровотечений достаточно снизить дозу препарата или прервать лечение на некоторое время.

В случае развития серьезных кровотечений в качестве антидота назначают витамин К в/в в дозе 5–10 мг.

При угрожающих жизни кровотечениях необходимо немедленное переливание концентрата факторов протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы крови или цельной крови.

Аналоги Варфарин, цена в аптеках

При необходимости, заменить Варфарин можно на аналог по лечебному действию – это препараты:

  1. Варфарекс,
  2. Мареван,
  3. Прадакса,
  4. Ксарелто.

Выбирая аналоги важно понимать, что инструкция по применению Варфарин Никомед, цена и отзывы на препараты схожего действия не распространяются. Важно получить консультацию врача и не производить самостоятельную замену препарата.

Особые указания

Обязательным условием терапии является строгое соблюдение пациентом приема назначенной дозы препарата. Пациенты, страдающие алкоголизмом, а также пациенты с деменцией, могут быть неспособны соблюдать предписанный режим приема препарата.

Лихорадка, гипертиреоз, декомпенсированная сердечная недостаточность, алкоголизм с сопутствующими поражениями печени, могут усиливать действие Варфарин Никомеда.

При гипотиреозе эффект препарата может быть снижен.

В случае почечной недостаточности или нефротического синдрома повышается уровень свободной фракции варфарина в плазме крови, которая, в зависимости от сопутствующих заболеваний, может приводить как усилению, так и к снижению эффекта. В случае умеренной печеночной недостаточности эффект медикамента усиливается. Во всех вышеперечисленных состояниях следует проводить тщательное мониторирование MHO.

Пациентам, получающим Варфарин Никомед, в качестве обезболивающих препаратов рекомендуется назначать парацетамол, трамадол или опиаты.

Пациенты с мутацией гена, кодирующего фермент CYP2C9, имеют более длительный T1/2. Этим пациентам требуются более низкие дозы препарата, поскольку при приеме обычных терапевтических доз повышается риск кровотечений.

Не следует принимать препарат пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом фермента лактазы, нарушением всасывания глюкозы и галактозы.

В случае необходимости наступления быстрого антитромботического эффекта, рекомендуется начинать лечение с введения гепарина; затем в течение 5-7 дней следует проводить комбинированную терапию гепарином и Варфарин Никомедом до тех пор, пока целевое значение MHO не будет сохраняться в течение 2 дней.

Во избежание кумаринового некроза пациентам с наследственной недостаточностью антитромботического протеина С или S сначала должен быть введен гепарин. Сопутствующая начальная нагрузочная доза не должна превышать 5 мг. Введение гепарина должно продолжаться в течение 5-7 дней.

В случае индивидуальной резистентности (встречается редко) для достижения терапевтического эффекта необходимо от 5 до 20 ударных доз варфарина. Если прием препарата у таких пациентов неэффективен, следует установить другие возможные причины: одновременный прием с другими лекарственными средствами, неадекватный пищевой рацион, лабораторные ошибки.

Лечение пациентов пожилого возраста следует проводить с особыми предосторожностями, поскольку синтез факторов свертывания и печеночный метаболизм у таких пациентов снижается, вследствие чего может наступить чрезмерный эффект от действия Варфарин Никомеда.

Обратите внимание на информацию о возможности управления транспортным средством, работы с механизмами и других особенностях, связанных с приемом препарата.

Что говорят отзывы?

По отзывам врачей, Варфарин Никомед справляется с поставленными задачами, хотя сегодня есть и более современные и эффективные препараты, но более дорогие. Многие пациенты принимают это средство на протяжении многих лет, он является эффективным средством для разжижения крови.

В качестве побочных эффектов пользователи отмечают периодическое развитие тошноты, повышение кровоточивости, головокружение.

Залогом эффективности является строгое соблюдение схемы лечения и контроль состояния организма.

Источник: http://instrukciya-primeneniyu.com/varfarin-nikomed/

Варфарин Никомед

Варфарин Никомед представляет собой антикоагулянт непрямого влияния на системы организма. Препарат блокирует в печеночном органе синтезирование витамин К-зависимых факторов сворачивания кровяной субстанции.

Таким образом, происходит понижение данных веществ в структурах, что ведет к угнетению протеканий, связанных со сворачиванием кровяной субстанции. Первые результаты воздействия средства наблюдаются через 36-72 часа после первого введения лекарства.

Возобновление процессов сворачивания после прекращения использования медикамента происходит на протяжении 4-5 суток.

Фармпродукт достаточно быстро всасывается в кровь пищеварительным отделом. Характеризуется высокой степенью связывания с белковыми веществами. Изделие способно метаболизироваться в печеночном органе.

Соединение варфарина – это смесь рацемического типа. Средство выводится из систем организма в форме метаболитов, которые являются неактивными, вместе с желчью.

Они реабсорбируются в пищеварительном отделе и устраняются через урину.

Препарат содержит основной действующий химкомпонент – соединение варфарина натрия. В структуру медикамента также входят дополнительные продукты в виде лактозы, магния стеарата, повидона 30 и других материалов. Выпускается в таблетированной форме, округлой конфигурации. Лекарство находится в специальном флаконе, закрывающемся крышкой.

Варфарин Никомед выписывают для терапии и предупреждения образования сгустков крови, закупорки кровеносных структур газом, инородными телами, тромбоза вен, который прогрессирует, или протекает в острой форме, эмболии артериальной структуры легочного типа.

Назначение также может проводиться для вторичного предупреждения инфаркта миокарда и некоторых последствий после инфарктного состояния, связанных с закупоркой кровеносных структур. Перед приемом средства необходимо проконсультироваться с врачом.

Он может порекомендовать вещество больным, которые страдают фибрилляции предсердий, деструкцией клапанов сердца, тромбоэмболическими патологиями, с целью их предупреждения, в том числе.

Препарат показал свою эффективность при лечении ишемических атак, инсультных состояний, тромбозов, образовавшихся после хирургии.

  • I22 Инфаркт миокарда повторяющийся;
  • I25.2 Перенесенный инфаркт миокарда;
  • I39 Эндокардит и поражения клапанов сердца при патологиях, классифицированных в других разделах;
  • I48 Фибрилляция и трепетание предсердий;
  • I63.9 Инфаркт мозга неизвестного происхождения;
  • I74 Эмболия и тромбоз артериальных структур;
  • I82 Эмболия и тромбоз других вен;
  • I82.9 Эмболия и тромбоз неизвестной вены;
  • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика;
  • Z95.2 Наличие протеза сердечного клапана;
  • Z98.8 Прочие послехирургические состояния неизвестного характера.
  • Медикамент может вызывать акцидентные признаки в виде кровоточивости, высокой сенситивности иммуномеханизма к некоторым химкомпонентам средства, рвотных рефлексов, тошноты, поноса, некроза дермы, накожных высыпаний, васкулита, облысения, эмболии холестериновой. Применению таблеток должно предшествовать тщательное медицинское обследование.

    Болезненная симптоматика также может проявляться в форме изменения параметров печеночных ферментных веществ. Прием медикамента может вызывать осложнения, связанные с кровотечением, гематурией, внутримозговым кровоизлиянием. Назначение средства должен проводить только опытный медэксперт.

    Так как антикоагулянты способны провоцировать кровотечения в любой системе органов. Это нередко приводит к госпитализации или даже смертельному исходу. Подобные случаи возникали на фоне длительного использования данных фармпродуктов.

    Риску развития кровотечений чаще всего подвержены пожилые больные, люди, у которых наблюдается высокий уровень антикоагуляции, некоторые патологии сердца. При использовании таблеток возможно развитие некроза кумаринового. Чаще всего подобные деструкции происходят у представительниц слабого пола.

    При обнаружении подобных дисфункций прием средства следует немедленно прекратить. Вещество может привести к возникновению ладонно-подвешенного синдрома, алопеции, васкулиту. Такие патологии требуют немедленного вмешательства медперсонала.

    Средство запрещено принимать при кровотечениях, протекающих в острой форме, тяжелых патологиях печеного и почечных органов, нехватке белковых веществ С и S, тромбоцитопении, беременности.

    Не следует принимать таблетки больным, которые подвержены риску развития разрыва кровеносных структур, варикозной деструкции вен органов пищеварительного тракта, некоторых видов эндокардита, перенесшим инсульт, страдающим гипертензией артериальной, протекающей в злокачественной форме.

    Не желательно принимать лекарство при высокой сенситивности иммунного аппарата к некоторым продуктам изделия.

    По данным исследований Варфарин Никомед быстро внедряется в плацентарную преграду. Материал обладает тератогенным влиянием на ребенка внутри утробы матери. Такое воздействие может привести к прогрессированию варфаринового синдрома.

    Он проявляется деструкцией носа и других хрящевых тканей, атрофией зрительных нервных волокон, задержкой развития. Таблетки могут привести к летальному исходу плода. Медикамент запрещается употреблять на ранних стадиях беременности и на протяжении последнего месяца вынашивания ребенка.

    О возможности приема аналогов фармпродукта укажет доктор. Женщина в этот период должна находиться под строгим контролем врача.

    Соединение варфарина проникает в материнское молоко. Однако, при введении установленной доктором нормы материал не способен влиять на качество природного вскармливания малыша. Поэтому продукт разрешается использовать во время лактации.

    Назначение изделия проводится врачом на основе результатов медобследования, клинической картины заболевания, степени сложности его протекания и других факторов. Таблетки назначаются 1 раз в 24 часа. Причем принимать их следует в один и тот же временной промежуток. Перед началом терапевтического воздействия необходимо определить МНО.

    Особое внимание следует обратить на пациентов, которые никогда не употребляли продукт варфарина. Его нужно использовать в количестве, не превышающем 5 мг в 24 часа на протяжении первых 4 суток. Сведений о том, как правильно назначать фармпродукт в детском возрасте, очень мало. В большинстве случаев выписывают по 0,2 мг на кг веса в 24 часа.

    При этом печеночная организация у малыша должна нормально функционировать. Как использовать препарат пациентам в пожилом возрасте, точно неизвестно. Норму должен подбирать врач в индивидуальном порядке с учетом особенностей протекания заболевания, результатов медобследования. Употреблению вещества должна предшествовать консультация специалиста.

    В противном случае возможно развитие акцидентных признаков или параллельных патологий.

    Специалисты настоятельно рекомендуют не совмещать алкоголь и медикаменты. Сочетание двух продуктов приводит к усилению действия варфарина. Также наблюдается повышенная нагрузка на печеночный орган. Если нарушить установленные правила, возможно возникновение кровотечений.

    Читайте также:  Эфокс 20: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

    Перед тем, как начать прием препарата, необходимо сообщить доктору обо всех средствах, которые принимаются в настоящий момент. От этого зависит не только эффективность терапии, но и общее состояние всего организма.

    Соединение варфарина взаимодействует со многими медикаментами.

    Инструкция указывает на повышение риска проявления кровотечений при одновременном введении клопидогрела, дипиридамола, антибиотических средств, тиклопидина и других материалов.

    Известны такие альтернативные фармпродукты – Варфарекс, Ксарелто, Фенилин и другие. Изменять схему терапии может только опытный специалист. Производить замену основного средства без ведома врача опасно для здоровья. Он может определить оптимальный вариант препарата и установить его точную дозировку.

    Лекарство продается в аптеке по рецепту.

    Инструкция по применению указывает на особенности правильного содержания препарата. Температурный режим – 25°С. Место хранение не должно быть доступно детям и солнечным лучам. Срок годности – не больше 5 лет.

    При обнаружении на упаковке каких-либо повреждений или дефектов изделие необходимо немедленно утилизировать. Перед введением нужно сравнить его внешний вид с описанием, размещенном в аннотации к медикаменту.

    По истечении срока годности фармакологический продукт выбрасывают.

    Источник: https://wer.ru/opisanie/varfarin_nikomed/

    Как не превратить Варфарин Никомед в яд: отзывы врачей и пациентов, инструкция по применению

    Действующее вещество Варфарина (Варфарина Никомед) – натриевая соль варфарина, количеством 2,5 мг в каждой таблетке.

    Препарат оказывает на кровь противосвертывающее действие непрямого вида.

    Группа – антикоагулянты.

    Фармакокинетика лекарства

    Варфарин (Варфарин Никомед) или 4-гидроксикумарин представляет собой равномолекулярную смесь двух активных, зеркально отраженных друг от друга стереоизомеров S- и R-форм.

    Каждая из форм имеет свои ферменты в качестве катализаторов обменного процесса и оказывает свое по силе угнетающее действие на витамин К (группу жирорастворимых витаминов).

    S-варфарин сильнее R-формы приблизительно в 5 раз, однако второй имеет более длинный период полувыведения. У каждой из форм свой путь выведения из организма.

    Механизм действия

    Антикоагулирующее действие Варфарина (Варфарина Никомед) проходит путем угнетения или замедления синтеза зависимых от витамина К факторов свертывания крови в печени (нарушает биосинтез белков ее свертывания).

    Так как препарат не действует на свертывание непосредственно сгустков крови в кровяном русле, то эффект от приема начинается приблизительно на третий-пятый дни. У Варфарина (Варфарина Никомед) длительный периода полураспада, высокая биодоступность (более 90 процентов).

    Когда стоит принимать лекарство

    Инструкция по применению указывает, что Варфарин никомед применяется в следующих случаях:

    • при лечении и профилактики тромбозов и эмболий различной этиологии – легочная эмболия, тромбоз сосудов головного мозга, тромбоз глубоких вен, врожденная тромбофилия;
    • пациентами с мерцательной аритмией и искусственными клапанами сердца – профилактика системных эмболий, осложнений при трансплантации кровеносных сосудов, имплантации искусственных клапанов;
    • при лечении больных с проявлением антифосфолипидного синдрома, который может привести к почечной патологии, поражению нервной системы, кожи, печени;
    • пациентами с заболеванием миокарда, при котором развивается растяжение полости сердца и ухудшается его сократительная функция.

    Когда не следует принимать Варфарин

    Варфарин (Варфарин Никомед) — антикоагулянт, следовательно, его нельзя применять при любом заболевании или состоянии с угрозой кровотечения:

    • хирургическое вмешательство с широким операционным полем – недавние черепно-мозговые травмы, операции на глазах, операции по поводу тяжелых травм;
    • заболевание крови и склонность к кровотечениям — тромбоцитопения, врожденные или приобретенные геморрагические диатезы (болезнь Виллебранда), гемофилия;
    • хроническая гипертензия в тяжелой форме, мозговые кровоизлияния;
    • при выраженной недостаточности печени или почек;
    • язвенные болезни ЖКТ, варикоз вен пищевода, аневризмы артерий;
    • алкоголизм или такие психозные состояния нервной системы, когда затруднительно определить состояние системы свертывания крови с помощью лабораторных исследований;
    • беременность (особенно первый и последний месяцы).

    Какие венотоники для ног предлагает современная медицина и какой препарат стоит выбрать? Ответ есть в нашей статье.

    Допустимо ли лечение тромбофлебита народными средствами и какие правила нужно знать при необходимости терапии болезни в домашних условиях.

    Инструкция по применению

    Предлагаем изучить инструкцию по применению на таблетки Варфарин Никомед.

    Препарат выпускается в таблетках. Варфарин фасуется в пластиковых флаконах по 30, 50, 100 или 250 штук, Варфарин Никомед – по 50 или 100 шт., или в блистерах в той же расфасовке в картонных коробках.

    Прием лекарственного средства производится только по назначению врача.

    Доза и продолжительность лечения подбирается индивидуально, регулярного проводится контроль состояния крови в течение всего периода приема препарата – определение международного нормализованного отношения (МНО, дает оценку системы свертывания крови).

    Принимать лекарство рекомендуют единожды в сутки, регулярно и, желательно, в одно и то же время.

    Дозировки лекарства

    Дозировка:

    1. Первичный прием препарата: с 1-го по 4-й день – суточная доза приема 5 мг (2 таб.); с 5-го дня – от 1 до 3 таб. в сутки (согласно результатам анализа крови и расчетных рекомендаций лечащего врача).
    2. Вторичный прием: 1-й и 2-й дни – доза приема возможна от 5 до10-15 мг/сут. (от 2 до 6 таб., двойная известная поддерживающая доза прошлого приема); с 3-го по 4-й – от 1 до 3 таблеток в сутки и проведение контроля МНО; с 5 дня прием откорректированной дозы препарата с учетом результатов МНО.

    При приеме данного препарата необходимо помнить, что при показателях МНО более 3,5 – прием препарата прекращается до снижения оценки показателя свертываемости крови менее 3,5 (кроме заболеваний, для которых этот показатель допускается до 4 единиц).

    При проведении лечения Вафарином (Варфарином Никомед) подбор дозы поддерживающей терапии или профилактики проводит лечащий врач в зависимости от диагноза, формы тяжести болезни и сопутствующих заболеваний пациента.

    Прием данного препарата детьми проводится под контролем специалиста и более частым проведением анализа крови (МНО). Первоначально рекомендуемая доза – 0,2мг препарата на кг веса тела в сутки при нормально функционирующей печени (0,1мг при печеночной недостаточности).

    Схему дозировки и длительности приема препарата педиатр расписывает индивидуально.

    Передозировка и дополнительные указания

    Терапия препаратом проводится на грани максимальных концентраций и возможности появления кровотечений, поэтому необходим лабораторный контроль МНО.

    Случайный единоразовый прием одной или нескольких таблеток будет составлять от 2,5 до 10-15 мг действующего вещества, что является ударной дозой вторичного приема препарата и к летальному исходу не приведет, но может привести к большим кровотечениям и патологическим нарушениям свертывания крови.

    В качестве восстановительной терапии – витамин К, в тяжелых случаях – переливание плазмы (свежезамороженной) или продукта факторов свертывания.

    Побочные эффекты

    Побочные действия Варфарина могут проявиться:

    • кровотечениями, анемией или гематомами (система свертывания крови);
    • чувством тошноты, рвотой, болевым синдромом в районе живота, диареи, редко – повышением активности печеночных ферментов, желтухи (пищеварительная система):
    • ощущением озноба, иммунопатологическим воспалением сосудов (сердечно-сосудистая система) — редко;
    • аллергическими кожными реакциями в виде сыпи и зуда (редко);
    • головокружениями, усталостью, нарушением вкуса или головной болью (центральная нервная система).

    Особо стоит обратить внимание на прием большого количества пищи, богатой витамином К (шпинат, зелень, брокколи и брюссельская, цветная и белокочанная капусты, лук, сельдерей, киви и т.д.) – эффект от приема препарата может быть снижен.

    Пациентам с наследственными отклонениями (мутация гена, отвечающего за кодировку фермента CYP2C9) начальные дозы препарата должны быть уменьшены во избежание кровотечений

    При длительных приемах препарата в больших концентрациях риск возникновения кровотечений повышается.

    Также следует помнить:

    1. Варфарин (Варфарин Никомед), как и остальные медпрепараты, не совместимы с алкоголем. Люди, страдающие алкогольной зависимостью, могут нарушать режим приема препарата и как следствие – иметь тяжелые последствия в виде неконтролируемых кровотечений.
    2. Почечная недостаточность у пациента не требует каких-либо особых рекомендаций в дозировке приема препарата. Печеночная — повышает чувствительность к препарату. Тщательно следим за состоянием крови и минимизируем первоначальные дозы приема препарата.
    3. Самостоятельно совмещать (или прекращать) прием других лекарственных средств с Варфарином (Варфарином Никомед) нельзя ввиду того, что некоторые препараты усиливают его действие, а некоторые – ослабляют. Усиливают: нестероидные противовоспалительные препараты, гепарин, эритромицин, производные сульфаниламидов, тироксин, хинин, хинолоны, флюконазол, пенициллины и прочие. Ослабляют: ретиноиды, барбитураты, феназон, витамин К, противозачаточные средства (таблетки), аскорбиновая кислота и другие.
    4. Беременность является противопоказанием для приема Варфарина (Варфарина Никомед), однако нет прямых доказательств о бесспорном вреде приема лекарства в период грудного вскармливания. Рекомендуется воздержаться от вскармливания в первые трое суток приема препарата.

    Отзывы пациентов и врачей

    Изучим отзывы о лекарстве Варфарин Никомед.

    Считаю, что прием любого медпрепарата самостоятельно, без назначения врача невозможен, а Варфарина – тем более.

    Без учета всех сопутствующих факторов заболевания, тщательного контроля за МНО и дисциплины со временем приема, рациона питания – последствия могут быть не простыми. На сегодня Варфарин для многих больных – ключ к полноценной жизни.

    Константин С., 48 лет, 28. 07.14, врач-кардиолог

    При лечении тромбоза глубоких вен назначаю Варфарин. Многим больным он просто спасает жизнь. В среднем подбор дозы приема препарата занимает до 3 недель, в это время обязателен контроль МНО и выполнение всех предписаний лечащего врача, особенно по приему других лекарственных препаратов.

    Если анализ крови несколько раз подряд показал результат МНО от двух до двух с половиной – терапевтическую дозу можно считать подобранной. И не забывайте – избегать травматических нагрузок, алкоголя, стрессовых ситуаций.

    Людмила Д., 36 лет, флеболог, 16.08.14

    Четыре с половиной месяца тому проведена операция по замене клапана аорты, пью Варфарин все это время. Никаких видимых отклонений нет, но контроль за МНО показывает, что доза все еще не подобрана, показатели не стабильны. Хотя возможно прав лечащий врач – у меня большой вес и нужно уменьшать нагрузки на организм.

    Источник: https://stopvarikoz.net/lekarstva/varfarin-nikomed-nstrukciya.html

    Варфарин никомед: инструкция по применению

    Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
    Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

    Активный компонент: Варфарин натрия 2,5 мг Вспомогательные компоненты: лактоза, крахмал кукурузный, кальция гидрофосфата дигидрат, индигокармин Е132, повидон 30, магния стеарат Е470. Круглые таблетки двояковыпуклой формы с крестообразной риской, светло-голубого цвета. Варфарин блокирует в печени синтез витамин К зависимых факторов свёртывания крови, а именно, фактора II, VII, IX и X.

    Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свёртываемости замедляется. Начало противосвертывающего действия наблюдается через 36-72 часа от начала приема препарата с развитием максимального эффекта на 5-7 день от начала применения. После прекращения приема препарата восстановление активности витамин К-зависимых факторов свертывания крови происходит в течении 4-5 дней.

    Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Связывание с белками плазмы крови составляет 97-99%. Метаболизируется в печени. Варфарин представляет собой рацемическую смесь, причем R- и S- изомеры метаболизируются в печени различными путями. Каждый из изомеров преобразуется в 2 основных метаболита.

    Основным катализатором метаболизма для S-энантиомер варфарина является фермент CYP2C9, а для R-энантиомер варфарина CYP1A2 и CYP3A4. Левовращающий изомер варфарина (S – варфарин) обладает в 2-5 раз большей антикоагулянтной активностью, чем правовращающий изомер (R-энантиомер), однако период полувыведения последнего больше.

    Пациенты с полиморфизмом фермента CYP2C9, включая аллели CYP2C9*2 и CYP2C9*3, могут иметь повышенную чувствительность к варфарину и повышенный риск развития кровотечений. Варфарин выводится из организма в виде неактивных метаболитов с желчью, которые реабсорбируются в ЖКТ и выделяются с мочой. Период полувыведения составляет от 20 до 60 часов.

    Для R-энантиомера период полувыведения составляет от 37 до 89 часов, а для S-энантиомера от 21 до 43 часов.

    Лечение и профилактика тромбозов и эмболий кровеносных сосудов: острого и рецидивирующего венозного тромбоза, эмболии легочной артерии; Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий, поражениями сердечных клапанов или с протезированными клапанами сердца; Лечение и профилактика транзиторных ишемических атак и инсультов, профилактика послеоперационных тромбозов; Вторичная профилактика инфаркта миокарда и профилактика тромбоэмболических осложнений после инфаркта миокарда. Установленная или подозреваемая повышенная чувствительность к компонентам препарата, острое кровотечение, беременность (первый триместр и последние 4 недели беременности), тяжелые заболевания печени или почек, острый ДВС-синдром, дефицит белков С и S, тромбоцитопения, пациенты с высоким риском кровотечений, включая пациентов с геморрагическими расстройствами, варикозным расширением вен пищевода, аневризмой артерий, люмбальной пункцией, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, с тяжелыми ранами (включая операционные), бактериальным эндокардитом, злокачественной гипертензией, геморрагическим инсультом, внутричерепным кровоизлиянием.Варфарин быстро проникает через плаценту, оказывает тератогенное действие на плод (назальная гипоплазия и хондродисплазия, атрофия зрительного нерва, катаракта, ведущая к полной или частичной слепоте, задержка умственного и физического развития и микроцефалия) на 6-12 неделе беременности. Препарат может вызывать кровоточивость в конце беременности и во время родов. Препарат нельзя назначать в 1-ом триместре беременности и в течение последних 4-х недель. Использование варфарина не рекомендуется в оставшиеся сроки беременности, кроме случаев крайней необходимости. Варфарин выводится с грудным молоком в незначительном количестве и не влияет на свертывающую активность вскармливаемого ребенка. Варфарин может быть использован во время лактации.

    Читайте также:  Аторвастатин: показания и инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

    Варфарин назначается 1 раз в сутки желательно в одно и тоже время. Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.

    Контроль во время лечения:

    Перед началом терапии определяют Международное нормализованное отношение (МНО). В дальнейшем лабораторный контроль проводят регулярно каждые 4-8 недель. Продолжительность лечения зависит от клинического состояния больного. Лечение можно отменять сразу.

    Пациенты, которые ранее не принимали Варфарин;

    Начальная доза составляет 5 мг/сут (2 таб. в день) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется МНО и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата составляет 2,5-7,5 мг/день (1-3 таблетки в день).

    Пациенты, которые ранее принимали Варфарин:

    Рекомендуемая стартовая доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2-х дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль МНО и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем.

    Рекомендуется поддерживать показатель МНО от 2 до 3 в случае профилактики и лечения венозного тромбоза, эмболии легочной артерии, фибрилляции предсердий, дилятационной кардиомиопатии, осложненных заболеваний клапанов сердца, протезирования клапанов сердца биопротезами.

    Более высокие показатели МНО от 2,5 до 3,5 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остром инфаркте миокарда.

    Применение более высоких доз варфарина в большинстве клинических ситуаций не оправдано. Более высокие дозы не приводят к ускорению достижения антикоагулянтного эффекта, но при этом повышают риск развития кровотечений.

    Дети:

    Данные о применении варфарина у детей ограничены. Начальная доза обычно составляет 0,2 мг/кг в сутки при нормальной функции печени и 0,1 мг/кг в сутки при нарушении функции печени.

    Поддерживающая доза подбирается ахоответствии с показателями MHO. Рекомендуемые уровни MHO такие же, как и у взрослых. Решение о назначении варфарина у детей должен принимать опытный специалист.

    Лечение должно проводиться под наблюдением опытного специалиста – педиатра.

    Пожилые люди:

    Не существует специальных рекомендаций по приему варфарина у пожилых людей. Однако пожилые пациенты должны находится под тщательным наблюдением, т.к. они имеют более высокий риск развития побочных эффектов.

    Пациенты с печеночной недостаточностью:

    Нарушение функций печени увеличивает чувствительность к варфарину, поскольку печень продуцирует факторы свертывания крови, а также метаболизирует варфарин. У этой группы пациентов необходимо тщательное мониторирование показателей МНО. Пациенты с почечной недостаточностью:

    Пациенты с почечной недостаточностью не нуждаются в каких-либо специальных рекомендациях по подбору дозы варфарина. Пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе, не нуждаются в дополнительном увеличении дозы варфарина.

    Плановые (элективные) хирургические вмешательства:

    Пре-, пери- и постоперационная антикоагулянтная терапия проводится как указано ниже (если необходима срочная отмена перорального антикоагулянтного эффекта – см. раздел «Передозировка»),

    Определить МНО за неделю до назначенной операции.

    Прекратить прием варфарина за 1 – 5 дней до операции. В случае высокого риска тромбоза пациенту для профилактики подкожно вводят низкомолекулярный гепарин. Длительность паузы в приеме варфарина зависит от МНО. Прием варфарина прекращают:

    – за 5 дней до операции, если МНО > 4,0

    – за 3 дня до операции, если МНО от 3,0 до 4,0

    – за 2 дня до операции, если МНО от 2,0 до 3,0

    Определить МНО вечером перед операцией и ввести 0,5 – 1,0 мг витамина К1 перорально или внутривенно, если МНО > 1,8.

    Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции.

    Продолжить подкожное введение низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом варфарина.

    Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций, и в день, когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций.  Очень часто: > 1/10 – кровоточивость. Часто: >1/100, 1/1000, 1/10000,

    Источник: https://apteka.103.by/varfarin-nikomed-instruktsiya/

    Варфарин Никомед: описание лекарственного средства

    Варфарин Никомед – препарат, относящийся к антикоагулянтам непрямого действия.

    Обладает способностью к блокировке в печени синтеза факторов свертывания крови (витамин К-зависимых).

    В результате снижается концентрация данных компонентов в крови, замедляется процесс свертывания.

    Спустя 36-72 часа после приема наблюдается начало противосвертывающего действия.

    Максимальный эффект развивается спустя 5-7 суток.

    Инструкция по применению

    Показания к применению

    Препарат используется для лечения/профилактики тромбозов, а также эмболии кровеносных сосудов.

    Перечень показаний к приему включает в себя:

    • преходящие атаки ишемические, инсульты;
    • эмболию легочной артерии, рецидивирующий/острый венозный тромбоз;
    • вторичную профилактику инфаркта миокарда, профилактику осложнений тромбоэмболических после инфаркта миокарда;
    • профилактику послеоперационных тромбозов;
    • профилактику тромбоэмболических осложнений у лиц с протезированными клапанами сердца, поражениями сердечных клапанов, фибрилляцией предсердий.

    Способ применения

    Варфарин Никомед предназначен для перорального применения. Врачи рекомендуют принимать ЛС один раз в сутки, в одно и то же время.

    Контроль во время терапии: перед началом лечения определяют MHO. Затем лабораторный контроль проводится постоянно (каждые 4-8 недель). Длительность терапии определяется клиническим состоянием пациента. Лечение можно отменить сразу.

    Пациенты, ранее не принимавшие варфарин: рекомендуемая начальная доза – 2 таблетки или 5 мг в день на протяжении первых 4 суток. Доза МНО определяется на 5 день лечения. Поддерживающая доза назначается в соответствии с данным показателем. Обычно она составляет 1-3 таблетки или 2,5-7,5 мг в день.

    Пациенты, ранее принимавшие варфарин: стартовая доза соответствует двойной поддерживающей дозе ЛС и принимается в течение первых 2 суток. В дальнейшем терапию продолжают при помощи известной поддерживающей дозы. На 5 сутки проводится контроль MHO и коррекция дозы.

    Необходимо поддерживать показатель MHO в пределах 2-3 в случае лечения и профилактики фибрилляции предсердий, венозного тромбоза, протезирования биопротезами клапанов сердца, эмболии легочной артерии, заболеваний клапанов сердца осложненных, дилатационной кардиомиопатии.

    Более высокие показатели (2,5-3,5) рекомендуются при инфаркте миокарда осложненном остром и протезировании механическими протезами клапанов сердца.

    Дети: сведения о применении препарата у детей ограничены. Обычно начальная доза составляет 0,1 мг/кг/сут или 0,2 мг/кг/сут (первая – при нарушении печеночной функции, вторая – при нормальной функции печени). Поддерживающая доза определяется в зависимости от показателей МНО. Принимать решение о назначении ЛС и наблюдать за лечением ребенка должен педиатр.

    Пожилые пациенты: специальных рекомендаций по применению у пожилых людей не существует. В то же время побочные эффекты у пожилых пациентов развиваются чаще, поэтому эти лица должны находиться под постоянным наблюдением.

    Больные с печеночной недостаточностью: так как печень метаболизирует варфарин, продуцирует факторы свертывания крови, нарушение печеночной функции повышает чувствительность к варфарину. При лечении этой группы пациентов следует тщательно отслеживать показатели МНО.

    Больные с почечной недостаточностью: требуется снижение дозы варфарина и проведение тщательного мониторинга.

    Форма выпуска, состав

    Варфарин Никомед выпускается в виде светло-голубых круглых двояковыпуклых таблеток с крестообразной риской.

    В одной таблетке содержится 2,5 мг варфарина натрия (активного действующего вещества) и вспомогательные (неактивные) компоненты: крахмал кукурузный, магния стеарат, кальция гидрофосфата дигидрат, лактоза, повидон 30, индигокармин.

    Взаимодействие с другими препаратами

    Препарат/вещество Результат взаимодействия с ЛС Варфарин Никомед
    Антихолинергические лекарственные средства Появление нарушений памяти, внимания у людей пожилого возраста
    Антикоагулянты, средства с антиагрегантной активностью Повышение риска возникновения кровотечений
    Гипогликемические ЛС производные сульфонилмочевины Усиление гипогликемического эффекта данных средств
    Циклоспорин Взаимное снижение эффектов препаратов
    Ингибиторы микросомальных ферментов печени Усиление антикоагулянтного действия препарата Варфарин Никомед, увеличение риска возникновения кровотечений
    Этакриновая кислота Усиление гипокалиемии, эффекта диуретического
    Тиклопидин Возможно повреждение печени (действие варфарина остается неизменным)
    Фенитоин Возможно начальное увеличение антикоагулянтной активности с дальнейшим ее понижением
    Колестирамин Снижение абсорбции и биодоступности варфарина
    Эноксацин Уменьшение клиренса R-изомера с сохранением протромбинового времени
    Феназон Снижение в плазме крови концентрации варфарина
    Витамин E, флуоксетин, тразодон Усиление действия варфарина

    Снижению антикоагулянтного действия препарата способствуют: ацитретин, индукторы микросомальных ферментов печени (включая карбамазепин, барбитураты, фенитоин), миансерин, глюкагон, коэнзим Q10, глутетимид, рифампицин, гризеофульвин, сукральфат, парацетамол, цизаприд, диклоксациллин, митотан, ретиноиды, препараты женьшеня, колестирамин, аминоглютетимид, витамин К, меркаптопурин, глутетимид, феназон, диуретики (хлорталидон, спиронолактон).

    Усилению антикоагулянтного действия ЛС, повышению риска возникновения кровотечений способствует одновременное применение препарата с: гепарином, трамадолом, производными пиразолона, комбинацией кодеина и парацетамола, нестероидными противовоспалительными ЛС, антиаритмическими ЛС, противомикробными и противогрибковыми препаратами.

    Сведения о совместном применении Варфарина с дизопирамидом, хлоралгидратом, токоферолом, фелбаматом, трициклическими антидепрессантами, ранитидином, аллопуринолом, дипиридамолом, тербинафином и аскорбиновой кислотой неоднозначны.

    У лиц, страдающих алкоголизмом хроническим и принимающих дисульфирам, может наблюдаться усиление эффектов Варфарина. Тот же самый эффект появляется при употреблении большого количества алкоголя.

    Регулярный прием алкоголя может ослабить эффект ЛС. Повреждения печени могут усиливать эффект препарата.

    Видео: “Последствия тромбоза”

    Побочные действия

    Система кроветворения: редко – эозинофилия; нечасто – анемия.

    Мочевыделительная система: редко – некроз тубулярный, болезнь мочекаменная, нефрит.

    Свертывающая система крови: крайне часто – кровоточивость (кровохарканье, синяки, гематурия, носовые кровотечения, желудочно-кишечное кровотечение, кровоточивость десен, кровоизлияния в мозг, вагинальные кровотечения, обширные и длительные кровотечения после травмы или оперативного вмешательства).

    Подкожные ткани, кожа: крайне редко – синдром ладонно-подошвенный (симметричные поражения кожи подошвы стоп и пальцев, которые сопровождаются жгучими болями); редко – экзема, алопеция, сыпь, некроз кожи, повышенное выпадение волос, зуд, васкулиты.

    Реакции аллергические: редко – крапивница; крайне часто – повышение чувствительности к препарату после продолжительного применения.

    Пищеварительная система: редко – желтуха, гепатит холестатический, повышение активности ферментов печени; нечасто – тошнота, боли в районе живота, рвота, диарея.

    Независимые факторы риска развития кровотечений: высокая интенсивность сопутствующей антиагрегантной и антикоагулянтной терапии, пожилой возраст, наличие в анамнезе кровотечений желудочно-кишечных и инсультов.

    Также повышен риск кровотечений у лиц с полиморфизмом CYP2C9 гена.

    Противопоказания

    Недопустимо принимать лекарственное средство при:

    • тяжелых заболеваниях почек/печени;
    • высоком риске кровотечений (включая лиц с аневризмой артерий, варикозным расширением вен пищевода, геморрагическими расстройствами, тромбоцитопенией, язвенной болезнью 12-типерстной кишки, язвенной болезнью желудка, при проведении люмбальной пункции);
    • острых кровотечениях любой локализации;
    • наличии ран (в т.ч. операционных);
    • злокачественной артериальной гипертензии;
    • эндокардите бактериальном;
    • гиперчувствительности к компонентам ЛС;
    • внутричерепных кровоизлияниях, инсульте геморрагическом;
    • беременности (4 недели последние, I триместр);
    • подростковом и детском возрасте (менее 18 лет).

    С осторожностью Варфарин Никомед назначают при тромбоцитопении, гипертензии артериальной, нарушениях процессов свертывания крови, нарушении почечной/печеночной функции, болезни желудка язвенной, гипертиреозе, язвенной болезни 12-типерстной кишки, хроническом алкоголизме, кровоизлияниях в мозг.

    При беременности

    Недопустимо применение ЛС в первом триместре, а также в последние 28 дней беременности.

    Препарат не влияет на процессы свертывания крови у ребенка и выделяется с грудным молоком в неопределенных количествах. Это означает, что применять средство в период лактации можно, но для полной безопасности в течение первых 3 суток лечения грудное вскармливание нужно прекратить.

    Условия и сроки хранения

    Производитель препарата советует хранить ЛС в месте, недоступном для детей, защищенном от влаги и света. Рекомендуемая температура хранения – не более 25 °C. Соблюдение вышеприведенных условий позволяет применять препарат в течение всего срока годности, который составляет 5 лет.

    Цена

    Средняя цена в России

    Жителям России лекарственное средство обходится примерно в 100 рублей.

    Средняя стоимость в Украине

    На территории Украины препарат можно купить за 85 гривен.

    Аналоги

    К структурным аналогам препарата по действующему веществу можно отнести:

    • Варфарин;
    • Варфарекс;
    • Мареван;
    • Варфарина натрия клатрат.

    Отзывы

    На просторах сети встречаются разные отзывы о препарате.

    Читайте также:  Метопролол: показания и инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

    Некоторые пациенты на протяжении многих лет принимают данное ЛС и считают его эффективным препаратом для разжижения крови.

    Пользователи отмечают наличие побочных эффектов: повышения кровоточивости, развития тошноты, головокружения.

    Что касается врачей, то они утверждают, что контроль над состоянием организма и строгое соблюдение схемы лечения являются залогом эффективности лекарства.

    Прочитать отзывы реальных людей можно в конце статьи.

    Заключение

    Таким образом, Варфарин Никомед представляет собой средство для разжижения крови. Препарат эффективно справляется со своей задачей, из-за чего медики рекомендуют его лицам с повышенным риском развития эмболии кровеносных сосудов, тромбозов. Лекарство можно найти практически во всех аптечных пунктах России и Украины. Средство из аптек отпускается по рецепту врача.

    Статья Вам помогла? Возможно, она поможет и вашим друзьям! Будьте добры, кликните по одной из кнопок:

    Источник: https://normapulsa.org/medikamenty/ot-tromboza/varfarin-nikomed-opisanie-lekarstvennogo-sredstva.html

    Варфарин никомед таблетки 2,5мг N100 (44778) купить по цене 173,0 руб

    Таблетки

    Антикоагулянт непрямого действия. Блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови, а именно – II, VII, IX и Х. Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свертывания крови замедляется.

    Начало противосвертывающего действия наблюдается через 36-72 ч от начала применения препарата с развитием максимального эффекта на 5-7 день от начала применения.

    После прекращения приема препарата восстановление активности витамин К-зависимых факторов свертывания крови происходит в течение 4-5 дней.

    Лечение и профилактика тромбозов глубоких вен и эмболии легочной артерии.

    Вторичная профилактика инфаркта миокарда и профилактика тромбоэмболических осложнений (инсульт или системная эмболия) после инфаркта миокарда.

    Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий, поражениями сердечных клапанов или протезированными клапанами сердца. Профилактика быстропреходящими ишемических атак и инсульта.

    Повышенная чувствительность к компонентам препарата, клинически установлена кровотечение, во избежание риска развития тяжелых кровотечений в течение 72 часов после обширных оперативных вмешательств, в течение 48 часов в послеродовом периоде, склонность к кровотечениям (гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопения и нарушение функции тромбоцитов) тенденция к падению. тяжелая почечная недостаточность, тяжелая печеночная недостаточность, цирроз печени нелеченная или неконтролируемая артериальная гипертензия. недавний геморрагический инсульт состояние здоровья, что приводит внутричерепное кровоизлияние, например аневризма мозговых артерий, аневризма аорты операции центральной нервной системы или глазные операции, желудочно-кишечные или почечные кровотечения и их осложнения, дивертикулез или злокачественные опухоли, варикозное расширение вен пищевода перикардит (в том числе экссудативный). Состояние, при котором терапию нельзя проводить достаточно безопасно (например психозы, деменция, алкоголизм).

    Варфарин быстро проникает через плацентарный барьер, оказывает тератогенное действие на плод, приводя к развитию варфаринового синдрома у плода на 6-12 неделе беременности.

    Проявления данного синдрома: назальная гипоплазия (седловидная деформация носа и другие изменения хряща) и точечная хондродисплазия при рентгенологическом исследовании (особенно в позвоночнике и длинных трубчатых костях), короткие кисти и пальцы рук, атрофия зрительного нерва, катаракта, ведущая к полной слепоте, задержка умственного и физического развития, микроцефалия. Препарат может вызывать кровоточивость в конце беременности и во время родов. Прием препарата при беременности может вызывать врожденные пороки развития и приводить к смерти плода. Препарат нельзя назначать в I триместре беременности и в течение последних 4 недель. Применение варфарина не рекомендуется в оставшиеся сроки беременности, кроме случаев крайней необходимости. Женщины репродуктивного возраста должны использовать эффективный метод контрацепции в период применения варфарина. Варфарин выделяется с грудным молоком, но при приеме варфарина в терапевтических дозах не ожидается влияния на вскармливаемого ребенка. Препарат можно применять в период лактации (грудного вскармливания). Данные о влиянии варфарина на фертильность отсутствуют.

    Обязательным условием терапии варфарином является строгое соблюдение пациентом приема назначенной дозы препарата. Пациенты, страдающие алкоголизмом, а также пациенты с деменцией, могут быть неспособны соблюдать предписанный режим приема варфарина.

    Лихорадка, гипертиреоз, декомпенсированная сердечная недостаточность, алкоголизм с сопутствующими поражениями печени, могут усиливать действие варфарина. При гипотиреозе эффект варфарина может быть снижен.

    В случае почечной недостаточности или нефротического синдрома повышается уровень свободной фракции варфарина в плазме крови, которая, в зависимости от сопутствующих заболеваний, может приводить как усилению, так и к снижению эффекта. В случае умеренной печеночной недостаточности эффект варфарина усиливается.

    Во всех вышеперечисленных состояниях следует проводить тщательное мониторирование MHO. Пациентам, получающим варфарин, в качестве обезболивающих препаратов рекомендуется назначать парацетамол, трамадол или опиаты. Пациенты с мутацией гена, кодирующего фермент CYP2C9, имеют более длительный T1/2 варфарина.

    Этим пациентам требуются более низкие дозы препарата, поскольку при приеме обычных терапевтических доз повышается риск кровотечений. Не следует принимать варфарин пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы, синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции в связи с наличием в составе препарата лактозы (в качестве вспомогательного вещества).

    В случае необходимости наступления быстрого антитромботического эффекта, рекомендуется начинать лечение с введения гепарина; затем в течение 5-7 дней следует проводить комбинированную терапию гепарином и варфарином до тех пор, пока целевое значение MHO не будет сохраняться в течение 2 дней.

    У пациентов с недостаточностью протеина С существует риск возникновения некроза кожи без применения ударной дозы варфарина. Такую терапию следует начинать без использования ударной дозы варфарина, даже при применении гепарина.

    Пациенты с недостаточностью протеина S также могут подвергаться данному риску; в данных обстоятельствах рекомендуется более медленное начало терапии варфарином. В случае индивидуальной резистентности к варфарину (встречается редко) для достижения терапевтического эффекта необходимо от 5 до 20 ударных доз варфарина.

    Если прием варфарина у таких пациентов неэффективен, следует установить другие возможные причины: одновременный прием варфарина с другими лекарственными средствами, неадекватный пищевой рацион, лабораторные ошибки. Лечение пациентов пожилого возраста следует проводить с особыми предосторожностями, поскольку синтез факторов свертывания и печеночный метаболизм у таких пациентов снижается, вследствие чего может наступить чрезмерный эффект от действия варфарина. Рекомендуется соблюдать осторожность у пациентов с нарушением функции почек, вследствие чего следует чаще контролировать уровень МНО у пациентов с риском гиперкоагуляции, например, при тяжелой артериальной гипертензии или заболеваниях почек.

    1 таблетка содержит варфарина натрия 2,5 мг вспомогательные вещества: краситель индиготин Е132, лактоза моногидрат, крахмал кукурузный повидон 30, кальция фосфат, магния стеарат.

    Способ применения и дозы

    Целевой уровень МНИ (Международный нормализующее Индекс) для пероральной антикоагулянтной терапииПрофилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с протезированными клапанами сердца: МНИ 2,5-3,5. Другие показания: МНИ 2,0-3,0. Взрослые пациентам с нормальным весом и спонтанным МНИ ниже 1,2 назначают 10 мг варфарина в течение трех последовательных дней.

    Затем доза рассчитывается в соответствии с приведенной ниже таблицы, основанной на измерении МНИ на четвертый день.

    «In open care» и у пациентов с наследственной недостаточностью протеина С или S рекомендуемая доза составляет 5 мг варфарина в течение трех последовательных дней.

    Затем доза рассчитывается в соответствии с приведенной ниже таблицы, основанной на измерении МНИ на четвертый день.

    Для пациентов пожилого возраста, пациентов с небольшой массой тела, со спонтанным МНИ выше 1,2, или тех, которые имеют сопутствующие заболевания или получают любые лекарственные препараты, влияющие на эффективность антикоагулянтной терапии, рекомендуемая доза составляет 5 мг варфарина в течение двух последующих дней.

    Затем доза рассчитывается в соответствии с приведенной ниже таблицы, основанной на измерении МНИ на третий день. Измерение МНИ проводится ежедневно, пока не будет достигнут стабильный целевой уровень, который обычно устанавливается на 5-6-й день лечения. Затем измерения МНИ проводят еженедельно, достигая 4-недельного интервала.

    В случае больших отклонений в уровне МНИ или у пациентов с заболеваниями печени или заболеваниями, влияют на всасывание витамина К, интервалы измерений могут быть менее 4 недель. Назначение новых или отмена лекарственных препаратов, ранее принимались, требует проведения дополнительных измерений МНИ.

    При длительной терапии корректировки проводится до недельной дозы варфарина в соответствии с приведенной выше таблицы. Если доза требует коррекции, то следующее измерение МНИ следует проводить через 1 или 2 недели после коррекции. После этого измерения продолжаются до достижения 4-недельных интервалов.

    Дети: терапия антикоагулянтами у детей проводится под наблюдением педиатров. Дозы подбираются в соответствии с приведенной ниже таблице. Плановые операции: пре-, пере- и постоперативна антикоагулянтная терапия проводится так, как указано ниже. Определить МНИ за неделю до назначенной операции. Прекратить прием варфарина за 1-5 дней до операции.

    В случае высокого риска тромбоза пациенту для профилактики подкожно вводят низкомолекулярный гепарин. Продолжительность паузы в приеме варфарина зависит от МНИ. Прием варфарина прекращаютза 5 дней до операции, если МНИ> 4,0; за 3 дня до операции, если МНИ = от 3,0 до 4,0; за 2 дня до операции, если МНИ = от 2,0 до 3,0.

    Определить МНИ вечером перед операцией и ввести 0,5-1,0 мг витамина К 1 перорально или внутривенно, если МНИ> 1,8. Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции. Продолжить подкожное введение низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней после операции по сопутствующим восстановленным приемом варфарина. Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций и в день, когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций.

    Частыми проявлениями побочного действия варфарина являютсякровоизлияния и кровотечения, которые могут возникать из любого органа(например, кровотечение из носа, кровохарканье, гематурия,кровотечение десен, появление синяков, вагинальные кровотечения,кровоизлияние в конъюнктиву глаза, желудочно-кишечные кровотечения,длительные и обильные кровотечения после оперативных вмешательств ипосле травм). Кровотечения могут иметь серьезный характер ипривести к летальному исходу, госпитализации, переливания кровипациентам, которые находились на длительном антикоагулянты лечении.Нариск развития кровотечений при лечении варфарином влияют следующиефакторы: преклонный возраст, высокая интенсивность сопутствующейантикоагулянтной терапии, наличие в анамнезе инсультов ижелудочно-кишечных кровотечений, комордибни расстройства, мерцательнаяаритмия, а также пациенты с полиморфизмом гена CYP2C9.Уровеньгемоглобина и МНИ необходимо тщательно контролировать.Побочноеэффекты по частоте возникновения классифицируют по таким категориям.Очень часто (> 1/10), часто (> 1/100 и меньше 1/10), нечасто (> 1/1000 именьше 1/100), редко (> 1 / 1000 и меньше 1/1000), очень редко ( меньше 1/10000).Состороны крови и лимфатической системы.Очень частокровотечения.Часто повышенная чувствительность к варфарина после длительноголечения.Нечасто анемия.Редко эозинофилия.Со стороны пищеварительноготракта.Нечасто рвота, боль в животе, тошнота, диарея.Со стороныпищеварительной системы.Редко повышение уровня печеночныхферментов, желтуха.Со стороны кожи и подкожных тканей.Редко экзема,васкулит, некроз кожи, алопеция, сыпь, крапивница, зуд.Со стороныпочек и мочеполовой системы.Редко нефрит, уролитиаз, тубулярныйнекроз.В постмаркетинговом периоде в результате применения варфаринанаблюдались следующие Побочное реакции снижение гематокрита.лихорадка, кальцификация трахеи. холестатический гепатит, панкреатитприапизм. аллергические реакции. пурпура. Черепно мозговаякровотечение, субдуральная гематома. гемоторакс, кровотечение из прямойкишки, рвота кровью, мелена. Частый фактор риска длявозникновения внутричерепного кровоизлияния – это нелеченная илинеконтролируемая гипертензия. Вероятность кровотечения повышается, если МНИзначительно выше целевого уровня. Если кровотечение началось приМНИ, что находится в пределах целевого уровня, это означаетсуществование других сопутствующих условий, которые должны бытьисследованы.Синдром пурпурных пальцев – редкое осложнение при приемеварфарина. Это характерно для пациентов-мужчин сатеросклеротическими заболеваниями. Предполагают, что варфарин вызывает геморрагииатероматозных бляшек, которые приводят к микроэмболии.Встречаются симметричные пурпурные поражения кожи пальцев и нижнейповерхности стопы, и такие поражения сопровождаются жгучей болью. Приемварфарина должен быть прекращен, и поражения кожи обычнопостепенно исчезают.Эритематозная отек кожи, что приводит к Экхимозы,инфаркта и некроза кожи. Некроз обычно начинается с припухлости кожинижних конечностей или ягодиц, потемневшие, но может появляться ив других местах. Позже такие поражения становятсянекротическими. 90% пациентов с такими поражениями – женщины. Поражениянаблюдаются с 3-го по 10-й день приема и этиология предполагаетнедостаточность антитромботического протеина С или Б. Врожденнаянедостаточность этих протеинов может быть причиной осложнений. По этойпричине прием варфарина должен начинаться в малых начальных дозах,одновременно с введением гепарина. Если возникает осложнение, топрием варфарина прекращают и продолжают введение гепарина дозаживления или рубцевания поражений.

    Симптомы: показатель эффективности лечения находится на границе развития кровотечений, поэтому у пациента могут быть незначительные кровотечения (в т.ч. микрогематурия, кровоточивость десен). Лечение: в легких случаях достаточно снизить дозу препарата или прекратить лечение на короткий срок.

    При незначительных кровотечениях достаточно прекратить прием препарата до достижения MHO целевого уровня. В случае развития тяжелого кровотечения рекомендуется в/в введение витамина К, концентрата факторов свертывания или свежезамороженной плазмы, прием активированного угля внутрь.

    Если пероральные антикоагулянты показаны к назначению в дальнейшем, необходимо избегать больших доз витамина К, поскольку резистентность к варфарину развивается в течение 2 недель.

    Да

    Источник: https://366.ru/p/varfarin-nikomed-tab-2-5mg-100-44778/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector