Рениприл: показания и инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Рениприл

Рениприл: показания и  инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Эналаприл (Enalapril)

Таблетки

Ингибитор АПФ – гипотензивный препарат, механизм действия связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение концентрации которого ведет к прямому уменьшению секреции альдостерона.

При этом понижается ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузка на миокард. Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения ЧСС не отмечается. Уменьшает деградацию брадикинина, увеличивает синтез Pg.

Гипотензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина в плазме, чем при нормальной или сниженной.

Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение, кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного АД. Усиливает коронарный и почечный кровоток.

При длительном применении уменьшается гипертрофия ЛЖ миокарда и миофибрила стенок артерий резистивного типа, предотвращает прогрессирование ХСН и замедляет развитие дилатации ЛЖ.

Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.

Снижает агрегацию тромбоцитов. Удлиняет продолжительность жизни у больных ХСН, замедляет прогрессирование дисфункции ЛЖ у больных, перенесших инфаркт миокарда, без клинических проявлений СН.

Обладает некоторым диуретическим эффектом. Уменьшает внутриклубочковую гипертензию, замедляя развитие гломерулосклероза и риск возникновения ХПН.

Эналаприл является “пролекарством”: в результате его гидролиза образуется эналаприлат, который и ингибирует АПФ.

Время наступления гипотензивного эффекта при пероральном приеме – 1 ч, он достигает максимума через 4-6 ч и сохраняется до 24 ч. У некоторых больных для достижения оптимального уровня АД необходима терапия на протяжении нескольких недель. При ХСН заметный клинический эффект наблюдается при длительном лечении – 6 мес и более.

Артериальная гипертензия (симптоматическая, реноваскулярная, в т.ч. при склеродермии и др.), ХСН I-III ст.; профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией ЛЖ, бессимптомное нарушение функции ЛЖ.

Гиперчувствительность к эналаприлу или др. ингибиторам АПФ, беременность, период лактации.C осторожностью.

Ангионевротический отек в анамнезе на фоне терапии ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отек, аортальный стеноз, цереброваскулярные заболевания (в т.ч.

недостаточность мозгового кровообращения), ИБС, коронарная недостаточность, тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (в т.ч.

СКВ, склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения, сахарный диабет, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почки, почечная и/или печеночная недостаточность, диета с ограничением Na+, состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота), пожилой возраст, возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не изучены).

Со стороны ССС: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, редко – загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД), аритмии (предсердная бради- или тахикардия, фибрилляция предсердий), сердцебиение, тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

Со стороны нервной системы: головокружение, обморочные состояния, головная боль, слабость, бессонница, парестезии, тревожность, депрессия, спутанность сознания, повышенная утомляемость, сонливость (2-3%), очень редко при применении в высоких дозах – нервозность, депрессия, парестезии.

Со стороны органов чувств: нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, шум в ушах.

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запоры, рвота, боли в области живота), кишечная непроходимость, панкреатит, нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит, желтуха.

Со стороны дыхательной системы: непродуктивный “сухой” кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит.

Источник: http://www.BazaTabletok.ru/renipril

Рениприл аналоги

Для составления списка дешевых аналогов дорогих лекарств мы используем цены, которые нам предоставляют более 10000 аптек по всей России.

База лекарств и их аналогов обновляется ежедневно, поэтому информация предоставленная на нашем сайте является всегда актуальной по состоянию на текущий день. Если вы не нашли интересующий вас аналог, пожалуйста, воспользуйтесь поиском выше и выберите из списка интересующее вас лекарство.

На странице каждого из них вы найдете все возможные варианты аналогов искомого лекарства, а также цены и адреса аптек в которых оно есть в наличии.

ИНСТРУКЦИЯ

по медицинскому применению препарата

РЕНИПРИЛ

Лекарственная форма: таблетки

Состав:

1 таблетка содержит активного вещества эналаприла малеата – 10 или 20 мг, а также вспомогательные вещества: лактоза, крахмал картофельный, повидон низкомолекулярный, кальция стеарат.

Описание

Плоскоцилиндрические таблетки белого цвета с риской и фаской.

Фармакотерапевтическая группа: ангиотензин-превращающего фермента ингибитор.

Код АТХ С09АА02

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Рениприл – антигипертензивный препарат из группы ингибиторов АПФ. Эналаприл является «пролекарством»: в результате его гидролиза образуется эналаприлат, который и ингибирует АПФ.

Механизм его действия связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение содержания которого ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона.

При этом понижается общее периферическое сосудистое сопротивление, систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), пост- и преднагрузка на миокард.

Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения частоты сердечных сокращений не отмечается.

Гипотензивный эффект более выражен при высоком уровне ренина плазмы, чем при нормальном или сниженном его уровне. Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение, кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного артериального давления. Усиливает коронарный и почечный кровоток.

При длительном применении уменьшается гипертрофия левого желудочка миокарда и миоцитов стенок артерий резистивного типа, предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и замедляет развитие дилатации левого желудочка. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Снижает агрегацию тромбоцитов.

Обладает некоторым диуретическим эффектом.

Время наступления гипотензивного эффекта при приеме внутрь – 1 ч., достигает максимума через 4-6 ч. и сохраняется до 24 ч. У некоторых больных для достижения оптимального уровня артериального давления необходима терапия на протяжении нескольких недель. При сердечной недостаточности заметный клинический эффект наблюдается при длительном применении – 6 месяцев и более.

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбируется 60 % препарата. Прием пищи не влияет на всасывание эналаприла.

Эналаприл до 50 % связывается с белками крови. Эналаприл быстро метаболизируется в печени с образованием активного метаболита эналаприлата, который является более активным ингибитором АПФ, чем эналаприл. Биодоступность препарата – 40 %.

Максимальная концентрация эналаприла в плазме крови достигается через 1 час, эналаприлата – через 3-4 часа. Эналаприлат легко проходит через гистогематические барьеры, исключая гематоэнцефалический, небольшое количество проникает через плаценту и в грудное молоко.

Период полувыведения эналаприлата – около 11 ч. Выводится эналаприл преимущественно почками – 60 % (20 % – в виде эналаприла и 40 % – в виде эналаприлата), через кишечник – 33 % (6 % – в виде эналаприла и 27 % – в виде эналаприлата).

Удаляется при гемодиализе (скорость – 62 мл/мин) и перитонеальном диализе.

Показания к применению

– артериальная гипертензия,

– при хронической сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ, наследственный или идиопатический отек, наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с лечением ингибиторами АПФ, порфирия, беременность, период лактации, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью применять при первичном гиперальдостеронизме, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, гиперкалиемии, состоянии после трансплантации почки; аортальном стенозе, митральном стенозе (с нарушениями гемодинамики), идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, системных заболеваниях соединительной ткани, ишемической болезни сердца, угнетение костномозгового кроветворения, цереброваскулярных заболеваниях, сахарном диабете, почечной недостаточности (протеинурия – более 1 г/сутки), печеночной недостаточности, у пациентов, соблюдающих диету с ограничением соли или находящихся на гемодиализе, при одновременном приеме с иммунодепрессантами и салуретиками, у пожилых людей (старше 65 лет), состояниях, сопровождающихся снижением объема циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота).

Способ применения и дозы

Назначают внутрь независимо от времени приема пищи.

При монотерапии артериальной гипертензии начальная доза – 5 мг один раз в сутки.

При отсутствии клинического эффекта через 1-2 недели дозу повышают на 5 мг. После приема начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 час, пока не стабилизируется АД.

При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг/сут в 2 приема. Через 2-3 недели переходят на поддерживающую дозу – 10-40 мг/сут, разделенную на 1-2 приема.

При умеренной артериальной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг.

Максимальная суточная доза препарата составляет 40 мг/сут.

В случае назначения пациентам, одновременно получающим диуретики, лечение диуретиком необходимо прекратить за 2-3 дня до назначения Рениприла®. Если это невозможно, то начальная доза препарата должна составлять 2,5 мг/сут.

Больным с гипонатриемией (концентрация ионов натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) или концентрацией креатинина в сыворотке крови более 0,14 ммоль/л начальная доза – 2,5 мг 1 раз в сутки.

При реноваскулярной гипертензии начальная доза – 2,5-5 мг/сутки. Максимальная суточная доза составляет 20 мг.

При хронической сердечной недостаточности начальная доза составляет 2,5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2,5-5 мг через каждые 3-4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз в зависимости от величин АД, но не выше 40 мг/сут.

однократно или в 2 приема. У больных с низким систолическим АД (менее 110 мм рт. ст.) терапию следует начинать с дозы 1,25 мг/сутки. Подбор дозы должен проводиться в течение 2-4 недель или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза – 5-20 мг/сут.

за 1-2 приема.

У пожилых людей чаще наблюдается более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная доза пожилым – 1,25 мг.

При хронической почечной недостаточности кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При клиренсе креатинина (КК) 80-30 мл/мин доза обычно составляет 5-10 мг/сут., при КК до 30-10 мл/мин – 2,5-5 мг/сут., при КК менее 10 мл/мин – 1,25-2,5 мг/сут. только в дни диализа.

Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.

Препарат применяют как в монотерапии, так и в сочетании с другими антигипертензивными средствами.

Побочное действие

Рениприл в целом хорошо переносится и в большинстве случаев не вызывает побочных действий, требующих отмены препарата.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, редко – загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД), крайне редко – аритмии (предсердная бради- или тахикардия, мерцание предсердий), сердцебиение, тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

Читайте также:  Кванил: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, слабость, бессоница, тревога, спутанность сознания, повышенная утомляемость, сонливость (2-3 %), очень редко при применении высоких доз – нервозность, депрессия, парестезии.

Со стороны органов чувств: нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, шум в ушах.

Со стороны пищеварительного тракта: сухость во рту, анорексия, диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запор, рвота, боли в области живота), кишечная непроходимость, панкреатит, нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит, желтуха.

Со стороны дыхательной системы: непродуктивный сухой кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, крайне редко – дисфония, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, пемфигус, фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, стоматит, глоссит.

Со стороны лабораторных показателей: гиперкреатининемия, повышение содержания мочевины, повышение активности «печеночных» ферментов, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия. Отмечаются в некоторых случаях снижение гематокрита, повышение СОЭ, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз (у больных с аутоиммунными заболеваниями), эозинофилия.

Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, протеинурия.

Прочие: алопеция, снижение либидо, приливы.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД вплоть до развития коллапса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений, судороги, ступор.

Лечение: больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем.

В легких случаях показаны промывание желудка и прием внутрь солевого раствора, в более тяжелых случаях – мероприятия, направленные на стабилизацию АД: внутривенное введение физиологического раствора, плазмозаменителей, при необходимости – введение ангиотензина II, гемодиализ (скорость выведения эналаприлата в среднем составляет 62 мл/мин).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном назначении Рениприла с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), эстрогенами возможно снижение гипотензивного эффекта; с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид) может привести к гиперкалиемии; с солями лития – к замедлению выведения лития (показан контроль концентрации лития в плазме крови).

Одновременный прием с жаропонижающими и болеутоляющими средствами может уменьшить эффективность эналаприла.

Эналаприл ослабляет действие препаратов, содержащих теофиллин.

Гипотензивное действие эналаприла усиливают диуретики, бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы «медленных» кальциевых каналов, гидралазин, празозин, лекарственные средства для общей анестезии, этанол.

Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Препараты, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.

Особые указания

Необходимо соблюдать осторожность при назначении Рениприла пациентам со сниженным объемом циркулирующей крови (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) – повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Применение высокопроницаемых диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни, свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.

До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим периодический контроль АД, показателей крови (концентрации гемоглобина, калия, креатинина, мочевины, активности «печеночных» ферментов), белка в моче.

Следует тщательно наблюдать за больными с тяжелой сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек.

Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому «отмены» (резкому подъему АД).

За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызванного ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих средств.

Перед исследованием функций паращитовидных желез препарат следует отменить.

Алкоголь усиливает гипотензивное действие препарата.

В начале лечения, до завершения периода подбора дозы, необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, так как возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические средства.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

При наличии почечной недостаточности возможно снижение выведения активного метаболита, приводящее к увеличению его концентрации в плазме крови. Таким пациентам может потребоваться назначение меньших доз препарата.

У пациентов с артериальной гипертензией и односторонним или двусторонним стенозом почечных артерий возможно повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови.

У таких пациентов необходимо контролировать функцию почек в течение первых нескольких недель терапии. Может потребоваться снижение дозировки препарата.

Следует учитывать соотношение риска и потенциальной пользы при назначении Рениприла пациентам с коронарной и цереброваскулярной недостаточностью в связи с опасностью усиления ишемии при чрезмерной артериальной гипотензии.

Препарат следует назначать с осторожностью пациентам с сахарным диабетом из-за риска развития гиперкалиемии.

Пациенты, имеющие в анамнезе указания на ангионевротический отек, могут иметь повышенный риск развития ангионевротического отека на фоне лечения Рениприлом.

У пациентов с выраженными аутоиммунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой или склеродермией, повышен риск развития нейтропении или агранулоцитоза на фоне приема Рениприла.

Рекомендуется соблюдать осторожность при назначении Рениприла для терапии хронической сердечной недостаточности у пациентов, получавших сердечные гликозиды и/или диуретики.

Форма выпуска

Таблетки по 10 и 20 мг.

По 10 или 20 таблеток в контурной ячейковой упаковке. По 1, 2 или 3 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению в пачке из картона.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 оС. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

4 года. Не применять по истечении срока, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Наименование и адрес производителя/организация, принимающая претензии

ОАО ″Фармстандарт-Лексредства″, 305022, Россия, г. Курск, ул. 2-я Агрегатная, 1а/18,

тел./факс: (4712) 34-03-13.

Источник: https://analogi.info/renipril

Рениприл аналоги и рекомендованные цены заменителей. Инструкция по применению Рениприла

  • высокая биодоступность препарата по сравнению с аналогами;
  • быстрое наступление лечебного эффекта;
  • несколько дозировок препарата: таблетки по 10 мг, 20 мг;
  • низкая цена по сравнению с аналогами.
  • одна форма выпуска препарата – таблетки;
  • неудобная форма выпуска препарата в блистерах.
  • Рениприл® таблетки 20 мг, 20 шт66.00 руб.

* Указана предельно допустимая розничная стоимость лекарственных средств рассчитанная в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 865 от 29 октября 2010 г (Для тех лекарственных средств, которые есть в списке)

Инструкция по применению:

Таблетки принимают внутрь, независимо от приема пищи, но лучше до еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством чистой, прохладной воды.

При повышении артериального давления препарат назначается в начальной дозе – 5мг 2 раза в сутки (утром и вечером), под контролем артериального давления. Если через 10 дней артериальное давление сохраняется выше чем 130 – 140/80 – 90 мм рт. ст.

, то дозу препарата повышают до 10 мг 2 раза в сутки (утром и вечером). Если через 10 дней должного эффекта от лечения не наступило,  дозу препарата повышают до 20 мг 2 раза в сутки (утром и вечером). Максимальная суточная доза препарата – 40 мг.

При повышении артериального давления, связанного с заболеванием почек начальная доза препарата составляет 2,5 – 5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером). Максимальная суточная доза – 20 мг.

При сердечной недостаточности препарат назначается по 2,5 – 5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером), максимальная суточная доза препарата составляет 10 мг.

При расширении левого желудочка, которое протекает бессимптомно, препарат назначается в дозе по 2,5 – 5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером), максимальная суточная доза препарата составляет 10 мг.

Курс лечения длительный, пожизненный.

В период беременности и лактации препарат не назначается. Детям прием препарата запрещен.

Сравнительная таблица

Название препарата Биодоступность, % Биодоступность, мг/л Время достижения максимальной концентрации, ч Время полувыведения, ч
Эналаприл 73 – 89 69 – 73 0,5 – 1 9 – 11
Ренитек 74 – 88 66 – 72 0,5 – 1,5 9 – 10
Берлиприл 79 – 87 61 – 75 0,5 – 1,5 9 – 11
Энам 73 – 80 69 – 70 0,5 – 1 8 – 11
Рениприл 70 – 89 69 – 77 1 – 2 9 – 11
Багоприл 73 – 89 63 – 79 0,5 – 1 9 – 13
Вазолаприл 73 – 82 69 – 73 0,5 – 2 9 – 11
Инворил 71 – 89 69 – 73 0,5 – 1 8 – 11
Миоприл 72 – 80 68 – 72 0,5 – 1,5 9 – 12
Эназил 73 – 85 60 – 73 0,5 – 1 7 – 11
Эналакор 76 – 89 69 – 76 1 – 3 9 – 11
Энафарм 73 – 81 68 – 73 0,5 – 1 9 – 19

Источник: https://medanalog.ru/manufacturer/renipril

Препарат “Рениприл”: инструкция по применению, действующее вещество, показания, аналоги :

Лекарственный препарат современного поколения «Рениприл» является эффективным медикаментозным средством, оказывающим комбинированное влияние на организм человека и включающий в себя разного рода активные элементы: гидрохлоротиазид и эналаприл. Воздействие данного препарата определяется непосредственно химическими характеристиками этих компонентов.

Согласно инструкции по применению, «Рениприл» обладает довольно сильным антигипертензивным влиянием в сравнении с каждым элементов в отдельности. Помимо этого, он значительно сокращает потери организмом калия.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество «Ренипрола» – малеат эналаприла (по десять либо двадцать миллиграммов в одной таблетке). В качестве вспомогательных компонентов в препарате содержатся: низкомолекулярный повидон, стеарат кальция, лактоза и картофельный крахмал.

Препарат имеет такую форму, как плоскоцилиндрические таблетки белого цвета, имеющие риску и фаску (по десять или двадцать штук в ячейковых контурных упаковках, находящихся в картонной пачке в количестве одной, двух или трёх пластин).

Показания

«Рениприл» употребляется при наличии у пациента:

  • артериальной гипертензии;
  • сердечной недостаточности хронической формы (в качестве лечения комбинированного характера).

Противопоказания

В качестве абсолютных противопоказаний выступают:

  • порфирия;
  • ангионевротический отёк, который связан с использованием ингибиторов АПФ (в анамнезе);
  • наследственный или идиопатический отёк;
  • несовершеннолетие пациента;
  • беременность и период кормления грудью;
  • чрезвычайная чувствительность к любому элементу препарата либо иным ингибиторам АПФ.
Читайте также:  Трикардин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Как указывает инструкция по применению к «Рениприлу», его следует применять с осторожностью при следующих заболеваниях:

  • гиперальдостеронизме первичного характера;
  • гиперкалиемии;
  • состоянии, в котором пациент находится после пересадки почки;
  • аортальном или митральном (сопровождающемся дефектами гемодинамики) стенозе;
  • двустороннем стенозе артерий почек либо стенозе артерий одной почки;
  • гипертрофическом идиопатическом субаортальном стенозе;
  • патологиях соединительной ткани системного характера;
  • ишемической болезни сердца;
  • сахарном диабете;
  • подавлении костномозгового кроветворения;
  • недостаточности печени;
  • недостаточности почек (с протеинурией свыше одного грамма в сутки);
  • состояниях, которые сопровождаются уменьшением количества циркулирующей крови (включая также рвоту и/или диарею, лечение диуретиками, осуществление гемодиализа, соблюдение диеты с ограниченным использованием поваренной соли);
  • цереброваскулярных болезнях;
  • в пожилом возрасте, то есть старше шестидесяти пяти лет;
  • одновременное употребление салуретиков либо иммунодепрессантов.

Особенности дозировки и способ применения

Согласно инструкции по применению «Рениприл» принимается перорально (то есть проглатывается). При этом пищевые приёмы никак не влияют на его эффективность. Может использоваться и в виде монотерапии, и в сочетании с иными гипотензивными препаратами.

Артериальная гипертензия

«Рениприл ГТ» назначается в качестве моно-препарата по пять миллиграммов один раз в сутки. Пациент должен быть под врачебным наблюдением на протяжении двух часов после употребления первой дозы или до того моменты, пока артериальное давление не стабилизируется.

Если клинический эффект отсутствует в течение одной-двух недель, необходимо увеличить дозу до десяти миллиграммов. Через две-три недели осуществляется переход на поддерживающую терапию, при которой дозировка колеблется в пределах от десяти до сорока миллиграммов в сутки за один-два приёма.

Если артериальная гипертензия имеет умеренный характер, то чаще всего достаточно десяти миллиграммов. При назначении «Рениприла ГТ» тем пациентам, которые употребляют диуретики, их нужно отменить примерно за два-три дня.

При отсутствии такой возможности начальная доза препарата должна быть равна двум с половиной миллиграммам в сутки.

Если у пациента креатинин в кровяной сыворотке имеет показатель свыше 0,14 моль/л либо наблюдается гипонатриемия, то начальная доза составляет два с половиной миллиграмма один раз в сутки.

В начале лечения при реноваскулярной гипертензии назначается от двух с половиной до пяти миллиграммов в сутки.

При этом высшая суточная дозировка при лечении артериальной гипертензии равна двадцати миллиграммам.

Сердечная недостаточность в хронической форме

Рекомендуемая доза в начале равна 2,5 мг раз в сутки, затем каждые три-четыре дня её постепенно увеличивают до максимально эффективной, но не более 40 мг за один-два приёма. При этом учитываются показатели АД.

Если изначально систолический показатель АД низкий, то терапия начинается с суточной дозы, равной 1,25 миллиграммам, а затем на протяжении двух-четырёх недель врач осуществляет подбор дозы.

При этом поддерживающий средний показатель колеблется в пределах от 5 до 25 мг в сутки за один-два приёма. Для пожилых людей начальная доза составляет 1,25 миллиграммов.

Это указано в инструкции по применению к «Рениприлу».

Побочные эффекты

Медикамент преимущественно переносится пациентами хорошо. В отдельных ситуациях могут возникнуть некоторые побочные эффекты.

Дыхательная система:

  • сухой непродуктивный кашель;
  • фарингит;
  • бронхоспазм;
  • ринорея;
  • одышка;
  • интерстициальный пневмонит.

Нервная система:

  • тревога;
  • чрезмерная утомляемость;
  • бессонница;
  • слабость;
  • спутанность сознания;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • в редких случаях при употреблении высоких доз – нервозность, депрессия, парестезии.

Мочевыделительная система:

  • дефекты функционирования почек;
  • протеинурия.

Органы чувств:

  • нарушения зрения и слуха;
  • шум в ушах;
  • дефекты вестибулярного аппарата.

Система сердца и сосудов:

  • чрезмерное понижение показателей АД;
  • ортостатический коллапс;
  • в редких случаях – загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда;
  • ещё более редко – учащённое биение сердца, тромбоэмболия ветвей артерии лёгкого;
  • аритмия.

Пищеварительный тракт:

  • анорексия;
  • диспепсические расстройства (запор или диарея, рвота, тошнота, боль живота);
  • сухость в полости рта;
  • непроходимость кишечника;
  • желтуха;
  • нарушение деятельности печени, дефекты желчевыведения;
  • гепатит;
  • панкреатит.

Лабораторные показатели:

  • гипербилирубинемия;
  • гиперкалиемия;
  • повышение концентрации мочевины;
  • гипонатриемия;
  • усиление активности ферментов печени;
  • гиперкреатининемия;
  • редко – нейтропения, эозинофилия, повышение СОЭ, тромбоцитопения, уменьшение гематокрита;
  • пациенты с аутоиммунными болезнями – агранулоцитоз;
  • редко – серозит, фотосенсибилизация, стоматит, миозит, глоссит, артралгия, дисфония, артрит, полиморфная эритема, васкулит, эпидермальный некролиз токсического характера, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона;
  • аллергические реакции: зуд, ангионевротический отёк, сыпь, крапивница;
  • уменьшение либидо, приливы, алопеция.

Некоторые указания

Следует быть осторожными при употреблении «Рениприла» пациентам, имеющим пониженный ОЦК вследствие лечения диуретиками, проведения гемодиализа, ограничении поваренной соли в рационе, рвоте, диарее. В таком случае имеется риск резкого понижения АД после употребления даже начальной дозы препарата. Вообще лечение артериальной гипертензии должно проходить строго под контролем врача.

Транзиторная гипотензия не выступает в качестве противопоказания для дальнейшей терапии после приведения АД в норму. Если наблюдается повторное снижение, дозу нужно уменьшить либо вообще отменить приём средства.

Если развивается чрезмерное понижение АД, пациента нужно перевести в горизонтальное положение, низко разместить голову и ввести при необходимости плазмозамещающие ЛС и раствор NaCl в концентрации 0,9%. Употребление диализных высокопроточных мембран усиливает опасность проявления анафилактической реакции. В зависимости от показателей АД нужно корректировать дозирование в те дни, когда нет диализа.

До и в период терапии ингибиторами требуется контроль АД и кровяных показателей, а также белка в моче. Необходимо тщательно следить за пациентами с декомпенсированной ИБС и ХСН, патологиями сосудов мозга, поскольку внезапное понижение АД может вызвать у них инфаркт миокарда, нарушение деятельности почек и инсульт. Если внезапно прекратить терапевтический курс, синдрома отмены не будет.

Если новорождённые были подвержены влиянию ингибиторов в утробе матери, то за ними нужно тщательно наблюдать, чтобы своевременно определить выраженное уменьшение АД, гиперкалиемию, олигурию и расстройства неврологического характера, которые возможны из-за уменьшения мозгового и почечного кровотока при понижении АД.

При наличии олигурии требуется поддержание перфузии почек и АД с помощью введения сосудосуживающих средств и соответствующих жидкостей.

У пациентов с нарушенным функционированием почек либо должна быть уменьшена доза, либо увеличены периоды между приёмами.

Необходимо быть осторожными в жаркую погоду или при физических нагрузках, поскольку есть риск резкого снижения АД или появления дегидратации вследствие уменьшения ОЦК.

Перед проведением вмешательства хирургического характера нужно предупредить врача о том, что применяются ингибиторы АПФ.

При терапии таблетками «Рениприл» также следует быть осторожным за рулём автотранспорта или во время несущих потенциальную опасность видов деятельности, которые требуют высокой концентрации и ускоренных психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

  • При одновременном применении с противовоспалительными нестероидными средствами и эстрогенами наблюдается снижение гипотензивного влияния.
  • Калийсберегающие диуретики (например, амилорид, триамтерен и т. д.) повышают риск гиперкалиемии.
  • Препараты, угнетающие костный мозг, могут способствовать развитию агранулоцитоза и/или нейтропении.
  • Литиевые соли: замедление выведения из организма лития (его содержание необходимо контролировать в кровяной плазме).
  • Болеутоляющие и жаропонижающие препараты: снижается эффективность действия эналаприла.
  • Бета-адреноблокаторы, этанолблокаторы медленных каналов кальция, нитраты, гидралазин, метилдопа, средства для проведения общей анестезии, празозин, диуретики: наблюдается усиление гипотензивного влияния эналаприла.
  • При приёме с теофиллином снижается его действие.
  • Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики: происходит усиление гематотоксичности.

Аналоги «Рениприла»

В качестве аналогичных препарату «Рениприл» выступают: «Эналаприл», «Лерин», «Нормапресс», «Вазолаприл», «Берлиприл», «Энвиприл», «Энвас», «Кальпирен», «Веро-Эналаприл», «Корандил», «Энафарм», «Миниприл», «Оливин», «Миоприл», «Инворил», «Эднит», «Энприл», «Ренитек», «Энаренал» и др.

Цена «Рениприла» колеблется от 40 руб. за упаковку 10 таб. до 68 руб. за 20 таб. Аналоги встречаются и по более высокой стоимости, и по такой же цене.

Отзывы

Каковы о препарате «Рениприл» отзывы?

Откликаются о данном лекарственном средстве, в основном, положительно. Он довольно эффективно снижает артериальное давление, хорошо переносится, редко вызывает побочные эффекты.

Источник: https://www.syl.ru/article/354405/preparat-renipril-instruktsiya-po-primeneniyu-deystvuyuschee-veschestvo-pokazaniya-analogi

Рениприл

Рениприл: показания и  инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Данное антигипертензивное средство под названием Рениприл выпущено фармацевтической компанией ОАО «АЙ СИ ЭН Лексредства». Страна изготовитель – Россия.

Эффективность Рениприла заключается в снижении артериального давления в различных его формах.

Рениприл изготавливается в форме драже. Состав таблеток активные и вспомогательные ингредиенты. Активные компоненты – enalapril maleate, hydrochlorothiazidum. Вспомогательные – кросповидон, молочный сахар, Е470, крахмал. Выпуск ЛС осуществляется в картонной коробке, где инструкция и блистер с таблетками. Драже белое круглой формы.

Назначается по показаниям для снижения артериального давления при различных формах ее проявления, а также терапия ЗНС (неспособность сердца к перекачке необходимого объема крови для обеспечения обменного процесса).

Препарат может вызывать негативные реакции, которые проявлялись различными проявлениями: ощущения тошноты и головокружения, астения, появление сухого кашля, снижение артериального давления после смены положения тела, сыпь на поверхности кожных покровов.

Также отмечались случаи возникновения обмороков, болевых ощущений в районе сердца, нарушение сердечного ритма и дыхания, повышение уровня различных показателей в крови, мышечные конвульсии, отек Квинке, снижение сексуального влечения и дисфункции эрекции.

Противопоказаниями к применению ЛС являются аллергия или же повышенная восприимчивость к компонентам ЛС.

Не следует использовать:

  • больным при наличии заболеваний почек (концентрация креатинина до 0,5 мл в секунду);
  • больным со суженными почечными артериями (одна или две) ;
  • при наличии отека Квинке;
  • на протяжении периода ожидания ребенка будущей мамой;
  • в течении лактационного периода;
  • до достижения 18-летнего возраста.

Рениприл противопоказан женщинам в период ожидания ребенка, а также в течении лактационного периода.

Прием осуществляется перорально. Для терапии первичной гипертензии первоначальный прием составляет от 10-ти до 20-ти мл в день. Дальнейшее количество драже подбирается исходя из потребности. Для лечения гипертензии, умеренной формы – 10 мг. Возможное количество принимаемых таблеток за день – 80 мг.

Для терапии гипертензии, вызванной сужением почечной артерии применяется меньшее количество принимаемого лекарства – первоначальный прием 5 мг за день, далее изменение дозировки исходя из потребности.

Для терапии заболеваний сердца, проявляющейся сердечной недостаточностью – первоначальный прием 2,5 мг, далее следует постепенное увеличение дозировки от 10-ти до 20-ти мг, прием один или два раза в сутки. Период лечения зависит от его результативности.

Употребление алкоголя в период терапии Рениприлом усиливает действие последнего, что в дальнейшем может поспособствовать критическому снижению артериального давления.

Совмещенный прием с лекарственными средствами, снижающими давление и угнетающими деятельность ЦНС, антидепрессантами, антипсихотическими медикаментами, наркотическими веществами и Рениприла усиливается действие последнего, что способствует экстремальному понижению АД.

Читайте также:  Как лечить аритмию сердца: чем опасна, препараты, профилактика и прогноз

Прием НПВП, анальгетических лекарств, медикаментов снижающих уровень холестерина и желчных кислот понижают результативность данного антигипертензивного ЛС.

Совместное проведение терапии с веществами, снижающими уровень мочевой кислоты в крови, а также противоопухолевыми, иммунносупрессорными, кортикоидами могут поспособствовать возникновению такой симптоматики, как снижение количества лейкоцитов в крови. В связи с этим, следует тщательно контролировать показатели крови с помощью проведенных анализов.

На начальных стадиях терапии могут возникать головокружения, что влияет на степень концентрации и внимание. Следовательно, в период использования данного ЛС необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и не заниматься работой, требующей повышенной степени внимательности.

При передозировке Рениприлом возникает экстремальное снижение артериального давления.

Во избежание подобных реакций данный препарат принимать по показаниям и четко придерживаясь инструкции по применению.

Аналоги этого лекарства: Багоприл, Вазолаприл, Берлиприл, Инворил, Веро-Энаприл, Миоприл, Ренитек, Корандил, Эднит, Эназил, Эналаприл, Эналокор, Энам, Энаринал, Энвас, Энвиприл.

Хранить в сухом и прохладном месте (до +25°С), вдали от детей. Хранение и использование данного ЛС возможно на протяжении 2-х лет. Список Б – сильнодействующее вещество.

Продажа лекарства осуществляется при наличии рецепта от врача.

Источник: https://wer.ru/opisanie/renipril/

Рениприл – Отзывы о Рениприле

Комментарии Facebook Odnoklassniki VKontakte

Рениприл – является средством от повышенного давления. Подобную эффективность лекарства обеспечивает активный компонент – эналаприл, который выпускается и в виде самостоятельного препарата, и в виде других торговых названий, например, Ренитек. По своему действию – это ингибитор АПФ.

Другими словами, Рениприл снижает активность различных веществ, вызывающих сужение кровеносных сосудов, и способствует выработке других – сосудорасширяющих веществ. Кроме того, лечение этим препаратом способствует снижению нагрузки на сердце, улучшает состояние сердечной мышцы. У Рениприла зарегистрировано некое мочегонное действие.

После использования дозы данного лекарства максимальный эффект наступает, спустя три – четыре часа.

Применяется Рениприл при:

  • Сердечной недостаточности (хронической);
  • Гипертонической болезни;

Выпускают Рениприл, как и большинство подобных препаратов, в таблетированном виде. Подбор дозировок и времени приема лекарства осуществляется индивидуально для каждого пациента. Инструкция препарата Рениприл дает общие сведенья о стандартных курсах лечения.

Начинают терапию с малых доз, которые постепенно увеличиваются. Принимают Рениприл один или два раза в сутки. Использование препарата не нужно ассоциировать с режимом питания.

Это лекарство может применяться в сочетании с другими препаратами или стать средством монотерапии.

Противопоказан Рениприл при:

  • Опасности ангионевротического отека, вызванного использованием препаратов из группы ингибиторов АПФ;
  • Стенозе (сужении) аорты или почечной артерии (при наличии одной почки);
  • Беременности, лактации, в детском возрасте;

Побочные эффекты и передозировка Рениприлом

Воздействие препарата может затронуть здоровье любой системы или органа. Некоторые больные жалуются на головные боли, быстрое утомление, слишком сильное снижение давления, расстройство пищеварения.

Препараты, аналогичные Рениприлу, нередко становятся причиной сухого непродуктивного кашля.

В этом случае требуется прекратить использование лекарства и обратиться к врачу за помощью и подбором нового средства терапии.

Если принять завышенную дозу Рениприла – это приведет к сильному понижению давления. Больного нужно положить на наклонную поверхность, подняв ноги выше уровня головы. В некоторых случаях требуется введение компенсирующих препаратов, гемодиализ. Понятно, что для этих мероприятий нужно, чтобы пациент оказался в стационаре.

Отзывы о Рениприле

Именно о сухом кашле рассказывают многие отзывы о Рениприле. Это обсуждается на форумах, подобные вопросы задают он-лайн консультантам:

– Моей бабушке прописали Рениприл от давления. Она стала принимать по назначению, давление, вроде, снижается. Но появился кашель. Она точно не простужалась. Ничего не откашливается. Но кашляет очень сильно, ей от этого становится плохо. Что делать?!

В подобных случаях нужно сразу обратиться к тому врачу, который назначил препарат, чтобы он смог сделать адекватную замену. Если это невозможно – обратитесь к любому другому специалисту.

Есть люди, которым подходят препараты именно этой группы – именно ингибиторы АПФ позволяют успешно контролировать состояние их сердечно-сосудистой системы:

– Пью Рениприл уже два года. Чувствую себя хорошо, давление нормальное. Не опасно ли долго пить такие лекарства, не нужно ли их периодически менять?

Здесь ответ следующий: если лечение достигает своей цели – менять препарат не нужно. По поводу возможного снижения дозы – необходимо консультироваться с лечащим врачом.

Общий рейтинг: 4.1 из 5Пожалуйста войдите на сайт, чтобы оставлять комментарииОбщий рейтинг: 4.1 из 5Самое обсуждаемое за неделю

Источник: http://zhivizdorovim.ru/lekarstva/serdechno-sosudistie/10597-renipril.html

Таблетки Рениприл: показания, инструкция по применению, аналоги, цена

Препараты

Рениприл – одно из средств для борьбы с артериальной гипертензией и ее последствиями. Разумное использование этого лекарства в сочетании с консультацией лечащего врача может стать залогом успеха в борьбе с данным заболеванием. Активные вещества этого препарата могут использоваться не только в качестве лечения гипертонии, но и как средство, предотвращающее осложнения ИБС.

Состав и фармакологическое действие препарата

В состав препарата Рениприл входят такие активные компоненты, как эналаприл и гидрохлортиазид. Помимо этого, вспомогательными компонентами являются лактоза, картофельный крахмал, повидон низкомолекулярный и стеарат кальция.

Как только вещество попадает в организм, первый активный его компонент преображается в эналаприлат, который впоследствии оказывает положительное воздействие на организм человека. Рениприл используется для противостояния образованию ангиотензинпревращающего фермента. Последний обеспечивает выработку ангиотензина II.

Провоцируя производство главных важных веществ, необходимых для обеспечения сужения сосудов, препарат способствует производству кининов и простациклина, которые действуют прямо противоположно. С помощью использования этого препарата обеспечивается расширение сосудов и угнетается выработка альдостерона.

Основная цель использования препарата – снижение артериального давления. Благодаря этому снижается нагрузка на сердце, улучшается кровообращение, снижается сопротивляемость сосудов почек и восстанавливается дыхательная функция.

Основные показания и противопоказания к использованию

Рениприл показан к применению при необходимости снижения артериального давления, а именно при артериальной гипертензии или же сердечной недостаточности хронической формы.

В то же время Рениприл не стоит использовать людям, у которых возможно возникновение аллергических реакций на основные действующие компоненты этого препарата, а также других АПФ в анамнезе. При наличии прогрессирующей азотемии в комбинации со стенозом почечных артерий, препарат также не рекомендуется использовать.

Маленьким детям, беременным женщинам, а также женщинам в период лактации использовать этот препарат категорически запрещено.

Способы использования препарата

Рениприл можно использовать в следующих дозировках:

  1. Если наблюдается артериальная гипертензия реноваскулярного типа, рекомендуется применение минимальной дозы в количестве 5 мг на сутки. Дальнейшее лечение зависит от состояния пациента, при этом максимальная дозировка составляет 20 мг день.
  2. При повышенном давлении (эссенциальном), минимальная дозировка препарата составляет 10/20 мг в сутки. Дальнейшее назначение препарата зависит от индивидуальных особенностей организма. Следует учитывать, что максимальная дозировка препарата составляет не более чем 80 мг в сутки.
  3. В случае сердечной недостаточности лечение при помощи Рениприла необходимо начинать с минимальной дозировки, которая составляет 2,5 мг в сутки. Со временем дозировка повышается вплоть до предельной в 10-20 мг в день. Прием этого количества допустим не более чем 2 раза в день.

Если в результате использования препарата давление снижается слишком резко, дозировка уменьшается.

Если имеются патологии почек, следует изначально выбирать минимальную дозировку лекарства, а также принимать препарат как можно реже.

Какие могут быть побочные эффекты

В соответствии с проведенными клиническими исследованиями, чаще всего препарат положительно переносится пациентами. Тем не менее, в некоторых случаях во время курса могут наблюдаться головные боли, гипотензия, чрезмерная утомляемость, головокружение, тошнота, сухой кашель, диарея и даже обмороки.

Другими симптомами, которые встречаются редко, являются:

  • бессонница;
  • проблемы с координацией, в частности с равновесием;
  • нарушения ритма сердца;
  • появление шума в ушах;
  • нервозность;
  • парестезии;
  • стенокардия;
  • диспепсия;
  • различного рода аллергические реакции;
  • одышка;
  • глоссит и т. д.

В крайне редких случаях отмечают проявления панкреатита, печеночной недостаточности, отека Квинке, чрезмерного выпадения волосяного покрова, появления приливов и даже импотенции.

Лабораторные исследования показывают, что принимая препарат, можно столкнуться с:

  • протеинурией;
  • чрезмерной активностью ферментов печени;
  • высоким уровнем билирубина;
  • нейтропенией.

В крайне редких случаях с аутоиммунными нарушениями возможно развитие агранулоцитоза.

Первым симптомом передозировки препаратом является артериальная гипотензия. В данном случае необходимо, чтобы пациент принял положение лежа с приподнятыми ногами. Если случай нетяжелый, возможно введение солевого раствора. В других ситуациях необходимо лечение в условиях стационара. Возможно использование физиологического раствора и гемодиализа.

В первую очередь необходимо отметить взаимодействие этого препарата с НПВС. Эффективность Рениприла в данном случае значительно уменьшается.

В случае с диуретиками, сберегающими калий (к примеру, Спиронолактоном, Триамтереном, Амилоридом), может развиться гиперкалиемия. В сочетании с солями лития проявляется замедление выведения этого вещества из организма.

Также снижение эффективности наблюдается при использовании анальгетиков-антипиретиков.

Еще одним фактором, влияющим на действие Рениприла, является использование препаратов с содержанием теофиллина.

Существуют некоторые препараты, которые только способствует повышению эффективности данного медикамента. К ним относятся:

  • диуретики;
  • бета-адреноблокаторы;
  • Метилдопа;
  • нитраты;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • Гидралазин;
  • Празонин.

Аналогичные препараты и стоимость Рениприла

Стоимость препарата варьируется в зависимости от упаковки и количества в ней таблеток. Кроме этого, отличается еще и количество действующих компонентов. Так, в среднем за упаковку Рениприла 20 штук по 10 мг необходимо будет выложить около 35-55 российских рублей. Таблетки такого же количества, но с содержанием 20 мг действующих веществ обойдутся в 60-70 российских рублей.

При невозможности купить именно этот препарат, можно приобрести аналоги, а именно:

  • Полприл;
  • Рамилонг;
  • Рамиприл;
  • Тритаце;
  • Хартил.

Все эти препараты достаточно эффективны, но при этом имеют свои противопоказания к использованию. Стоимость этих лекарств также варьируется.

Рениприл является эффективным средством борьбы с артериальной гипертензией. В то же время у данного препарата имеется ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать перед началом его приема. Лучше всего проконсультироваться с лечащим врачом, который назначит соответствующий препарат и дозировку его применения.

Статья помогла

Статья не помогла

Не занимайтесь самолечением! Прежде, чем применять инструкции и советы с сайтов, обсудите их с врачом!

Источник: https://serdce.biz/preparaty/tabletki-renipril.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector