Нитрокор: показания и инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Нитрокор: показания к применению, инструкция, от чего помогает, цена, отзывы и аналоги

Нитрокор является средством антиангинального воздействия. Работа препарата заключается в высвобождении оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Такое действие препарата позволяет принимать его как в комплексной, так и монотерапии стенокардии. Рассмотрим подробнее правила применения препарата, а также его аналоги и эффективность.

Основная информация

Нитрокор назначают не только для профилактики и купирования стенокардии, хотя это показание является основным, но и после инфаркта миокарда для общего восстановления организма.

Компоненты и формы

Нитрокор выпускается в виде:

  • таблеток для подъязычного растворения (по 500 мкг нитроглицерина, расфасованных в пробирки из стекла по 40 шт., которую помещают в картонную упаковку);
  • капсул для подъязычного применения (также, содержащих 500 мкг активного компонента и лактозу, в блистере 20 шт., в упаковке – две пластины).

Какую форму выбрать, зависит от степени развития патологии:

  1. Во время острого инфаркта миокарда, проявлений нестабильной стенокардии, оттека легочной ткани и острой недостаточности желудочка лекарственное средство вводится внутривенно.
  2. Сублингвальное употребление данного лекарства показано при необходимости пресечения и предупреждения стенокардии, как инструмент неотложной помощи при инфаркте миокарда и перед госпитализацией при недостаточности желудочка.
  3. Пероральное употребление Нитрокора рекомендовано в качестве профилактических мер при частых приступах стенокардии, во время выздоровления после инфаркта миокарда.

Стоимость

Цена лекарства зависит от его формы. Средняя стоимость представлена в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Стоимость Нитрокора в аптеках

ФормаЦена, руб.
Подъязычные капсулы 55-65
Подъязычные таблетки 46-56

Фармакодинамика

Лекарство является периферическим вазодилататором, воздействующим на венозные сосуды. Азота оксид активирует гуанилатциклазы и поднимает уровень цГМФ, что расслабляет гладкую мышцу.

Воздействие глицерила тринитрата способствует расслаблению крупных вен и артерий в большей степени и артериол с прекапиллярными сфинктерами в меньшей степени. Отчасти это происходит из-за рефлекторных реакций и уменьшенного образования оксида азота из молекул активного вещества на стенках артериол.

Действие нитроглицерина

Нитроглицерин воздействует на гладкие мышцы, они расслабляются, снижается преднагрузка и постнагрузка, что сокращает потребность в кислороде для миокарда, падает давление в малом круге кровообращения, коронарный кровоток способствует поступлению кислорода в ишемизированные субэндокардиальные участки миокарда.

При сердечной недостаточности нитроглицерин разгружает миокард благодаря снижению преднагрузки. После употребления Нитрокора у пациентов возрастает переносимость физических нагрузок.

Фармакокинетика

Сублингвальное использование нитроглицирина позволяет за несколько минут достигнуть лечебной концентрации в плазме крови. Нитратредуктаза метаболизируется в печени.

Фармакокинетика препаратов органических нитратов

При внутреннем употреблении абсорбируется из ЖКТ, подвергается явлению «первого прохождения» через печень. Динитропроизводные из метаболитов нитроглицерина способствуют выраженной вазодилатации. Они и вызывают лечебное воздействие при внутреннем приеме Нитрокора.

Связывание с белками плазмы происходит на 60 %. T1/2 (период полувыведения) при внутреннем употреблении – через четыре часа, при в/в введении – через 2-5 минут, при сублингвальном употреблении – через 20 минут. Выход из организма производится через почки.

Инструкция по применению Нитрокора

Сублингвально: при появлении болевых ощущений таблетку или капсулу (0,5-1 мг) необходимо выдержать под языком до полного растворения, не глотать. Период воздействия лекарства примерно 45 минут. Если необходимо быстрое воздействие, тогда допустимо раскусить капсулу зубами и запить ее водой, повторное употребление капсулы возможно через 30-40 минут.

Способ применения препарата

При стабильной стенокардии улучшения появляются от дозировки в 1/2-1/3 таблетки/капсулы. При утихании боли рекомендуется сплюнуть остатки таблетки. В основном лекарство начинает работать в течение пяти минут максимум.

Если за это время улучшения не наступают, то врачи советуют принять дополнительно 0,5 мг (одну таблетку/капсулу) препарата. В случае если улучшения не наступают после употребления 2-3 таблеток, необходимо сразу позвонить в скорую помощь.

Привыкание к данной форме употребления развивается очень редко, однако если оно имеет место, советуется понемногу прибавлять дозировку до 2-3 таблеток за раз. Если необходимо провести профилактику стенокардии, то рекомендуется в легких случаях употребить 1-2 таблетки или капсулы в сутки. При более тяжелых формах – по 1-2 таблетки/капсулы трижды за сутки.

Не рекомендуется употреблять более трех таблеток за раз.

Если необходимо применение инъекций, то рекомендуется использовать Нитроглицирин в ампулах, так как эти препараты идентичны по своему действию. Скорость введения внутривенного раствора начинается с 5 мкг/мин и повышается через 3-5 минут.

Отсутствие лечебного воздействия при скорости введения 20 мкг/мин свидетельствует о необходимости дальнейшего увеличения введения на 10-20 мкг/мин. В случае понижения артериального давления необходимость возрастания скорости введения отпадает, либо необходима через большее количество времени.

Применение нитроглицерина при инфаркте

В большинстве случаев лечебное воздействие достигается введением 0,01 % раствора нитроглицерина при скорости введения 1 мл/мин.

Возможно введение раствора с максимальной скоростью 3 мл/мин, только при нормальных показателях артериального давления. Продолжительность терапии может составлять 2-3 дня, в зависимости от результатов лечения.

Допустимо повторное внутривенное введение через любой временной период.

Негативные реакции организма

Нитрокор способен вызвать следующие негативные реакции:

  • головокружения, головные боли;
  • аллергические проявления;
  • Гиперемия лицатахикардия;
  • нарушения двигательных функций;
  • стенокардия;
  • повышенное беспокойство;
  • состояние сонливости, слабость;
  • тошнота, рвота;
  • ощущение сухости во рту, тошнота;
  • артериальная гипотензия, гиперемия лица;
  • болевые ощущения в эпигастрии;
  • снижение общей температуры;
  • ухудшение четкости зрения;
  • астения;
  • нарушения сна.

Ограничения

Нитрокор не рекомендуется использовать в случаях наличия:

  • ХСН при слабом давлении при заполнении левого желудочка;
  • глаукомы;
  • пониженного АД;
  • тампонады сердца;
  • тяжелой анемии;
  • нарушений работы щитовидки;
  • инсульта геморрагического типа;
  • шокового состояния и коллапса;
  • гиповолемии;
  • повышения внутричерепного давления;
  • индивидуальной непереносимости компонентов;
  • острого инфаркта миокарда с недостаточным давлением заполнения левого желудочка;
  • тяжелой печеночной и почечной недостаточности;
  • синдрома мальабсорбции;
  • токсического отека легких;
  • конструктивного перикардита;
  • гипертрофической кардиомиопатии обструктивного типа.

Также органичен прием препарата:

  • в детском возрасте;
  • в период вынашивания ребенка;
  • при ГВ.

Меры предосторожности

Стоит также учитывать такие правила:

  • В период беременности и при кормлении грудью употребление Нитрокора запрещено, но в некоторых случаях может быть назначено, если возможное положительное влияние на здоровье матери больше возможного риска для грудного ребенка или плода.
  • В случае возникновения болей в голове рекомендуется принять капли ментола или Валидол сублингвально.
  • При назначении препарата во время острого инфаркта, при острой сердечной недостаточности необходимо внимательно следить за гемодинамикой.
  • Лицам пожилого возраста употреблять данное средство необходимо с осторожностью.
  • МетгемоглобинемияПациентам с болезнями печени и почек также рекомендуется осторожно употреблять лекарство. Продолжительное употребление нитроглицерина без контроля врача пациентам с печеночной недостаточностью способно привести к метгемоглобинемии, при этом кровь приобретает коричневый оттенок, возникает цианоз.Если указанные признаки начали проявляться, то необходимо сразу отменить лекарство и ввести метилтиониния хлорид (Метиленовый синий), который является антидотом.
  • Нитрокор запрещается употреблять совместно с алкоголем, в местах с повышенной температурой (в сауне, в бане).
  • Зачастую ухудшение самочувствия наблюдается только при первых дозах, в дальнейшем негативное воздействие пропадает.
  • Если Нитрокор принимать без контроля врача, то вероятно появление привыкания. Оно будет проявляться тем, что период действия лекарства будет уменьшаться и для того, чтобы добиться необходимого терапевтического эффекта, потребуется увеличение дозировки.

Аналоги

Нитроспрей выпускается в виде дозированного прозрачного, бесцветного спрея. В одном флаконе емкостью 10 мл содержится 200 доз. Состоит он из 4 % раствора нитроглицерина, этанола. Назначается для пресечения и профилактики приступов стенокардии. Употребляют лекарство сублингвально.

Если необходимо пресечь приступ стенокардии, то надо при появлении признаков приступа задержать дыхание, ввести под язык или на него 1-2 дозы (400-800 мкг). Промежуток между употреблением должен быть не менее 30 секунд. Не рекомендовано употребление более трех доз за 15 минут.

В целях профилактики приступов применяют средство за 10-15 минут до возможной нагрузки в количестве одной дозы (400 мкг). Возможная разовая дозировка – до 1,6 г (4 дозы), суточная дозировка – до 6,4 г (16 доз). Стоимость Нитроспрея варьируется от 95 до 105 рублей.

Нитроминт производится в виде дозированного аэрозоля в баллончике с распылителем. Одноразовая доза составляет 0,4 г, всего в баллончике содержится 10 г средства (180 доз). В одной дозе Нитроминта содержится: раствор нитроглицерина 0,04 г, 96 % этанол, пропиленгликоль. Лекарство обладает антиангинальным, вазодилатирующим воздействием.

Нитроминт назначается при недостаточности левого желудочка (в качестве вспомогательного средства), для пресечения приступов и профилактики стенокардии.

Во время стенокардии в сидячем положении необходимо задержать дыхание, распылить 1-2 дозы в рот. Перерыв между дозами не менее 30 секунд. В течение 15 минут запрещено употребление более трех доз.

Приобрести Нитроминт можно по цене от 135 до 155 рублей.

Нитроглицерин производится в форме таблеток для сублингвального употребления; 1 % раствора в ампулах по 5 мл; в виде масляного раствора в капсулах; подъязычного спрея в баллончиках по 10 мл, еще имеются пленки на десну, подъязычные капли, раствор для внутривенного введения. Таблетки также содержат действующее вещество нитроглицерин.

Раствор Нитроглицерина состоит из действующего вещества нитроглицерин и вспомогательных веществ: декстроза, хлорид натрия, дигидрофосфат калия, вода. Состав спрея: нитроглицерин, 95 % этанол. Нитроглицерин работает как венодилатирующий препарат. Его назначают для ликвидации приступов стенокардии, при ДЖВП, при недостаточности желудочка (левого), при эмболии центральной артерии сетчатки.

Таблетированную форму необходимо употреблять после появления болевых симптомов, положить ее под язык, выдержать до растворения, не глотать.

Спрей необходимо распылять под язык в количестве 1-2 доз для предупреждения приступа. При острой недостаточности желудочка (левого) допустимо употребление 4-5 доз за малый промежуток времени.

Приобрести таблетки можно по цене 40 — 60 рублей за 40 штук. Стоимость спрея начинается от 100 рублей.

Отличие Нитрокора от Нитроглицерина состоит лишь в том, что в Нитрокоре дополнительно содержатся декстроза, сахар, крахмал.

Читайте также:  Винпотропил: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Действующее вещество у них идентичное и работать в организме оба препарата начинают практически мгновенно. Но если Нитрокор употреблять часто, то появляется привыкание и лекарство не оказывает нужного воздействия.

Поэтому необходимо делать перерыв в употреблении, а курс завершать постепенным снижением дозировки.

Отзывы

В сети можно найти много отзывов специалистов о Нитрокоре, подавляющее большинство из них положительные.

Кардиологов

Макаренко А.В.: «Нитрокор – отличный препарат при стенокардии. Часто его несправедливо забывают, отдавая предпочтение Нитроглицерину. Это, конечно, оправдано, так как Нитроглицерин стоит дешевле, но я все-таки считаю, что Нитрокор действует мягче и реже вызывает головокружения».

Звеник О.О.: «Рекомендую начинать прием препарата с очень малых доз (менее целой таблетки). Употреблять целую таблетку лекарства, советую лицам, уже привыкшим к Нитрокору.

Во время употребления нужно находиться в положении сидя для предотвращения потемнения в глазах, падания, головокружения».

Пациентов

Пациенты в своих отзывах тоже хорошо отзываются о Нитрокоре, подчеркивают быстроту его воздействия, низкую стоимость. У подавляющего большинства лиц, употреблявших данный препарат, не появлялось никаких побочных эффектов. Люди хвалят способность данного лекарства предотвращать приступы стенокардии. Единственным недостатком средства называют запрет его применения в детском возрасте.

Единичные случаи, когда препарат может навредить – это чувствительность к нитроглицерину. В этом случае может очень быстро снизиться артериальное давление, что может привести к обмороку.

Анна: «Соседу стало плохо, болело сердце. Вызвали скорую, приехавший врач дал ему Нитрокор, а ему стало хуже, начал трястись, язык западал. Пришлось срочно госпитализировать. Оказывается у него непереносимость нитроглицирина. Будьте осторожны».

Виктор: «Долгие годы принимал Нитроглицирин, эффект был хороший, но после него сильно кружилась голова. Недавно выписали вместо него Нитрокор. Очень доволен: и приступы снимает, и головных болей после него нет».Елизавета: «Пью Нитрокор уже год, эффект радует.

Врач посоветовал как сделать, чтобы он действовал быстрее – просто раскусить оболочку. И правда, самочувствие восстанавливается достаточно быстро».

Нитрокор очень качественное антиангинальное средство. Лицам с проблемами сердца его необходимо постоянно иметь в аптечке.

При необходимости лекарство возможно заменить аналогом.

Источник: https://simptomov.com/preparat/kardiologiya/drugie-2/nitrokor/

Нитрокор аналоги

ИНСТРУКЦИЯпо применению препаратаНИТРОКОР

Фармакологическое действие
Нитрокор представляет собой антиангинальный препарат, наделенный свойствами периферического вазодилатирующего воздействия преимущественно на венозные сосуды.

Фармакодинамика
Механизм антиангинального и периферического вазодилатирующего действия обусловлен синтезом оксида азота (NO) в гладких мышцах сосудистой ткани. Данное соединение активизирует гуанилатциклазу и повышает уровень цГМФ, результатом чего является проявление расслабляющего действия на гладкомышечную ткань сосудов.

Отмечено, что расслабляющее действие нитроглицерина (активного компонента препарата) на артериолы и капилляры менее выражено, чем на крупные артерии и вены, что, в свою очередь, обусловлено более низкой интенсивностью синтеза NO в стенках артериол.

Механизм действия нитроглицерина заключается в снижении степени гипоксии миокарда, обусловленном уменьшением преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС).

При применении ЛП Нитрокор пациентами с наличием ишемических изменений наблюдается перераспределение коронарного кровотока в ишемизированные субэндокардиальные области сердечной мышцы.

Также применение ЛП Нитрокор способствует:повышению физической выносливости пациента с наличием ИБС и стенокардии;разгрузке сердечной мышцы при наличии у пациента кардионедостаточности (что обусловлено снижением преднагрузки);уменьшению давления в малом круге кровообращения.

Фармакокинетика
Таблетки могут быть назначены перорально – в таком случае после всасывания из ЖКТ препарат подвергается “первому прохождению” через печень.

Если Нитрокор применять сублингвально или буккально, то данного эффекта не наблюдается и максимальная плазменная концентрация препарата определяется спустя несколько минут после применения.

Попадая в системный кровоток, нитроглицерин подвергается биотрансформации в печени под действием фермента нитратредуктазы, в результате чего образуются фармакологически активные продукты (динитропроизводные), которые проявляют вазодилатирующее действие (имеется предположение, что указанные метаболиты отвечают за терапевтическую активность препарата при его пероральном применении).Нитрокор связывается с белками плазмы на 60 %. Период полураспада (T1/2) отличается в зависимости от способа применения:per os – 4 ч,сублингвально – 20 мин,внутривенно – 1–4 мин.Наблюдается почечная экскреция препарата.

Показания к применению
Нитрокор назначается сублингвально и буккально с целью купирования приступов стенокардии и для предупреждения их возникновения, а также с целью неотложной помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности (указанные состояния требуют комплексной терапии в условиях стационара, а до госпитализации состояние можно облегчить применением данного ЛП).

Пероральный прием препарата рекомендуется при приступах стенокардии и для их профилактики, а также в период выздоровления после перенесенного ИМ.

Способ применения
Нитрокор в виде таблеток подъязычных применяют сублингвально и буккально. Также существуют другие лекарственные формы препарата (для орального, накожного и внутривенного капельного введения).

Схему дозирования и применения лечащий врач определяет индивидуально, учитывая вид исходной патологии, выраженности клинических признаков и назначенной лекарственной формы.

Побочные действия
Органы и системы организма

Побочные эффекты, возникающие на фоне приема ЛП НитрокорСердце и сосудыГоловокружениеголовная больПовышение ЧССПокраснение кожиощущение жаравыраженное снижение уровня АДколлапс (предельное снижение уровня АД и сосудистая атония – состояние, угрожающе жизни пациента)Цианоз (синюшная окраска кожных покровов, обусловленная гиперконцентрацией в крови восстановленного гемоглобина)ЖКТ и пищеварениеРвотный рефлекс различной интенсивности (от легкого подташнивания до выраженной неукротимой рвоты)ЦНСЭмоциональное беспокойстворазличные признаки психического расстройстваУказанные нарушения интенсифицируются при передозировкеДерматологияЭпидермальные высыпания, в том числе зудящие (указанные дерматологические изменения носят аллергический характер)ДругиеПовышение уровня метгемоглобина в кровиПри накожном и внутривенном применении нитроглицерина могут наблюдаться следующие местные реакции: невыраженный зуд, жжение, гиперемия в месте контакта препарата с кожей

Противопоказания
Нитрокор не назначают, если у пациента наблюдаются:

состояние шока;коллапс (состояние, характеризующееся предельным снижением уровня АД и сосудистой атонией);выраженное снижение АД (менее 100/60 мм рт. ст.

);острый инфаркт миокарда, сопровождающийся значительным снижением уровня АД;гипертрофия миокарда с обструкцией;другие кардиомиопатии;констриктивный перикардит;тампонада сердца;отек легких (токсической природы);повышение внутричерепного давления (которое возникает на фоне геморрагического инсульта, а также является последствием травмы головы);повышенное внутриглазное давление при закрытоугольной глаукоме;гиперчувствительность к нитратам.

Беременность
Нитрокор не является препаратом, широко применяющимся в терапии кардиопатологий у беременных и кормящих грудью женщин, однако он может быть назначен лечащим врачом при установленной необходимости с учетом всех возможных рисков.

Лекарственное взаимодействие
Другие ЛС

Возможный итог взаимодействия Нитрокора с другими ЛСВазодилататорыИнгибиторы АПФБлокаторы кальциевых каналовβ-адреноблокаторыДиуретические ЛСТрициклические антидепрессантыИнгибиторы МАОЭтиловый спиртПри данном виде взаимодействия наблюдается повышение степени антигипертензивной активности препаратаНитрокорβ-адреноблокаторыБлокаторы кальциевых каналовНаблюдается усиление антиангинального эффектаСимпатомиметикиМожет наблюдаться угнетение антиангинальной активности Нитрокора, а также снижение прессорного эффекта симпатомиметиков (что вызывает выраженное падение уровня АД)Трициклические антидепрессантыДизопирамидГипосаливация (гипосекреция слюнных желез)Ацетилсалициловая кислотаУказанное средство влияет на плазменную концентрацию нитроглицерина (при использовании в качестве анальгетика), что способствует интенсификации антигипертензивного действия и появлению сильных болей в голове.При длительной терапии данным средством наблюдается снижение степени вазодилатации от применения Нитрокора.Также наблюдается повышение степени антиагрегантного эффекта указанного средства при его взаимодействии с нитроглицериномАцетилхолинГистаминНорэпинефринНаблюдается снижение активности указанных ЛСГепаринВозможно снижение антикоагулянтного действия указанного ЛС при его одновременном применении с нитроглицерином, вводимым парентеральноДигидроэрготаминНаблюдается усиление степени биодоступности указанного средства и снижение выраженности антиангинального эффекта НитрокораНовокаинамидСовместное применение указанных ЛС может спровоцировать интенсификацию гипотензивного действия Нитрокора и привести к состоянию коллапсаРизатриптанСуматриптанМожет возникнуть спазм коронарных артерийСилденафилНа фоне одновременного приема указанных средств велика вероятность резкого падения уровня АД и возникновения инфаркта миокардаХинидинМожет наблюдаться наступление коллапса (состояния, характеризующегося предельным снижением уровня АД и сосудистой атонией) ортостатического характераЭтиловый спирт (и продукты, содержащие этанол)Наблюдается выраженная слабость и головокружение

Передозировка

При чрезмерном дозировании Нитрокора могут наблюдаться:головная боль,головокружение,сдавливающие боли в голове,упадок сил,потеря сознания,лихорадочное состояние,гипергидроз,ощущение сердцебиения,рвотный рефлекс,синюшная окраска губ, ногтей и ладоней,нарушение дыхания,выраженное снижение уровня АД,гипертермия,повышение внутричерепного давления (которое может сопровождаться судорожным состоянием и развитием комы),появление в крови пациента высокого уровня метгемоглобина.При появлении указанных симптомов рекомендуется:обеспечить пациенту горизонтальное положение (при этом ноги должны находиться выше уровня головы с целью усиления венозного возврата к миокарду);промывание желудка (данная процедура будет иметь терапевтический эффект при условии немедленного ее осуществления);назначение плазмозаменителей с целью очищения организма от препарата и продуктов биотрансформации;парентеральное введение фенилэфрина (внутривенно);не допускать введения эпинефрина, так как высока вероятность анафилактического шока;с целью снижения уровня метгемоглобина назначают кислород под давлением или 1% раствор метиленового синего внутривенно, используя дозу, соответствующую 1–2 мг/кг;в период терапии чрезмерного дозирования нитроглицерина следует постоянно оценивать уровень метгемоглобина в крови.

Форма выпуска
Препарат выпускается в форме сублингвальных таблеток, расфасованных в пробирки из полимерного материала (по 40 шт.), которые, в свою очередь, помещены в картонную пачку.

Условия хранения
Препарат следует хранить не более 2-х лет в защищенном от света и влаги месте при температуре не более 250С.

Место хранения не должно быть доступным для детей.

Состав
1 таблетка содержит:

нитроглицерина – 500 мкг;дополнительные компоненты: лактозы моногидрат.

Фармакологическая группа
Сердечно-сосудистые лекарственные средства

Лекарственные средства, улучшающие кровоснабжение органов и тканей. Лекарственные средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм миокарда. Нитраты и нитриты.

Нозологическая классификация (МКБ-10)
Стенокардия [грудная жаба] (I20)

Острый инфаркт миокарда (I21)Левожелудочковая недостаточность (I50.1)Легочный отек (J81)Нестабильная стенокардия (I20.0)


Действующее вещество:
нитроглицерин

АТХ: C01DA02

Производитель: Фармстандарт-Лексредства

Дополнительная информация о производителе
Страна-производитель – Россия.

Дополнительно
Пациенты с гепатонарушениями

При назначении данного средства внутривенно следует соблюдать осторожность, учитывая печеночный метаболизм активного компонента.

Пациенты с нефропатологиямиПри назначении данного средства внутривенно следует соблюдать осторожность, учитывая почечную экскрецию активного компонента.

Пациенты геронтологической группыТребуется соблюдать осторожность при назначении Нитрокора пациентам старше 65 лет.

Особенности применения
Следует соблюдать осторожность при назначении Нитрокора пациентам с наличием:

церебрального атеросклероза;нарушения кровообращения мозга;предрасположенности к развитию ортостатической гипотензии;выраженного снижения гемоглобина в крови;гиповолемии (снижения объема циркулирующей крови);нарушений печени и почек в тяжелой степени (при внутривенном введении препарата), а также пациентам пожилого возраста.

Читайте также:  Апровель: показания и инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Если препарат принимать в течение длительного времени, то у пациента развивается устойчивость к его свойствам. Во избежание этого следует принимать препарат не чаще 1 раза в 10–12 часов (в течение каждого 24-часового цикла).Приступ стенокардии, являющийся вероятным побочным эффектом от накожного применения нитроглицерина, может быть купирован сублингвальным приемов данного средства.

Нитроглицерин и этанол несовместимы, и их одновременное применение может повлечь за собой серьезные последствия (пациент должен быть информирован о данном факте).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
При применении нитроглицерина следует учитывать его способность угнетать скорость психомоторных реакций и, следовательно, влиять на управление автомобилем и другими сложными механизмами.

Источник: https://analogi.info/nitrokor

Нитрокор

Нитрокор – периферический вазодилататор, обладающий выраженными антиангинальными свойствами. Содержит в себе нитроглицерин, который оказывает коронародилатирующее действие. Влияет преимущественно на гладкую мускулатуру венозных сосудов, уменьшая тем самым выраженность симптомов ишемии миокардиальной ткани.

Венодилатирующее средство применяется в консервативной терапии следующих патологий сердечно-сосудистой системы:

  • I20 – боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо (стенокардия);
  • I20.0 – ишемическая болезнь сердца, характеризующаяся высоким риском развития инфаркта миокарда;
  • I20.1 – вазоспастическая форма стенокардии;
  • J81 – отек легких, спровоцированный миокардиальной недостаточностью;
  • R07.2 – болезненные ощущения в области сердца.

Нитрокор производится в виде небольших подъязычных таблеток плоскоцилиндрической формы. В них содержится несколько активных и неактивных веществ:

  • нитроглицерин (0.5 г);
  • пищевая добавка Е1442;
  • молочный сахар;
  • декстроза.

Таблетки расфасованы в стеклянные тубы по 40 штук. В темно-красной картонной коробке содержится 1 туба с таблетками и инструкция по применению периферического вазодилататора.

Нитроглицерин стимулирует расслабление гладкой мускулатуры венозных капилляров за счет высвобождения молекул оксида диазота в мышечных волокнах. Неорганическое бинарное соединение способствует активации гуанилатциклазы, которая увеличивает концентрацию цГМФ, что вызывает релаксацию мускулатуры.

Под воздействием тринитрата глицерина капиллярные сфинктеры ослабевают, что приводит к снижению сосудистого сопротивления. Нитрокор уменьшает потребность миокардиальной ткани в кислороде за счет сильного понижения пред- и постнагрузки на сердечную мышцу. Усиление кровообращения в ишемизированных участках органа способствует повышению толерантности к избыточным нагрузкам у больных с ИБС.

При курсовом использовании периферического вазодилататора отмечаются следующие эффекты:

  • снижение нагрузки на сердечную мышцу при кардионедостаточности;
  • расширение периферических вен, приводящее к уменьшению давления в малом кругу кровообращения;
  • увеличение физической выносливости у больных, страдающих стенокардией.

Компоненты венодилатирующего средства метаболизируются в паренхиме под воздействием нитратредуктазы, вследствие чего образуются терапевтические активные метаболиты, проявляющие сосудорасширяющее действие. Нитрокор связывается с белковыми компонентами в крови на 55-60%.

Период полувыведения нитроглицерина при сублингвальном (подъязычном) использовании таблеток составляет в среднем 20 минут. Лекарственные продукты распада экскретируются вместе с мочой.

Зачастую Нитрокор используют в качестве антиангинального средства для облегчения приступов стенокардии. Также показаниями к назначению периферического вазодилататора считаются:

  • левожелудочковая недостаточность;
  • профилактика приступов ИБС;
  • легочный отек;
  • инфаркт миокарда;
  • вазоспастическая форма стенокардии;
  • боли в области сердца.

С целью уменьшения кровопотерь Нитрокор используют перед проведением операций для снижения артериального давления. Очень часто таблетки применяют на догоспитальном этапе при обострении ИБС.

Лекарство предназначено для сублингвального или буккального применения. При приеме таблетку следует держать за щекой или под языком до полного растворения. Чтобы ускорить процесс усвоения нитроглицерина, рекомендуется предварительно раздавить таблетку.

Схема дозирования определяется тяжестью течения кардиологической патологии и острой болевого синдрома. При обострении ИБС принимают по 0.5-1 г нитроглицерина за 1 раз. Примерно у 73% пациентов антиангинальный эффект проявляется и от меньшей дозы. При облегчении признаков стенокардии желательно выплюнуть остатки препарата, которые не успели раствориться.

Если на протяжении 5-6 минут после приема Нитрокора улучшения нет, необходимо принять еще 1 таблетку. А тех случаях, когда после приема 2-3 таблеток состояние здоровья не улучшается, вызывают на дом врача. Продолжительность антиангинального эффекта после рассасывания таблеток составляет в среднем 35-45 минут.

При частом использовании периферического вазодилататора у больных может развиваться толерантность к тринитрату глицерина. В таком случае для достижения нужного эффекта дозировку увеличивают до 2-3 таблеток за 1 прием.

Большая часть лекарственных компонентов метаболизируется в органах гепатобилиарной системы. Поэтому при органическом поражении паренхимы дневную дозу нитроглицерина следует уменьшить до 1500 мг. Ограничения касаются и тех пациентов, которые страдают почечной недостаточностью или нефропатией.

В педиатрической практике венодилатирующее средство не используется из-за возможного развития тяжелых системных эффектов. Поэтому больным в возрасте до 18 лет препараты на основе нитроглицерина не назначаются.

У подавляющего большинства больных после 65 лет наблюдается снижение скорости гломерулярной фильтрации. Чтобы предотвратить повышение сывороточной концентрации тринитрата глицерина, дневную дозу уменьшают минимум на 25%.

В период острого инфаркта миокарда Нитрокор назначают только при условии постоянного контроля гемодинамических показателей крови. С осторожностью используют антиангинальное средство при гиповолемии, гипотонии и митральном стенозе.

Периферический вазодилататор очень редко применяется при лечении кардиопатологий у пациенток в период гестации или лактации. Но при наличии строгих показаний и с учетом возможных рисков для внутриутробного развития плода Нитрокор может быть назначен врачом.

Этанолсодержащие напитки потенцируют антигипертензивную активность тринитрата глицерина. Употребление алкоголя при приеме венодилатирующего средства чревато критическим снижением артериального давления и гипоксией мозга.

Одновременный прием нитроглицерина с нижеперечисленными медикаментами чреват развитием побочных эффектов, а также усилением или снижением терапевтической активности Нитрокора:

  • ингибиторы АПФ, сосудорасширяющие средства, бета-адреноблокаторы -усиливают антигипертензивное действие тринитрата глицерина;
  • дизопирамид и трициклики – угнетают функции слюнных желез, что приводит к обезвоживанию слизистой рта;
  • симпатомиметики – уменьшают выраженность антиангинального эффекта нитроглицерина;
  • новокаиномид – потенцирует антигипертензивную активность вазодилататора;
  • силденафил – снижает АД и увеличивает риск развития инфаркта миокарда.

Врачи не рекомендуют комбинировать кардиологический препарат с гистамином, гепарином, ацетилсалициловой кислотой и суматриптаном по причине усиления побочного действия Нитрокора и спазма коронарных артерий.

Однократный прием более 3 г нитроглицерина чреват передозировкой и развитием таких нежелательных эффектов, как:

  • мигрень;
  • лихорадка;
  • цианоз губ и рук;
  • гипертермия;
  • потеря сознания;
  • болезненное сердцебиение;
  • внутричерепная гипертония;
  • повышенная потливость;
  • потеря сознания;
  • поверхностное дыхание.

В случае обнаружения упомянутых симптомов нужно уложить больного на пол так, чтобы ноги находились выше уровня головы. Это позволит улучшить приток крови к мозгу и миокардиальной ткани. Для очищения системного кровотока от метаболитов лекарства назначается промывание желудка и внутривенное введение плазмозаменителей.

При соблюдении установленного врачом дозировочного режима Нитрокор не вызывает сильных побочных реакций. Кратковременные нарушения наблюдаются со стороны пищеварительной и нервной систем, кожных покровов, сосудов и сердца:

  • гиперемия кожи;
  • головокружение;
  • рвотные позывы;
  • тревожность;
  • цианоз губ;
  • крапивница;
  • метглобинемия;
  • кожный зуд;
  • сосудистая атония.

Если побочные эффекты сохраняются в течение 3-4 дней, нужно отказаться от приема венодилатирующего средства и обратиться за помощью к врачу. Игнорирование проблемы чревато критическим снижение АД и развитием осложнений, опасных для жизни пациента.

Периферический вазодилататор на основе нитроглицерина не назначается при:

  • обструкции венозных сосудов;
  • гипертрофии миокардиальной ткани;
  • сосудистой атонии;
  • констриктивном перикардите;
  • внутричерепной гипертонии;
  • гиперчувствительности к нитратам;
  • шоковом состоянии;
  • токсическом отеке легких;
  • закрытоугольной глаукоме.

Рекомендуется воздержаться от использования сублингвальных таблеток после получения серьезной черепно-мозговой ткани, а также при геморрагическом инсульте в анамнезе.

Заменителями Нитрокора могут стать кардиологические средства с подобными терапевтическими свойствами:

  • Нитролингвал;
  • Нитросол;
  • Перлинганит;
  • Нитрогранулонг;
  • Нитронг;
  • НитроМак;
  • Сустабуккал;
  • Нирмин;
  • Нитровил;
  • Нитрозилон;
  • Сустак;
  • Нитрангин;
  • Тринитролонг.

Перед употреблением препаратов-заменителей необходимо посоветоваться с врачом. Некоторые из них категорически не рекомендуется использовать при гипотонии, язвенном поражении ЖКТ, геморрагическом диатезе и беременности.

Антиангинальное лекарство отпускается в аптечных сетях без письменного назначения от кардиолога. Таблетки хранятся в течение 24 месяцев в проветриваемом и недоступном для света месте при температуре 14-25 градусов Цельсия.

Источник: https://wer.ru/opisanie/nitrokor/

Нитрокор

Нитроглицерин (Nitroglycerin)

Аэрозоль подъязычный дозированный, капли подъязычные, капсулы подъязычные, капсулы пролонгированного действия, концентрат для приготовления раствора для инфузий, пленки для наклеивания на десну, спрей подъязычный дозированный, таблетки подъязычные, т

Венодилатирующее средство из группы нитратов. Нитраты способны высвобождать из своей молекулы оксид азота, являющийся естественным эндотелиальным релаксирующим фактором – медиатором прямой активации гуанилатциклазы.

Повышение концентрации цГМФ приводит к расслаблению гладкомышечных волокон (преимущественно венул и вен). Оказывает антиангинальное и спазмолитическое действие, расслабляет гладкую мускулатуру сосудистых стенок, бронхов, ЖКТ, желчевыводящих путей, мочеточников.

При в/в введении вызывает быстрое уменьшение преднагрузки на сердце за счет расширения периферических вен.

Уменьшает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в “малом” круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких, снижает постнагрузку, потребность миокарда в кислороде (за счет снижения преднагрузки, постнагрузки и напряжения стенок желудочков в связи с уменьшением объема сердца). Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением.

Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Вызывает расширение мозговых сосудов, чем объясняется головная боль при его применении.

При длительном или частом применении нитратов пролонгированного действия наблюдается развитие толерантности к препарату (ослабление терапевтического эффекта). После перерыва чувствительность восстанавливается.

С целью предотвращения возникновения толерантности рекомендуется соблюдать ежедневный, предпочтительно ночной “безнитратный интервал” в течение 8-12 ч.

У большинства пациентов такая терапия является более эффективной, чем непрерывное лечение.

При использовании в сублингвальных и буккальных формах приступ стенокардии устраняется через 1.5 мин, гемодинамический и антиангинальный эффект сохраняются до 30 мин и 5 ч соответственно.

При нанесении мази антиангинальный эффект наблюдается через 15-60 мин и продолжается 3-4 ч.

В таблетках ретард может предотвращать развитие приступов. После приема внутрь нитроглицерин в тонком кишечнике постепенно выделяется из капсулы и всасывается; действие наступает через 30-60 мин после приема и длится 4-6 ч (в течение этого периода в печени происходит его превращение в неактивные метаболиты).

ТТС представляет собой плоскую многослойную систему, обеспечивающую после прикрепления пластыря на кожу непрерывное высвобождение нитроглицерина через проницаемую мембрану, регулирующую скорость его высвобождения из резервуара с ЛС.

Читайте также:  Реланиум: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Активное вещество постепенно проникает в кровеносные сосуды кожи, что обеспечивает его циркуляцию в системе кровообращения в относительно постоянных концентрациях в течение рекомендуемого для аппликации периода времени. Через 12 ч ТТС высвобождает 10% первоначального содержания нитроглицерина.

Поскольку из ТТС на каждый кв.см поверхности постоянно высвобождается одинаковое количество нитроглицерина, получаемая больным доза зависит исключительно от размера контактной поверхности системы.

Непрерывную терапию ТТС можно проводить тем пациентам, у которых клинический эффект препарата в течение длительного периода времени практически не меняется. Эффект при использовании ТТС наступает через 0.5-3 ч и сохраняется до 8-10 ч.

ИБС: стенокардия (лечение, профилактика), инфаркт миокарда (реабилитация).

Для в/в введения – острый инфаркт миокарда (в т.ч. осложненный острой ЛЖ недостаточностью); нестабильная и постинфарктная стенокардия; отек легких, стенокардия (рефрактерность к др. видам терапии), управляемая гипотензия во время оперативных вмешательств с целью уменьшения кровотечения в операционном поле, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза.

Гиперчувствительность, одновременное использование силденафила.C осторожностью.

Для всех форм (сопоставляя риск и пользу) – геморрагический инсульт, внутричерепная гипертензия, острый инфаркт миокарда с низким давлением заполнения ЛЖ (риск снижения АД и тахикардии, которые могут усилить ишемию), ХСН с низким давлением заполнения ЛЖ, глаукома (риск повышения внутриглазного давления), тяжелая анемия, тиреотоксикоз, артериальная гипотензия с низким систолическим АД (может усугубить состояние, вызвав парадоксальную брадикардию и приступы стенокардии), ГКМП (возможно учащение приступов стенокардии), тяжелая почечная недостаточность, печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии), беременность, период лактации, возраст до 18 лет (безопасность применения не установлена).

Для пролонгированных лекарственных форм для приема внутрь (дополнительно) – повышенная перистальтика ЖКТ, синдром мальабсорбции.

Для в/в введения (дополнительно): ЧМТ (повышает внутричерепное давление), тампонада сердца, констриктивный перикардит, гиповолемия (должна быть скорректирована перед использованием нитроглицерина – риск выраженного снижения АД).

Со стороны ССС: головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожи, жар, снижение АД; редко (особенно при передозировке) – ортостатический коллапс, цианоз.

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту тошнота, рвота, боль в животе.

Со стороны ЦНС: редко (особенно при передозировке) – тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация.

Аллергические реакции: редко – кожная сыпь, зуд.

Местные реакции: гиперемия кожи, зуд кожи, жжение, аллергический контактный дерматит.

Прочие: нечеткость зрения, слабость, гипотермия, метгемоглобинемия.

Внутрь, сублингвально, буккально, в/в, трансдермально, накожно.

Купирование стенокардии. Сублингвально (таблетку, капсулу держат под языком до полного рассасывания, не проглатывая), сразу после возникновения боли – 0.5-1 мг на прием.

При необходимости для достижения более быстрого эффекта, капсулу следует сразу раздавить зубами, повторять прием капсулы можно через 30-40 мин.

У многих больных со стабильной стенокардией эффект наступает и от меньшей дозы (1/2-1/3 таблетки), поэтому, если боль быстро проходит, остаток таблетки, не успевшей рассосаться, рекомендуется выплюнуть. Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0.

5-2 мин; 75% больных отмечают улучшение в течение первых 3 мин, а еще 15% – в течение 4-5 мин. При отсутствии антиангинального действия, в течение первых 5 мин нужно принять еще 0.5 мг нитроглицерина. При отсутствии терапевтического эффекта после приема 2-3 таблеток нужно немедленно вызывать врача. Длительность действия после сублингвального приема – около 45 мин.

При частых приступах стенокардии целесообразно назначать пролонгированные формы нитратов.

Если приступ стенокардии развивается на фоне лечения пролонгированными нитратами, для купирования острого приступа необходимо сублингвально принять нитроглицерин.

Толерантность к сублингвальным формам нитроглицерина развивается нечасто, тем не менее при ее возникновении у некоторых больных дозу препарата приходится постепенно увеличивать, доводя ее до 2-3 таблеток.

Для профилактики стенокардии – внутрь, запивая водой, перед приемом пищи. В легких случаях – 1-2 таблетки по 2.9 мг 2-3 раза в сутки. В более тяжелых случаях – 1-2 таблетки по 5.2 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 34.8 мг.

В связи с тем что биодоступность нитроглицерина из таблеток ретард низкая, рекомендуется при хорошей переносимости принимать по 1-3 таблетки одновременно регулярно 3-4 раза в течение суток либо периодически, за 30-40 мин до ожидаемой физической нагрузки.

При недостаточном терапевтическом эффекте дозу можно постепенно увеличивать (но не более 2 таблеток на прием), а после наступления терапевтического эффекта – уменьшить.

1% раствор для сублингвального применения: купирование приступа – 1-2 кап сублингвально или 2-3 кап наносят на небольшой кусок сахара и держат его во рту, не проглатывая, до полного рассасывания.

Буккально: пластинку с подобранной дозой нитроглицерина наклеивают на слизистую оболочку полости рта, обычно в области верхней десны над клыками или малыми коренными зубами. Для этого достаточно прижать пластинку пальцем к слизистой оболочке полости рта в течение нескольких секунд. Действие наступает практически немедленно и продолжается 3-4 ч и более.

Трансдермально: лечение начинают с аппликации одного пластыря ТТС 5 (0.2 мг/ч) в день. Для поддержания терапии суточная доза может быть увеличена, для чего прикрепляют дополнительный пластырь (0.2 мг/ч) и/или ТТС 10 (0.4 мг/ч). Максимальная суточная доза – аппликация 2 пластырей ТТС 10 (0.8 мг/ч).

При ХСН рекомендуется начинать и проводить лечение в условиях стационара до перевода больного на необходимую поддерживающую дозу. Следует определить оптимальную дозу (с учетом клинической реакции и возможного побочного действия).

При этом следует строго следить за появлением признаков передозировки (снижение АД и тахикардия).

Накожно (мазь): начальная доза составляет 2.5 см столбика мази. В случае недостаточной выраженности эффекта дозу постепенно увеличивают до 5-10 см. Максимальная разовая доза – 15 см.

Мазь применяют 2-3 раза в сутки.

На шкалу дозировочной бумаги выдавливают прописанное количество мази, бумагу прикрепляют плотно на участок кожи без волос (в области верхней части грудной клетки, живота, наружной поверхности бедра).

Аэрозоль, спрей для сублингвального применения: для купирования приступа стенокардии – 0.4-0.8 мг (1-2 дозы), нажимая на дозирующий клапан, желательно в положении сидя, при задержке дыхания с промежутками в 30 сек; после этого следует закрыть рот на несколько секунд.

При необходимости – повторное введение, но не более 1.2 мг (3 дозы) в течение 15 мин. Для предупреждения развития приступа – 0.4 мг (1 доза) за 5-10 мин до нагрузки. При острой ЛЖ недостаточности, развивающегося отека легких – 1.

6 мг (4 дозы) и более за короткий промежуток времени (под строгим врачебным контролем).

В/в введение нитроглицерина должно проводиться с индивидуальным подбором скорости введения препарата. Раствор вводят через автоматический дозатор или через обычную систему для в/в вливаний. Автоматический дозатор позволяет вводить даже неразведенный 0.1% раствор с точным дозированием ритма введения и общей дозы.

Введение через обычную систему для переливания жидкостей обеспечивает выбор точной дозы путем подсчета числа капель. При использовании системы трубок из поливинилхлорида активное вещество абсорбируется и потери на стенках трубок составляют до 60% (целесообразно использовать полиэтиленовые и стеклянные трубки).

Раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо экранировать светонепроницаемым материалом.

Обычно используют инфузионны

При остром инфаркте миокарда или острой СН следует применять только при условии тщательного наблюдения за больным.

Для предотвращения учащения приступов стенокардии следует избегать резкой отмены.

Перед проведением кардиоверсии или дефибрилляции ТТС необходимо удалить.

При применении ТТС, для купирования возникшего приступа стенокардии, следует дополнительно применять быстродействующие нитраты.

Пластырь нельзя наклеивать на волосистую поверхность кожи.

Для профилактики нежелательного снижения АД следует индивидуально и методически правильно (см. выше) подбирать скорость введения препарата.

Снижение АД может наблюдаться не только в период подбора скорости введения нитроглицерина, но и позднее, на фоне первоначально стабилизировавшегося АД.

Поэтому контроль за АД необходимо проводить не реже 3-4 раз в час на протяжении всего времени инфузии нитроглицерина.

Пациентам, проходившим ранее лечение органическими нитратами (изосорбида динитратом, изосорбид-5-мононитратом), для получения желаемого гемодинамического эффекта может потребоваться более высокая доза.

На фоне приема нитроглицерина возможно значительное снижение АД и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения “лежа” или “сидя”, при употреблении этанола, выполнении физических упражнений и жаркой погоде, а также усиление стенокардии при резком снижении АД, ишемия, вплоть до инфаркта миокарда и внезапной смерти (парадоксальные нитратные реакции).

При частом приеме (без свободных от применения) интервалов может развиться привыкание, требующее повышения дозировки.

Выраженность головной боли на фоне приема нитроглицерина может быть уменьшена снижением его дозы и/или одновременным приемом валидола.

Если нечеткость зрения или сухость во рту сохраняется или выражена сильно, лечение должно быть прекращено.

Некоторые растворы для в/в введения содержат декстрозу, что необходимо учитывать при использовании у больных сахарным диабетом.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Одновременное применение с силденафилом, вазодилататорами, гипотензивными ЛС, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, БМКК, прокаинамидом, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, ингибиторами ФДЭ, а также этанолом усиливает гипотензивный эффект.

Назначение с дигидроэрготамином может привести к повышению его концентрации в крови и к повышению АД (повышение биодоступности дигидроэрготамина).

Одновременное назначение нитроглицерина и гепарина снижает эффективность последнего (после отмены препарата может потребоваться снижение дозы гепарина).

Источник: http://www.BazaTabletok.ru/nitrokor

Ссылка на основную публикацию