Катетеризация сердца. что это такое? описание, расшифровка и стоимость

Катетеризация сердца – инвазивный метод диагностики

Катетеризация сердца. Что это такое? Описание, расшифровка и стоимость

Есть большое количество разнотипных подходов к диагностированию патологий и заболеваний сердца. Они выбираются лечащим врачом после прохождения пациентом общего исследования и сбора общего анамнеза.

В прямой зависимости от того, какие подозрения имеются у врача, он выбирает тот или же иной подход к лечению.

У каждого подхода к диагностике имеются свои характерные особенности, которые критически важно учитывать как врачу, так и пациенту. Рассмотрим подробнее катетеризацию сердца и её отличительные черты.

1. Что это такое

Катетеризация – это процедура исследования сердца, которая осуществляется посредством ввода катетера. Катетером является особая полая гибкая трубка, которая вводится в полости/каналы тела человека. В данном случае её введение осуществляется с диагностической целью.

Применяется данный инструмент очень давно, известно, что первое применение катетера состоялось ещё в 1929 году в Берлине, когда немецкий врач по имени Вернер Форсман впервые использовал его, чтобы исследовать анатомические особенности человеческого сердца.

Почти тридцать лет спустя катетеризация сердца принесла ему и ряду других специалистов Нобелевскую премию. С тех пор технологии значительно шагнули вперёд, потому современные катетеры могут позволять исследовать сердце и сердечные функции с ранее невиданной тщательностью и детальностью.

Иногда катетеризация известна также под наименованием «зондирование»

2. Показания

Катетеризация может проводиться в различных ситуациях, когда критично получить больше информации о сердце и сосудах пациента.

Особенностью данной процедуры является то, что катетеризация реализуется не только лишь в диагностических, но также и в лечебных целях.

Основные показания, когда данная процедура необходима в диагностических целях:

  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • сердечный амилоидоз;
  • врождённые сердечные пороки;
  • лёгочная гипертензия;
  • патологии клапанов сердца.

В данных случаях катетеризация необходима уже в лечебных целях. С её помощью может осуществляться:

  • раскрытие каналов, которые являются суженными (то есть стенозированными);
  • курация ряда пороков сердца;
  • стенирование или ангиопластика артерий, которые являются нездоровыми.

Также иногда катетеризация может осуществляться вкупе с другими диагностическими и лечебными процедурами в качестве дополнительного диагностического или лечебного инструмента. Допустимо осуществление процедуры даже в юном возрасте.

3. Противопоказания

Есть несколько ситуаций, в которых катетеризация или нежелательна, или должна осуществляться с особой осторожностью. Если одна из этих ситуаций присутствует и неочевидна, то тогда пациент обязательно должен оповестить о ней доктора с целью сохранения собственного здоровья.

К этим ситуациям относится:

  • беременность;
  • кожная или иная реакция на контрастное вещество или йод;
  • имеется аллергия на лекарственные препараты;
  • имеется аллергия на морепродукты;
  • больной принимает виагру или аналогичные медикаменты, которые помогают от эректильной дисфункции.

4. Подготовка пациента

Особой подготовки не требуется, но всё же есть несколько мер, которые позволят улучшить ход проведения процедуры. Пациента могут предупредить о том, что он должен не есть ближайшие 6-8 часов. Необходимо убрать с тела лишние приборы, например, слуховые аппараты и так далее.

Также очень важно подготовить и врача, рассказав ему обо всех важных особенностях своего организма, например, об аллергических реакциях и приёме препаратов, которые могут препятствовать успешному проведению операции.

Также иногда пациенту рекомендуется приехать и провести ночь в стационаре, перед тем как делать процедуру, хотя это и не является критичным требованием, очень часто люди попросту приезжают из дома.

Также подготовка может заключаться в том, что врач рассказывает о том, какие конкретно риски и потенциальные последствия сопровождают данную процедуру, причём это обычно обсуждается не только с пациентом, но и, зачастую, с его родственниками. Впрочем, не требуется подписывать соглашение на проведение данной процедуры.

Теоретически после осуществления процедуры можно вернуться домой, но обычно позволяется для восстановления провести ночь в стационаре.

5. Как проводится диагностика?

Катетеризация сердца может осуществляться по-разному в прямой зависимости от того, какие именно отделы сердца в данный момент исследуются.

Например, при работе с правыми отделами катетер вводится в вену, например, бедренную или локтевую.

Таким образом можно попасть и в лёгочную артерию, туда катетер может быть выведен непосредственно из правого предсердия. В левые отделы можно попасть непосредственно из правого предсердия, сделав отверстие в перегородке.

Часто также катетер вводится в артерию одной из конечностей (обычно катетер вводится где-то в районе бедра), а затем продвигается по прямому направлению к сердцу.

Катетеризация левых отделов считается более сложной задачей. Исследуя левые отделы, можно оценить как отдельные части сердца, так и венечные сосуды сердца.

Во время исследования проводится фиксация результатов при помощи различных специализированных приборов (в том числе заключённых в катетере). Катетеризация позволяет сделать очень многое.

В частности, врачи могут оперативно измерить давление в камерах, в кровотоке и крупных артериях, что подходят к сердцу, могут просмотреть артерии, могут измерить, насколько насыщены кислородом различные сердечные отделы, могут выполнить биопсию сердечной мышцы или взять кровь из сердца, чтобы провести дальнейший её анализ.

Если это требуется, прямо во время катетеризации допускается осуществление ангиопластики.

При проведении процедуры пациент бодрствует, выполняет все указания, которые дают ему медики. Иногда при катетеризации сердца применяется красящее вещество. Обычно данная процедура длится от получаса до часа, но если во время неё осуществляются и какие-то другие вещи, то тогда продолжительность может заметно увеличиться.

6. Расшифровка результатов

Так как при осуществлении катетеризации снимаются сразу многочисленные данные, которые зависят как от аппаратуры, что применяется в текущий момент, так и от технологических особенностей катетера, то расшифровка результатов осуществляется для каждого из снимаемых параметров отдельно.

Ведь, если говорить точнее, то катетеризация – это более общее определение процедуры, заключающейся в применении катетера.

7. Возможные осложнения

Возможные осложнения при данной процедуре напрямую зависят от того, что за отделы сердца исследуются. Если осуществляется катетеризация правых отделов, то есть небольшой риск возникновения отёка лёгких , а также нарушения ритма сердца.

Если происходит катетеризация левых отделов, то тогда кровь и воздух могут скапливаться в плевральной полости. Ещё может быть небольшая вероятность поражения перикарда.

Другие осложнения:

  • тампонада сердца;
  • инсульт;
  • аллергическая реакция на контрастное вещество;
  • инфаркт миокарда;
  • резкое понижение давления;
  • повреждение коронарной артерии.

Есть также ряд последствий, которые носят скорее долгосрочный характер:

  • кровотечение в том месте, куда человеку ранее был введён катетер;
  • поражение почек из-за введения контрастного вещества (обычно происходит при болезнях почек или при сахарном диабете);
  • тромбоэмболия;
  • инфицирование места, куда был введён катетер.

Чтобы убедиться, что при вашем состоянии здоровья риск возникновения осложнений минимизирован, обязательно подробно сообщите врачу обо всех ваших проблемах, принимаемых препаратах и патологиях.

Но, несмотря на указанное, в большинстве случаев катетеризация сердца осуществляется даже без минимальных осложнений и последствий.

8. Средняя стоимость в России и Украине

Цена на проведение данной процедуры может серьёзно варьироваться как в зависимости от конкретной клиники, в которой она проводится, так и в зависимости от набора процедур, исследований и хирургического вмешательства, что будет осуществляться во время проведения катетеризации.

Потому приведённые ниже цены можно рассматривать исключительно как примерные.

  • Средняя цена проведения типовой катетеризации в России составляет 15000 рублей.
  • В Украине составляет 8000 гривен.

Источник: http://upheart.org/diagnostika/kateterizatsiya-serdtsa.html

Катетеризация сердца: показания, методика исследования

Процедура катетеризации сердца (или зондирования) заключается во введении катетеров (тонких гибких трубочек из пластика) в полости сердца или просвет магистральных сосудов через периферические сосуды.

Такая методика может применяться для осуществления ряда диагностических исследований – ангиографии, эндомиокардиальной биопсии, внутрисосудистого УЗИ, измерения сердечного выброса, оценки миокардиального метаболизма или изучения состояния шунтов.

Кроме этого, катетеризация сердца может проводиться и в лечебных целях.

За разработку такого метода диагностики в 1956 году Вернеру Форссману, Дикинсону Ричардсу и Андре Фредерику Курнану была присуждена Нобелевская премия. С тех пор, благодаря научно-техническому прогрессу, технология выполнения катетеризации сердца значительно усовершенствовалась и стала еще более безопасной и высокоинформативной.

В последние годы значение этой диагностической процедуры несколько снизилось, благодаря появлению ряда неинвазивных исследований (это МРТ и КТ сердца, радиоизотопная кардиография, Эхо-допплеркардиография). Однако в некоторых случаях диагностика патологий этого жизненно важного органа не может быть полной без выполнения такого инвазивного метода обследования.

В этой статье мы ознакомим вас с показаниями, способами подготовки и выполнения, возможными противопоказаниями и осложнениями катетеризации сердца. Полученная информация поможет вам понять суть этого исследования, и вы сможете задать возникшие вопросы своему лечащему кардиологу.

Разновидности катетеризации сердца

Механизм проведения катетеризации сердца (схематическое изображение).

Существует два вида этой процедуры:

  • большая катетеризация (или катетеризация левых отделов сердца) – выполняется чаще, катетер продвигают через аорту в левый желудочек до коронарных сосудов;
  • малая катетеризация (или катетеризация правых отделов сердца) – катетер в правые отделы сердца и легочные артерии может внедряться через вены паховой области или локтевого сгиба, иногда применяются «плавающие» катетеры, попадающие в сердце вместе с током венозной крови.

Кроме этого, может выполняться синхронная (или симультанная) катетеризация, во время которой в сердце через артерию и вену вводятся два катетера.

Во время процедуры их могут располагать напротив друг друга таким образом, чтобы их разделял только сердечный клапан (например, аортальный или митральный).

Такая методика позволяет рассчитывать градиент давления, создаваемый отверстиями сердечных клапанов.

Показания

Катетеризация сердца в диагностических целях назначается в тех случаях, когда врачу необходимо получить максимально детальную информацию о коронарных сосудах и сердце больного, а другие методики обследования не могут предоставить исчерпывающие данные о степени, причинах нарушения гемодинамики и ее особенностях. После получения результатов специалист может составить правильный план лечения (например, назначить проведение хирургической операции).

Диагностическая катетеризация сердца может назначаться в следующих клинических случаях:

Процедура позволяет установить характер поражений коронарных сосудов, тканей миокарда или сердечных клапанов, который не может определяться при выполнении других исследований (т. е. если они показывают сомнительные результаты).

Кроме этого, катетеризация сердца дает возможность оценивать тяжесть таких повреждений и исследовать патофизиологические механизмы изменений функций миокарда.

Как правило, такой метод диагностики назначается перед выполнением кардиохирургических вмешательств.

Читайте также:  Аурокард: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Катетеризация сердца в лечебных целях может назначаться в следующих случаях:

  • лечение некоторых пороков сердца;
  • необходимость раскрытия суженных (стенозированных) каналов;
  • интракоронарный тромболизис;
  • выполнение стентирования или ангиопластики нездоровых артерий.

Катетеризация сердца может выполняться больным любого возраста при отсутствии противопоказаний к проведению такого метода диагностики или лечения.

Противопоказания

В некоторых случаях выполнение катетеризации сердца не может выполняться при наличии следующих относительных противопоказаний:

  • острые инфекционные заболевания;
  • лихорадка;
  • системная инфекция;
  • не устраненная дигиталисная интоксикация или гипокалиемия;
  • отек легких;
  • тяжелый периферический атеросклероз;
  • неконтролируемая гипертензия или аритмия;
  • декомпенсированное течение сердечной недостаточности;
  • тяжелая анемия;
  • выраженная коагулопатия;
  • аллергическая реакция на применяемый контрастный препарат;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • тяжелые формы почечной недостаточности;
  • беременность и кормление грудью.

Необходимость выполнения катетеризации в таких случаях устанавливается для каждого больного индивидуально и всецело зависит от клинического случая. Обычно процедура может проводиться после устранения противопоказания или после специальной подготовки больного.

Иногда специалистам приходится обходиться без назначения такой диагностической процедуры по причине отказа пациента от ее выполнения.

Особенные рекомендации

Некоторые заболевания пациента, в частности, сахарный диабет I типа, тяжелая почечная и сердечная недостаточность, требуют особенной подготовки к процедуре катетеризации. Необходимо обязательно уведомить о них лечащего врача.

При назначении катетеризации сердца больной обязательно должен сообщить врачу о таких состояниях:

  • возможная беременность;
  • прием лекарственных препаратов или БАДов;
  • прием сахароснижающих препаратов;
  • наличие аллергической реакции в прошлом на йод, рентгеноконтрастные средства или морепродукты, латекс или резину;
  • прием Виагры или других препаратов для устранения эректильной дисфункции.

Особенно тщательная подготовка больного к исследованию рекомендуется в следующих клинических случаях:

  • наличие тяжелых сопутствующих патологий (инсулинзависимый диабет, тяжелая легочная недостаточность, почечная недостаточность, тяжелые поражения периферических или мозговых сосудов);
  • принадлежность к IV функциональному классу сердечной недостаточности (по классификации NYHA);
  • выраженная дисфункция левого желудочка;
  • возраст пациента до 1 года или старше 70 лет.

В вышеописанных случаях катетеризация сердца выполняется с особой осторожностью, т. к. при наличии этих состояний риск наступления возможного летального исхода возрастает.

Подготовка пациента

После назначения процедуры врач обязательно знакомит пациента с принципами техники выполнения исследования и возможными рисками и противопоказаниями. После этого больной подписывает документы о согласии на проведение катетеризации, и специалист дает ему детальные рекомендации о подготовке к предстоящему обследованию:

  1. За 14 дней до процедуры пациент сдает анализы крови, мочи и проходит ЭКГ, Эхо-КГ и рентгенографию грудной клетки. При необходимости врач может назначать дополнительные исследования.
  2. При необходимости может рекомендоваться изменение в режиме приема некоторых принимаемых лекарственных средств или прием препаратов (успокоительных, антикоагулянтов и пр.).
  3. Больной может прийти на процедуру в день исследования или госпитализироваться за 1-2 дня до катетеризации. При оформлении в стационар пациенту следует взять с собой необходимые вещи (тапочки, удобную одежду, средства гигиены и пр.). Эти же предметы могут понадобиться, если больной будет после процедуры оставаться под медицинским наблюдением. Поэтому их следует взять с собой из дома перед посещением диагностического центра.
  4. При необходимости может проводиться проба на местный анестетик, применяющийся для обезболивания, или контрастный препарат.
  5. Не забыть вовремя принять те лекарства, которые назначались врачом для подготовки к исследованию.
  6. Вечером перед исследованием принять душ и сбрить волосы с зоны предлагаемого введения катетера.
  7. За 6-8 часов до обследования необходимо отказаться от приема жидкостей и пищи.
  8. Если после процедуры пациент планирует отправиться домой, то у него должен быть сопровождающий.
  9. Перед процедурой оставить у близких или в палате зубные протезы, слуховой аппарат, очки, телефон и другие мешающие выполнению исследования предметы.

Техника проведения

Больному следует помнить о том, что катетеризация сердца является безболезненной процедурой. Во время исследования он будет находиться в сознании, сможет общаться с врачом и выполнять те действия, которые ему будут рекомендованы специалистом.

Иногда во время процедуры может ощущаться сердцебиение, легкое жжение в месте введения катетера или чувство жара. Эти несколько дискомфортные ощущения не должны пугать больного, т. к. они не указывают на какие-либо осложнения и быстро устраняются самостоятельно после завершения исследования.

Как выполняется катетеризация?

  1. За час до процедуры больному вводят седативное средство.
  2. После транспортировки в специально оборудованный кабинет ему предлагают переодеться в одноразовую одежду и укладывают на стол.
  3. Медицинская сестра пунктирует вену больного для вливания необходимых препаратов. При необходимости вводится катетер в мочевой пузырь.

  4. Врач обеззараживает место введения сердечного катетера (локтевой сгиб, запястье или паховую зону) и выполняет местную анестезию. После достижения обезболивающего эффекта специалист делает небольшой надрез для введения катетера или пунктирует сосуд толстой иглой.

  5. Врач начинает вводить катетер в выбранный кровеносный сосуд и под рентгеноскопическим контролем продвигает его к желудочкам сердца или коронарным сосудам.
  6. После достижения левого или правого желудочка к катетеру присоединяют манометр и измеряют давление. При необходимости выполняются другие необходимые процедуры (биопсия, аортограмма и пр.).

  7. Для выполнения ангиографии в катетер вводится рентгеноконтрастное средство, делающее видимыми желудочки и коронарные сосуды. Специалист изучает их состояние, выполняет снимки и делает необходимые заключения. При выполнении снимков врач может попросить пациента задержать дыхание, глубоко вдохнуть или покашлять.

  8. При введении контраста для исследования желудочков у больного на несколько секунд может появляться ощущение жара или тепла. Если же препарат вводится только для изучения состояния коронарных артерий, то такое ощущение не появляется, т. к. для этого используется меньшая доза йодсодержащего препарата.

    Если после введения контраста больной ощущает зуд, тошноту, комок в горле или стеснение в грудной клетке, то он должен незамедлительно сообщить о них врачу.

  9. При необходимости во время исследования могут рекомендоваться дозированные физические нагрузки или физиологические пробы. Для этого используется такое приспособление как эргометр.

  10. После завершения исследования врач удаляет сердечный катетер, при необходимости накладывает швы на место небольшого разреза или коллагеновый герметик. После этого выполняется давящая повязка, препятствующая кровотечению и образованию подкожных гематом.

  11. Медсестра удаляет иглу, вводящуюся для выполнения внутривенной инфузии, и катетер из мочевого пузыря (если он вводился).

После завершения катетеризации сердца больной может отправляться домой после полной стабилизации общего состояния (обычно это происходит через несколько часов) или остается под медицинским наблюдением до следующего утра.

Как долго длится процедура?

Непосредственная подготовка больного к исследованию занимает от 1 до 2 часов, сама катетеризация сердца длится около 30-60 минут. При необходимости выполнения дополнительных диагностических или лечебных манипуляций процедура может продолжаться более 1 часа.

Какие специальные исследования могут выполняться во время катетеризации сердца?

Нередко катетеризацию сердца проводят с целью проведения коронарографии.

Во время катетеризации сердца могут проводиться такие методики обследования:

  • ангиография – для визуализации камер сердца, коронарных сосудов, легочных артерий и аорты;
  • исследование внутрисердечного шунтирования крови – для определения уровня содержания кислорода в разных отделах сердца и магистральных сосудах;
  • внутрисосудистое УЗИ – выполняется при помощи миниатюрного УЗ-датчика, прикрепленного к концу сердечного катетера для изучения просвета сосуда, стенки венечной артерии и нелинейных потоков крови;
  • эндомиокардиальная биопсия – выполняется при помощи специального катетера для биопсии, проводится для выявления состояний, спровоцированных инфильтративными и инфекционными заболеваниями, или реакции отторжения трансплантата;
  • измерение сердечного кровотока или выброса – методика проводится при помощи способа термодилюции, индикаторной дилюции или метода Фика;
  • измерение кровотока в коронарных артериях – выполняется при помощи специальных катетеров с допплеровскими датчиками потока или встроенными датчиками давления, которые оценивают степень стеноза сосудов.

После процедуры

После завершения катетеризации сердца пациенту рекомендуется:

  1. Несколько часов после исследования находиться под медицинским наблюдением. Врач может порекомендовать остаться в стационаре до следующего утра или разрешит отправиться домой в день катетеризации, но только после полной стабилизации общего состояния.
  2. Ели катетер вводился через паховую область, то для предупреждения кровотечения после процедуры следует полежать несколько часов на спине.
  3. Если катетер вводился в локтевую вену, то после исследования нельзя сгибать руку на протяжении нескольких часов.
  4. Принять обезболивающий препарат, если в месте введения катетера ощущается боль после окончания действия местного обезболивания.
  5. После процедуры нельзя садиться за руль. До дома больного должен кто-то сопровождать.
  6. После введения контрастного средства в течение последующих 24 часов выпить не менее 2 литров воды (для наиболее быстрого выведения препарата из организма).
  7. Вовремя выполнять обработку места введения катетера антисептическим раствором и менять повязку.
  8. Начать принимать душ только после разрешения врача.
  9. В течение недели ограничить физическую нагрузку.
  10. Если до процедуры врач отменил прием каких-то препаратов, то следует уточнить у специалиста, когда можно будет продолжить курс терапии.
  11. Повторно посетить врача в назначенный день.

Возможные осложнения

При правильной подготовке пациента, выявлении всех возможных противопоказаний и высокой квалификации врача, выполняющего исследование, осложнения после катетеризации сердца развиваются редко. Возможные последствия процедуры во многом зависят от того, какие отделы сердца обследуются.

При выполнении катетеризации правого желудочка существует небольшой риск развития аритмии и отека легкого, а наиболее часто возникают желудочковые или предсердные аритмии.

В крайне редких случаях может развиваться инфаркт легкого, перфорация правого желудочка или легочной артерии.

При проведении исследования левых отделов сердца возможно скопление воздуха или крови в плевральной полости и поражение перикарда.

Иногда во время или после катетеризации сердца могут возникать и некоторые другие осложнения:

  • резкое снижение артериального давления;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • повреждение коронарного сосуда;
  • тромбоэмболия;
  • инфицирование места введения катетера;
  • кровотечение в области введения катетера;
  • аллергическая реакция на используемый контрастный препарат;
  • поражение почек из-за применения контраста (обычно происходит при сахарном диабете или патологиях почек);
  • летальный исход.

Следует отметить, что инсульт и инфаркт миокарда при катетеризации сердца могут наступать только в 0,1 % случаев, а летальный исход – у 0,1-0,2 % пациентов. Частота развития инсульта возрастает у пациентов, которым уже исполнилось 80 лет.

Катетеризация сердца является инвазивной, но высокоинформативной диагностической процедурой. В некоторых клинических случаях она не может заменяться другими, неинвазивными современными методиками обследования.

При правильной подготовке к исследованию, соблюдении рекомендаций специалиста, высокой квалификации врача и выявлении всех возможных противопоказаний риск осложнений такой процедуры остается невысоким.

В некоторых случаях катетеризация сердца проводится с лечебными целями.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/kateterizaciya-serdca-pokazaniya-metodika-issledovaniya

Катетерезация сердца: для чего и как проводится

Катетеризация сердца – диагностическая и иногда терапевтическая процедура, которая позволяет провести комплексное обследование сердца и окружающих кровеносных сосудов.

 Катеризация сердца позволяет врачу сделать ангиографию, рассчитать сердечный выброс и сосудистое сопротивление, выполнить эндомиокардиальную биопсию, и оценить электрическую активность сердца.

 Катетеризация сердца осуществляется путем установки одного или нескольких катетеров (тонкие гибкие трубки) через периферийный кровеносный сосуд в руке (локтевая артерия или вена) или ноги (бедренная артерия или вена) с применением рентгеновского оборудования.

Цель катетеризации сердца

Катетеризация сердца чаще всего проводится для изучения коронарных артерий при  таких проблемах, как сердечные приступы и стенокардия. Катетеризация в данном случае может выявить наличие других условий, в том числе:

  • расширение левого желудочка;
  • желудочковые аневризмы (ненормальное расширение кровеносного сосуда);
  • сужение аортального клапана;
  • недостаточность аортального или митрального клапанов;
  • септальные дефекты, связанные с сердечным кровообращением.

Симптомы и диагнозы, которые могут быть связаны с вышеуказанными условиями и могут привести к катетеризации сердца включают:

  • длительное тяжелое давление или сжимающая боль в груди,
  • аномальные результаты теста на беговой дорожке,
  • стресс,
  • инфаркт миокарда (сердечный приступ),
  • врожденные пороки сердца и другие.

Катетеризация сердца с коронарной ангиографией рекомендуется:

  • у пациентов со стенокардией (особенно нестабильной стенокардией);
  • подозрением на заболевание коронарной артерии и ишемию;
  • хронической сердечной недостаточностью;
  • врожденным пороком сердца.

Катетеризация также рекомендуется для пациентов с подозрением на клапанный аортальный стеноз (сужение) и митральный стеноз или регургитацию.

У больных с врожденными пороками сердца катетеризация сердца позволяет визуализировать ненормальные направления кровотока, связанные с этими заболеваниями.

Кроме того, процедура может быть выполнена:

  • после острого инфаркта миокарда (сердечный приступ);
  • перед некардиологической хирургией у пациентов с высоким риском развития сердечных проблем;
  • перед кардиохирургией у пациентов с риском развития ишемической болезни сердца;
  • до применения интервенционных технологий и процедур, таких, как стент и чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика или закрытие верхних камер между предсердиями при дефектах межпредсердной перегородки.

Лево- и правобоковая катетеризация

Катетеризация сердца может быть выполнена по обе стороны от сердца.

 Тестирование правой части сердца позволяет врачу оценить трикуспидальную и легочную функцию клапана, в дополнение к измерению артериального давления и сбора образцов крови из правого предсердия, правого желудочка и легочной артерии.

 Катетеризация левой стороны сердца выполняется для проверки кровотока в коронарных артериях, а также уровня функции митрального и аортального клапанов и левого желудочка.

Ишемическая ангиография

Коронарография, которая также известна как коронарография, является методом визуализации, предполагающая введение красителя в сосудистую систему, чтобы очертить сердце и коронарные сосуды. Ангиография позволяет визуализировать любые препятствия, сужения или аномалии в коронарных артериях.

 Если эти признаки видны, кардиолог может оценить готовность пациента к операции коронарного шунтирования или менее инвазивных подходов, таких, как дилатация суженного кровеносного сосуда хирургическим путем или с использованием ангиопластики.

 Поскольку некоторые вмешательства могут быть выполнены во время катетеризации сердца, то процедура считается методом терапевтической диагностики.

Амбулаторная катетеризация

Катетеризация сердца обычно проводится в специально оборудованной среде в больнице. Катетеризация может быть выполнена в отделении неотложной помощи. Эта процедура может быть выполнена и в амбулаторных условиях, в зависимости от состояния пациента до и после катетеризации.

Описание процедуры

Процедура обычно длится около двух или трех часов. Если необходимо дальнейшее вмешательство, может быть выполнена ангиопластика, имплантация стента или другая процедура.

Во время процедуры сердечной катетеризации, катетер вводится в бедренную артерию верхней части ноги. Катетер подается до коронарных артерий в область закупорки. Краситель высвобождается, что позволяет визуализировать закупорки сосудов.

Катетеризация сердца: диагноз и подготовка

Перед проведением катетеризации сердца, проводятся другие неинвазивные диагностические тесты, включая ЭКГ, эхокардиографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, лабораторные исследования.

 Результаты этих тестов могут указать на необходимость катетеризации, подтвердить заболевания, определить тяжесть диагностированного состояния или установить необходимость инвазивной процедуры (например, кардиохирургии).

Пациент должен сообщить врачу полный список своих регулярных лекарств, включая аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты. Диабетики, принимающие метформин или инсулин, также должны сообщить об этом врачу перед процедурой. Пациенты должны также уведомить медицинских работников о любой аллергии, если таковая имеет место.

Поскольку сердечная катетеризация считается хирургическим вмешательством, пациент будет проинструктирован перед процедурой.

Катетеризация сердца: уход за выздоравливающим

Пациент должен обратиться к врачу сразу же, если испытывает лихорадку, дрожь, озноб или другие признаки инфекции после прооцедуры. Другие симптомы, требующие медицинской помощи, включают сильную боль в ноге, что может свидетельствовать о повреждении кровеносного сосуда.

Риски катетеризации сердца

Катетеризация сердца классифицируется как инвазивная процедура, которая противопоказана пациентам со следующими условиями:

  • нарушение свертываемости крови или лечение антикоагулянтами;
  • почечная недостаточность или плохое функционирование (особенно у больных сахарным диабетом) почек;
  • тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • заболевания периферических сосудов;
  • инфекции;
  • тяжелая анемия;
  • электролитный дисбаланс;
  • эндокардит.

Заболеваемость и смертность при катетеризации сердца

Как и все инвазивные процедуры, катетеризация сердца включает в себя некоторые риски. Наиболее серьезные осложнения включают инсульт и инфаркт миокарда. Другие осложнения включают сердечные аритмии, повреждение сосудов и почечную недостаточность.

Риск осложнений, связанных с катетеризацией сердца, выше у пациентов в возрасте старше 60 лет; у людей с тяжелой сердечной недостаточностью.

Источник: http://moskovskaya-medicina.ru/kateterezaciya-serdca-dlya-chego-i-kak-provoditsya.html

Исследовать полость миокарда и клапаны поможет катетеризация сердца: особенности подготовки, проведения и возможные осложнения

Инвазивное (с проникновением в сосудистое русло) исследование, при котором специальный катетер проходит в предсердия или/и желудочки называется катетеризацией (зондированием) сердца. Она может дать представление о давлении внутри камер, составе крови в каждом отделе, работе клапанов, строении стенок и перегородок, используется также для оценки кровотока.

Процедура выполняется с рентгенологической визуализацией под местным обезболиванием. Для контроля за состоянием сердца одновременно может регистрироваться ЭКГ.

Суть метода

Через периферическую артерию или вену на руке (ноге) внутрь сосуда проводят гибкий катетер (полую трубку). Под контролем рентгеновского аппарата проверяют ее движение до нужной полости сердца. Дальнейшие диагностические исследования проводят в виде:

  • контрастирования желудочков (вентрикулография);
  • получения изображения коронарного русла (коронарография);
  • взятия ткани на анализ (биопсия);
  • измерения давления в полостях;
  • анализа крови на содержание кислорода и углекислого газа.

Кроме диагностики состояния клапанов, стенок и перегородок сердца, в ходе катетеризации может осуществляться и лечебное воздействие.

В коронарные артерии вводится надувной баллон и расширяет суженный участок, а для закрепления результата устанавливается металлический каркас, который называется стентом.

При зондировании устраняют отверстия в перегородках, проводят пластику клапанов или корректируют ранее имплантированные протезы.

Через заведенный катетер может быть выполнено прижигание участка миокарда, который вырабатывает аномальные сердечные импульсы. Разрушение выполняется при действии радиоволн, лазерных излучений или замораживанием жидким азотом. Если обнаружен тромб в артерии, то его можно удалить при помощи особых крючков, проведенных внутри катетера к месту закупорки.

Рекомендуем прочитать статью о биопсии сердца. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях, проведении процедуры, возможных осложнениях после.

А здесь подробнее о катетеризации вены.

Показания к проведению

Наиболее распространенными заболеваниями, при которых врач может рекомендовать пройти катетеризацию, являются:

Миксома — одно из показаний к проведению катетеризации сердца

Показаниями к коронарографии могут быть:

  • типичная стенокардия (боль в сердце) и ранняя постинфарктная форма;
  • уточнение диагноза у лиц с высокой профессиональной опасностью (военнослужащие, водители, летчики);
  • обнаруженные признаки ишемии сердечной мышцы на обычной ЭКГ, при мониторировании или после физических проб, сцинтиграфии;
  • неэффективность стандартной терапии;
  • перед операцией на сердце или через время для оценки ее результатов.

В экстренном порядке процедура может быть назначена при внезапном нарастании боли в сердце, недостаточности кровообращения после кардиологических операций или на фоне проводимого планового лечения.

Смотрите на видео о коронарографии и проведении процедуры:

Противопоказания

К ситуациям, в которых риски осложнений превышают диагностическую или лечебную ценность катетеризации сердца, относятся:

  • тяжелая сердечная декомпенсация;
  • угрожающие жизни нарушения ритма;
  • снижение фильтрационной способности почек (концентрация креатинина крови выше 155 ммоль/л);
  • высокая степень артериальной гипертонии, не корректирующаяся медикаментами;
  • сахарный диабет с декомпенсированным течением;
  • острая стадия воспалительных процессов внутренних органов;
  • тяжелые нарушения мозгового кровотока;
  • ишемия тканей конечностей;
  • инфаркт сердечной мышцы менее недельной давности.

Подготовка к процедуре

УЗИ сердца

Обязательным диагностическим минимумом перед катетеризацией считается следующий комплекс:

  • стандартная ЭКГ и суточное мониторирование;
  • УЗИ сердца;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ с допплерографией артерий и вен, через которые вводят катетер;
  • анализ крови общий, на гепатит, сифилис и ВИЧ, коагулограмма, электролиты, глюкоза, почечные пробы и трансаминазы.

Перед исследованием сердца и венечных сосудов пациент должен дать согласие на его проведение, а также подтвердить, что осведомлен о рисках.

Последний прием пищи бывает не позже шести часов до диагностики. За час разрешено выпить немного чистой воды. Перед зондированием нужно освободить кишечник и мочевой пузырь. Прием любых препаратов согласовывают с кардиологом, во время диагностики может понадобиться Нитроглицерин.

До начала катетеризации вводят успокаивающие средства, но все время обследуемый остается в состоянии бодрствования. Следует объяснить больному, что при заведении катетера не возникает боли, возможен только дискомфорт. Поступление контраста может сопровождаться жаром, в это время нужно спокойно и глубоко подышать.

Особенности проведения катетеризации сердца

Пациент размещается на операционном столе, его конечности фиксируют и накладывают электроды для постоянной записи кардиограммы. Подключается капельница с физиологическим раствором.

Место установки катетера обкалывают обезболивающим средством и делают маленький разрез. После заведения в сосуд двигают устройство до сердца под контролем рентген-аппарата.

Если нужная область достигнута, то вводится контраст.

На этом этапе пациент должен покашлять или глубоко вдохнуть, это поможет снять подташнивание при проникновении вещества, нарушение ритма из-за тормозящего влияния препарата на сердечную мышцу.

Хорошие движения диафрагмы при дыхании способствуют лучшей видимости сосудов сердца, а катетер можно завести при необходимости поглубже в ветви легочного ствола.

Все время обследования регистрируется ЭКГ, замеряется артериальное давление и пульс.

Левых отделов

Для исследования камер с артериальной кровью пунктируют артерию плеча или бедра. Из них катетер направляется в аорту, по ней либо в левый желудочек, либо в коронарную сеть. После того, как врач убедился в правильном расположении зонда, вводится контраст и делается серия снимков.

В левое предсердие попасть таким методом проблематично, поэтому катетер заводят по вене бедра в правое предсердие, удлиненной иглой проходят перегородку, затем двигают устройство в левую камеру. При необходимости переходят в желудочек сквозь клапанное отверстие.

Заболевания, которые можно определить после зондирования левых полостей:

  • нарушения работы клапанов;
  • снижение сократительной способности желудочка и изменение его размеров;
  • аневризму;
  • аномальный поток крови из-за пороков сердца.

Правых отделов

Из локтевой или бедренной вены проходят по полым венозным путям до предсердия. После этого возможно направить устройство в пульмональную артерию или в правый желудочек. Момент торможения в ветвях пульмонального ствола называется положением задержки. В это время в катетер поступает артериальная кровь и возможно определить уровень давления в сети артерий, а не вен.

При зондировании этой половины сердца исследуют трикуспидальный клапан и работу легочного.

Всех полостей одновременно

Используется способ, при котором сочетается установка одного катетера через венозную сеть в правые отделы, а второго по артериям – в левые.

Эти два устройства оптимально расположить таким образом, чтобы их разделил один из клапанов, тогда удается определить перепады давления, которые создаются при работе камер сердца.

Такая методика названа синхронной, или симультантной.

При легочной гипертензии

Для введения зонда проходят плечевую вену, под нее подкладывают две кетгутовые нити, дальний конец перевязывают. Катетер заполняется физиологическим раствором с Гепарином (предварительно проводится инъекция в вену 10 мл 2% Новокаина).

Зонд плавно перемещают до верхней полой вены, затем в правое предсердие и общий пульмональный ствол. По нему можно попасть в нижнюю ветвь правой артерии, а если нужно пройти другие ответвления, то после вращения зонд смещается книзу и вводится повторно.

Восстановление после

На 8 — 10 часов пациенту рекомендуется строгий постельный режим. Рука или нога, которые были использованы для катетеризации, должны быть выпрямлены, а место введения зафиксировано давящей повязкой.

Проводится ЭКГ для контроля за состоянием сердечной мышцы, по его результатам назначают сердечные препараты или продолжают прежний курс лечения.

При наличии болевого синдрома дополнительно могут быть введены анальгетики. Если есть склонность к аллергическим реакциям, то назначается инъекция Тавегила или Супрастина для их предотвращения.

После этого времени рекомендуется как можно больше пить (при отсутствии отеков), особенно полезны свежие соки из апельсинов, абрикосов и яблок.

Расшифровка результата

Нормальными считаются данные в том случае, если не обнаружено изменений размеров полостей, толщины стенок, их движения, направления потока крови или работы створок клапанов. Венечные артерии сердца должны быть проходимы полностью, их внутренняя поверхность у здоровых людей гладкая.

Если имеются заболевания сердца, то получают следующие результаты:

  • повышенное давление из-за затруднений выброса крови из желудочков (легочная или артериальная гипертензия, пороки клапанов);
  • сужение венечных артерий, а особенно левой ветви и передней межжелудочковой (ишемия миокарда, показано шунтирование);
  • снижено движение стенки (аневризма, кардиомиопатия, аномалия строения врожденная);
  • перепад давления на клапане (стеноз);
  • обратное движение крови (недостаточность смыкания створок);
  • содержание кислорода в правых отделах выше нормы (дефект перегородки со сбросом крови из левой половины в правую);
  • уровень насыщенности кислородом в левых камерах понижен (поступление венозной крови из правой половины).

Возможные осложнения

У большинства пациентов отмечается нормальная переносимость процедуры и отсутствие каких-либо последствий. Но нужно понимать, что вероятность осложнений хоть и низкая, но остается. К наиболее серьезным относятся:

  • нарушение ритма сердца;
  • формирование тромба;
  • инсульт;
  • инфаркт;
  • попадание воздуха в катетер и закупорка артерии (вероятен смертельный исход);
  • аллергия на контраст, в тяжелой форме – анафилактический шок;
  • тампонада сердца;
  • коллаптоидное состояние или кардиогенный шок;
  • инфицирование или кровотечение той области, где был катетер;
  • повреждение венечной артерии;
  • нарушение работы почек после выведения контраста.

Тампонада сердца — одно из возможных осложнений после катетеризации

Средняя стоимость процедуры

Средний ценовой диапазон для катетеризации сердца (без дополнительных лечебных манипуляций) составляет 14500 — 15700 рублей (7200 — 8600 гривен). Стоимость зависит от оборудования, где проводится зондирование, а также категории медицинского учреждения.

Рекомендуем прочитать статью о коронаграфии сосудов сердца. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях, проведении процедуры, восстановительном периоде.

А здесь подробнее о балонной контрпульсации.

Введение катетера в полости сердца через периферические артерии или вены помогает исследовать работу его клапанов и стенок. При зондировании возможно провести дополнительные диагностические или лечебные процедуры.

Методика позволяет оценить состояние правой и левой половины сердца по-отдельности или одновременно, а также выявить отклонения в коронарном или легочном кровообращении. Катетеризация относится к инвазивному, но достаточно безопасному способу обследования. Тем не менее есть противопоказания к ее проведению и осложнения, которые возникают в ходе и после процедуры.

Источник: http://CardioBook.ru/kateterizaciya-serdca/

Обследования – катетеризация сердца

Госпиталь Ихилов / КАРДИОХИРУРГИЯ / Обследования – Катетеризация сердца

Катетеризация сердца – инвазивная процедура, которая проводится с лечебными и диагностическими целями при заболеваниях сердечнососудистой системы.

Катетеризация сердца — исследование, в котором используется катетер (трубка) и рентгеновский аппарат для оценки состояния сердца и его кровоснабжения.

Процедуру выполняет врач — кардиолог, специализирующийся на лечении заболеваний сердца и сосудов.

Метод катетеризации сердца был разработан Вернером Форссманом (Werner Forssmann), Андре Фредериком Курнаном (Andrе Frеdуric Cournand) и Дикинсоном Ричардсом (Dickinson Woodruff Richards), за что им в 1956 году была присуждена всемирно известная Нобелевская премия.

В настоящее время на практике чаще всего используется подход, предложенный Сельдингером (Seldinger) в 1953 году. При этом специальной иглой через кожу пунктируется бедренная вена, а затем по ней устанавливается гибкий проводник, идущий в нижнюю полую вену, после чего игла аккуратно удаляется.

Далее на проводник надевают сердечный катетер, который после извлечения проводника через нижнюю полую вену вводят в правое предсердие.

Из правого предсердия катетер через отверстие трикуспидального клапана можно свободно ввести в полость правого желудочка и потом уже через отверстие клапана легочного ствола в артерию либо какую-то из её ветвей.

В момент остановки катетера в одной из мелких ветвей лёгочной артерии последняя находится в так называемом положении задержки.

В этом случае катетером, по сути, определяется давление не в правых камерах сердца, а в локализующемся напротив левом предсердии, при отсасывании крови через катетер можно видеть, что она не венозная, а артериальная.

При нормальных же условиях через сердечный катетер из всех правых отделов сердца поступает венозная кровь.

Используя методику Сельдингера можно выполнять целый ряд различных исследований, контролируя ход процедуры при помощи специальной телевизионной камеры.

Соединив внешний конец катетера с прибором-электроманометром, врач может достаточно точно регистрировать показатели уровня систолического и диастолического, а также среднего давления внутри камер сердца.

Производится сейчас и оксиметрический анализ получаемой через сердечный катетер крови с определением насыщения крови кислородом. По изменениям данного показателя судят о наличии того либо иного шунта.

Катетеризация левых отделов сердца технически является более сложной задачей.

В подавляющем большинстве случаев иглой Seldiriger в паховой области пунктируется бедренная артерия, а затем в соответствии с вышеописанным способом под контролем рентгено-телевизионной установки сердечный катетер вводят в артериальную систему, продвигаясь вплоть до клапанов аорты.

Через клапан аорты в ретроградном направлении катетер при необходимости можно ввести в полость левого желудочка. Тогда неисследованным останется лишь левое предсердие. Что касается катетеризации данного отдела сердца, она трудноосуществима.

Сейчас, как правило, выполняют транссептальную катетеризацию левого предсердия, вводя сердечный катетер по бедренной вене и продвигая его в правое предсердие, затем длинной иглой прокалывают межпредсердную перегородку, а и по её ходу иглы проводят сердечный катетер в левое предсердие из правого. Далее, по ходу через митральный клапан катетер можно направить в левый желудочек.

Современным методом диагностики является так называемая симультанная (то есть синхронная) катетеризация сердца, когда через артериальную и венозную систему в сердце вводят одновременно два катетера.

Очень часто располагая их при этом, напротив друг друга, так, чтобы их разделял только клапан (аортальный или митральный, например). При такой локализации катетеров удаётся определить градиент давления в мм рт. ст.

, поддерживаемый отверстиями указанных клапанов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЦЕДУРЫ

Если катетеризация сердца производилась с целью диагностики, врач расскажет вам о полученных результатах. Возможно, на их основании вам будет рекомендована хирургическая операция или другое лечение диагностированного кардиологического заболевания.

Если проводилась ангиография сосудов сердца (метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов), на основании собранных данных кардиолог принимает решение о необходимости ангиопластики, имплантации стента или большой операции на открытом сердце, которая называется аортокоронарным шунтированием.

Зачастую результаты катетеризации сердца убедительно свидетельствуют в пользу проведения ангиопластики. В таких случаях врач выполняет немедленную ангиопластику (совместно или без имплантации стента), и вам не придется еще раз проходить катетеризацию. Ваш врач обсудит с вами такую возможность до начала процедуры.

Катетеризация сердца и ангиокардиография являются наиболее распространенными методами инвазивного обследования кардиологических больных. Они служат золотым стандартом для оценки структуры и функции сердца и сосудов и определения диагностической ценности, различных неинвазивных методов исследования.

Источник: https://ichilov.net/heartsurgery/SurveyCardiaccatheterization/

Ссылка на основную публикацию