Известный кардиолог, о том, когда стоит ждать инфаркт

Кардиолог объяснил, как распознать инфаркт по многочисленным маскирующим признакам

Известный кардиолог, о том, когда стоит ждать инфаркт

Чем жарче погода, тем выше риск сердечных проблем и самой серьезной из них – инфаркта. Немногие знают, что это не всегда боль и не обязательно в сердце, инфаркт – мастер маскировки. Самое время заглянуть под его «любимые» маски, прокомментировать которые мы попросили кандидата медицинских наук Елену Горбачеву, заведующую терапевтическим отделением медицинского центра «Гута-клиник».

Кашель есть, но это не астма

Инфаркт миокарда может маскироваться под бронхит или астму. Человек начинает кашлять и задыхаться, но связать это с сердцем вряд ли догадается, а если попадет к врачу и получит направление на кардиограмму, очень удивится.

Тем не менее бронхиальная маска инфаркта – не такая уж редкость. В этом случае люди жалуются на  нехватку воздуха, начинают дышать чаще, кашляют, хрипят, им хочется открыть окно, снять одежду.

Если приступ начинается во время еды или после, человек может решить: поперхнулся или началась изжога.

Кардиолог: «И обострение астмы, и бронхиальная маска инфаркта очень похожи, разобраться самостоятельно, что происходит, невозможно – нужна кардиограмма. Поэтому так важно вовремя вызвать скорую и не принимать до приезда врачей никаких лекарств. Дело в том, что препараты от бронхиальной астмы категорически противопоказаны при инфаркте – от них станет только хуже».

Беда в сердце, а болит живот

Еще одна маска инфаркта – абдоминальная: у человека… болит живот. Чаще всего боль возникает в верхней части живота, в области солнечного сплетения, и ее легко принять за обострение гастрита, язвы, желчную колику, а то и банальное отравление.

Кардиолог: «Сердце лежит на диафрагме. И если с его нижней стенкой происходит катастрофа, возникает ощущение, что болит живот. Отличить истинную боль в животе от боли при инфаркте помогает поза.

Обычно мы складываем руки на животе и сгибаемся или ложимся на бок и поджимаем колени, от чего становится легче. Но если боль связана с инфарктом, легче не станет ни от перемены позы, ни от приема каких-либо желудочно-кишечных лекарств.

Однако ориентироваться лишь на этот критерий нельзя. Любая острая боль в любой части живота – повод заподозрить инфаркт».

Ничего не болит

Безболевая маска – самый коварный из возможных сценариев: у человека инфаркт, но… ничего не болит.

Такие инфаркты бывают у диабетиков (нервные окончания повреждены, и мозг не получает болевые сигналы), у спортсменов (у них тренированное сердце), у пожилых людей (они давно привыкли, что «все болит»).

Врачи рекомендуют подозревать безболевой инфаркт при любом явном недомогании, например еще недавно вы все успевали, а теперь дошли от остановки до дома – и все, сил больше нет.

Срочно к врачу, это может быть инфаркт! Безболевая маска опасна тем, что инфаркт начался, часть сердца уже погибает, а помощь не оказывается. Известны случаи, когда спортсмены внезапно умирали, и все удивлялись: вроде молодой человек, сильный, ничего у него не болело. На самом деле о проблемах с сердцем просто никто не знал.

Кардиолог: «В моей практике был случай, когда мужчину 85 лет привезли в кардиореанимацию с 9-м (!) инфарктом и спустя время он выписался и уехал домой. Что были другие, выяснилось лишь на ЭКГ.

Для предотвращения в том числе безболевых инфарктов важно проходить диспансеризацию: независимо от пола и возраста сдавать липидный профиль – раз в год (если есть нарушения, то каждые 3 месяца), делать кардиограмму – ежегодно, рентген грудной клетки – раз в 2 года.

И при любом ухудшении самочувствия подозревать инфаркт, независимо от того, что, где и насколько сильно заболело».

Важно!

Осторожно с нитроглицерином!

Кардиолог Елена ГОРБАЧЕВА: Если человек знает, что у него ишемическая болезнь сердца, гипертония, повышен холестерин, при атипичных болях нужно принимать нитроглицерин.

Но только в этом случае! Очень опасно давать нитроглицерин людям, которые никогда его раньше не принимали и не имеют диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний. Неизвестно, кто и как впервые отреагирует на этот препарат.

Резко падает давление – и человек может упасть в обморок. В этот момент приезжает скорая, и непонятно, что именно произошло – то ли обморок от инфаркта, то ли это реакция на нитроглицерин, а с сердцем все в порядке. К сожалению, такое бывает часто.

Нитроглицерин принимается лежа и в течение часа после этого лучше оставаться в покое. Этот препарат действительно помогает при инфаркте, но самостоятельно, без диагноза, принимать его опасно.

Источник: https://sobesednik.ru/zdorove/20140424-kardiolog-obyasnil-kak-raspoznat-infarkt-po-mnogochislennym

5 правил защиты от повторного инфаркта

Люди, перенесшие инфаркт миокарда, особенно уязвимы и входят в группу лиц, у которых возможно повторение данного грозного заболевания. Однако многие из пациентов удивительно беспечно относятся к своему здоровью, даже пережив такую серьезную болезнь. Мы знакомим своих читателей с основными правилами, позволяющими защитить сердце от повторного инфаркта.

Что такое повторный инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда — тяжелая болезнь, после которой у человека, в лучшем случае, на сердце остается постинфарктный рубец (в худшем – в 10-15% случаев – пациент погибает).

Это уже само по себе приводит к частичной утрате функций сердца. Например, в 97% случаев у человека развивается нарушение сердечного ритма.

Это объясняется тем, что электрический импульс распространяется по сердцу неравномерно из-за участка омертвевшей ткани на сердце.

Говорят о двух разновидностях повторного инфаркта:

  • рецидивирующий, то есть, инфаркт миокарда развился в двухмесячный период после первого приступа. Такой период считается «острым», и в этом состоянии пациент особенно уязвим;
  • собственно повторный инфаркт, то есть, болезнь, которая развилась через два и более месяца после первого инфаркта.

По размерам очагов поражения выделяют мелко- и крупноочаговый повторный инфаркт.

Врачи указывают на то, что повторный инфаркт абсолютно непредсказуем. В лучшем случае, новые очаги некроза (омертвления сердечной мышцы) возникают на достаточном расстоянии от постинфарктных рубцов, образовавшихся при первичном инфаркте.

Такие пациенты могут относительно успешно пережить второй, и даже третий инфаркт. Известен случай, когда человек перенес 9 инфарктов за свою жизнь. Однако не стоит рассчитывать на такую стойкость организма.

В худшем случае повторный приступ является смертельным для человека.

Печальная статистика повторных инфарктов

По данным статистики, в США приступ инфаркта миокарда настигает свою очередную жертву каждые 4 секунды. Чаще всего, инфарктом болеют люди старше 45 лет.

Наблюдения показали, что в течение следующих 5 лет после госпитализации с инфарктом приступ повторяется у 21% женщин и 17% мужчин.

Согласно другим данным, у каждого четвертого человека, пережившего инфаркт, в течение следующих 4 лет развивается сердечная недостаточность. Российская статистика гласит, что повторные инфаркты грозят 25-29% пациентов.

В 2016 году Американская кардиологическая ассоциация запустила масштабную кампанию, направленную на предотвращение повторных инфарктов. Эксперты разработали ряд правил для пациентов кардиолога. Следование этим правилам дает все шансы избежать еще одного инфаркта, который может оказаться смертельным.

1. Прием лекарств в соответствии с указаниями врача

По данным исследователей, более 30% пациентов с заболеваниями сердца не соблюдают план медикаментозного лечения.

Некоторые исследователи говорят о том, что половина из них вообще прекращают принимать лекарства после выхода из больницы. Еще одна проблема — люди принимают лекарства, но не те и не так, как назначил кардиолог.

Треть повторных госпитализаций пациентов-»сердечников» связана с нарушениями медикаментозного режима.

Прием некоторых препаратов, согласно предписаниям врача, значимо снижает смертность у пациентов с инфарктом. Например, антикоагулянты и антиагреганты, предназначенные для снижения тромбообразования, уменьшают смертность после инфаркта на 25%, а бета-адреноблокаторы, защищающие сердце от стрессовых нагрузок, уменьшают риски повторного инфаркта на 20-25%.

Нередко от лекарств отказываются даже люди, которые прошли через процедуру стентирования.

«Они настолько ослеплены превосходными результатами операции, что приобретают уверенность во всемогуществе медицины.

В результате пациенты считают, что не должны ничего делать для сохранения своего здоровья», — комментирует данную проблему член Европейского общества кардиологов, профессор Джоэп Перк (Joep Perk).

2. Постоянное наблюдение у кардиолога

Пациенты, которые по тем или иным причинам не проходят регулярное обследование у кардиолога, попадают в больницу с повторным инфарктом в 10 раз чаще.

3. Прохождение программы кардиореабилитации

Смертность среди пациентов, которые отказались или слишком рано перестали выполнять предписанную врачом программу реабилитации после инфаркта миокарда, на 42% выше, чем среди людей, перенесших ту же болезнь, но полностью завершивших курс кардиореабилитации.

4. Снижение факторов риска

Здоровый образ жизни и контроль за ключевыми факторами риска позволяют в значительной степени сократить вероятность повторного инфаркта или необходимость операции на сердце.

К таким факторам риска относятся: повышенное артериальное давление, отсутствие регулярной физической активности, диабет, курение, ожирение, повышенный уровень холестерина в крови.

При этом, по данным опроса, пациенты, пережившие острый инфаркт миокарда, далеко не всегда ведут здоровый образ жизни:

  • 16% из них курят;
  • 38% страдают от ожирения;
  • 60% сообщают о том, что практически не имеют никакой регулярной физической активности.

По мнению американских кардиологов, одного сочетания физической активности, здорового питания и отказа от курения было бы достаточно, чтобы избежать 80% инфарктов.

Кстати, иногда стремление вести здоровый образ жизни может быть в немалой степени нивелировано условиями, в которых живет человек.

В 2012 году израильские ученые обнаружили, что даже просто проживание кардиологических пациентов после перенесенного инфаркта миокарда в районах с высоким уровнем загрязнения воздуха повышает вероятность повторного приступа на 40% (и инсульта на 46%). Такие пациенты также на 35% чаще умирали в следующие 20 лет после первичной госпитализации с инфарктом.

Ученые объяснили это тем, что, как и при курении, частицы, содержащиеся в загазованном воздухе, приводят к развитию хронического воспаления в организме. А это, соответственно, провоцирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний у и так уже больного человека.

5. Социальная поддержка

У пациентов, не имеющих социальной поддержки – от близких людей или от специальных служб – результаты лечения хуже, чем у их более «благополучных» товарищей по несчастью. Кроме того, пациенты с социальными проблемами быстрее и чаще умирают не только от повторного инфаркта миокарда, но и от других сердечно-сосудистых заболеваний.

Выводы

  • Большинство перечисленных правил зависит исключительно от воли пациента: выполнение указаний врача, здоровый образ жизни, контроль за состоянием своего сердца — все это в руках самого человека.
  • Близким людям пациента, пережившего инфаркт миокарда, следует помнить, что их отношение — один из ключевых факторов, влияющих на его здоровье.

Источник: https://formulazdorovya.com/977320338150132357/5-pravil-zaschity-ot-povtornogo-infarkta/

Можно ли предсказать инфаркт | Милосердие.ru

Дмитрий Щекочихин — из врачей, чье имя и координаты аккуратно хранят в записных книжках и бережно передают друзьям. Выпускник легендарного «Первого меда» (Первого МГМУ имени И. М.

Сеченова), кандидат медицинских наук, Щекочихин продолжил образование в области кардиологии в американском Университете Колорадо. Сегодня в своей врачебной деятельности он успешно соединяет знания и опыт, полученные на разных континентах.

И считает, что для любого доктора главное — не пропустить «красные флажки» болезни и быть хорошим психологом.

Выбрать зрелого врача

— Часто бывает: сердце побаливает, но человек откладывает посещение кардиолога. В каких случаях нужно срочно бежать к доктору?

— Если боль в сердце или одышка появляются после физических нагрузок, если вы падаете в обмороки, ощущаете повышенную утомляемость, то срочный визит к кардиологу необходим.

Вообще после 30 лет всем, кто считает себя здоровым, нужно ходить к доктору один раз в 2-3 года и проходить чекап (Check-up —  профилактические медосмотры, диагностирующие состояние здоровья – прим. авт.). То есть сдать анализы крови – на холестерин, на глюкозу.

Проверить сосуды головы, шеи, ног. Можно сделать ЭКГ, но она не слишком информативна: кардиограмма показывает только явные патологии. Например, перенесённый инфаркт, аритмию.

И, конечно, необходим осмотр кардиолога: очень многое становится ясно после обычного прослушивания через «трубочку».

— Многие не идут к врачу, потому что не могут позволить себе оплатить визит к хорошему специалисту. А его ведь еще нужно найти… Как не ошибиться в выборе доктора?

— В Москве и в России – в платных центрах и в обычных поликлиниках – немало хороших кардиологов. Это обусловлено хотя бы тем, что в кардиологии (в отличие, например, от гастроэнтерологии) всё довольно очевидно. Определённые симптомы не предполагают вариантов интерпретаций; многие клинические случаи давно описаны в специальной литературе.

Выбирая врача, нужно обратить внимание прежде всего на наличие у него опыта работы в стационаре. Ученые степени далеко не всегда гарантируют высокий профессионализм доктора. Как и большой опыт работы.

Один мой учитель говорил: «Есть три вида врачей: недозрелые (те, кто в своей деятельности опирается только на книжки), зрелые (соединяют в работе книжки и накопленный опыт) и перезрелые (верят только в собственный многолетний опыт)». Важно выбрать именно зрелого врача.

И ни в коем случае не комбинировать рекомендации разных докторов.

Вообще задача хорошего врача на приёме – успокоить пациента, не пропустить «красные флажки» симптомов (то есть подробно расспросить пациента о его ощущениях) и подобрать правильную терапию. Или не назначать лечения – случаи «залеченности», к сожалению, нередки.

Фото с сайта boltai.com

Пульс 80-90 ударов в минуту – норма

— Вы сами часто отпускаете пациентов без лечения?

— Два дня в неделю я работаю в клинике, расположенной в центре Москвы. Сюда приходит немало людей 30-35 лет, которые трудятся в близлежащих офисах.

Читайте также:  Розулип: показания и инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

И в 30% случаев их жалобы на «побаливающее» сердце обусловлены психосоматикой – так дают о себе знать стресс, жизнь и работа в большом городе. Таблетками тут не поможешь – нужно менять образ жизни.

Поэтому вместо медикаментозного лечения они получают рекомендации по питанию, фитнесу.

В обычных поликлиниках 9 из 10 пациентов нуждаются в применении медикаментов. Просто потому, что туда приходят люди старшего возраста – а значит, с более серьезными проблемами.

— Ох, сейчас тридцатилетние вас почитают и подумают: надо меньше нервничать, и сердце само вылечится – к врачу идти незачем…

— И этот вывод будет их огромной ошибкой. Сердце от подобного самовнушения, может, и перестанет болеть на какое-то время, но, например, на развитие атеросклероза подобный «аутотренинг» никак не повлияет.

Другое дело, что за последние 5-10 лет в кардиологии – в том числе из-за немалого количества «залеченных» – изменилось отношение ко многим явлениям. Сегодня считается, например, что верхнее давление 140 мм или пульс 80-90 уд/мин – варианты нормы, не требующие лечения.

Вообще, к сожалению, современные пациенты часто оперируют понятиями из 50-60-х годов прошлого века. Но за это время кардиология ушла далеко вперед – появились методы и принципы лечения, основанные на результатах новейших исследований.

Можно ли предсказать инфаркт

Фото с сайта boltai.com

— Какие представления сегодня перешли в разряд мифов?

— Ну, например, популярный валокордин – на самом деле лекарство не столько «от сердца», сколько от тревоги.

В последние годы оспаривается и роль любимого многими аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (то есть если у человека еще не было инфаркта или инсульта). И, кстати, представление о том, что инфаркт может случиться от стресса и страха, не совсем верно.

Переживания могут спровоцировать стресс-индуцированную кардиомиопатию (впервые описанную в 1990 году) – это «имитация» инфаркта, которая сопровождается обратимыми изменениями в сердце.

Уходит в прошлое и еще одна «традиция» – 2-4-недельное пребывание в больнице после инфаркта. Сегодня при правильно организованной терапии нахождение в стационаре можно сократить до двух-трех дней, с последующим наблюдением. Вообще сейчас, конечно, значительно повысился процент восстановления пациентов после инфаркта.

— А предсказать инфаркт можно?

— Медицина – не точная наука, не математика. Здесь нельзя точно «просчитать» и выдать конечный однозначный результат. Можно изучить факторы риска – наследственность, образ жизни, излишний вес, курение – и оценить вероятность инфаркта. Но «кирпич» может упасть вам на голову в любое время.

— Вспоминается мрачная поговорка: «кто не курит и не пьет, тот здоровеньким умрет»…

— Ну зачем же так? Курение, например, резко сужает возможную «площадь падения» этого «кирпича». Что касается алкоголя, то, по последним данным, бокал вина в день для сердца полезен. Впрочем, другие исследования говорят о том, что этот бокал может провоцировать развитие рака молочной железы или рака простаты. Так что если вы не пьете алкоголь – лучше и не пейте.

Где делать операцию по пересадке сердца

Фото с сайта wjon.com

— Вы получили медицинское образование и в России, и за рубежом. Чем отличается американский подход к медицине от отечественного? В Америке лучше лечат болезни сердца?

— Не могу судить обо всей системе американской медицины, скажу лишь о больницах высокого уровня. Главное их отличие от наших в том, что с каждым пациентом работает много специалистов из различных парамедицинских служб – они помогают наладить правильную реабилитацию после операции.

Американские медицинские сестры гораздо лучше наших подготовлены профессионально. Они обеспечивают качественный уход, хороший сервис – знают, как поднять человека после операции, как его «расходить». Это очень важно и, конечно, сказывается на результатах лечения.

А оборудование, лекарства, операции в России и США – в большинстве случаев одни и те же.

— Насколько я знаю, в США операции по пересадке сердца – обыденность, а в России – скорее, исключение, чем правило.

— Нет, в России такие операции не редкость. У нас в стране, правда, маловато центров, где их делают – сейчас таких центров три. Но в каждом из них операций по пересадке делают гораздо больше, чем в любом американском центре. И, по крайней мере, в Москве проблем с пересадкой сердца нет.

Это бесплатная операция, и решение о времени ее проведения принимается в зависимости от конкретной ситуации: может пациент ждать полгода, год, неделю или не может. Сложность в том, что для пересадки сердца есть свои показания и противопоказания, необходимо подобрать донора и т.д.

Но я наблюдал ситуации, когда человеку, попавшему в реанимацию, срочно делали пересадку сердца.

В России гораздо больше проблем с применением технологий по подключению искусственного левого желудочка сердца – это стоит очень дорого, у нас мало опыта, недостаточно оборудования.

— Если требуется операция, какие российские лечебные кардиологические учреждения вы бы порекомендовали?

— Любые федеральные кардиологические центры – это учреждения, где подобные операции поставлены на поток. Конвейер дает огромный опыт в решении самых разных клинических задач. Для кардиохирургов (вообще для всех, кто работает руками) постоянная практика только в плюс.

Не нужно бояться таблеток

— Могут ли кардиотренировки вылечить больное сердце? Или обязательно пить таблетки?

— Если таблетки назначены, то, скорее всего, их надо будет пить всю жизнь.  Кардиотренировки помогают поддерживать больное сердце (если они показаны при болезни), помогают отсрочить болезни, но заменить таблетки не могут.

Таблеток не нужно бояться. В США, например, гораздо меньше инсультов, чем в России. Просто потому, что там многие люди регулярно пьют таблетки. Жители германоязычных стран еще более дисциплированны.

— В этой беседе постоянно возникают темы гипертонии, инсультов… То есть если у человека проблемы с давлением, сосудами, то ему нужно идти не к неврологу, а к кардиологу?

Очень неудобный вы задали вопрос… Скажем так: после инсульта однозначно нужно наблюдаться у кардиолога. Но вообще, конечно, одна из важнейших задач кардиолога – следить за здоровьем сосудов.

— Пациенты с какими хроническими болезнями должны обязательно наблюдаться у кардиолога?

— Во-первых, больные диабетом. Они должны в обязательном порядке ежегодно проверять холестерин и посещать кардиолога. Требуют кардиологического наблюдения и пациенты с заболеваниями почек, заболеваниями щитовидной железы.

— Простейший и самый действенный способ помочь своему сердцу?

— Главное – надо меньше есть. В Москве, например, я вижу много людей, которым необходимо сбросить вес. И речь не о подкожном жире (в народе его называют целлюлитом): он-то как раз безопасен. Для сердца и сосудов опасен жир, который мы накапливаем в области живота. Эти отложения очень активны и выделяют много гормонов, изменяющих обмен веществ, уровень инсулина, поднимающих давление и т.д.

Поэтому, кстати, и в современной диетологии происходят изменения. Если раньше считалось важным уменьшать потребление продуктов с высоким содержанием холестерина, то сейчас главное – снижать общую калорийность съедаемой пищи для нормализации обмена веществ.

Источник: https://www.miloserdie.ru/article/mnogie-patsienty-myslyat-kak-v-proshlom-veke-kardiologiya-ushla-daleko-vpered/

При инфаркте сердце не болит

О том, что изжога может предупреждать об инфаркте, знают немногие, списывая это предупреждение организма на недовольство желудка чем-то съеденным или выпитым. Об одной из самых серьезных болезней рассказывает кардиолог Островецкой ЦРБ Ирина Марьяновна Филатова:


– Инфаркт миокарда – это тяжелая и серьезная болезнь сердца, которая может привести к удушью, повреждениям головного мозга и внезапной смерти.

Провоцируют инфаркт атеросклеротические изменения в сосудах сердца, когда из-за неправильного питания и повышенного уровня холестерина образуются так называемые бляшки, закупоривающие сосуд.

Бляшка перекрывает поступление кислорода в мышцы сердца – у человека возникает приступ, который проявляется болями, причем не только в сердце, но и за грудиной, в левой руке, верхней челюсти, межлопаточной области. При малейшей нагрузке на организм сердечная мышца ощущает нехватку кислорода – и наступает инфаркт.


О том, что у человека инфаркт, точно может сказать лишь кардиограмма.

Боль при инфаркте может быть сильной и жгучей. Те, кто перенес это заболевание, рассказывают, что это самая сильная боль, что им доводилось переживать. Она может длиться несколько минут, то отступая, то снова «накатывая».

Пациент с острым коронарным синдромом направляется на экстренное обследование, которое покажет, что это – инфаркт или приступ стенокардии. Только потом назначается лечение, которое, если все же случился инфаркт, будет длиться всю жизнь.

Первый год после приступа пациент наблюдается кардиологом в местной поликлинике, ему назначаются для пожизненного применения препараты, блокирующие образование тромбов, понижающие и поддерживающие уровень холестерина, бетаблокаторы.

НУЖНО ЗНАТЬ

* Симптомы инфаркта миокарда: острая боль в левой половине груди, тошнота, изжога, одышка, головокружение, появление липкого пота, бледность, нарушение речи и координации движений, падение артериального давления.

* Возникновению инфаркта способствуют: ожирение, курение, сахарный диабет, гипертония, гормональные нарушения, чрезмерные физические нагрузки, стрессы, депрессии и неврозы.

* Наследственность относится к неуправляемому фактору риска инфаркта миокарда.

* Валидол не поможет уменьшить боль в сердце – нужен нитроглицерин. Если после таблетки-второй боль не купировалась, срочно обращайтесь к врачу.

* Для профилактики болезни сердца ацетилсалициловая кислота не поможет – необходим специальный аспирин кардио.


МИФ

1. Инфаркт опасен только для людей пожилого возраста. Среди пациентов, которых «накрыл» инфаркт, немало средневозрастных и даже молодых.

2. При инфаркте «сердце колет». Покалывания в области сердца случаются, но они не характерны для стенокардических заболеваний.

КАК ЭТО БЫЛО

Алексей Николаевич Платонов, п.Гудогай:

– Я ощутил небольшой дискомфорт в груди. Почувствовал его утром, но в больницу поехал только после обеда. Сделал кардиограмму – положили в кардиологию, через двадцать минут отправили в реанимацию.

А на следующий день объявили: нужно ехать в Гродно – в областную больницу.

Думал туда ехать сам, на свей машине – чувствовал себя хорошо Да куда там: в «скорой», и только лежа! Там сразу же сделали стентирование.

К слову, я каждый год прохожу водительскую медкомиссию и делаю кардиограмму – никогда никаких признаков или проблем с сердцем не было. Инфаркт свалился, как снег на голову. Теперь полгода ждать нужно, чтобы снова сесть за руль.


Леокадия Чеславовна Наркович, г.Островец:

– Я каждый год прохожу медицинскую комиссию, кардиограмма всегда была хорошая. О том, что еще за месяц до случившегося меня беспокоили предвестники инфаркта, я поняла только после выписки из больницы, проанализировав свое состояние. Изжога, которая появлялась ближе к вечеру, дискомфорт, когда нагибаешься – как будто ком в горле стоит…

Сердце не болело, не кололо. Списала свое состояние на проблемы с желудком. Но когда чувство жжения стало постоянным, дочь привела меня в отделение скорой помощи. Там, сделав кардиограмму, меня сразу же усадили в коляску и отправили в реанимацию, а оттуда – в Гродно.


ЦИФРА:6 случаев инфаркта зарегистрировано у островчан за первое полугодие 2018 года, из них 4 – у трудоспособных граждан. За 2017 года – 31 случай, из них 15 – у трудоспособных.

Источник: http://www.ostrovets.by/news/obshchestvo/meditsina/news/novosti/news17797.html

Беспокойное сердце. Почему у 30-летних случаются инфаркты

Почему с заболеваниями сердца всё чаще сталкиваются молодые люди. Как позаботиться о своём здоровье, «АиФ в Омске» рассказали врачи-кардиологи.

«Как-то раз мне стало плохо на работе.

Вдруг закололо серд­це, а потом начало тошнить, открылась рвота. Коллеги вы­звали скорую.

Как мне потом сказали врачи, если бы мой организм так не отреагировал, у меня мог случиться инфаркт», — рассказывает 27-летняя Елена.

В чём причины?

Как заявляют кардиологи, в последнее время сердечно-сосудистые заболевания уже далеко не удел исключительно пожилых людей.

«До последнего времени от болезней сердца, как правило, страдали люди в возрасте 60 лет и старше. А сейчас с ними сталкиваются и молодые. Инфаркт миокарда может произойти в 26-28 лет. Этих случаев пока не так много, но они есть», — поясняет заведующая дневным стационаром кардиодиспансера, врач-кардиолог высшей категории Елена Турушева.

Признаки инфаркта — внезапная боль в сердце, потливость, потеря сознания. Однако симптомы могут быть иными.

«Бывают ситуации, когда человек думает, что у него болит желудок, а на самом деле — сердце. Например, у него раньше были проблемы с желудком, и он начинает принимать соответствующие лекарства, а они не помогают», — добавляет врач.

В 26-28 ЛЕТ ВОЗМОЖНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Частыми причинами проблем с сердцем являются наследственность и стрессы, которые провоцируют формирование тромбов. Если близкие родственники умирали от сердечно-сосудистых заболеваний, нужно особенно тщательно следить за здоровьем сердца и сосудов.

Где болит?

Чтобы уберечь себя от инфарктов, необходимо обращать внимание на первые предпосылки заболевания.

«Раньше вы выполняли определённую нагрузку без особых проблем, но начали замечать, что появляется слабость, одышка или дискомфорт в грудной клетке… То есть нагрузка даётся с трудом или невыполнима.

Снизилась работоспособность, ослабло внимание, возникли непривычные ощущения в грудной клетке — колыхание, клокотание, трепыхание.

Если появилось что-то подобное, не нужно ждать — следует обратиться к врачу», — говорит кардиолог.

Однако симптомов может и не быть. По словам заведующей детским кардиологическим отделением клинического кардиологического диспансера Инны Солодкевич, часто дети, у которых обнаруживаются пороки сердца, не жалуются на здоровье. Когда же они начинают говорить о проблеме, как правило, у них уже развилась хроническая сердечная недостаточность.

Врач, поставив диагноз, определит и лечение.

«Медикаменты назначаются с учётом заболевания. Как правило, их необходимо принимать постоянно. Только врач имеет право поменять или отменить препараты. Ни в коем случае не стоит это делать самостоятельно. Зачастую, когда пациент начинает чувствовать себя хорошо, родители думают, что всё нормализовалось и таблетки больше принимать не надо, но это не так», — уточняет Елена Турушева.

Что делать?

Заболевания сердца можно профилактировать. К основным мерам профилактики можно отнести здоровый образ жизни, занятия спортом, правильное питание, употребление в пищу меньше соли и полноценный сон. Также важно избегать стрессовых ситуаций.

«Для сердца полезен активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание в бассейне, то есть аэробные нагрузки. Статические нагрузки не очень хороши, то есть посещение тренажёрного зала не рекомендуется», — сообщает кардиолог.

Читайте также:  Триампур: показания и инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

И что важно: вне зависимости от того, есть у вас жалобы на сердце или нет, необходимо раз в год делать ЭКГ.

Источник: https://doctor.rambler.ru/news/38161573-bespokoynoe-serdtse-pochemu-u-30-letnih-sluchayutsya-infarkty/

полгода после инфаркта

Health-ua.org – медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему 'полгода после инфаркта' и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

2013-01-25 09:50:38

Спрашивает Сергей:

Здравствуйте! Насколько целесообразно применение корвитина ввенно капельно через полгода после обширного инфаркта миокарда? Это не экспериментальное лекарство?Большое спасибо за ответ

01 февраля 2013 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте.

На сегодня нет доказательств эффективности применения так называемой “метаболической терапии”, это касается не только корвитина, а и таких “модных” на постсоветском пространстве препаратов, как милдронат, рибоксин и т.п.

Они-то не экспериментальные, но просто бесполезные. Можно посмотреть европейские или американские рекомендации по лечению ИБС, там подобных лекарств не найдете, а вот коронарографию и реваскуляризацию – найдете обязательно.

2012-11-22 17:04:02

Спрашивает Сергей:

Здравствуйте! У моего тестя недавно случился инфаркт.В реанимации при обследовании обнаружили два тромба и поставили стенты.состояние его было не сильно тяжелое, он все время находился в сознании и его через чутки уже перевели в стационар.

там делали уколы в живот- только не знаю точно какие препараты кололи. Но перед выпиской у него появились сильные боли в ноге.Лечащий врач предположил что это зажимает седалищный нерв. После выписки боли в ноге не проходят, ходить может с трудом, по ночам не спит.

Несколько дней назад сделали узи сосудов,обнаружили тромб в ноге. Но врачи говорят что пока никакие операции делать нельзя, после инфаркта должно пройти полгода, но и препаратов никаких не назначают.

и что теперь- терпеть боль полгода? Подскажите какое вообще лечение должно быть после ифаркта, и что делать с тромбом в ноге?

28 ноября 2012 года

Отвечает Сычёв Виктор Анатольевич:

Врач кардиохирург

Здравствуйте! Всё зависит от того, какие тромбы и в каких венах они находятся.Но однозначно-необходимо принимать адекватное лечение,чтобы тромбоз не нарастал.

Лечение тромбоза никак не влияет на поставленные стенты и период времени после инфаркта. Через 2 – 3 недели лечения тромбоза необходимо сделать контрольное УЗИ вен нижних конечностей.

И – о каких тромбах,обнаруженных в реанимации, идёт речь?Это всё те же тромбы в венах ног или в полостях сердца?

2011-08-04 12:19:06

Спрашивает Людмила :

Диабет – 7 лет, почти 3 года на инсулине(после инфаркта). Год назад 1 инсульт, полгода назад второй(оба в стационарах). Есть проблемы с глазами, ногами, холестирином – но терпимо. Таблеток пью очень много, инсулины новорапид-3Х8ед. лантус-70ед.(такой профиль после 2 инсульта с мая). Хотелось бы узнать на что я могу рассчитывать?

04 августа 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Источник: https://www.health-ua.org/tag/87694-polgoda-posle-infarkta.html

Какие признаки у инфаркта. Видео

Чтобы инфаркт и инсульт вас миновал. Видео

Инсульт: Как отразить удар. Видео

Признаки приближающегося инфаркта: болезнь молодеет

Признаки инсульта. Всего три часа, чтобы спастись

Только на первый, совсем неискушенный взгляд инфаркт и инсульт можно назвать “внезапными” болезнями. Изменения в организме, приводящие к этому печальному итогу, накапливаются годами. И долгое время человек может не обращать на них внимания. Многие кардиологи уверены: предупредить инфаркт и инсульт можно, если пересмотреть некоторые свои привычки.

Тревожные симптомы предвестников сосудистой катастрофы

Это периодический подъем артериального давления, одышку и чувство стеснения за грудиной при физическом или нервном напряжении и т. д. Казалось бы, пора понять, в чем причина этих ощущений, и что-то срочно изменить в привычном образе жизни.

Но кто-то не хочет показаться “слабаком”, кто-то живет по принципу: “меньше знаешь — крепче спишь”, а у кого-то просто “нет времени”. А ведь иногда для того, чтобы подвигнуть человека заняться своим здоровьем, его нужно просто напугать.

Вот всего лишь несколько печальных и тревожных цифр.

Тревожная статистика

Каждый 10-й россиянин трудоспособного возраста страдает тем или иным кардиологическим заболеванием. Ежегодно в России отмечается 300-400 тысяч инсультов. Россия стоит на 1-м месте в мире по смертности от этой болезни.

Инсульт уносит в 3,5 раза больше человеческих жизней, чем инфаркт миокарда. От сердечно-сосудистых катастроф в России мужчин умирает в 8 раз больше, чем в США.

По данным Всероссийского научного общества кардиологов, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы за последние 15 лет возросла в 1,5 раза.

Подсчитайте свои шансы

Любому из нас совсем несложно спрогнозировать, насколько велика вероятность встречи лицом к лицу с сердечно-сосудистой катастрофой в обозримом будущем. Достаточно взять ручку и постараться честно ответить на несколько вопросов:

Есть ли у вас лишний вес?

Курите ли вы?

Злоупотребляете ли алкоголем?

Отмечаете ли у себя повышенное артериальное давление?

Повышен ли у вас уровень холестерина в крови?

Повышен ли уровень глюкозы в крови?

Придерживаетесь ли вы “холестеринового” типа питания, для которого характерно обилие жирной животной пищи и недостаток растительной клетчатки (овощей и фруктов, цельнозерновых круп), а также нерафинированного растительного масла и жирной рыбы?

Можете ли вы назвать слабой свою физическую активность? Например, вы пользуетесь лифтом, никогда не ходите пешком, даже если можно обойтись без транспорта, и отдыхаете, лежа или сидя перед телевизором или за компьютером.

Все перечисленное на медицинском языке называется “факторами риска”. Чем больше ответов “да” вы набрали, тем ближе оказались к инфаркту или инсульту.

Если устранить хотя бы один фактор риска

Но устранение даже одного из этих факторов риска позволяет снизить риск развития опасных недугов и отодвинуть их развитие на несколько лет. Следовательно, чем больше пунктов из приведенного “черного списка” будут не на какое-то время, а навсегда исключены из вашей жизни, тем больше вероятности никогда не столкнуться ни с одной из сердечно-сосудистых катастроф.

Если инсульт все-таки случился

Допустим, сердечно-сосудистой катастрофы избежать не удалось. Но в борьбу за жизнь пациента вступили врачи, медсестры, родные и близкие и битву выиграли — он жив, но, чтобы вернуться к прежней жизни, нужен длительный и непростой период реабилитации. Возможно ли повторение катастрофы? К сожалению, да.

Инсульт порождает инсульт, — говорят сами доктора. У 14% больных, перенесших инсульт, он повторяется. Не менее высок риск повторного инфаркта миокарда и даже смерти пациента. Но опускать руки ни ему, ни его родным, ни лечащему врачу ни в коем случае нельзя.

Ведь уже разработана и повсеместно применяется система вторичной профилактики сосудистых катастроф.

Лечение инфаркта: сначала диагностика, а потом лекарства

Начинается она не с дорогих лекарств и высокоточных диагностических аппаратов, а с устранения уже названных нами факторов риска.

К сожалению, огромное число пациентов даже при серьезной угрозе жизни не могут отказаться от вредных привычек: курения, потребления алкоголя, жирной и сладкой пищи, от малоподвижности.

Каждый 5-й пациент с ишемической болезнью сердца продолжает курить. При этом риск повторного инфаркта возрастает в 2 раза.

Профилактика — великое дело, но без лекарственных препаратов в период реабилитации не обойтись.

Несмотря на все различия, первопричиной инфаркта и инсульта является закупорка тромбом артерии: в случае инфаркта миокарда — коронарной, в случае ишемического инсульта — мозговой.

Тромб — это сгусток крови, формирующийся вокруг холестериновой бляшки и прикрепленный к стенке сосуда.

Он может частично или полностью закупорить сосуд мозга или сердца, тем самым “перекрыв кислород” и обескровив часть сердечной мышцы или участок мозга.

Какие лекарства играют самую важную роль

Итак, важную группу лекарств представляют антитромботические препараты, среди которых самым широко применяемым и недорогим был и остается всем известный аспирин.

Его применение на 25% снижает риск развития повторного инфаркта у женщин и на 19% у мужчин, а риск повторного инсульта на 22% и 17% соответственно. Многочисленные научные исследования подтверждают эффективность и безопасность этого препарата.

Тем не менее недавно проведенные в России изыскания показали, что только 80% пациентов регулярно принимают аспирин, даже если тот был назначен врачом.

Следующий класс лекарств — статины— находятся в авангарде борьбы с сердечно-сосудистыми катастрофами: они помогают снизить уровень плохого холестерина (липопротеидов низкой плотности). Врачи обычно назначают статины, если количество холестерина в крови приближается к 3,4 ммоль/л (130 мг/дл) или становится выше.

Но только 30% россиян, перенесших ишемический инсульт, регулярно принимают эти лекарства. А многие пациенты, выписавшись из больницы, забывают о лечении статинами, хотя врачи без устали напоминают, что прием нужно продолжить, так как эффект нарастает постепенно, с течением времени.

Задумайтесь над такими цифрами — снижение уровня общего холестерина крови только на 10% сокращает смертность от инфаркта на 15%!

В странах Западной Европы статины регулярно получают 70% пациентов. Значительное сокращение количества смертей от сердечно-сосудистых катастроф в Западной Европе и США и увеличение продолжительности жизни за последние десятилетия объясняются успешной борьбой с повышенным уровнем холестерина.

“Золотой час” после инфаркта — что он означает?

Отвечает врач-кардиолог, д. м. н., профессор, зам директора Центра профилактической медицины Оксана Драпкина:

Больному в момент инфаркта важно как можно скорее оказать помощь: восстановить работу сердца с помощью электрического разряда дефибриллятором; ввести препарат, позволяющий растворить тромб — сгусток крови, закрывший сосуд, который питает сердечную мышцу. Растворение тромба называется тромболизис. Отсюда и “золотой час тромболизиса”. Это понятие говорит о том, насколько важны эти первые десятки минут.

Дальнейшая помощь возможна только в специальном стационаре. Надо ввести контрастное вещество в сосуды сердца и посмотреть, где “застрял” этот тромб.

Сосуд в этом месте можно расширить, тромб удалить, поставить стент — устройство, которое позволяет поддерживать стенки сосуда в расширенном виде. Но это тоже надо сделать за первый час.

Если медицинское учреждение не имеет возможности установить стент, желательно как можно быстрее перевезти больного в то место, где это можно сделать

Григорьева Александра

Источник: http://www.medpulse.ru/health/prophylaxis/prof/21091.html

6 правил жизни людей, перенесших инфаркт

Можно ли после инфаркта жить полноценной жизнью? И самое главное – как избежать его повторения? Ответ на эти вопросы волнует всех, кто пережил сосудистую катастрофу.

Слово – доктору медицинских наук, профессору кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Дмитрию Напалкову.

Эксперт АиФ утверждает: в подавляющем большинстве случаев неприятные последствия инфаркта можно свести к минимуму, если соблюдать определенные правила.

Правило № 1

Принимать необходимые лекарства. Стандартная лекарственная терапия у таких пациентов обязательно включает в себя прием нормализующих давление ингибиторов АПФ и бета-блокаторов, уменьшающих тромбообразование антиагрегантов и снижающих уровень холестерина статинов. Эти четыре группы препаратов должны сопровождать больного, перенесшего инфаркт, всю оставшуюся жизнь.

Правда, дозы жизненно необходимых лекарств нужно подбирать индивидуально, с лечащим врачом. Особенно когда идет речь о гипотензивных средствах: избыточное снижение артериального давления у больных, перенесших инфаркт, порой может быть причиной ишемического инсульта.

Большую осторожность постинфарктным больным нужно соблюдать и при приеме популярных в народе нитратов.

Они лишь “приглушают” болевые ощущения, но не защитят пациента, а при передозировке могут спровоцировать… повторный инфаркт.

Если и использовать нитраты, то как вспомогательные средства – при ожидаемых физических или эмоциональных стрессах или в качестве “скорой помощи” при внезапно возникшей стенокардии.

Правило № 2

Следить за артериальным давлением и пульсом.

У человека, перенесшего инфаркт (особенно пожилого возраста), целевые показатели артериального давления должны быть более высокими, чем это принято при гипертонии: систолическое (верхнее) – не ниже 120 (чтобы не снижалась эффективность питания головного мозга) и не выше 150 (чтобы не перегружать больное сердце), а диастолическое (нижнее) – не выше 90.

Другой важный показатель, за которым нужно тщательно следить, – частота пульса. Брадикардия (редкий пульс) ниже 60 ударов в минуту и тахикардия (слишком частый) свыше 90 ударов в минуту у пациентов с риском гемодинамического инсульта опасна: при таком режиме работы больное сердце просто не успевает наполниться кровью.

Рекомендуемая средняя частота пульса у пациентов с ишемической болезнью сердца составляет 56–60 ударов в минуту.

Правило № 3

Регулярно посещать врача-кардиолога. Желательно – одного и того же, который хорошо знает историю вашей болезни.

И при необходимости может скорректировать дозу лекарств или (при подозрении на ухудшение ситуации) направить на дополнительные исследования (УЗИ, коронарографию), а то и (при выявлении опасного сужения сосуда) на стентирование или шунтирование, широкое использование которых в последнее время существенно снизило количество повторных инфарктов.

Правило № 4

Не лежать! Раньше считалось, что пациент после инфаркта должен лежать в течение трех недель, а затем очень постепенно увеличивать физическую нагрузку.

Современные исследования показали: чем быстрее пациент после неосложненного инфаркта начнет физическую реабилитацию, тем лучше. В идеале – через день после сосудистой катастрофы.

С помощью массажа (сперва пассивного, а затем активного), а еще лучше – ходьбы на кардиотренажере (специальные беговые дорожки, которые отмеряют необходимую физическую нагрузку).

Правило № 5

Соблюдать диету. Она мало чем отличается от диеты, которой должны придерживаться пациенты с ишемической болезнью сердца: ограничение потребления животных жиров, алкоголя и соли, регулярное (3–5 раз в день) потребление овощей и фруктов.

Правило № 6

Сохранять оптимизм. Специалисты убеждены: уныния кардиологическим больным нужно всячески избегать (если есть необходимость, с помощью нейролептиков или антидепрессантов). Инфаркт – не приговор, и при грамотном соблюдении перечисленных выше правил жизнь тех, кто его пережил, может мало чем отличаться от жизни их более здоровых сверстников.

Читайте также:  Тиотриазолин: показания и инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/diseases/01869-6-pravil-zhizni-lyudej-perenesshih-infarkt.htm

Повторный инфаркт миокарда

Причины повторных инфарктов
Симптомы
Первая помощь и диагностика
Лечение
Осложнения и прогноз

Опасность инфаркта миокарда не только в том, что он вызывает серьезные последствия, но и в том, что он может возникать у одного и того же пациента по два и более раза, приводя каждый раз к новым проблемам с сердечно-сосудистой системой. По статистике, повторный инфаркт развивается в 25 – 29% всех случаев.

Предсказать, будет ли повторный инфаркт или нет у конкретного пациента, невозможно. Некоторые пациенты соблюдают строгий охранительный режим после первого инфаркта, и все равно эта патология вновь настигает их, несмотря на все меры предосторожности.

А некоторые, наоборот, продолжают вести прежний образ жизни, с прежними нагрузками, не всегда принимают лекарства, но повторного инфаркта у них не возникает.

То же самое можно сказать и о последствиях повторных инфарктов – у части пациентов мелкие очаги некроза возникают в сердечной мышце отдаленно от первого постинфарктного рубца, и это может не оказывать негативного влияния на сердечную деятельность в целом.

В этом случае пациент может прожить десятки лет после второго или даже третьего инфаркта, а для некоторых больных второй инфаркт может оказаться фатальным.

Различают рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда. Рецидивирующим считается инфаркт, развившийся в течение первых двух месяцев после предыдущего, то есть в остром периоде. Повторным считается развитие инфаркта через два месяца и более после предыдущего. 

Повторный инфаркт бывает мелкоочаговым и крупноочаговым (обширным), и может находиться в том же месте, что и прежний, или быть другой локализации. 

Причины повторного инфаркта

Самой частой причиной любого инфаркта миокарда является атеросклероз сосудов и отложение атеросклеротических бляшек на стенках коронарных артерий. Это приводит к перекрытию просвета сосуда, а по мере разрастания бляшки и оседания на ней тромбов происходит полная закупорка просвета – окклюзия. К миокарду перестает поступать кровь, клетки не получают кислород и погибают.

Развивается некроз сердечной ткани. В случае повторного инфаркта причина кроется в том, что атеросклероз никуда не исчезает, бляшки продолжают существовать в стенках коронарных артерий и могут вызывать их окклюзию.

При этом происходит гибель клеток по периферии старого рубца, если вновь поражается та же артерия, что и при первом инфаркте, либо на другой стенке сердца, если возникает закупорка другой артерии.

Атеросклероз и инфаркт миокарда развиваются у лиц со следующими факторами риска:

– Мужской пол. Мужчины подвержены сердечным заболеваниям больше, чем женщины, в связи с «защитным» действием женских половых гормонов. Но это соотношение применимо до определенного возраста, так как после климакса женщины столь же уязвимы для ишемической болезни и инфаркта, как и мужчины.

После 70 лет заболеваемость среди них одинакова. – Возраст старше 45 – 50 лет. По мере старения организма его адапатационные возможности уменьшаются.- Генетическая предрасположенность. Наличие сердечных заболеваний среди близких родственников.

– Ожирение – окружность талии более 102 см для мужчин и более 88 см для женщин, или индекс массы тела более 25. Рассчитывается по формуле: ИМТ = рост в метрах/ (масса тела в кг)2- Сахарный диабет негативно влияет на аорту, коронарные артерии и мелкие сосуды.

– Артериальная гипертония ухудшает сократимость сердца, вызывает утолщение его стенки, что влечет повышенную необходимость в кислороде, а коронарные артерии удовлетворить эту потребность не могут.- Высокий уровень холестерина в крови – главная причина отложения бляшек.- Неправильное питание приводит к повышению холестерина.

– Малоподвижный образ жизни способствует лишнему весу, общей детренированности организма и сердца.- Хронические стрессы способствуют психогенному повышению артериального давления, постоянной тахикардии и другим проблемам с сердцем.

– Табакокурение и злоупотребление спиртными напитками повреждают все сосуды изнутри.

Провоцирующие инфаркт факторы:

– нарушение рекомендаций врача и сохранение прежнего неправильного образа жизни (курение, злоупотребление алкоголем)- отсутствие комплаентности (приверженности лечению)- частые эмоциональные волнения- чрезвычайные физические нагрузки

– гипертонический криз 

Симптомы повторного инфаркта миокарда

В большинстве случаев повторный инфаркт проявляется такими же признаками, что и предыдущий.

Основная жалоба – интенсивный болевой синдром в грудной клетке, в области сердца или грудины, возникающий после стресса, нагрузки или в покое, затяжного характера (от 15 – 20 минут до нескольких часов).

Боли могут отдавать в руку, межлопаточное пространство, в челюсть и шею, не исчезают при приеме нитроглицерина, или эффект от него кратковременный. Боль сопровождается общей слабостью, бледностью, потливостью.

Жалобы могут носить более выраженный характер, чем при предыдущем инфаркте, и сочетаться с проявлениями осложнений, например, выраженное удушье и синюшная окраска кожи при отеке легких, потеря сознания, резкое снижение давления и общее тяжелое состояние при сердечной недостаточности и кардиогенном шоке.

Иногда повторный инфаркт может протекать в безболевой форме, а пациент отмечает лишь общее недомогание и слабость. Встречаются так же аритмический, астматический и абдоминальный варианты.

Для аритмической формы повторного инфаркта характерны жалобы на чувство учащенного сердцебиения, перебоев и замираний в работе сердца. Такими признаками проявляются желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады ножек пучка Гиса и другие нарушения ритма при инфаркте.

Астматический вариант может не сопровождаться болями в сердце, а проявляться одышкой, чувством нехватки воздуха, удушливым кашлем с розовой пенистой мокротой. Эти симптомы соответствует отеку легких, что является неблагоприятной формой инфаркта.

Абдоминальная форма отличается жалобами на боль в животе, и часто принимается за проблемы с желудком и кишечником из-за сопутствующей тошноты и рвоты, поэтому пациент обращается к врачу позже, что также значительно снижает вероятность благоприятного исхода при повторном инфаркте миокарда. 

Неотложная помощь при подозрении на инфаркт миокарда

При появившихся симптомах необходимо сделать следующее:

– уложить пациента в возвышенном положении, освободить грудь и шею от сдавливающей одежды, открыть окно для доступа кислорода;- вызвать бригаду скорой помощи;- принять нитроглицерин под язык по одной таблетке с интервалом 5 – 10 минут дважды;- разжевать таблетку аспирина (аспирин Кардио, кардиомагнил, тромбоАсс и др);

– при остановке дыхания и отсутствии пульса начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до прибытия врача.

Диагностика повторного инфаркта

Для диагностики повторного инфаркта очень важно сравнить ЭКГ-пленки, записанные ранее и в настоящий момент. Поэтому каждому пациенту, перенесшему инфаркт миокарда, желательно всегда при себе иметь ленты ЭКГ, сделанные при последнем посещении врача.

Но не всегда можно заподозрить повторный инфаркт, особенно если новая зона некроза образовалась в зоне поражения той же артерии, что и в предыдущий раз, или если признаки некроза на ЭКГ замаскированы мерцательной аритмией или полной блокадой левой ножки пучка Гиса.

Поэтому в диагностически неясных случаях ориентироваться нужно, в первую очередь, на клинические проявления, и если врач считает необходимой госпитализацию в отделение с подозрением на повторный инфаркт, лучше, конечно, обследоваться в стационаре.

ЭКГ – признаки инфаркта миокарда:

– признаки повреждения (некроза) миокарда той или иной стенки сердца (глубокий широкий зубец Q в соответствующих отведениях с подъемом сегмента ST или отрицательным зубцом T);- признаки постинфарктного рубца могут редуцироваться или исчезнуть полностью. Например, при переднем повторном инфаркте исчезают признаки рубца по задней стенке, зафиксированные на предыдущей кардиограмме, и наоборот – так называемое «улучшение» ЭКГ, вызванное повторным инфарктом;

– при отсутствии достоверных признаков повторного инфаркта косвенным признаком следует расценивать даже кратковременный подъем сегмента ST, как признак острой стадии процесса.

Кроме ЭКГ, весомой диагностической ценностью обладает эхокардиография, так как позволяет определить зоны гипо- и акинезии, то есть участки нарушенной сократимости миокарда, и оценить функции сердца в целом, такие как фракция выброса, ударный объем, движение крови и уровень давления в камерах сердца, аорте и легочной артерии.

Из лабораторной диагностики наличие инфаркта достоверно определить помогают исследования крови на уровень креатинфосфокиназы (КФК и КФК – МВ), тропонинов, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), АлАТ и АсАТ.

Норма КФК – 10 – 110 МЕ или КФК – МВ не более 4 – 6% от общей КФК. Следует помнить, что активность КФК – МВ возрастает через 3 – 4 часа от начала болей в сердце и возвращается к почти нормальному уровню спустя 48 часов.

Норма тропонинов в крови – тропонина I 0.07 нмоль/л, тропонина T 0.2 – 0.5 нмоль/л. Тропонин I определяется в крови до 7 суток, тропонин T – до 14 суток.

Норма ЛДГ – до 250 Ед/л. Нарастает в течение 2 – 3 суток от начала инфаркта, возвращается к исходному уровню на 10 – 14 день.

Норма АсАТ – до 41 Ед/л (более специфична для поражения сердца, а АлАТ – для поражения печени). Нарастает через сутки, уменьшается на 7 сутки после инфаркта.

Для дифференциальной диагностики поражения миокарда и печени применяют коэффициент Ритиса – отношение АсАТ к АлАТ. Если он больше 1.33, высока вероятность инфаркта, если меньше 1.33 – заболеваний печени.

Наибольшей кардиоспецифичностью обладают МВ – КФК и тропониновый тест. Кроме этих методов, назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ внутренних органов, рентген грудной клетки и другие методы, определяемые врачом. 

Лечение повторного инфаркта

Если пациент доставлен в клинику не позднее 12-ти часов от начала болевого приступа (или изменений по ЭКГ при безболевой форме), наибольшая эффективность в лечении отмечается при проведении тромболизиса и экстренной баллонной ангиопластики.

Тромболизис – это применение препаратов, которые могут «растворить» тромб в просвете коронарной артерии и восстановить кровоток к погибшему участку миокарда. Применяются стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза.

Показания – острый, в том числе повторный инфаркт миокарда с патологическими зубцами Q и подъемом сегмента ST, не позднее 12 – 24 часов.

Противопоказания – кровотечения любой локализации в последние полгода (в желудке, кишечнике, мочевом пузыре, маточные и тд), инсульты в остром и подостром периоде, расслаивающая аневризма аорты, внутричерепные опухоли, нарушения свертываемости крови, тяжелые операции или травмы в последние полтора месяца.

Баллонная ангиопластика – эндоваскулярное (внутрисосудистое) введение и установка баллона, раздуваемого под давлением и восстанавливающего просвет сосуда. Методика проводится под контролем рентгенотелевидения.

Применяется либо сразу в течение 12 – 24 часов от начала инфаркта (экстренная ангиопластика), либо спустя 5 – 7 суток после тромболизиса (отсроченная ангиопластика), либо в плановом порядке при успешном устранении окклюзии тромболизисом.

Показания – сохраняющиеся в течение полутора – двух часов после тромболизиса боли и признаки повреждения миокарда по ЭКГ (тромболизис не эффективен).

Противопоказания – определяются индивидуально, так как даже при тяжелом состоянии пациента, например, при развитии кардиогенного шока, ему предпочтительно провести экстренную ангиографию и ангиопластику.

Медикаментозная терапия повторного инфаркта

Начинается еще на этапе транспортировки пациента бригадой скорой медицинской помощи.

Применяются следующие препараты в сочетании:- бетаадреноблокаторы – метопролол, карведилол;- антиагреганты и антикоагулянты – аспирин, клопидогрель, гепарин, плавикс;- нитроглицерин и его аналоги продолжительного действия – нитроглицерин внутривенно, пектрол, нитросорбид или моночинкве в таблетках;- ингибиторы АПФ – эналаприл, периндоприл;

– статины, снижающие уровень холестерина в крови – аторвастатин, розувастатин.

Образ жизни с повторным инфарктом миокарда

Для предупреждения постинфарктной стенокардии и повторных инфарктов необходимо следовать рекомендациям врача:

– постоянный, непрерывный, пожизненный прием бетаадреноблокаторов, антиагрегантов и статинов – модификация образа жизни – отказ от вредных привычек, правильное питание, исключение значимых физических нагрузок и стрессов- в острейший период инфаркта (2 – 3 суток) строгий постельный режим (до 7 – 10 дней), затем лечебная физкультура, назначенная врачом. После выписки из стационара необходима ежедневная двигательная активность, но без избыточных нагрузок, например, медленные прогулки пешком на небольшие расстояния- в период восстановления после инфаркта показано санаторно – курортное лечение (показания и противопоказания определяются врачом во время пребывания в стационаре)

– вопрос о восстановлении трудоспособности или инвалидности решается на клинико – экспертной комиссии по месту жительства и зависит от степени нарушения кровообращения. Временная нетрудоспособность (больничный лист) при повторном инфаркте возможна сроком не более, чем на 90 – 120 дней, а при реконструктивных операциях на коронарных сосудах – до 12 месяцев.

Возвращение к труду даже при хорошем состоянии сердечно – сосудистой системы противопоказано для таких работающих лиц, как работники социально значимых профессий (водители, летчики, диспетчер на железной дороге, авиадиспетчер и др), работающие ночными или суточными сменами, на высоте (крановщик), лица, чья работа связана с длительной ходьбой (почтальон, курьер) и т.

д. 

Осложнения заболевания

Повторный инфаркт миокарда часто осложняется развитием острой сердечной недостаточности, отека легких, кардиогенного шока, нарушений ритма сердца, разрыва аневризмы левого желудочка, тромбоэмболии легочной артерии. Профилактикой осложнений служит своевременное обращение за медицинской помощью при болях в сердце, постоянный прием назначенных лекарств, а также регулярное посещение врача с регистрацией кардиограммы.

Прогноз

Прогноз мелкоочагового повторного инфаркта благоприятный. Для крупноочагового, или обширного, инфаркта прогноз не столь оптимистичен, потому что при этой форме чаще развиваются осложнения, а летальность в первые 10 – 14 дней составляет 15 – 20%. Смертность у мужчин старше 60 лет от повторного инфаркта составляет 14% и у женщин старше 70 лет – 19%.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/cardiology/1261-povtornyi-infarkt-miokarda

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector