Инфаркт миокарда: симптомы, признаки, причины и диагностика

ИМ. Причины и симптомы заболевания

Инфаркт миокарда: симптомы, признаки, причины и диагностика

Инфаркт миокарда – заболевание, спровоцировать которое могут стрессовые ситуации, сильные переживания и физическая нагрузка. По каким причинам возникает заболевание и каковы его симптомы?

1. Факторы риска и развитие заболевания

Более всего сердечным недугам подвержены мужчины. Женщин, благодаря половым гормонам, заболевания сердца затрагивают только после 50 лет. С каждым днем болезнь все молодеет, охватывая более трудоспособное молодое поколение в возрасте после тридцати лет.

Первое место по праву занимают сердечно-сосудистые заболевания среди других недугов органов и систем.

Являясь одной из самых острых социальных проблем общества в целом, инфаркт миокарда поражает молодых людей трудоспособного возраста. А это влечет за собой пожизненное лечение и большие финансовые затраты.

Исходя из данных статистики, люди, занятые интеллектуальным трудом, риск заболеть сердечным недугом выше, чем у тех, кто занят физической нагрузкой. Научные работники – самое слабое звено среди общего количества заболевших.

Что же способствует возникновению ишемической болезни сердца и его тяжелого осложнения инфаркта миокарда?

Обратите внимание!

Редакция рекомендует – что это такое инфаркт миокарда. Подробная история болезни, классификация и значимость заболевания.

В статье (ссылка) лечение инфаркт миокарда в домашних условиях. Возможно ли?

К факторам риска относят:

  • курение активное и пассивное;
  • высокое артериальное давление;
  • высокий уровень холестерина;
  • низкий уровень холестерина;
  • высокий уровень триглицеридов в крови;
  • малая физическая активность;
  • возраст после 50 лет;
  • плохая экология;
  • пол (мужчины чаще болеют);
  • большой вес;
  • сахарный диабет;
  • алкоголизм;
  • атеросклероз, предыдущие случаи инфаркта.

2. Симптомы

Инфаркт миокарда – одно из тяжелейших проявлений ишемии сердца и возникает он, когда прекращается полностью или частично доставка кислорода к сердцу. У человека сильно болит в области груди, может кружиться голова и выступать холодный пот.

При этом неоднократный прием нитроглицерина не дает положительного эффекта. Это и является основным признаком того, что у человека случился приступ – инфаркт миокарда.

Болевые ощущения присутствуют невсегда, особенно это характерно для больных сахарным диабетом. Если боль присутствует, то ее продолжительность составляет до 15 минут, а может длиться и целый час. Купировать боль могут наркотические анальгетики, нитраты в этом случае являются неэффективными.

К основным симптомам инфаркта миокарда относят:

  • боль за грудиной;
  • дискомфорт в груди;
  • боли в животе, руке, горле или лопатке;
  • профузный пот;
  • возможен непродуктивный кашель;
  • иногда отмечается одышка;
  • аритмии (экстрасистолии, фибрилляция предсердий);
  • бледность кожных покровов;
  • внезапная остановка сердца – редкий, но достоверный признак инфаркта.

3. Признаки болезни в разные стадии

Острый период

В острой фазе болезни боль обычно исчезает. В результате некрозных процессов и перифокального воспаления, может развиться лихорадочное состояние (до 10 дней). Длительность высокой температуры и ее показатель зависит от площади некроза. Гипотензия артериальная и симптомы сердечной недостаточности нарастают.

Подострый период

В данную фазу болезни боли обычно отсутствуют, общее состояние человека улучшается, в норму приходит температура тела. Симптомы острого периода болезни выражены уже не так ярко, Тахикардия и систолический шум исчезают.

Постинфарктный период

Клинические проявления в основном отсутствуют, физикальные и лабораторные данные практически в норме.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Иногда при инфаркте миокарда боль локализуется в нетипичных для заболевания местах: в горле, в области левой лопатки, в левой руке или нижней челюсти. Безболевые формы характеризуются удушьем, одышкой, кашлем, отеками, головокружением или потерей сознания.

Атипичные формы встречаются в основном у пожилых людей с признаками кардиосклероза, плохим кровообращением или на фоне повторения заболевания. Атипичный период протекает обычно в острую фазу. Стертое течение инфаркта обнаруживается случайно при ЭКГ.

4. Причины

Инфаркт миокарда – острая форма ишемического заболевания сердца. Практически в 100% случаев его развитию служит атеросклероз венечных артерий, который сужает их просвет.

Зачастую ко всему присоединяется и тромбоз пораженного участка сосуда в острой стадии, который вызывает частичное или полное прекращение кровоснабжение сердечной мышцы. Образованию тромбов способствует и высокая вязкость крови.

К основным причинам возникновения инфаркта миокарда относят:

  • атеросклеротические поражения венечных артерий;
  • тромбоз пораженной мышцы сердца;
  • высокая вязкость крови;
  • спазм ветвей венечных артерий;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • курение и алкоголь;
  • высокое нервное напряжение, стресс.

Чаще всего возникает инфаркт миокарда левого желудочка.

5. Диагностика заболевания

Основными факторами при установке диагноза являются:

  • анамнез болезни;
  • изменения на графике ЭКГ;
  • критерии активности ферментов в сыворотке крови.

Жалобы пациента при инфаркте зависят от формы заболевания и площади поражения сердечной мышцы. Если приступ затянулся на 30-60 минут, у пациента сильно болит за грудиной, у него разрушена проводимость и ритм сердца, можно без сомнения заподозрить инфаркт миокарда.

По ЭКГ происходит формирование Т-отрицательного зуба (мелкоочаговый субэндокардиальный или интрамуральный инфаркт), формируется патологический комплекс зубца Q (крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда).

За первые 4-5 часов болевого приступа в крови растет белок миоглобин, который осуществляет транспорт кислорода. А спустя 8-9 часов повышается более чем на 50% активность креатинофокиназы, снижаясь до нормального значения через пару суток. Определение КФК проводятся через каждый 6-7 часов. Диагноз исключается при трех отрицательных результатах.

Определение фермента лактатдегидрогеназы – диагностический показатель, к которому прибегают на более поздних сроках болезни. Активность его растет через пару суток после некрозного процесса и входит в норму спустя неделю-две.

Также выявляются следующие показатели:

  • высокие изоформы миокардиального белка тропонина;
  • высокий показатель СОЭ;
  • большое количество лейкоцитов;
  • активность аспартаминотрансферазы и аланиминотрансферазы.

При процедуре ЭхоКГ определяется нарушение сократимости желудочка и истончение его стенок.

Такая процедура как коронарография помогает установит бтромботическую модель коронарной артерии и понижение сократимости желудочков. Также оценивается возможность проведения шунтирования аортокоронарного или операций ангиопластики, которые способствуют восстановлению нормального кровотока в сердце.

Источник: http://upheart.org/bolezni/ishemicheskie-porazheniya/infarkt-miokarda/prichiny-i-simptomy.html

Инфаркт миокарда: причины и признаки

Инфарктом миокарда называют острое состояние при ишемической болезни сердца, которое сопровождается существенной недостаточностью коронарного кровотока и гибелью (некрозом) того или иного участка сердечной мышцы.

Данная патология гораздо чаще встречается именно у мужчин старше 60 лет, но после достижения 55-60 летнего возраста она с одинаковой долей вероятности может развиваться и у женщин. Такие изменения в миокарде приводят не только к существенным нарушениям в работе сердца, но и в 10-12% случаев угрожают жизни больного.

 В нашей статье мы ознакомим вас с основными причинами и признаками этой серьезной сердечной патологии, и такие знания позволят вам «узнавать врага в лицо» вовремя.

Статистика. Общие сведения

По данным статистики, за последние 20 лет летальность от этого недуга возросла более чем на 60%, и он существенно помолодел.

Если раньше это острое состояние встречалось среди людей 60-70 летнего возраста, то сейчас уже мало кого удивляет выявление инфаркта миокарда у 20-30 летних.

Следует отметить и тот факт, что данная патология часто приводит к инвалидизации больного, которая вносит весомые негативные коррективы в образ его жизни.

При инфаркте миокарда крайне важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, т. к. любая проволочка существенно отягощает последствия инфаркта и способна приносить непоправимый урон состоянию здоровья.

Причины и предрасполагающие факторы

В 90% случаев инфаркт миокарда вызывается тромбозом венечной артерии, который провоцируется атеросклерозом.

Закупорка этой артерии фрагментом атеросклеротической бляшки вызывает прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы, на фоне которого развивается кислородное голодание тканей, недостаточное поступление питательных веществ к мышце и, как результат, некроз участка миокарда.

Такие изменения в структуре мышечной ткани сердца наступают спустя 3-7 часов после прекращения поступления крови к участку мышцы. Через 7-14 дней участок некроза зарастает соединительной тканью, а спустя 1-2 месяца на нем формируется рубец.

В остальных случаях причиной развития инфаркта миокарда становятся следующие патологии:

  • спазм коронарных сосудов;
  • тромбоз коронарных сосудов;
  • травмы сердца;
  • новообразования.

Немаловажную роль в появлении инфаркта миокарда играют и предрасполагающие факторы (состояния и заболевания, которые способствуют нарушению коронарного кровообращения). Значительно повышают риск развития такого острого состояния такие факторы:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • наличие в анамнезе инфаркта миокарда;
  • курение;
  • адинамия;
  • ожирение;
  • повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови;
  • постклимактерический возраст у женщин;
  • сахарный диабет;
  • частые стрессы;
  • чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
  • нарушения в свертываемости крови;
  • алкоголизм.

Классификация

При инфаркте миокарда некрозу могут подвергаться различные по масштабу участки мышечной ткани, и, в зависимости от размера очага поражения, кардиологи различают следующие формы данной патологии:

  • мелкоочаговый;
  • крупноочаговый.

Также инфаркт миокарда может классифицироваться в зависимости от глубины поражения стенки сердца:

  • трансмуральный – некрозу подвергается вся толщина мышечного слоя;
  • интрамуральный – некроз расположен в глубине сердечной мышцы;
  • субэпикардиалный – некроз расположен в участках прилегания сердечной мышцы к эпикарду;
  • субэндокардиальный – некроз расположен в области соприкосновения миокарда с эндокардом.

В зависимости от места расположения пораженных участков коронарных сосудов выделяют такие типы инфаркта:

  • правожелудочковый;
  • левожелудочковый.

По кратности возникновения данная патология сердца может быть:

  • первичной – наблюдается впервые;
  • рецидивирующей – новый участок некроза появляется в течение 8 недель после первичного;
  • повторный – новый участок некроза появляется по прошествии 8 недель после предыдущего инфаркта.

По клиническим проявлениям кардиологи выделяют такие варианты инфаркта миокарда:

Признаки инфаркта миокарда

Характерными признаками инфаркта миокарда становятся такие проявления этой патологии сердца:

  1. Длительная интенсивная боль в области сердца, которая продолжается более получаса и не устраняется даже после повторного приема нитроглицерина или других сосудорасширяющих средств.
  2. Большинство больных характеризуют болевые ощущения как жгучие, кинжальные, разрывающие и пр. В отличие от приступа стенокардии они не утихают в состоянии покоя.
  3. Ощущения жжения и сдавливания в области сердца.
  4. Боль чаще появляется после физической или сильной эмоциональной нагрузки, но может начинаться и во время сна или в состоянии покоя.
  5. Боль иррадиирует (отдает) в левую руку (в редких случаях – в правую), лопатку, межлопаточную область, нижнюю челюсть или шею.
  6. Боль сопровождается сильным беспокойством и чувством необоснованного страха. Многие больные характеризуют такие волнения как «страх смерти».
  7. Боль может сопровождаться головокружением, обмороком, бледностью, акроцианозом, повышенным потоотделением (пот холодный и липкий), тошнотой или рвотой.
  8. В большинстве случаев нарушается ритм сердечных сокращений, который можно заметить по учащенному и аритмичному пульсу больного.
  9. Многие больные отмечают одышку и затруднение дыхания.

Помните! У 20% больных инфаркт миокарда протекает в атипичной форме (например, боль локализируется в области живота) или не сопровождается болевыми ощущениями.

При любом подозрении на инфаркт миокарда следует немедленно вызвать скорую помощь и приступить к мероприятиям по доврачебной помощи!

Симптомы типичного инфаркта миокарда

Выраженность симптомов при инфаркте миокарда зависит от стадии заболевания. В его течении наблюдаются такие периоды:

  • прединфарктный – наблюдается не у всех пациентов, протекает в виде обострения и учащения приступов стенокардии и может длиться от нескольких часов или суток до нескольких недель;
  • острейший – сопровождается развитием ишемии миокарда и образованием участка некроза, продолжается от 20 минут до 3 часов;
  • острый – начинается с момента образования очага некроза на миокарде и заканчивается после ферментативного расплавления отмершей мышцы, длится около 2-14 суток;
  • подострый – сопровождается образованием рубцовой ткани, продолжается около 4-8 недель;
  • постинфарктный – сопровождается образованием рубца и приспособлением миокарда к последствиям изменений структуры сердечной мышце.

Острейший период при типичном варианте течения инфаркта миокарда проявляет себя выраженными и характерными симптомами, которые не могут оставаться незамеченными.

Основным признаком этого острого состояния является выраженная боль жгучего или кинжального характера, которая, в большинстве случаев, появляется после физической нагрузки или значительного эмоционального напряжения.

Она сопровождается сильным беспокойством, страхом смерти, резкой слабостью и даже обморочным состояниями. Больные отмечают, что боль отдает в левую руку (иногда в правую), область шеи, лопаток или нижней челюсти.

В отличие от болей при стенокардии, такая кардиалгия отличается своей продолжительностью (более 30 минут) и не устраняется даже повторным приемом нитроглицерина или других сосудорасширяющих препаратов. Именно поэтому большинство врачей рекомендуют незамедлительно вызывать скорую помощь, если боль в сердце продолжается более 15 минут и не устраняется приемом привычных лекарственных средств.

Читайте также:  Детралекс: показания и инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Близкие больного могут заметить:

  • учащение пульса;
  • нарушения сердечного ритма (пульс становится аритмичным);
  • резкую бледность;
  • акроцианоз;
  • появление холодного липкого пота;
  • повышение температуры до 38 градусов (в некоторых случаях);
  • повышение артериального давления с последующим резким снижением.

В остром периоде у больного исчезают кардиалгии (боли присутствуют только в случае развития воспаления перикарда или при наличии выраженной недостаточности кровоснабжения околоинфарктной зоны миокарда).

Из-за образования участка некроза и воспаления тканей сердца повышается температура тела, и лихорадка может продолжаться около 3-10 дней (иногда, более). У больного сохраняются и нарастают признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

Артериальное давление остается повышенным

Подострый период инфаркта протекает на фоне отсутствия болей в сердце и лихорадки. Состояние больного нормализуется, артериальное давление и показатели пульса постепенно приближаются к норме, а проявления сердечно-сосудистой недостаточности значительно ослабевают.

В постинфарктном периоде все симптомы полностью исчезают, а лабораторные показатели постепенно стабилизируются и возвращаются к норме.

Симптомы при атипичных формах инфаркта

У некоторых больных инфаркт миокарда начинается с острой боли в животе.

Атипичность симптоматики инфаркта миокарда коварна тем, что она может вызывать существенные трудности при постановке диагноза, а при безболевом его варианте больной может переносить его буквально на ногах. Характерная атипичная симптоматика в таких случаях наблюдается только в острейшем периоде, далее инфаркт протекает типично.

Среди атипичных форм могут наблюдаться такие варианты симптоматики:

  1. Периферический с атипичным местом локализации боли: при таком варианте боль дает о себе знать не за грудиной или в прекардиальной области, а в левой верхней конечности или в кончике левого мизинца, в области нижней челюсти или шеи, в лопатке или в области шейно-грудного отдела позвоночного столба. Остальные симптомы остаются такими же, как и при типичной клинической картине этой патологии сердца: аритмии, слабость, потливость и пр.
  2. Гастрический – при такой форме инфаркта боль локализируется в области желудка и может напоминать приступ острого гастрита. Во время осмотра больного врач может выявлять напряжение мышц брюшной стенки, и для постановки окончательного диагноза ему могут понадобиться дополнительные методы исследования.
  3. Аритмический – при таком варианте инфаркта у больного выявляются атриовентрикулярные блокады различной интенсивности или аритмии (мерцательная, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия). Подобные нарушения сердечного ритма могут существенно затруднять диагностику даже после проведения ЭКГ.
  4. Астматический – такая форма этой острой сердечной патологии своим началом напоминает приступ астмы и чаще наблюдается при наличии кардиосклероза или повторных инфарктов. Боль в сердце при ней выражена незначительно или полностью отсутствует. У больного появляется сухой кашель, нарастает одышка и развивается удушье. Иногда, кашель может сопровождаться пенистой мокротой. В тяжелых случаях развивается отек легкого. При осмотре больного врач определяет признаки аритмии, снижение артериального давления, хрипы в бронхах и легких.
  5. Коллаптоидный – при такой форме протекания инфаркта у больного развивается кардиогенный шок, при котором наблюдается полное отсутствие боли, резкое падение артериального давления, головокружение, холодный пот и потемнение в глазах.
  6. Отечный – при такой форме инфаркте больной жалуется на одышку, резкую слабость, быстрое появление отеков (вплоть до асцита). При осмотре больного выявляется увеличенная печень.
  7. Церебральный – такая форма инфаркта сопровождается нарушением мозгового кровообращения, которое проявляется помрачением сознания, нарушениями речи, головокружением, тошнотой и рвотой, парезами конечностей и пр.
  8. Безболевой – такая форма инфаркта протекает на фоне дискомфорта в грудной клетке, повышенной потливости и слабости. В большинстве случаев больной не обращает внимания на такие признаки, и это значительно усугубляет течение этого острого состояния.

В некоторых случаях инфаркт миокарда протекает с сочетанием нескольких атипичных форм. Такое состояние усугубляет патологию и существенно отягощает дальнейший прогноз на выздоровление.

Опасность инфаркта миокарда заключается еще и в том, что уже в первые дни после некроза участка сердечной мышцы у больного могут развиваться различные тяжелые осложнения:

  • мерцательная аритмия;
  • синусовая или пароксизмальная тахикардия;
  • экстрасистолия;
  • мерцание желудочков;
  • тампонада сердца;
  • тромбоэмолия легочной артерии;
  • острая аневризма сердца;
  • тромбоэндокардит и др.

Большая часть смертей после инфаркта миокарда возникает именно в первые часы и сутки после развития этой острой формы ишемической болезни сердца. Риск летального исхода во многом зависит от масштабов поражения тканей миокарда, наличия осложнений, возраста больного, своевременности доврачебной и врачебной помощи и сопутствующих заболеваний.

Как работает сердце человека. Инфаркт миокарда.

Как работает сердце человеа Инфаркт миокарда первые признаки

Инфаркт миокарда

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/prichiny-i-priznaki-infarkta-miokarda

Клинические признаки инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (infarctus myocardii) — острое заболевание, характеризующееся образованием некротического очага в сердечной мышце вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока.

Инфаркт миокарда наблюдается преимущественно у мужчин старше 50 лет. В последние годы значительно увеличилось число заболеваний среди мужчин молодого возраста (30—40 лет). Классическое описание клинической картины инфаркта миокарда было дано в 1909 г.

крупнейшими русскими клиницистами В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско.

Этиология и патогенез. В подавляющем большинстве случаев (97—98%) основной причиной инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий, осложненный тромбозом. Значительно реже инфаркт миокарда может возникнуть вследствие функциональных нарушений, вызванных спазмом коронарных артерий.

Это наблюдается редко при стрессовых ситуациях, которые приводят к нарушению гормональной регуляции функции сердца и коронарных артерий, к изменениям в свертывающей системе крови, проявляющимся уменьшением в крови гепарина и понижением ее фибринолитической активности.

Большое значение в развитии инфаркта миокарда имеют такие факторы риска, как ожирение, нарушение липидного обмена, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, курение, генетическая предрасположенность.

Патологоанатомическая картина. При внезапном прекращении притока крови к участку сердечной мышцы наступает его ишемия, а затем некроз. Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием рыхлой соединительной (типа грануляционной) ткани.

Некротические массы рассасываются и замещаются рубцовой тканью. В участке некроза может произойти разрыв сердечной мышцы с кровоизлияниями в полость перикарда (тампонада сердца). При обширном инфаркте слой рубцовой ткани может быть настолько тонок, что возникает его выпячивание с образованием аневризмы сердца.

Инфаркт миокарда в большинстве случаев развивается в левом желудочке. Некроз захватывает либо слой сердечной мышцы, расположенный под эндокардом (субэндокардиальная форма), либо в тяжелых случаях — всю толщу мышечного слоя (трансмуральный инфаркт), при этом обычно возникает фибринозный перикардит.

Иногда фибрин откладывается на внутренней оболочке сердца в участках, соответствующих некрозу миокарда, — возникает пристеночный тромбоэндокардит. Тромботические массы могут оторваться и попасть в общий ток крови, обусловливая эмболию сосудов мозга, легких, органов брюшной полости и др.

По распространенности некротического очага различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркты миокарда.

Клиническая картина. Клиническое проявление болезни зависит от локализации и величины очага некроза сердечной мышцы. Основным клиническим проявлением инфаркта миокарда наиболее часто является приступ резчайших болей за грудиной (status anginosus).

Боли локализуются за грудиной, в прекордиальной области, иногда боль охватывает всю передне-боковую поверхность грудной клетки. Боли иррадиируют обычно в левую руку, плечо, ключицу, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Боль имеет сжимающий, давящий, распирающий или жгучий характер.

У некоторых больных отмечаются волнообразные усиление и уменьшение боли. В отличие от болей при стенокардии боли при инфаркте миокарда, как правило, не купируются нитроглицерином и весьма продолжительны (от 20—30 мин до нескольких часов). Возникают общая слабость, чувство нехватки воздуха, потливость.

В начале приступа артериальное давление может повыситься, а затем развивается артериальная гипотензия вследствие рефлекторной сосудистой недостаточности и снижения сократительной функции левого желудочка.

При объективном обследовании отмечается бледность кожных покровов. Выявляется тахикардия, тоны сердца становятся глухими, иногда появляется ритм галопа. Довольно часто отмечаются различные нарушения ритма и про-водимости. Вторым важным проявлением острого инфаркта миокарда служат признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность в первые часы развития инфаркта миокарда обозначается как кардиогенный шок. Его возникновение связано с нарушением сократительной функции левого желудочка, приводящим к уменьшению ударного и минутного объема сердца.

При этом уменьшение минутного объема столь значительно, что не компенсируется повышением периферического сосудистого сопротивления, а это приводит к снижению артериального давления. На развитие кардиогенного шока указывает характерный вид больного. Он становится адинамичным, слабо реагирует на окружающее.

Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Кожа приобретает цианотично-бледный цвет. Максимальное артериальное давление снижается ниже 80 мм рт. ст. пульсовое давление менее 30 мм рт. ст. пульс частый, нитевидный, а иногда не прощупывается.

У некоторых больных в этот период может развиться сердечная недостаточность в виде сердечной астмы и отека легких.

Первые часы инфаркта миокарда обозначают как острейший период. Затем наступает острый период болезни. Он характеризуется окончательным формированием очага некроза. В этот период боли, как правило, исчезают.

Они сохраняются при вовлечении в процесс перикарда — эпистенокардического перикардита, объективным признаком которого служит появление шума трения перикарда. Через несколько часов возникает лихорадка вследствие развития миомаляции и некроза, а также перифокального воспаления сердечной мышцы.

Чем больше зона некроза, тем выше и длительнее подъем температуры тела. Лихорадка продолжается 3—5 дней, но иногда она длится 10 дней и более. В этом периоде симптомы сердечной недостаточности и артериальной гипо-тензии у одной категории больных сохраняются, у другой лишь появляются. Продолжается острый период 2—10 дней.

В дальнейшем состояние больного начинает улучшаться, температура тела становится нормальной, уменьшаются, а в некоторых случаях исчезают признаки недостаточности кровообращения. Такое состояние соответствует уменьшению очага некроза и замещению его грануляционной тканью.

Этот период болезни обозначается как подострый, продолжительность его 4—8 нед. В последующем так называемом постинфарктном периоде (2—6 мес) происходит адаптация сердца к новым условиям работы.

В диагностике острого инфаркта миокарда большое значение имеет электрокардиографическое исследование. С помощью ЭКГ можно не только установить наличие инфаркта миокарда, но и уточнить ряд важнейших деталей — локализацию, глубину и обширность поражения сердечной мышцы (рис. 97).

В первые часы развития заболевания происходит изменение сегмента ST и зубца Т. Нисходящее колено зубца R, не достигая изоэлектрической линии, переходит в сегмент ST, который, приподнимаясь над ней, образует дугу, обращенную выпуклостью кверху и сливающуюся непосредственно с зубцом Т.

Образуется так называемая монофазная кривая. Эти изменения обычно держатся 3—5 дней. Затем дегмент ST постепенно снижается до изоэлектрической линии, а зубец Г становится отрицательным, глубоким.

Появляется глубокий зубец Q, зубец R становится низким или совсем исчезает, и тогда формируется комплекс QS. Появление зубца Q характерно для трансмурального инфаркта. В зависимости от локализации инфаркта изменения желудочкового комплекса наблюдаются в соответствующих отведениях (рис.

98 и 99). В фазе рубцевания инфаркта может восстановиться исходная форма ЭКГ, которая наблюдалась до его развития, или же изменения стабилизируются на всю жизнь.

В случаях, когда затруднена электрокардиографическая диагностика ин-Изменения желудочкового комплекса

Инфаркт миокарда

22.11.2009/реферат, реферативный текст

Инфаркт миокарда как ограниченный некроз сердечной мышцы, предпосылки его возникновения, этапы развития и степень опасности для жизни и здоровья человека. Клинические проявления заболевания и его атипичные формы. Схема диагностирования и лечения.

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/12/22/klinicheskie-priznaki-infarkta-miokarda/

Острый инфаркт миокарда: симптомы и диагностика

Патология миокарда, развивающаяся в результате неполноценного кровоснабжения и связанная с атеросклеротическим поражением аорты и коронарных сосудов, называется ишемической болезнью сердца. Сужение просвета артерий атеросклеротическими бляшками приводит к ишемии сердечной мышцы. Отсюда и название болезни.

Острый инфаркт миокарда

При прогрессировании атеросклероза происходит постепенное сужение просвета коронарных сосудов, изменения в миокарде происходят диффузно, развивается хроническая ИБС. При резком несоответствии коронарного кровообращения потребностям сердечной мышцы в кислороде возникает острый инфаркт миокарда (ОИМ).

Острый инфаркт миокарда сердца

Клинические и морфологические периоды:

  1. Предынфарктное состояние (длится от часов до месяца, но может и не предшествовать ОИМ).
  2. В течение 2 часов от начала резкой гипоксии до развития некроза — острейший период. Течение острейшего периода бывает атипичным, что может ввести в заблуждение медперсонал.
  3. Наиболее опасна в плане осложнений — острая стадия, которая длится до 2 недель от начала ишемической атаки и характеризуется размягчением сердечной стенки.
  4. После 2 недель начинается врастание грануляционной ткани в очаг некроза и образование молодого рубца. Подострая стадия длится до 8 недель от начала инфаркта. Если в течение этого периода развился новый очаг некроза миокарда, ставят диагноз рецидивирующего инфаркта. Если некроз развился после завершения подострой стадии, делают заключение о повторном инфаркте.
  5. Период формирования зрелого рубца называется постинфарктным, сколько он длится, зависит от индивидуальных особенностей организма. В среднем составляет полгода. В сердечной мышце на месте некроза образуется постинфарктный кардиосклероз.
Читайте также:  Небилет: показания и инструкция к применению, отзывы, цена

Классификация инфаркта миокарда

Чаще всего инфаркт развивается в стенке левого желудочка, так как именно он является самым рабочим отделом сердца и требует повышенной оксигенации. Клинически отделить ишемический некроз передней стенки от некроза задней стенки невозможно, в обоих случаях развивается левожелудочковая недостаточность. Определить локализацию процесса можно только после расшифровки ЭКГ.

Классификация по размерам

Размер очага зависит от калибра закупоренного сосуда:

  1. Трансмуральный (крупноочаговый, Q-инфаркт) захватывает всю толщу стенки сердца.
  2. Мелкоочаговый (не-Q-инфаркт), локализуется в толще стенки, под эпикардом или под эндокардом.

Мелкоочаговый инфаркт

Признаки острого инфаркта миокарда

Клиника крупноочагового поражения

Признаки зависят от того, что происходит с сердцем в той или иной стадии заболевания:

  1. Предынфарктное состояние клинически похоже на стенокардиею с нестабильным течением.
  2. Основным признаком острейшей стадии является сильнейшая боль за грудиной сжимающего или режущего характера. Появляется чувство страха, резкая бледность, перепады артериального давления, аритмии и другие осложнения.
  3. В острой стадии боль постепенно уходит, остаются симптомы левожелудочковой недостаточности и сниженное артериальное давление. При крупноочаговом некрозе повышается температура тела до 37–37.5 °C, и держится в течение 3 суток.
  4. Подострая стадия характеризуется стабилизацией состояния больного.
  5. В постинфарктной стадии при адекватном лечении и реабилитации характерные клинические синдромы отсутствуют.

Клиника мелкоочагового поражения

Очаг некроза претерпевает аналогичные морфологические периоды, но клинические проявления менее выражены: боль непродолжительная, левожелудочковая недостаточность не развивается. Если очаг повреждения затрагивает проводящую систему сердца, развиваются аритмии.

Атипическое течение:

  1. Абдоминальное — клиническая картина соответствует воспалению поджелудочной железы.
  2. Безболевое — с минимальным болевым синдромом.
  3. Церебральное — характеризуется общемозговыми симптомами, потерей сознания.
  4. Аритмическое — нарушение ритма сердечных сокращений.
  5. Астматическое — проявляется одышкой и удушьем.
  6. Коллаптоидное — проявляется резким падением артериального давления.
  7. Периферическое — нехарактерная локализация болей.
  8. Отечное — на первом плане стоят симптомы застойных явлений в большом круге кровообращения (правожелудочковая недостаточность).

Боль в сердце при инфаркте миоакарда

Осложнения

Ближайшее осложнение ОИМ — сердечная недостаточность вплоть до кардиогенного шока и асистолии. Левожелудочковая недостаточность проявляется гипертензией в малом кругу кровообращения, нарастающим отеком легких, тахикардией.

При повреждении проводящих путей развивается аритмия, блокады, фибрилляция желудочков. Во время острого периода возможен разрыв очага некроза с кровоизлиянием в полость перикарда и ее гемотампонадой. При гиперкоагуляции крови развиваются тромбозы с последующими тромбоэмболиями.

При трансмуральных инфарктах воспалительная инфильтрация переходит на наружную и внутреннюю оболочки сердца, развивается перикардит и эндокардит. Последствия вялотекущего подострого периода — образование аневризмы сердца (мешковидного выпячивания стенки).

При шоке резко падает артериальное давление

Диагностические критерии

Диагностика ОИМ основывается на проведении ЭКГ в динамике, УЗИ сердца, общем анализе крови, определении специфических тропонинов (I и Т), трансфераз плазмы. В последующем — проведение эхокардиографии, коронарографии.

Изменения на ЭКГ отражают стадию инфаркта:

  1. Ишемическая — редко регистрируется, так как длится до получаса. Больному просто не успевают сделать ЭКГ, если он находится вне лечебного учреждения.
  2. Стадия повреждения соответствует острейшему и началу острого периода, ее продолжительность до 3 суток. Трансмуральный ОИМ, возникший в результате полной закупорки крупной коронарной артерии, характеризуется подъемом сегмента S-T выше изолинии. При эмболии или тромбозе коронарных сосудов мелкого калибра ЭКГ будет без подъема сегмента S-T или с его депрессией.
  3. Острая — на ЭКГ подтверждает наличие сформированного очага некроза, длится до 21 дня. Основной признак — появляется патологический зубец Q, зубец R уменьшается или исчезает вовсе.
  4. Подострая — отображает репаративные изменения в миокарде — ЭКГ-кривая постепенно восстанавливается. Если зубец Т при повторных ЭКГ остается стабильным, подострая стадия закончена.
  5. Рубцовая — соответствует постинфарктному периоду, характеризуется стойкими признаками рубца на сердце.

Стадии инфаркта миокарда

Доврачебная помощь

Алгоритм оказания неотложной помощи при подозрении на ОИМ должен знать каждый:

  1. Вызовите «неотложку».
  2. Обеспечьте больному доступ свежего воздуха.
  3. Освободите от стесняющей одежды.
  4. Успокойте больного, усадите в кресло со слегка опущенной спинкой.
  5. Медикаментозная первая помощь включает трехкратный прием «Нитроглицерина» через каждые 5 минут (в случае если одна таблетка не помогает), прием 0,3 г «Аспирина», предварительно пережеванного.
  6. При остановке сердечной и дыхательной деятельности начинайте оказывать реанимационные мероприятия: ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Медикаментозная первая помощь включает трехкратный прием «Нитроглицерина»

Лечение в стационаре

Существуют международные клинические рекомендации и стандарты лечения ОИМ в остром периоде. Принципы лекарственной терапии:

  1. При неэффективности анальгезирующего действия «Нитроглицерина» назначают наркотические анальгетики.
  2. Органические нитраты тем не менее не отменяют.
  3. Седативные препараты.
  4. Кислородотерапия.
  5. Тромболизс антистрептокиназой.
  6. Антикоагулянты прямого и непрямого действия.
  7. β-блокаторы
  8. Регуляция водно-солевого обмена.
  9. Сопутствующая симптоматическая терапия.

Антикоагулянты прямого и непрямого действия

При неэффективности медикаментозного лечения проводят оперативную реваскуляризацию сердечной мышцы: коронарное шунтирование, стентирование.

Реабилитационные мероприятия

В постинфарктном периоде при состоянии легкой и средней тяжести для реабилитации больных назначают санаторно-курортное лечение с дозированными пешими нагрузками по расстоянию, углу наклона и времени маршрутов. После перенесенного инфаркта показана ЛФК в виде медленной общей гимнастики с небольшой амплитудой движений, массаж.

Санаторно-курортное лечение

Профилактические меры

В целях профилактики приступа следует следить за образом жизни и следовать простым рекомендациям:

  1. Прежде всего, соблюдение диеты. Учитывая этиологию заболевания, исключают соленую, жирную пищу, рекомендуют растительный белок и клетчатку.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Активный образ жизни.
  4. Частое и длительное пребывание на свежем воздухе.
  5. Контроль уровня артериального давления.
  6. Контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.
  7. Применение «Аспирина» и «Кардиомагнила».

При соблюдении профилактических мер риск развития повторного ишемического некроза сердечной мышцы минимизируется. Появление первых признаков острого коронарного синдрома требует срочного обследования, во избежание тяжелых последствий.

Источник: https://1000sovetov.ru/article_ostryi-infarkt-miokarda-simptomy-i-diagnostika

Инфаркт миокарда: причины, разновидности, симптомы, диагностика и современное лечение. Консультации специалистов

Что такое инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС), при которой происходит острое нарушение кровоснабжения и, как результат, некроз (инфаркт, омертвение) участка сердечной мышцы, сопровождающееся нарушением кровообращения.

Инфаркт миокарда в 90% случаев возникает вследствие длительного прогрессирования ИБС. Чаще страдают мужчины 42- 67 лет. Сердце кровоснабжается через правую и левую коронарные артерии, которые отходят от основания аорты. В результате атеросклеротического поражения сосудов образуются бляшки, которые перекрывают просвет коронарных артерий.

В норме коронарные артерии за счет своего расширения способны в 5-6 раз увеличить коронарный кровоток, чтобы компенсировать физические нагрузки и стресс. При атеросклеротическом сужении артерий этот компенсаторный механизм не работает: любая нагрузка приводит к кислородному “голоданию” (ишемии) миокарда.

Инфаркт миокарда может развиться и без нагрузки, при резком блокировании коронарного кровотока, например, при разрыве и тромбозе атеросклеротической бляшки, а также при резком спазме коронарной артерии.

Клинические признаки инфаркта появляются, если просвет артерии уменьшается более, чем на 80%. Омертвение обескровленного миокарда наступает через 30-90 минут после прекращения кровоснабжения.

Поэтому в распоряжении врачей всего 1-2 часа, чтобы предотвратить гибель сердечной мышцы с помощью лекарств и/или интервенции, направленной на открытие закупоренной артерии.

Без этого развиваются необратимые повреждение – некроз миокарда, формирующийся в течение 15-60 дней.

Инфаркт миокарда – крайне опасное состояние, смертность достигает 35%.

Причины инфаркта миокарда

В 95% случаев заболевание проявляется на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий. В оставшихся случаях некроз развивается из-за резкого спазма коронарных артерий. Выделяют факторы, которые способствуют прогрессированию ИБС и повышают риск развития инфаркта миокарда:

Симптомы инфаркта миокарда

Вот классические признаки инфаркта:

  • острая сильная давящая, распирающая, боль за грудиной, отдающая в шею, левое плечо, между лопатками;
  • одышка, кашель;
  • чувство страха;
  • бледность кожи;
  • повышенная потливость.

Симптомы при нетипичных формах инфаркта миокарда

Абдоминальная форма – характеризуется болью вверху живота (подложечной области), икотой, вздутием живота, тошнотой и рвотой, тахикардией.

Астматическая форма – встречается после 50 лет и проявляется интенсивной одышкой, удушьем, сухими и влажными, средне- и крупнопузырчатыми хрипами в легких.

Безболевая форма – встречается в 1% случаев, как правило у пациентов с сахарным диабетом. Проявляется слабостью, вялостью, отсутствием субъективных ощущений. Перенесенный инфаркт выявляют при плановой электрокардиографии (ЭКГ).

Церебральная форма характеризуется нарушением кровоснабжения мозга. В 40% случаев встречается при инфаркте передней стенки левого желудочка. Клиника: головокружение, нарушение сознания, очаговая неврологическая симптоматика (парезы мышц), дезориентация во времени и пространстве, потеря сознания.

Коллаптоидная форма – проявление кардиогенного шока, который является самым грозным осложнением инфаркта миокарда. Клиника: резкое падение артериального давления, тахикардия, головокружение, потемнение в глазах, обильное потоотделение, потеря сознания.

Аритмическая форма проявляется нарушениями ритма сердца: экстрасистолией, пароксизмальной тахикардией, мерцательной аритмией, атриовентрикулярными блокадами. ЭКГ-диагностика крайне затруднена из-за аритмологических наложений.

Периферическая форма характеризуется болевым синдромом в нетипичных местах: нижней челюсти, горле, руке, пальцах, спине. Пациенты жалуются на слабость, потливость, бледность кожи, тахикардию, снижение артериального давления, аритмию.

Отечная форма проявляется одышкой, слабостью, отеками, накоплением жидкости в грудной клетке и животе (асцит), увеличением печени и селезенки (гепатомегалия) из-за нарастающей правожелудочковой недостаточности.

Комбинированная форма характеризуется различными сочетаниями атипичных форм инфаркта.

Классификация инфаркта миокарда по стадиям

Острейшая стадия длится до 120 минут от прекращения кровоснабжения.

Острая стадия продолжается до 10 дней; на данном этапе сердечная мышца уже разрушилась, но формирование некроза не началось.

Подострая стадия длится до 2-х месяцев. Характеризуется формированием рубцовой ткани (некроза).

Постинфарктная стадия продолжается до полугода. В этот период окончательно формируется сердечный рубец, сердце приспосабливается к новым условиям функционирования.

По распространенности патологического процесса выделяют крупно- и мелкоочаговый инфаркт.

Крупноочаговый (трансмуральный, или обширный) инфаркт – поражение обширного участка миокарда. Процесс развивается очень быстро. В 70% случаев изменения в сердце необратимы. Пациент может избежать тяжелых осложнений крупноочагового инфаркта, в частности, аневризмы левого желудочка, если медицинская помощь будет оказана не позднее 3-4-х часов.

Мелкоочаговый инфаркт – поражение небольших участков сердечной мышцы. Отличается более легким течением и менее выраженным болевым синдромом, чем крупноочаговый. В 27% случаев мелкоочаговый инфаркт перетекает в крупноочаговый. Встречается у каждого четвертого пациента. Прогноз благоприятный, осложнения возникают в 5% случаев, как правило, при запоздалом лечении.

Диагностика инфаркта миокарда

Болезнь диагностирует кардиолог, терапевт с помощью ЭКГ. Дополнительно назначают УЗИ сердца, коронарографию, сцинтиграфию миокарда и лабораторные анализы: общий анализ крови, кардиотропные белки в крови (МВ-КФК, АсАт, ЛДГ, тропонин).

Лечение инфаркта миокарда

При малейшем подозрении на инфаркт миокарда (загрудинной боли) нужно вызвать скорую помощь.

Болезнь лечат только в стационаре и даже в блоке интенсивной терапии. Требуется строгий постельный режим в течение 3-7 дней. Затем двигательную активность расширяют в индивидуальном порядке.

Из медикаментов назначают обезболивающие препараты (Морфин, Фентанил), антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел), антикоагулянты (Гепарин, Эноксапарин), тромболитические препараты (Стрептокиназа, Альтеплаза), бета-адреноблокаторы (Пропранолол).

Самый эффективный и перспективный способ лечение – экстренное (до 6 часов) открытие закупоренной коронарной артерии с помощью баллонной ангиопластики с установкой коронарного стента. В некоторых случаях выполняют ургентное аорто-коронарное шунтирование.

Восстановительный (реабилитационный) период длится до полугода. В это время пациенты постепенно увеличивают физическую активность, начиная с 10 шагов в день. Лекарственные препараты принимают пожизненно.

К какому врачу обратиться

Чтобы избежать инфаркта и его осложнений, не допустить повторного инфаркта, проконсультируйтесь с кардиологом, терапевтом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro: 

  • 85 лет. Женщина. Перенесен обширный инфаркт. Принимает кореол, сиднимарф, аспирин кардио. Сильная отечность. Мочегонные принимаются: фуросемид 20, лазикс 40 2 раза, верошперон 100. Выпивает около 0,5 л жидкости в сутки. Отечность растет постепенно. Что делать?Записаться на видеоконсультациюК сожалению, сердечная недостаточность – одно из самых тяжелых последствий инфаркта. Если давление не низкое, добавьте небольшие дозы ингибиторов АПФ (лучше короткого действия – например, каптоприл начиная с 6,25 мг, если давление стабильно – увеличить постепенно дозу). Можно также предуктал-МР по 1 таблетке 2 раза в день, и попробовать заменить верошпирон на инспру (эплеренон) 100 мг в сутки. И следите за давлением и пульсом. Если желаете, запишитесь на видеоконсультацию

  • Тяжесть в облости сердца с левой стороны и тянущая боль в левой руке и одновременно ноющая боль, как будто скребет в области желудка начиная от груди до живота, . Ну и еще один вопрос можно ли принимать одновременно bromocriptin и thrombo ass. Благодарю

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/myocardial-infarction

Инфаркт миокарда

  • Основным симптомом инфаркта миокарда является боль:
    • по характеру – интенсивная, сильная сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
    • локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины;   боль отдает в левую руку, левое плечо либо обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
    • чаще боль возникает после интенсивной нагрузки;
    • длительность – более 10 минут,
    • после приема нитроглицерина боль не проходит.
  • Кожные покровы становятся очень бледными, выступает холодный липкий пот.
  • Обморочное состояние.
  • Нарушение сердечного ритма, дыхания с одышкой  или в виде болей в животе (иногда).
  • Небольшое повышение температуры тела (в некоторых случаях).
  • В зависимости от типа боли выделяют следующие формы инфаркта миокарда:
    • типичную форму – давящая боль в левой половине грудной клетки, отдающая в левую руку, продолжающаяся более 10 минут и не прекращающаяся после приема нитроглицерина;
    • абдоминальную форму   симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой;
    • астматическую форму   симптомы инфаркта миокарда представлены нарастающей одышкой и напоминают приступ бронхиальной астмы (хроническое заболевание бронхов, которое характеризуется периодическими приступами удушья и кашля);
    • атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями, локализованными (расположенными) не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти;
    • безболевую форму инфаркта – пациент не чувствует никаких болей. Наблюдается редко; такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом (заболевание, связанное с относительным или абсолютным недостатком инсулина, гормона поджелудочной железы), у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни;
    • церебральную форму – симптомы инфаркта миокарда представлены головокружением, нарушениями сознания, неврологическими симптомами (например, асимметрия черт лица, нарушение речи).
  • В зависимости от изменений на электрокардиограмме (ЭКГ, метод регистрации электрической активности сердца на бумаге) – наличию или отсутствию зубца Q (« ку», широкий и глубокий зубец Q является диагностическим признаком повреждения сердечной мышцы) – различают:
    • инфаркт миокарда с зубцами Q – как правило, обширный (гибнет большой участок сердечной мышцы);
    • инфаркт миокарда без зубцов Q  – менее опасный для пациента, но высок риск повторных инфарктов миокарда.
  • В зависимости от изменений на электрокардиограмме (ЭКГ, метод регистрации электрической активности сердца на бумаге) – изменения сегмента ST (отрезок кривой ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением) – инфаркт миокарда может быть :
    • с подъемом сегмента ST –  он отражает наличие острой полной окклюзии (закупорка просвета) коронарной артерии;
    • без подъема сегмента ST – важно тем, что в  лечении этих больных тромболитики (препараты, разрушающие тромб (сгусток крови), закрывающий просвет сосуда) не используются.
Читайте также:  Никорандил: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Основная причина развития инфаркта миокарда – внезапное и быстрое прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы, которое может происходить из-за:

  • атеросклероза коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий — хронического заболевания, характеризующегося уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция) с последующим нарушением кровоснабжения сердца;
  • спазма коронарных сосудов на фоне атеросклероза или без него,который изменяет активность коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий из-за гиперчувствительности к воздействию факторов внешней среды (например, к стрессу);
  • тромбоза (закупорки) коронарных артерий  — происходит при отрыве атеросклеротической бляшки (которая может находиться в любом сосуде организма) и перенесения ее с током крови в коронарную артерию.

 
К факторам, способствующим возникновению инфаркта миокарда, относятся:

  • наследственность (предрасположенность к заболеваниям сердца передается по наследству);
  • высокий уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток) в крови — в организме скапливается большое количество липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), или « плохого» холестерина, в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), « хорошего» холестерина, снижается;
  • злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание табака);
  • ожирение;
  • высокое кровяное давление (артериальная  гипертензия);
  • диабет (заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина – гормона поджелудочной железы);
  • отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерное употребление жирной пищи;
  • частые психоэмоциональные стрессы;
  • некоторые особенности характера (нетерпеливость, агрессия, жажда соперничать);
  • мужской пол (мужчины болеют чаще, чем женщины);
  • пожилой возраст (риск заболевания возрастает с возрастом, особенно после 40 лет).

При сочетании нескольких факторов  риск  инфаркта миокарда существенно возрастает.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациента появились  боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, беспокоит ли его одышка, слабость, перебои в работе сердца, отмечалась ли  потеря сознания, повышение температуры тела, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.

  • Анализ анамнеза жизни –  направлен на выявление факторов риска развития инфаркта миокарда (например, курение, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.

  • Анализ семейного анамнеза –  выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи инфаркта миокарда, внезапной смерти.

  • Врачебный осмотр –  определяются цвет кожных покровов, хрипы в легких, тоны сердца, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, отмечаются признаки нестабильности кровообращения (низкое артериальное давление, неровная работа сердца, редкий пульс, отек легкого и т.д.).

  • Общий анализ крови –  позволяет обнаружить лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные клетки крови), неспецифический признак воспаления)), который появляется при разрушении клеток сердечной мышцы, кроме того отмечаются признаки анемии (малокровия).

  • Общий анализ мочи –  позволяет обнаружить сопутствующую патологию, осложнения заболевания.

  • Биохимический анализ крови – важно определить уровни:
    • общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма);
    • « плохого» (способствует образованию атеросклеротических бляшек — образований, состоящих из смеси жиров, в первую очередь холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина;
    • триглицеридов (жиры, источник энергии клеток);
    • сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
  • Исследование специфических ферментов в крови. Проводится всегда при подозрении на инфаркт миокарда. Эти внутриклеточные белковые ферменты высвобождаются в кровь при разрушении клеток сердца.
  • Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). Помогает правильно подобрать дозы  некоторых препаратов, производить контроль лечения.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – один из основных методов диагностики инфаркта миокарда; по изменению рисунка кардиограммы врач может судить о наличии инфаркта, его расположении, давности возникновения, размере повреждения.
  • Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, который позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные  нарушения сократимости сердечной мышцы.
  • Рентгенография органов грудной клетки –  выявляется возможная дилатация (расширение полости) левого желудочка (при резко выраженной дилатации следует заподозрить расслоение аорты), атеросклеротические (вследствие атеросклероза – заболевания, связанного с уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) изменения грудной части аорты, определяются изменения в легких, возможные осложнения заболевания
  • Коронароангиография –  рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, который позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием –  вид рентгеновского обследования с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества, позволяющий получить на компьютере более точное изображение сердца, а также создать его 3-мерную модель; метод позволяет выявить возможные дефекты стенок сердца, его клапанов, оценить их функционирование, выявить сужения собственных сосудов сердца.
  • Возможна также консультация терапевта.

При приступе сильной загрудинной боли нужно немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

На первом этапе необходимо:

  • строгий постельный режим;
  • прием 1 таблетки аспирина (разжевать);
  • нитраты (группа препаратов, снимающих болевой сердечный приступ и при этом не влияющих на пульс и артериальное давление) под язык, через каждые 5 минут, но не более 3-х раз.

Врач на первом этапе проводит несколько действий.

  • Ингаляция кислорода через маску или носовой наконечник.

  • Медикаментозное лечение:
    • снятие боли (используются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики (обезболивающие препараты));
    • седативные (успокоительные) препараты — помогают лучше перенести период вынужденного снижения физической активности;
    • бета-адреноблокаторы (расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца);
    • антагонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений) при противопоказании к бета-блокаторам;
    • нитраты  (группа препаратов, снимающих болевой сердечный приступ и при этом не влияющих на пульс и артериальное давление) внутривенно.

Дальнейшее лечение проводится в специализированном отделении и зависит от тяжести состояния, степени поражения сердца. Используются следующие методы.

  • Немедикаментозные мероприятия:
    • строгий постельный режим первые дни, с постепенным увеличением двигательной активности по рекомендации врача;
    • ингаляция кислорода через маску или носовой наконечник — по потребности.
  • Медикаментозное лечение:
    • антикоагулянты (лекарственные вещества, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов);
    • дезагреганты (препараты, снижающие способность тромбоцитов (клетки крови, отвечающие за свертывание крови) к склеиванию);
    • тромболизис – мера неотложной врачебной помощи в первые часы после инфаркта — растворение тромба с помощью препаратов тромболитиков (препараты, растворяющие сгустки крови), которые вводятся внутривенно;
    • бета-блокаторы (расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца);
    • ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — большая группа препаратов, снижающих артериальное давление сразу несколькими путями воздействия).
  • Хирургическое лечение.
    • Коронарная ангиопластика – установка в суженный сосуд специального каркас-стента (металлическая трубочка из проволочных ячеек), удерживающего достаточный для нормального кровотока просвет сосуда.
    • Аорто-коронарное шунтирование –  хирургическое восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, при котором создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии (пониженного кровоснабжения). Проводится при неэффективности лекарственной терапии в сочетании с поражением главной коронарной артерии, множественном поражении коронарных сосудов и некоторых сопутствующих заболеваниях (например, при сахарном диабете (заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, гормона поджелудочной железы)).
  • Ранние осложнения:
    • аритмии (нарушение сердечного ритма) всех видов;
    • острая сердечная недостаточность (внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечного и легочного кровообращения);
    • перикардит (воспаление перикарда — околосердечной сумки, или наружной оболочки сердца);
    • аневризма (ограниченное расширение кровеносного сосуда, выпячивание его истонченной стенки);
    • разрыв сердечной стенки на участке инфаркта.
  • Поздние осложнения инфаркта миокарда:
    • постинфарктный синдром (позднее осложнение, возникающее через одну, две или несколько недель после инфаркта как иммунологическая реакция на некроз ткани),
    • тромбоэмболические осложнения (образование тромбов (сгусток крови, образующийся при жизни в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца) в полостях сердца, на клапанах сердца и прилежащем эндокарде (внутренняя оболочка сердца));
    • нейротрофические (возникающие при поражении нервной системы) расстройства.
  • Инфаркт миокарда является грозным заболеванием, которое имеет высокий процент смертельных исходов.

Самой эффективной профилактикой инфаркта миокарда является снижение неблагоприятного воздействия факторов.

  • Исключение табакокурения и чрезмерного употребления алкоголя (допустимая доза не более 30 г спирта в день).
  • Исключение психоэмоциональных перегрузок.
  • Поддержание оптимальной массы тела (для этого рассчитывается индекс массы тела: вес (в  килограммах) разделить на  возведенный в  квадрат рост (в  метрах), нормальным является показатель 20-25).
  • Регулярная физическая активность:
    • ежедневные динамические кардиотренировки — быстрая ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другое;
    • каждое занятие должно быть по 25 — 40 минут (разминка (5 минут), основная часть (15 — 30 минут) и заключительный период (5 минут), когда темп выполнения физических упражнений постепенно замедляется);
    • не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 часов после приема пищи; после окончания занятий желательно также 20-30 минут пищу не принимать.
  • Контроль артериального давления.
  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком острой и горячей пищи).
  • Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма), сахара крови.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/infarkt-miokarda

Ссылка на основную публикацию