Ишемическая болезнь сердца: лечение, препараты, профилактика

ИБС: лечение, профилактика и прогноз

Лечение ишемии сердца зависит от клинических проявлений заболевания.

Тактика лечения, прием некоторых лекарственных препаратов и подбор режима физической активности, у каждого пациента может сильно отличаться.

Курс лечения ишемии сердца включает в себя следующий комплекс:

  • терапия без применения медикаментозных средств;
  • терапия с применением медикаментов;
  • эндоваскулярная коронароангиопластика;
  • лечение с применением хирургии;
  • другие методы лечения.

Медикаментозное лечение ишемии сердца подразумевает принятие пациентом нитроглицерина, который способен за счет сосудорасширяющего эффекта в короткий срок купировать приступы стенокардии.

Сюда же относят прием целого ряда других медикаментов, которые назначаются исключительно лечащим специалистом. Для их назначения врач основывается на полученных в процессе диагностики заболевания данных.

1. Препараты, используемые в лечении

Теоапия при ишемической болезни сердца предусматривает прием следующих препаратов:

 Антиагреганты   К ним относят ацетилсалициловую кислоту и клопидогрел. Препараты как бы «разжижают» кровь, способствуя улучшению ее текучести и снижая способности прилипать тромбоцитам и эритроцитам к сосудам. А также улучшают прохождение эритроцитов.
 Бета-адреноблокираторы   Это метопролол, карведилол, бисопролол. Препараты, уменьшающие частоту сердечных сокращений миокарда, что приводит к желаемому результату, то есть миокард получает необходимый объем кислорода. Они имеют ряд противопоказаний: хроническая болезнь легких, легочная недостаточность, бронхиальная астма.
 Статины и фибраторы  К ним относятся ловастатин, фенофибат, симвастатин, розувастатин, аторвастатин). Эти препараты предназначены для понижения холестерина в крови. Следует отметить, что его уровень в крови у больных с диагнозом ишемии сердца должен быть в два раза ниже, чем у человека здорового. Поэтому препараты данной группы безотлагательно применяются в лечении ишемии сердца.
 Нитраты  Это нитроглицерин и изосорбида мононитрат. Они необходимы для купирования приступа стенокардии. Обладая сосудорасширяющим воздействием на сосуды, данные препараты дают возможность за короткий период времени получить положительный эффект. Нитраты не стоит применять при гипотонии – артериальном давлении ниже 100/60. Их основными побочными эффектами являются головная боль и низкое артериальное давление.
 Антикоагулянты  Гепарин, который как бы «разжижает» кровь, что способствует облегчению кровотока и остановке развития имеющихся тромбов, а также не дает развиваться новым тромбам. Препарат можно вводить внутривенно либо под кожу в живот.
 Диуретики (тиазидные – гипотазид, индапамид; петлевые – фуросемид)  Эти препараты необходимы для выведения лишней жидкости из организма, снижая тем самым нагрузку на миокард.

Также используют следующие медицинские препараты: лизиноприл, каптоприл, эналаприн, препараты антиаритмические (амиодарон), антибактериальные средства и другие препараты (мексикор, этилметилгидроксипиридин, триметазидин, милдронат, коронатера).

Видео

В видео описывается, какие препараты можно принимать при ИБС:

2. Ограничение физической нагрузки и диета

При физических нагрузках возрастает нагрузка на сердечную мышцу, в результате чего потребность миокарда сердца в кислороде и необходимых веществах также возрастает.

Потребность не соответствует возможности, поэтому и возникают проявления заболевания. Поэтому неотъемлемой частью лечения ИБС является ограничение физической нагрузки и постепенное ее наращивание во время реабилитации.

Диета при ишемии сердца также играет большую роль. С целью снижения нагрузки на сердце, пациента ограничивают в приеме воды и поваренной соли.

Также большое внимание уделяется ограничению тех продуктов, которые способствуют прогрессированию атеросклероза. Борьба с лишним весом, как с одним из основных факторов риска, также является неотъемлемым компонентом.

Следует ограничить или отказаться от следующих групп продуктов:

  • животных жиров (сала, сливочного масла, жирных сортов мяса);
  • жареной и копченой пищи;
  • продуктов, содержащих большое количество соли (капуста соленая, рыба и т.п).

Следует ограничить употребление высококалорийной пищи, особенно быстро всасывающихся углеводов. К ним относят шоколад, торты, конфеты, сдоба.

Для того, чтобы придерживаться нормального веса, следует следить за той энергией и ее количеством, которое поступает с употребляемой пищей и действительным расходом энергии в организме. Не менее 300 килокалорий ежедневно должно поступать в организм. Обычный человек, который не занят физической работой, тратит в сутки около 2000 килокалорий.

3. Хирургическое лечение

В особых случаях хирургическое вмешательство – единственный шанс спасти жизнь больному человеку. Так называемое коронарное шунтирование – операция, при которой сосуды коронарные совмещаются с внешними. Причем соединение выполняют в том месте, где сосуды не повреждены. Такая операция заметно улучшает питание сердечной мышцы кровью.

Шунтирование аортокоронарное – оперативное вмешательство, при котором аорта скрепляется с коронарной артерией.

Баллонная дилатация сосудов – операция, при которой в коронарные сосуды вводят баллоны со специальным веществом. Такой баллон расширяет до необходимого размера поврежденный сосуд. Вводят его в коронарный сосуд через другую крупную артерию с использованием манипулятора.

Метод эндоваскулярной коронароангиопластики – еще один способ лечения ишемии сердца. Применяется баллонная ангиопластика и стентирование. Такую операцию проводят под местным наркозом, вспомогательные инструменты вводят чаще в артерию бедренную, прокалывая кожу.

Операцию контролирует рентгеновский аппарат. Это прекрасная альтернатива прямой хирургической операции, особенно в случае, когда пациент имеет определенные противопоказания к ней.

В лечении ишемии сердца может быть использованы и прочие методы, которые не предусматривают применение медикаментозных средств. Это квантовая терапия, лечение стволовыми клетками, гирудотерапия, методы ударно-волновой терапии, метод усиленной наружной контрпульсации.

Интересные факты о заболевании в новости – история ишемической болезни сердца. Раскрывается сама суть заболевания и её классификация.

В статье (ссылка) первая помощь при приступе стенокардии. Подробный алгоритм действий.

4. Лечение в домашних условиях

Как можно избавиться от ишемии сердца и провести ее профилактику в домашних условиях? Есть ряд способов, которые потребуют только терпения и желания пациента.

Эти методы предопределяют мероприятия, которые направлены на улучшение качества жизни, то есть сведения к минимуму негативных факторов.

Такое лечение предполагает:

  • отказ от курения, включая и пассивного;
  • отказ от алкоголя;
  • диета и рациональное питание, которое включает продукты растительного происхождения, нежирное мясо, морепродукты и рыбу;
  • обязательное употребление продуктов питания, богатых на магний и калий;
  • отказ от жирной, жареной, копченой, маринованной и слишком соленой пищи;
  • употребление продуктов питания с низким содержанием холестерина;
  • нормализация физических нагрузок (обязательны прогулки на свежем воздухе, плавание, пробежка; упражнение на велотренажере);
  • постепенное закаливание организма, включая обтирание и обливание прохладной водой;
  • достаточный ночной сон.

Степень и вид нагрузки должен определять врач-специалист. Также необходим контроль и постоянные консультации с лечащим врачом. Все зависит от фазы обострения и степени заболевания.

Немедикаментозное лечение включает в себя мероприятия для нормализации артериального давления и лечение имеющихся хронических болезней, если таковые имеются.

Видео

Также, можно ознакомится, какие продукты следует внеси в свой рацион для потдержания сердечно-сосудистой системы:

5. Лечение народными средствами

Фитотерапия играет важную роль в лечении ишемической болезни сердца, так как она способствует увеличению эффективности фармакологических препаратов и улучшению качества жизни пациента. Среди растений, которые лучше всего помогают в излечении этого недуга, следует выделить боярышник.

Специалисты советуют регулярно употреблять чай, заваренный на основе его листьев, плодов и цветков. При этом плоды рекомендуется не измельчать, а добавлять по несколько штук на чашку кипятка.

Для улучшения кровоснабжения мышцы сердца в чай можно добавить траву лекарственного донника, листья липы с цветками или же цветки лабазника вязолистного.

Достаточно эффективным народным средством для лечения ишемической болезни сердца является хрен. Пять грамм корня этого растения нужно натереть на терке и залить стаканом кипятка.

Отвар нужно настоять в термосе два часа, а затем использовать для ингаляций. Можно также одну чайную ложку тертого хрена смешать с одной чайной ложкой меда и съедать один раз в день, запивая водой.

Продолжительность курса приема этого лекарства должна составлять полтора месяца.

Известнейшим средством народной медицины для борьбы с ишемической болезнью сердца является чеснок. Его можно использовать для приготовления целебной настойки, измельчив пятьдесят грамм овоща и залив стаканом водки. По прошествии трех суток следует начинать употреблять настойку, разбавляя по восемь капель в чайной ложке холодной воды.

Принимать лекарство нужно три раза в день. Нельзя не упомянуть и о важности таких лекарственных растений, как мокрица, буквица, хвощ полевой, листья малины, мелисса, душица и прочие травы, которые используются для приготовления различных лечебных сборов.

6. Профилактика

В качестве профилактических мероприятий в недопущении возникновения ишемии сердца следует выделить следующее:

  • нельзя перегружать себя работой и почаще отдыхать;
  • избавиться от никотиновой зависимости;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • исключить употребление жиров животного происхождения;
  • пищу с высоким содержанием калорий ограничить;
  • 2500 килокалорий в сутки – предел;
  • в питании должны быть продукты с высоким содержанием белка: творог, рыба, нежирное мясо, овощи и фрукты;
  • заниматься умеренно физкультурой, устраивать пешие прогулки.

7. Каков прогноз?

Прогноз в основном неблагоприятный. Заболевание неуклонно прогрессирует и является хроническим. Лечение лишь только приостанавливает процесс болезни и замедляет его развитие.

Своевременная консультация врача и правильное лечение улучшают прогноз. Здоровый образ жизни и полноценное питание также способствует укреплению сердечной функции и улучшению качества жизни.

Источник: http://upheart.org/bolezni/ishemicheskie-porazheniya/ibs/lechenie-i-profilaktika.html

Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца

В настоящее время еще не разработаны лекарственные препараты, которые способны излечить такое серьезное заболевание, как ишемическая болезнь сердца полностью. Речь идет о назначении специальных средств на начальном этапе развития болезни с целью предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца

Своевременная диагностика и активное начало терапевтических и профилактических  мероприятий способно притормозить дальнейшее течение патологии, устранить в какой-то мере негативную симптоматику, способствовать предотвращению осложнений. С помощью грамотно назначенных лекарств улучшить качество жизни и увеличить продолжительность жизни.

Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца

На что направлено действие лекарственных препаратов при ИБС?

Это ряд ключевых моментов, которые в комплексе создают условия для успешного лечения заболевания в общем, а именно показано назначение:

  • Специальных гипотензивных препаратов, предназначенных для нормализации артериального давления.
  • Ингибиторов (АПФ, блокаторы фермента ангиотензина-2).
  • Бета-адреноблокаторов.
  • Блокаторов рецепторов ангиотензина-2.
  • Сердечных гликозидов.
  • Нитратов.
  • Средств, влияющих на вязкость крови.
  • Диуретиков.
  • Препаратов, регулирующих уровень глюкозы в крови.
  • Нестероидных противовоспалительных средств.
  • Антигипоксантов.
  • Витаминных комплексов.

На что направлено действие лекарственных препаратов при ИБС?

Внимание! Для обеспечения успешного лечения необходим ряд обязательных факторов, кроме обязательного приема лекарств, назначенных врачом.

Обязательное устранение всех негативных факторов – необходимое условие для пациентов, страдающих ИБС. Только в этом случае можно говорить о сколько-нибудь положительном результате терапии.

Пациент обязан:

  • Изменить образ жизни.
  • Отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь и т.д.).
  • Обеспечить меры по нормализации показателей глюкозы в крови, уровня холестерина.
  • Контролировать показатели кровяного давления.
  • Всыпаться.
  • Избегать по возможности стрессов.
  • Вести активный образ жизни и т. д.
Читайте также:  Симгал: показания и инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

На что направлено действие лекарственных препаратов при ИБС?

Лекарства, используемые для лечения ИБС

Принимать лекарства, которые назначает врач-кардиолог, следует не время от времени, а постоянно. Лечение проводится исключительно под контролем специалистов, замена препаратов и коррекция доз при необходимости осуществляется только врачом. Прием препаратов показан в течение всей жизни с момента постановки диагноза.

Лекарства, используемые для лечения ИБС

Если самочувствие ухудшилось, следует провести новое обследование и пройти курс лечения в специализированном медицинском кардиологическом центре или отделении кардиологии больницы по месту жительства.

Рекомендуется также проводить регулярные курсы терапии в стационаре независимо от состояния с целью недопущения осложнений. Хорошие результаты получены в кардиологических санаториях, где предусмотрены специальные программы для таких больных.

Лечение ишемической болезни сердца лекарствами

Лечение ишемической болезни сердца лекарствами

Терапия ИБС всегда носит комплексный характер. Только в таком случае существует высокая вероятность успешности лечебных мер.

Гипотензивные средства и блокаторы фермента ангиотензина-2 в лечении ИБС

Колебания артериального давления и увеличение показателей его до значительных значений крайне негативно сказывается на состоянии коронарных сосудов, а также на состоянии других органов и систем организма.

Результат повышенного давления в отношении ИБС:

  1. Сжатие коронарных и других сосудов.
  2. Гипоксия.

Нормализация кровяного давления до приемлемых показателей – ключевой фактор в общих терапевтических и профилактических мероприятиях при диагнозе ИБС.

Норма артериального давления при ИБС

Целевой уровень 140/90 мм. рт. ст. и даже меньше (большая часть пациентов).

Оптимальный уровень в 130/90 (для пациентов, страдающих сахарным диабетом).

Удовлетворительный уровень 130/90 мм. рт. ст. (для больных, у которых диагностированы заболевания почек).

Еще более низкие показатели – для пациентов, которые имеют разнообразные тяжелые сопутствующие патологии.

Примеры:

 АПФ

АПФ относят к классу блокаторов фермента ангиотензина-2. Именно этот фермент «виновен» в механизме запуска повышения кровяного давления. Кроме этого, ангиотензин-2 оказывает негативное влияние на функциональное состояние сердца, почек, кровеносных сосудов.

Факты. В настоящее время получено множество данных о положительном влиянии АПФ на организм больных, страдающих ИБС. Прогноз при приеме ингибиторов фермента ангиотензина более благоприятный, потому сейчас эти препараты назначаются весьма широко (при условии серьезных противопоказаний и значительных побочных действий.)

Некоторые препараты, которые относятся к группе АПФ:

Длительный прием или превышение дозировок у некоторых больных вызывает ряд побочных результатов, распространенная жалоба. Потому АПФ употребляются только по рекомендации кардиолога.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина

В некоторых случаях данная группа препаратов (БРА) оказывает эффект выше, так как терапевтическое действие в этом случае направлено на рецепторы ангиотензина, не на сам ангиотензин. Рецепторы находятся в миокарде и других органах.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА):

  • Эффективно понижают кровяное давление.
  • Снижают риск разрастания сердца (устраняют риски гипертрофии).
  • Способствуют уменьшению уже имеющейся гипертрофии сердечной мышцы.
  • Могут назначаться тем пациентам, кто не переносит блокаторы фермента ангиотензина.

БРА применяются по назначению кардиолога всю жизнь.

Список средств:

  •  Козаар
  • Лозап
  • Лориста
  • Валз
  • Диован
  • Вальсакор
  1. Кандесартан и его аналог Атаканд
  2. Телмисартан, аналог Микардис и др.

Подбор препарата осуществляется только кардиологом, который учитывает все имеющиеся факторы – вид заболевания, тяжесть его течения, индивидуальные проявления симптоматики, возраст, сопутствующие патологии  и т.д.

Медикаменты для улучшения функциональных способностей сердца

Данная группа препаратов предназначена для длительно применения и предназначена для улучшения деятельности миокарда.

Бета-блокаторы

Средства разработаны специально для блокировки адреналовых рецепторов и других гормонов стресса.

Действие:

  • Уменьшение частоты сердечных сокращений.
  • Нормализация артериального давления.
  • Общее благоприятное действие на сердечную мышцу.

Показания:

  • Постинфарктное состояние.
  • Дисфункции левого желудочка (с одновременной сердечной недостаточностью или без нее при условии отсутствия противопоказаний).

Курсы:

Длительное употребление.

Краткосрочный прием.

Противопоказания:

  • Бронхиальная астма.
  • Сахарный диабет (так как бета-блокаторы способны повысить сахар в крови).

Примеры:

  • Анаприлин (устаревший, но еще назначается)
  • Метопролол, Эгилок
  • Бисопролол, Конкор
  • Небилет
  • Корвитол.

Нитраты

Данная группа медикаментозных средств предназначена для быстрого купирования болевого приступа (стенокардия).

Это:

  • Нитроглицерин, Нитроминт
  • Изосорбида динитрат, Изокет
  • Мононитрат, Моночинкве.

Результат применения:

  • Расширение коронарных сосудов.
  • Снижение кровяного притока к сердечной мышце вследствие расширения глубоких вен, в которых скапливается кровь.
  • Уменьшение потребности сердца в кислороде.
  • Болеутоляющее действие за счет совокупности общего терапевтического эффекта.

Внимание! При длительном применении таких препаратов наступает привыкание, и они не могут оказывать эффект.

 

ПРОСЛЕ ПЕРЕРЫВА В ПРИЕМЕ ДЕЙСТВИЕ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ.  

Сердечные гликозиды

Назначаются при  наличии:

  • Мерцательной аритмии
  • Выраженной отечности.

Примеры:

Действие:

  • Усиление сердечных сокращений.
  • Замедление частоты сокращений сердца.

Особенности:

Развитие большого количества негативных побочных эффектов, при этом совместный прием, например, с мочегонными препаратами, увеличивает риск побочного результата и яркость его проявления. Назначаются такие препараты не часто и только в случае четких показаний.

Средства, нормализующие показатели холестерина

Такие препараты рекомендуются в подавляющем большинстве случаев

Справка. Нормы холестерина

  • не более 5 ммоль/л (общий холестерин),
  • не выше 3 ммоль/л (уровень липопротеинов, «плохой» холестерин с низкой плотностью);
  •  не ниже 1,0 ммоль/л («хороший» холестерин высокой плотности, липопротеины).

Справка. Нормы холестерина

Внимание! Не менее важную роль играют индексы атерогенности и количество триглицеридов. Целая группа пациентов, включая тяжелых больных, страдающих сахарным диабетом, нуждаются в постоянном контроле этих показателей, наряду с вышеперечисленными.

Примеры некоторых средств (группа статинов):

  • Аторвастатин
  • Симвастатин.

Кроме приема таких средств обязательным пунктом лечебно-профилактической программы является нормализация питания. Недостаточно применения одной, даже самой эффективной диеты, без приема лекарств, и наоборот. Народные методы являются хорошим дополнением к основному лечению, но полностью его заменить не могут.

Средства, нормализующие показатели холестерина

Препараты, действующие на вязкость крови

При повышенной вязкости крови увеличивается риск тромбоза в коронарных артериях. Кроме этого, вязкая кровь препятствует нормальному кровоснабжению миокарда.

Потому при лечении ИБС активно используются специальные средства, которые делятся на две группы:

  • Антикоагулянты
  • Антиагреганты.

Аспирин

Это наиболее распространенный, эффективный и доступный препарат для разжижения крови, который рекомендуется применять при наличии ИБС в течение длительного времени.

 Доза:

70 – 150 мг в сутки. После хирургической операции на сердце доза часто повышается.

Противопоказания:

  • Болезни ЖКТ (язва желудка)
  • Болезни кроветворной системы.

Варфарин

Этот антикоагулянт назначается при постоянной форме мерцательной аритмии.

Действие:

  • Обеспечение поддержания показателей МНО (свертываемость крови).
  • Растворение тромбов.
  • Нормальный уровень  МНО 2,0 – 3,0.
  • Основное побочное действие:
  • Возможность кровотечения.

Особенности приема:

  • после комплексного обследования
  • под контролем лабораторных анализов крови.

Методы, контролирующие уровень сахара (глюкозы) крови

Методы, контролирующие уровень сахара (глюкозы) крови

В настоящее время используется критерий контроля сахара в крови, которые отображает количество глюкозы у пациента за последние семь дней – это определение уровня гликированного гемоглобина. Однократное проведение анализа от случая к случаю не может дать полной картины течения заболевания.

 Норма:

Методы, контролирующие уровень сахара (глюкозы) крови

HbA1c (гликированный гемоглобин) не более 7%.

Стабилизация сахара в крови достигается путем нелекарственных мер:

  •  применение специальной диеты
  • увеличение физических нагрузок
  • снижение избыточной массы тела.

Кроме этого, в случае необходимости назначаются лекарства (врачом-эндокринологом).

Другие препараты – мочегонные, антигипоксанты, нестероидные противовоспалительные

Мочегонные (диуретики)

Действие:

  • Понижение артериального давления (в низких дозировках).
  • С целью выведения из тканей избыточной жидкости (высокие дозы).
  • При симптомах застойной сердечной недостаточности (высокие дозы).

Примеры:

Некоторые из препаратов обладают повышающим сахар действием, потому применяются с осторожностью в случае диабета.

Антигипоксанты

Действие:

Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде (на молекулярном уровне) .

Пример средства:

Триметазидин.

Нестероидные противовоспалительные средства

НВПС до недавнего времени часто использовались пациентами с ИБС. Широкомасшабные исследования в Америке подтвердили негативный эффект данных препаратов в отношении пациентов инфаркт миокарда. Исследования показали ухудшение прогноза для таких больных в случае употребления НВПС.

Примеры средств:

Рекомендации кардиолога

  1. Никогда нельзя принимать никакой самый дорогой и популярный препарат, который хорошо помог родному или знакомому, даже если у него такой же диагноз, как у вас. Неграмотный подбор лекарства и неоптимальная его дозировка не просто не поможет, но и причинит вред здоровью.

  2. Категорически нельзя подбирать любые лекарственные препараты по инструкциям к ним, которые содержаться в упаковке. Вкладыш дается с целью ознакомительной информации, но не для самолечения и подбора доз. Кроме того, дозы, указанные в инструкции и те, которые рекомендовал врач-кардиолог, могут отличаться.

  3. Не стоит руководствоваться в выборе лекарств рекламой (ТВ, СМИ, газеты, журналы и т. д). Особенно это касается различных «чудодейственных» лекарств, которые распространяются не через официальную аптечную сеть. Аптеки, которые имеют допуск к продаже медикаментов, обязательно получают также специальную лицензию, подтверждающую это право.

    Их деятельность регулярно проверяется соответствующими органами. Недобросовестные реализаторы, деятельность которых не может подлежать контролю, зачастую обещают в таких случаях практически мгновенное исцеление и часто пропагандируют полное исключение традиционных медикаментозных средств, которые назначил врач из курса лечения.

    Это чрезвычайно опасно для больных, страдающих любимыми формами ИБС.

  4. Не стоит доверять подбор любых препаратов аптечному работнику. У такого специалиста другие задачи. Лечение больных не входит в компетенцию фармацевта, даже если он имеет достаточный опыт работы в своей сфере.

  5. Грамотно назначить препарат, определить продолжительность лечения, подобрать оптимальные дозы, проанализировать лекарственную совместимость и учесть все нюансы способен только опытный врач-кардиолог с большим стажем клинической практики.

    Врач производит подбор лечения только после комплексного серьезного и достаточно длительного по времени обследования организма, в которое входят аппаратные и лабораторные исследования. Не стоит пренебрегать рекомендациями специалистов и отказываться от такого исследования. Лечение ИБС – непростая и не быстрая задача.

  6. В случае, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта пациенту обычно предлагается хирургическая операция. Отказываться от нее не нужно. Успешная операция при тяжелом течении ИБС способна сохранить жизнь пациенту и поднять ее на новый, более качественный уровень.

    Современная кардиохирургия достигла ощутимых успехов, потому хирургического вмешательства не стоит бояться.

Выводы. Терапия при диагнозе ишемическая болезнь сердца должна осуществляться всю жизнь. То же самое можно сказать и в отношении наблюдения специалистами. Самостоятельно прекращать лечение медикаментами нельзя, так как резкая отмена может вызвать серьезные осложнения, например, инфаркт миокарда или остановку сердца.

Источник: http://farmamir.ru/2016/12/medikamentoznoe-lechenie-ishemicheskoj-bolezni-serdca/

Медикаментозное лечение

Однако при своевременном и активном начале лечебных мероприятий можно затормозить развитие болезни, значительно увеличить продолжительность и качество жизни пациента.

Факторы риска

Ключевым моментом успешного лечения ИБС является устранение всех факторов риска:

  • изменение образа жизни,
  • снижение артериального давления,
  • здоровое питание и сон,
  • нормализация сахара крови, холестерина,
  • прекращение курения,
  • физическая активность и т.д.

Медикаментозное лечение ИБС

Более половины успеха можно достичь, не прибегая к лекарствам. Но для наибольшего эффекта необходимо принимать медикаменты, поддерживающие нормальное давление, холестерин и вязкость крови. Принимать лекарства надо постоянно, на протяжении всей жизни. От этого зависит успех лечения.

При резком ухудшении самочувствия (декомпенсации) бывает необходимо лечение в больнице и прием дополнительных лекарств.

Особенно это касается больных в далеко зашедшей стадии болезни и страдающих сердечной недостаточностью. С помощью правильно подобранного лечения эти случаи можно свести к минимуму.

Чем меньше пациент вызывает скорую помощь, и реже появляется необходимость лечения в больнице, тем лучше качество контроля над болезнью.

Хирургическое вмешательство при ИБС

Хирургические методы применяются в случае выраженного атеросклероза коронарных артерий, поскольку ни одно лекарство не может уменьшить размер холестериновой бляшки или расширить просвет артерии, кроме хирургического вмешательства. В тяжелых случаях застойной сердечной недостаточности единственным эффективным средством остается пересадка сердца.

Показания для госпитализации

  • Впервые появившиеся боли за грудиной (стенокардия)
  • Впервые возникший или тяжелый приступ аритмии
  • Прогрессирующая стенокардия
  • Декомпенсация сердечной недостаточности (резкое ухудшение самочувствия, сопровождаемое увеличением отеков, одышки, изменениями на ЭКГ)
  • Подозрения на инфаркт миокарда и другие острые состояния
  • Подготовка для оперативного лечения

В остальных случаях ИБС успешно лечится в домашних условиях.

Какие лекарства применяют для лечения ИБС

Препараты, снижающие артериальное давление

Повышенное артериальное давление негативно воздействует на сосуды сердца и других органов, в результате чего они еще больше сжимаются и получают меньше кислорода. Снижение и постоянное поддержание нормального АД – ключевой фактор в лечении ИБС.

Целевым уровнем АД при ИБС является 140/90 мм.рт.ст. и менее для большинства больных, или 130/90 для больных с сахарным диабетом или заболеваниями почек. Для тяжелых больных рекомендованы еще более низкие цифры.

В подавляющем большинстве случаев для достижения такого уровня АД требуется постоянный прием гипотензивных препаратов.

Ингибиторы АПФ

Это класс лекарств, блокирующих фермент ангиотензин-2, который вызывает повышение давления и другие отрицательные эффекты на сердце, почки и сосуды.

В последнее время доказано множество положительных эффектов ингибиторов АПФ на прогноз у больных ИБС, поэтому они назначаются как можно шире, при отсутствии противопоказаний. К ним относятся, например, эналаприл, лизиноприл периндоприл и другие.

При длительном применении могут вызывать кашель, подходят не всем больным. Применяются по назначению врача.

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Эти средства позволяют блокировать не сам ангиотензин-2, а рецепторы к нему, находящиеся в различных органах, в том числе в сердце. В ряде случаев это гораздо эффективнее.

БРА снижают давление менее эффективно, чем иАПФ, но зато они имеют несколько дополнительных полезных эффектов на сердце и сосуды.

В частности, некоторые из них способны останавливать разрастание сердечной мышцы (гипертрофию) и даже уменьшать ее на несколько процентов. Применяются у всех групп пациентов, а особенно у тех, кто не переносит иАПФ.

Применение длительное, пожизненное, по назначению врача. Примеры препаратов: лозартан («Козаар», «Лозап», «Лориста»), валсартан («Валз», «Диован», «Вальсакор»), кандесартан («Атаканд»), телмисартан («Микардис») и другие.

Выбор конкретного препарата, схемы его применения и дозы относится к компетенции врача, так как при этом необходимо учитывать индивидуальные особенности течения болезни и сопутствующие заболевания.

Препараты, улучшающие работу сердца

Бета-блокаторы

Блокируют рецепторы адреналина и других стрессовых гормонов в сердце. Уменьшают частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Благоприятно действуют на сердце при аритмии и могут устранять ее.

Рекомендованы для постоянного применения у всех больных после инфаркта миокарда и предынфарктного состояния, а также с дисфункцией левого желудочка независимо от наличия сердечной недостаточности, при отсутствии противопоказаний. Применение может быть длительным или краткосрочным, только по назначению врача. Большинство из них противопоказаны при бронхиальной астме, многие повышают сахар крови и не применяются при диабете.

Примеры препаратов: анаприлин, метопролол («Эгилок»), бисопролол («Конкор») и др.

Нитраты

Основные лекарства для купирования (устранения) приступа. К ним относятся такие средства, как нитроглицерин (“Нитроминт”), изосорбида динитрат (“Изокет”) и мононитрат (“Моночинкве”) и др.

Они действуют непосредственно на коронарные сосуды и приводят к их быстрому расширению, а также снижают приток крови к сердцу за счет расширения глубоких вен, которые могут запасать кровь.

Все это облегчает работу сердца и снижает его потребность в кислороде, а значит уменьшает кислородное голодание и боль.

В настоящее время нитраты применяются в основном для купирования приступов стенокардии, а для постоянного применения – у тяжелых больных с хронической сердечной недостаточностью. Ко всем нитратам развивается привыкание, и их эффект со временем уменьшается, но после кратковременной отмены он вновь восстанавливается.

Сердечные гликозиды

Дигоксин, коргликон и др. Усиливают сокращения сердечной мышцы и замедляют их частоту. В настоящее время применяются в лечении ИБС нечасто, в основном при мерцательной аритмии и выраженных отеках. Оказывают множество побочных эффектов, особенно в сочетании с мочегонными, в связи с чем должны назначаться врачом только после тщательного обследования.

Препараты, снижающие уровень холестерина

Для большинства больных рекомендуются следующие цифры:

  • уровень общего холестерина должен быть не более 5 ммоль/л,
  • уровень холестерина липопротеинов низкой плотности («плохого») – не более 3 ммоль/л,
  • уровень холестерина липопротеинов высокой плотности («хорошего») не менее 1,0 ммоль/л.

Также играет роль индекс атерогенности и уровень триглицеридов. У тяжелых больных (например с сопутствующим сахарным диабетом) эти показатели рекомендуется контролировать еще строже.

Целевые уровни холестерина достигаются с помощью специальной диеты и лекарственных препаратов. В большинстве случаев одной диеты недостаточно, но без нее прием лекарств не будет столь эффективным.

Современные препараты могут значительно снизить уровень холестерина, но их необходимо принимать постоянно. В основном для этого используются лекарства группы статинов (аторвастатин, симвастатин и другие).

Конкретный препарат назначает врач.

Препараты, уменьшающие вязкость крови

Чем более вязкая кровь, тем больше вероятность образования тромбов в коронарных артериях и хуже кровоснабжение сердечной мышцы. Для уменьшения вязкости крови используются лекарства двух групп: антиагреганты и антикоагулянты.

Наиболее распространенный антиагрегант – аспирин. Его рекомендуется принимать ежедневно всем больным ИБС всю жизнь в дозе 70 – 150 мг в день (при отсутствии противопоказаний, таких как язва желудка). Больным после операций на сердце и сосудах доза может быть повышена по назначению врача, а также добавлен клопидогрель в дозе 75 мг в день.

У больных с постоянной формой мерцательной аритмии врач может назначить прием более сильного лекарства – антикоагулянта варфарина, в дозировке, обеспечивающей поддержание величины МНО (показатель свертываемости крови) на уровне 2,0 – 3,0. Варфарин растворяет тромбы более активно, чем аспирин, но может вызвать кровотечение. Применяется только по назначению врача после тщательного обследования и под контролем анализов крови.

Препараты, контролирующие уровень сахара (глюкозы) крови

Современный критерий контроля сахарного диабета – уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Он отражает концентрацию сахара крови за последнюю неделю и не должен превышать 7%. Однократный анализ крови на сахар не отражает истинную картину течения диабета.

Для достижения целевого уровня сахара должны использоваться все нелекарственные меры (диета, физнагрузки, снижение веса), а в случае их недостаточности – специфическая лекарственная терапия по назначению врача эндокринолога.

Другие препараты

Диуретики (мочегонные)

Имеют две сферы применения: в низких дозах для понижения артериального давления (чаще всего в комбинации с другими средствами), в высоких дозах – для выведения жидкости из организма при застойной сердечной недостаточности. Имеют свойство повышать сахар крови, поэтому при диабете применяются в крайних случаях.

Антигипоксанты

Антигипоксанты – это препараты, которые уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы на молекулярном уровне. Одним из таких препаратов является триметазидин. Он не входит в стандартные схемы лечения ИБС, может использоваться как дополнительное средство. Не зарегистрирован в фармакопее США.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Широкомасшабное исследование в США выявило вредное действие этого класса лекарств на прогноз пациентов перенесших инфаркт миокарда. В связи с этим такие лекарства, как диклофенак, ибупрофен не рекомендуются к применению у людей после инфаркта и равноценных ему состояний.

Вакцинация от гриппа

Рекомендована всем людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Наблюдение

Сроки лечения

Лечение ишемической болезни длится всю жизнь и должно быть тщательно спланированным. В периоде наблюдения необходимо неукоснительно придерживаться разработанной схемы лечения, а в случае появления побочных эффектов или ухудшения состояния немедленно обращаться к лечащему врачу.

Многие лекарственные препараты необходимо принимать пожизненно.

К ним относятся аспирин (или аналоги), препараты против давления, препараты для нормализации сахара крови и холестерина, а в некоторых случаях и другие лекарственные средства.

Внезапная отмена лекарства по собственному желанию или даже уменьшение дозы может привести к резкому ухудшению самочувствия и декомпенсации, а это увеличивает вероятность смертельно опасных осложнений (инфаркт, остановка сердца и др.).

Изменения, касающиеся образа жизни и режима, должны быть решительными и безоговорочными. Зачастую небольшие огрехи в диете, как например лишняя съеденная селедка, могут привести к резкому скачку давления и ухудшению болезни.

Визиты к врачу

Обычно врач сам назначает дату следующего визита. Если он этого не сделал, спросите его об этом. Тщательный врачебный контроль и регулярные проверки – необходимая и важная составляющая лечения.

Если вы не уверены или сомневаетесь в адекватности назначений своего лечащего врача, или хотите получить дополнительную консультацию, обратитесь в специализированный консультативный или диагностический кардиологический центр.

Профилактические госпитализации

В бывшем СССР было распространено такое явление, как госпитализация в больницу для профилактики. В случае ИБС такая стратегия терапии не является оптимальной ни с точки зрения качества контроля болезни, ни с точки зрения приверженности больного к лечению, и ее необходимо избегать.

Лечение с перерывами, время от времени, не обеспечивает при ИБС необходимого контроля над факторами риска и течением болезни.

Пациенты начинают склоняться к мысли, что их «подлечат», после чего они снова займутся прежней жизнью, и все будет как прежде.

Это большое заблуждение, которое приводит к отказу от постоянного приема лекарств, большим колебаниям показателей крови и давления, отсутствию контроля над болезнью.

За одну или две недели, проведенные в больнице раз в пол года, невозможно достичь реального изменения в ходе болезни, кроме некоторого симптоматического улучшения. Многие пациенты воспринимают это улучшение как маленькую победу над болезнью, и продолжают жить прежней жизнью.

Однако это совсем не так: ишемическая болезнь без изменения образа жизни и поддерживающего приема лекарств продолжает прогрессировать, заканчиваясь внезапной смертью или инфарктом. Снизить свой риск и продлить жизнь можно только длительным, а не периодическим лечебным воздействием.

Источник: http://medportal.ru/enc/cardiology/ibs/8/

Лечение ишемической болезни сердца. Препараты

Список заболеваний, от которых нельзя излечиться, по праву дополняет ишемическая болезнь (ИБС).<\p>

При своевременно предпринятых мерах можно приостановить развитие неприятного недуга, продлить срок и улучшить качество жизни. При ишемии могут назначаться разные препараты, но не только они играют роль в достижении хорошего результата.

Пациенту нужно усвоить, что придется пересмотреть и по необходимости изменить свой образ жизни. Речь о том, чтобы исключить чрезмерные физические нагрузки, вовремя спать и полноценно отдыхать, чередуя время активности с периодами расслабления.

Помимо указанных выше мер, нельзя обойтись без медикаментов при ишемической болезни сердца, ишемическая болезнь сердца – серьезное состояние, которое требует грамотного выбора лекарств, корректирующих работу сердца.

Чтобы борьба с болезнью была эффективной, нужно сменить образ жизни, обеспечив себе полноценное питание и здоровый сон.

Помимо снижения артериального давления, предстоит нормализовать уровень сахара и холестерина в крови, бросить курить и нормализовать физическую активность.

Когда нормализуете образ жизни, можно продвинуться вперед в лечении ИБС, но для лучшего эффекта нужно пить таблетки, нормализующие давление, уровень холестерина и вязкость крови. Принимать медикаменты придется постоянно – всю жизнь. Если самочувствие ухудшается, придется лечь в больницу.

Если диагностируется атеросклероз коронарной артерии, предстоит хирургическая операция, поскольку медикаменты не могут сделать шире просвет сосуда или убрать бляшку на его стенке. В самом тяжелом случае единственным спасением остается трансплантация донорского сердца.

Показанием к госпитализации при ИБС будут состояния:

  • боли в грудной клетки (приступы стенокардии);
  • приступы аритмии;
  • подозрение на инфаркт;
  • подготовка к операции;
  • внезапное ухудшение состояние на фоне отеков, одышки, изменением кардиограммы.

Препараты от высокого давления

При аритмии принимают разные лекарства. Препарат от давления призван нормализовать его показатели до нормы, предотвратить негативное давление на сосуды. Это ключевая задача при лечении ИБС, поэтому есть достаточный выбор гипотензивных лекарств под любые показания.

Ингибиторы АПФ назначают для блокировки фермента ангиотензина-2, повышающего давление и отрицательно влияющего на жизненно важные органы. Такие лекарства назначают достаточно часто, это лизиноприл, эналаприл и пр. Такие таблетки можно принимать не всем, у них есть противопоказания и побочные эффекты.

Врач расскажет, какие приобрести лекарства – валсарт, лозартан, телмисартан, кандесартан и др. Применять их придется пожизненно.

Таблетки для поддержания работы сердца

Блокировать стрессовые гормоны и рецепторы адреналина поможет медикаментозное лечение бета-блокаторами. Они снизят АД, скорость сокращений сердечной мышцы, устранят аритмию.

Такое лечение ИБС назначается на постоянной основе всем, кто перенес инфаркт миокарда, у кого диагностирована сердечная недостаточность и другие патологии.

Применять анаприлин, бисопропол, метопролол можно долго или коротким курсом, как назначит врач. Есть у них и противопоказания (диабет, астма).

Нитраты – основные антиишемические препараты, способные купировать приступ. Это нитроглицерин, мононитрат, изосорбита динитрат и аналоги. Они расширяют сосуды сердца и глубокие вены, облегчая работу сердечной мышцы и снижая её потребность в кислороде.

Следовательно, благодаря таблеткам удается убрать боль и снизить кислородный дефицит. Нитраты выписывают только для остановки приступа стенокардии, а на постоянной основе прием показан больным с хронической патологией сердца.

Таблетки вызывают привыкание, с годами эффект их действия не так явно выражен, но после недолгой отмены препарат вновь действует, как прежде.

Коргликон, дигоксин и другие сердечные гликозиды притормаживают частоту сокращений сердечной мышцы, усиливая их. Сегодня такие средства для лечения ишемической болезни сердца назначают редко, в основном они показаны пациентам с мерцательной аритмией и отечностью.

У гликозидов есть побочные эффекты, при приеме вместе с мочегонными средствами, поэтому врач выписывает их только после обследования здоровья пациента.

Препараты от холестерина

Норма общего холестерина для большинства людей установлена на отметке 5 ммоль/л, «плохого» — до 3 ммоль/л, и «хорошего» — не менее 1,0 ммоль/л. Важно обследовать пациента на уровень триглицеридов, узнать индекс атерогенности. Людям, у которых дополнительно выявлен сахарный диабет, необходим строгий контроль уровня холестерина.

Таблетки, снижающие вязкость

Чем гуще кровь у человека, тем выше вероятность формирования тромбов в сердечных артериях. Чтобы снизить вязкость крови применяют антикоагулянты и антиагреганты. Самый простой и популярный препарат – аспирин. Чтобы проводить лечение ишемической болезни сердца препараты такого плана выписывают пациентам пожизненно, если нет противопоказаний.

Дозировку врач подбирает индивидуально. При мерцательной аритмии аспирина мало, такие пациентам назначают варфарин, способный поддерживать свертываемость крови на должном уровне.

Варфарин растворяет тромбы, если сравнивать с аспирином, но способен провоцировать кровотечение. Назначать такое лекарство врач может только, направив пациента на обследование здоровья.

Лекарства, нормализующие сахар

Сдавая анализ для выявления уровня гликированного гемоглобина в крови, нужно понимать, что однократные результаты не всегда точны. Чтобы поддерживать сахар на уровне до 7%, нужно корректировать массу тела, соблюдать диету и обеспечить себе адекватные физические нагрузки. Если этих мер мало, тогда эндокринолог выпишет препараты.

Разные препараты при ИБС

Есть и другие средства для лечения ишемической болезни сердца — диуретики, антигипоксанты. Мочегонные лекарства или диуретики назначают в небольших дозировках с целью снизить давление в артериях.

Часто их комбинируют с иными препаратами. Если у пациента выявлена застойная сердечная недостаточность, диуретики помогут вывести жидкость из организма. Такие лекарства способны повышать уровень глюкозы в крови, исходя из этого пациентам с диабетом не назначаются или только в крайних ситуациях.

К антигипоксантам относят лекарства, способные снизить кислородное голодание сердца. Чаще других назначается тримедазин. В стандартную схему лечения он не включен, но используется в качестве дополнения к терапии. В Америке не зарегистрирован.

НВПС или нестероидные противовоспалительные средства не назначают людям, перенесшим инфаркт миокарда. По данным исследований, проведенных в США, удалось выявить негативное действие на организм лекарств такого класса. К этой группе относится диклофенак, ибупрофен. Поэтому инфаркт и аналогичные состояния можно считать противопоказанием к приему таких препаратов.

Сколько длится лечение

Лекарства от ИБС обычно принимаются в течение всей жизни по схеме, рекомендованной врачом и корректируемой по мере необходимости. Если выявляются побочные реакции или ухудшение состояния, это повод срочно обратиться к врачу.

К препаратам, которые принимают пожизненно, относят аспирин и его аналоги, снижающие давление таблетки, нормализующие сахар и уровень холестерина в крови лекарства, другие медикаменты.

Самостоятельно назначать или отменять лекарство не следует, даже небольшое изменение дозировки способно спровоцировать резкое ухудшение здоровья, повысить риск осложнений, чреватых летальным исходом.

Это может быть остановка сердца, инфаркт и др.

Образ жизни следует пересмотреть в обязательном порядке, как и режим дня. Откладывать заботу о собственном сердце и здоровье в целом не стоит – каждая минута может стать последней. Послабления себе делать не нужно – стоит ли баловать себя селедкой, если известно, что это приведет к повышению давления и ухудшению состояния сердца?

Контролировать состояние здоровье нужно во время регулярной проверки у врача. Доктор обязательно скажет, когда нужно являться на прием, даст все необходимые рекомендации.

Если компетенция или опыт врача под сомнением, стоит обратиться к другому специалисту и сверить назначения. Обратиться в кардиологический центр имеет право каждый человек, здоровье бесценно и доверять его кому попало нельзя.

Профилактика болезней сердца

Во время существования Советского Союза профилактика ишемической болезни заключалась в госпитализации и прохождении ряда процедур. В остальное время пациент не предпринимал никаких мер для нормализации состояния здоровья.

Сегодня такая тактика не считается рациональной по трате времени, качеству лечения. Дело в том, что лечить ИБС эпизодически не выйдет – теряется контроль над факторами, вызывающими ухудшение состояние.

Пациенты полагают, что врач назначит пилюли, подлечить здоровье, после чего можно будет снова жить как прежде, ни о чем не беспокоясь. Нет.

Такое заблуждение чревато скачками давления, показателей сахара и холестерина, потерей контроля над ситуацией и собственным здоровьем.

Если проводить пару недель в больнице дважды в год, этого недостаточно для лечения, только для снятия неприятной симптоматики на время. Такое достижение нельзя считать победой, даже самой маленькой, так как на самом деле лечения не произошло, а временное улучшение состояния не носит серьезный характер.

Как только прием препаратов окончится, закончится и эффект от них. Если не изменить образ жизни, игнорировать необходимость постоянного приема лекарств, то ишемическая болезнь станет прогрессировать, в итоге приведет к инфаркту или внезапном летальному исходу. Поэтому всем, кто хочет прожить дольше, нужно настроиться на длительное лечение.

Пациентам с ИБС важно обратиться к опытному врачу, который способен грамотно подобрать схему лечения, назначить препараты и курс терапии, правильную дозировку и совместимость лекарств. На это способен кардиолог с основательным стажем практики.

После комплексной диагностики, включающей аппаратные и лабораторные исследования, врач сможет подобрать индивидуально нужные медикаменты, дать рекомендации. Если от лекарств нет ожидаемого эффекта, возможно, понадобится хирургическое вмешательство. Бояться и отказываться не следует.

При успешном завершении операция спасает жизнь и даже выводит её на новый уровень качества. В своевременных условия кардиохирургия достигла новых высот, операции стали менее травматичными и более результативными.

После операции пациента под контролем врача будет проходить реабилитацию, при соблюдении всех показаний быстро пойдет на поправку. Точный срок, за который можно восстановиться, не удается озвучить, поскольку многое зависит от возраста пациента, стадии болезни, наличия сопутствующих патологий.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/kardiologia/lechenie-ishemicheskoj-bolezni-serdca-preparaty.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector